耳鼻咽喉头颈外科复习题及答案2

解剖复习 一、耳 耳部的大部分在什么耳部的大部分在什么颅颅骨内？骨内？ 颞骨（位于颅骨的两侧，为颅骨底部和侧壁之一部，参与组成颅中窝 和颅后窝） 颞颞骨骨为为哪几部分哪几部分组组成？成？ 五部分：鳞部岩部乳突部鼓部茎突 耳包括哪几部分？耳包括哪几部分？ 外耳中耳内耳内耳道 耳的哪些部分不在耳的哪些部分不在颞颞骨内？骨内？ 耳廓和外耳道软骨部 外耳由哪两部分外耳由哪两部分组组成？成？ 耳廓外耳道 耳廓各部位名称耳廓各部位名称 耳轮，对耳轮，耳垂，耳屏，对耳屏，耳轮脚，耳甲腔，耳廓后沟， 耳轮结节对耳轮脚耳舟三角窝耳甲艇耳屏间切迹耳前切迹。 外耳道的外耳道的长长度度 长 2.53.5cm（从耳甲腔底至鼓膜） 外耳道分外耳道分为为哪两部分？哪两部分？ 软骨部（外 1/3）骨部（内 2/3） 外耳道皮肤特点及外耳道皮肤特点及临临床意床意义义 皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，感染肿胀时易 压迫神经末梢致剧痛。 软骨部皮肤有盯聍腺能分泌耵聍，富有毛囊和皮脂腺，易发 2 生疖肿。 中耳的中耳的组组成部分成部分 鼓室鼓窦乳突咽鼓管 鼓室分成几个部分？鼓室分成几个部分？ 上鼓室中鼓室下鼓室（内外径各为 6，2，4mm） 鼓室外壁主要由何鼓室外壁主要由何结结构构成？构构成？ 鼓膜（膜部，占大部。骨部较小，即上鼓室外壁） 鼓膜的厚度鼓膜的厚度 0.1mm 鼓膜的解剖鼓膜的解剖标标志志 紧张部，松弛部，锤骨柄（锤纹） ，鼓脐，锤骨短突（锤凸） ，锤骨前 襞，锤骨后襞，光锥 鼓室内容何物？鼓室内容何物？ 一条神经：鼓索神经（司舌前 2/3 的味觉） 二条肌肉：鼓膜张肌，镫骨肌 三个听骨：锤骨，砧骨，镫骨（连接成听骨链） 咽鼓管是何通道？咽鼓管是何通道？ 鼓室和鼻咽的通道 咽鼓管的咽鼓管的长长度度 从咽口到鼓口长 35mm 咽鼓管的鼓口和咽口在何咽鼓管的鼓口和咽口在何处处？ 鼓口在鼓室前前壁，咽口在鼻咽侧壁 咽鼓管分咽鼓管分为为几部？几部？ 骨部（外后上 1/3，处于开放状态，鼓口最宽） - 3 - 3 软骨部（内前下 2/3，处于闭合状态，咽口宽） 成人咽鼓管鼓口比咽口高多少？成人咽鼓管鼓口比咽口高多少？ 成人鼓口比咽口高 22.5cm 咽鼓管幼儿与成人的区咽鼓管幼儿与成人的区别别 幼儿咽鼓管比成人短、平（接近水平） 、宽、直 乳突依气房乳突依气房发发育程度分育程度分为为哪几型？哪几型？ 4 类型：气化型板障型硬化型混合型 中耳炎与咽鼓管的关系中耳炎与咽鼓管的关系 咽鼓管功能障碍（阻塞）是分泌性中耳炎基本病因 咽鼓管途径是急性化脓性中耳炎最常见感染途径 内耳位于何内耳位于何处处？ 在颞骨岩部内 内耳由哪两部分构成？内耳由哪两部分构成？ 骨迷路膜迷路（膜迷路在骨迷路内） 骨迷路与膜迷路之骨迷路与膜迷路之间间充充满满什麽液体？什麽液体？ 外淋巴液 膜迷路内充膜迷路内充满满什麽液体？什麽液体？ 内淋巴液（内外淋巴不相通） 骨迷路由哪三部分构成？骨迷路由哪三部分构成？ 前部：耳蜗中部：前庭后上部：骨半规管 3 个骨半个骨半规规管之管之间间有何关系？有何关系？ 3 个骨半规管互相垂直 耳耳蜗蜗的形的形态态 4 似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管组成，骨蜗管（蜗螺旋管）绕蜗轴 2.52.75 周。底周相当鼓岬。 耳的两种生理功能是什麽？耳的两种生理功能是什麽？ 听觉平衡觉 声音声音传传入内耳的主要途径入内耳的主要途径 空气传导：声波耳廓外耳道鼓膜听骨链前庭窗 （外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢） 人耳能感人耳能感觉觉的声波的声波频频率范率范围围 2020000Hz 外耳的功能外耳的功能 收集声波 咽鼓管的主要功能咽鼓管的主要功能 维持中耳内外压力平衡引流防声防逆行感染 (外耳没有引流的功能外耳没有引流的功能) 分泌性中耳炎的主要特征分泌性中耳炎的主要特征 鼓室积液听力下降 分泌性中耳炎的主要病因分泌性中耳炎的主要病因 咽鼓管功能障碍感染免疫反应等 分泌性中耳炎的分泌性中耳炎的临临床表床表现现（症状）（症状） 听力减退耳痛，耳内闭塞感耳鸣 分泌性中耳炎的分泌性中耳炎的检查检查所所见见 鼓膜内陷，鼓室积液，听力为传导性聋，鼓室图为经典平坦型（B 型） 、 或高负压型（C 型） 。 - 5 - 5 分泌性中耳炎的耳分泌性中耳炎的耳聋聋是什麽性是什麽性质质？ 传导性聋 分泌性中耳炎分泌性中耳炎鉴别诊鉴别诊断首先是哪种病？断首先是哪种病？ 鼻咽癌 分泌性中耳炎的治分泌性中耳炎的治疗疗原原则则 清除中耳积液中耳积液改善中耳通气引流病因治疗 化化脓脓性的不存在清除性的不存在清除积积液的液的问题问题 急性化急性化脓脓性中耳炎好性中耳炎好发发于什麽年于什麽年龄龄？ 好发于儿童儿童 急性化急性化脓脓性中耳炎病性中耳炎病变变的主要部位的主要部位 中耳粘膜中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室鼓室 急性化急性化脓脓性中耳炎最常性中耳炎最常见见的感染途径的感染途径 咽鼓管途径 其他：外耳道鼓膜途径 血行途径 急性化急性化脓脓性中耳炎的性中耳炎的临临床表床表现现（症状）（症状） 全身症状耳痛听力减退及耳鸣耳漏（鼓膜破裂） 分泌性中耳炎的分泌性中耳炎的临临床表床表现现（症状）（症状） 听力减退耳痛，耳内闭塞感耳鸣 急性化急性化脓脓性中耳炎的鼓膜所性中耳炎的鼓膜所见见 鼓膜充血（局限性弥漫性） ，肿胀，膨出；小穿孔有闪烁搏动性溢脓 （灯塔征灯塔征） ，坏死型者大穿孔。 分泌性中耳炎的分泌性中耳炎的检查检查所所见见 6 鼓膜内陷，鼓室积液，听力为传导性聋，鼓室图为经典平坦型（B 型） 、 或高负压型（C 型） 。 急性化急性化脓脓性中耳炎的治性中耳炎的治疗疗原原则则 控制感染控制感染通畅引流病因治疗 分泌性中耳炎的治分泌性中耳炎的治疗疗原原则则 清除中耳积液中耳积液改善中耳通气引流病因治疗 慢性化慢性化脓脓性中耳炎病性中耳炎病变变的部位的部位 中耳粘膜、骨膜或深达骨质中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎并存。 急性化急性化脓脓性中耳炎病性中耳炎病变变的主要部位的主要部位 中耳粘膜中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室鼓室 慢慢性化性化脓脓性中耳炎的性中耳炎的临临床特点床特点 耳内长期或间歇流脓鼓膜穿孔听力下降 本病极常见。可致严重颅内外并发症而危及生命。 急急性化性化脓脓性中耳炎的性中耳炎的临临床表床表现现（症状）（症状） 全身症状耳痛听力减退及耳鸣耳漏（鼓膜破裂） 分泌性中耳炎的分泌性中耳炎的临临床表床表现现（症状）（症状） 听力减退耳痛，耳内闭塞感耳鸣 慢性化慢性化脓脓性中耳炎的最主要病因性中耳炎的最主要病因 急性化脓性中耳炎治疗不当或延误，迁延为慢性 慢慢性化性化脓脓性中耳炎常性中耳炎常见见的三种致病菌的三种致病菌 变形杆菌金黄色葡萄球菌绿脓杆菌（G-杆） 急急性为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌 - 7 - 7 （ （G+球）球） 慢性化慢性化脓脓性中耳炎的三种分型性中耳炎的三种分型 哪一型最常哪一型最常见见？ 什麽型破坏骨什麽型破坏骨质质引起引起颅颅内外并内外并发发症？症？ 哪一型最常引起哪一型最常引起严严重重颅颅内外并内外并发发症？症？ 单纯型骨疡型胆脂瘤型 单纯型（粘膜型） 骨疡型（肉芽型） 胆脂瘤型 慢性化慢性化脓脓性中耳炎的治性中耳炎的治疗疗原原则则 消除病因控制感染清除病灶清除病灶通畅引流恢复听力恢复听力 急性化急性化脓脓性中耳炎的治性中耳炎的治疗疗原原则则 控制感染控制感染通畅引流病因治疗 分泌性中耳炎的治分泌性中耳炎的治疗疗原原则则 清除中耳积液中耳积液改善中耳通气引流病因治疗 胆脂瘤型中耳炎的症状特点胆脂瘤型中耳炎的症状特点 耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭（豆渣样） 胆脂瘤型中耳炎鼓膜所胆脂瘤型中耳炎鼓膜所见见 松弛部松弛部或紧张部后上方紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔可见鼓室内有灰白色鳞鼓室内有灰白色鳞 屑状或豆渣样无定形物，奇臭。屑状或豆渣样无定形物，奇臭。 胆脂瘤型中耳炎乳突胆脂瘤型中耳炎乳突 X 线线片片 CT 片所片所见见 上鼓室，鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密整齐 胆脂瘤型中耳炎的治胆脂瘤型中耳炎的治疗疗原原则则 及早施行乳突手术乳突手术，清除病灶，预防并发症 8 化化脓脓性中耳炎的耳性中耳炎的耳聋聋是什麽性是什麽性质质？ 传导性聋（重者或时久可为混合性聋） 大多为传导性的 1）轻度的传导性聋 2）较重的传导性聋，也可为混合型聋 3）听力损失可轻可重，晚期可为混合型或者感音性聋 耳耳聋聋定定义义 听觉系统中传音、感音、或综合分析部分传音、感音、或综合分析部分的功能异常，致听力有不同 程度的减退，称为聋。 耳耳聋聋分分类类：按病：按病变变性性质质分两大分两大类类 NO.1 器质性聋，功能性聋（精神性聋,癔病性聋） 器器质质性性聋聋按病按病变变部位分三部位分三类类, 传导性聋，感音神经性聋，混合性聋 感音神感音神经经性性聋聋再分两再分两类类 感音性聋（耳蜗病变）和神经性聋（蜗后病变） 耳耳聋聋分分级级： ：4 级级。以言。以言语频语频率率 500， ，1000， ，2000Hz 的平均听的平均听阈为阈为准准 最新的最新的 97 年年为为 500 1000 2000 4000 轻度耳聋：2640dB； 中度耳聋：4155dB； 中重度聋：5670； 重度耳聋：7190dB； 极重度聋：90dB； 传导传导性性聋聋治治疗疗原原则则 病因治疗听力重建手术配戴助听器 感音神感音神经经性性聋聋治治疗疗原原则则与方法与方法 【原则】恢复或部分恢复已丧失的听力 - 9 - 9 尽量保存并利用残余的听力 【方法】药物治疗助听器耳蜗植入器听觉和语言训练 感音神感音神经经性性聋聋的的预预防防 杜绝近亲结婚，防治妊娠期疾病，避免产伤，早期发现婴幼 儿耳聋并尽早治疗和听觉语言训练 增强身心健康 慎用耳毒性药物 避免颅脑损伤、强噪声等有害理化因素，戒烟酒 三、咽 咽部在什么地方？咽部在什么地方？ 咽部上起颅底颅底，下达第六六颈椎平面，长约 12cm12cm，前后扁平前后扁平，上宽下窄， 略成漏斗形，是呼吸和消化的共同通道，前面通鼻腔，口腔和喉部， 下端在环状软骨下缘（上下呼吸道分界）环状软骨下缘（上下呼吸道分界）连接食管入口。 咽部分咽部分为为哪三部分？哪三部分？ 鼻咽，口咽，喉咽 鼻咽鼻咽顶顶后壁和后壁和侧侧壁有何壁有何结结构？构？ 顶后壁：腺样体腺样体 侧壁：咽鼓管咽口（下鼻甲后方咽鼓管咽口（下鼻甲后方 1-1.5cm1-1.5cm） ，咽鼓管圆枕，管扁桃体，咽鼓管圆枕，管扁桃体， 咽隐窝（圆枕后方的凹陷）咽隐窝（圆枕后方的凹陷） 鼻咽癌：好发咽隐窝和顶前壁咽隐窝和顶前壁 解解释释：咽峡：咽峡 由悬雍垂悬雍垂, ,软腭游离缘软腭游离缘, ,舌背舌背, ,腭舌弓腭舌弓, ,腭咽弓腭咽弓围成的环形狭窄部 10 解解释释：会：会厌厌谷谷 在会厌和舌根之间，两侧舌会厌外侧襞之间下凹的部分。由舌会厌正 中襞分为左右两个。 解解释释：梨状：梨状窝窝 两侧杓会厌襞外侧下方杓会厌襞外侧下方，食管入口上方两侧的凹窝。( (位于喉咽位于喉咽) ) 供供应应扁桃体的扁桃体的颈颈外外动动脉的五条分支脉的五条分支 腭降动脉腭升动脉面动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支舌背 动脉 咽的生理功能咽的生理功能 呼吸功能吞咽功能言语形成功能防御和保护功能调节中耳 气压功能扁桃体的免疫功能 腭扁桃体的生理功能腭扁桃体的生理功能 扁桃体位于呼吸和消化道门户，在儿童期儿童期是个活跃的免疫器官：体 液免疫功能产生免疫球蛋白 IgG，IgA，IgD，IgM，IgE细胞免疫 功能产生各种淋巴细胞 B 细胞，T 细胞，浆细胞，吞噬细胞。 急性咽炎的症状和体征急性咽炎的症状和体征 症状：起病急，咽干，灼热，痛，空咽痛，可有全身症状。 体征：口咽鼻咽粘膜鲜红粘膜鲜红，腭弓悬雍垂水肿腭弓悬雍垂水肿，后壁淋巴滤泡侧后壁淋巴滤泡侧 索红肿，可有黄白色渗出点，颌下淋巴结肿痛索红肿，可有黄白色渗出点，颌下淋巴结肿痛。 急性咽炎可引起什么并急性咽炎可引起什么并发发症？症？ 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎。 急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症。 急性咽炎急性咽炎（大多（大多为为病毒引起，柯病毒引起，柯萨萨奇病毒）奇病毒）的治的治疗疗 抗病毒药和抗生素中医中药含漱液和喉片 慢性咽炎分慢性咽炎分为为哪两哪两类类？ - 11 - 11 慢性单纯性咽炎慢性肥厚性咽炎 扁桃体的大小分度扁桃体的大小分度 第一度：超出腭舌弓，未遮盖咽腭弓 第二度：已遮盖咽腭弓 第三度：超出咽腭弓，突向中线 急性扁桃体炎的最主要致病菌及首急性扁桃体炎的最主要致病菌及首选药选药物物 乙型溶血性链球菌。青霉素。 急性扁桃体炎分急性扁桃体炎分为为哪两哪两类类？ 急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 卡他型、卡他型、滤滤泡型、泡型、隐窝隐窝型型 急性扁桃体炎最常急性扁桃体炎最常见见的局部并的局部并发发症症 扁桃体周围脓肿 急性扁桃体炎常急性扁桃体炎常见见的全身并的全身并发发症症 风湿热风湿热急性关节炎急性关节炎心肌炎心肌炎急性肾炎（急性肾炎（3 3 型变态反应）型变态反应） 慢性扁桃体炎病慢性扁桃体炎病变变的主要部位的主要部位 扁桃体隐窝隐窝 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎诊诊断的主要依椐断的主要依椐 反复急性扁桃体炎发作的病史 慢性扁桃体炎常慢性扁桃体炎常见见的全身并的全身并发发症症 风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎长期低热 扁桃体切除扁桃体切除术术的适的适应应症症 慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次扁周脓肿 扁桃体重度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声 慢性扁桃体炎已成引起其他脏器病变的病灶 白喉带菌者，经保守治疗无效 12 扁桃体良性肿瘤，适应手术的恶性肿瘤 扁桃体切除扁桃体切除术术有哪两种方法？有哪两种方法？ 扁桃体剥离术扁桃体挤切术 扁桃体切除扁桃体切除术术后最常后最常见见的并的并发发症症 出血。术后出血。术后 2424 小时内为原发性出血小时内为原发性出血, ,术后术后 5 56 6 天为继发性出血天为继发性出血. . 解解释释：腺：腺样样体肥大体肥大 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生。本病最多见于儿童，常儿童，常 与慢性扁桃体炎合并存在与慢性扁桃体炎合并存在。 腺腺样样体肥大的症状和体肥大的症状和检查检查所所见见 肥大的腺样体如堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉耳、鼻、咽、喉等 处病变：卡他性中耳炎，鼻炎，鼻窦炎，咽喉炎，气管炎，鼾症。如如 长期张口呼吸可妨碍面骨发育，出现长期张口呼吸可妨碍面骨发育，出现“腺样体面容腺样体面容” （长期张口呼吸，（长期张口呼吸， 影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇 厚，缺乏表情）厚，缺乏表情） 。还可影响全身营养和发育，引起神经和心肺系统病变 腺腺样样体肥大的治体肥大的治疗疗 治疗方法是作腺样体切除术 扁桃体周扁桃体周围脓肿围脓肿的局部表的局部表现现 早期扁周炎时一侧腭舌弓腭舌弓显著充血，如明显隆起甚至张口困难则脓肿 已成，一般发病已 3 34 4 天天（前上型者病侧软腭悬雍垂红肿并偏对侧对侧， 腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖并推向内下方内下方；后上型者腭咽弓肿起， 扁桃体被推向前前下方） 。 穿刺位置：穿刺位置： 1）前下型：穿刺获脓处、最隆起或者最软化 悬雍垂下方做水平线和俄舌弓下缘做垂直线 2）后上型：额咽弓处 - 13 - 13 扁桃体周扁桃体周围脓肿围脓肿的确的确诊诊依椐依椐 局部穿刺抽脓可确诊 鼻咽癌鼻咽癌发发病率以我国哪个省哪个市最高？病率以我国哪个省哪个市最高？ 我国广东省、四会市（其次香港和中山） 鼻咽癌的好鼻咽癌的好发发部位部位 鼻咽部的咽隐窝和顶后壁 顶顶前壁前壁为为腺腺样样体体 鼻咽癌鼻咽癌颅颅内侵犯主要途径内侵犯主要途径 经破裂孔 鼻咽癌鼻咽癌转转移的常移的常见见部位部位 颈深淋巴结上群，位于乳突尖下方乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘上段前缘 鼻咽癌的主要症状（三大症状）鼻咽癌的主要症状（三大症状） 和其它常和其它常见见症状症状 三大症状：颈侧肿块颈侧肿块鼻出血鼻出血偏侧头痛偏侧头痛 其他常见症状：耳鸣，耳聋，鼻塞，复视声嘶等颅神经受损症 状，和骨、肝、肺转移以及皮肌炎症状 鼻咽癌的早期症状（耳鼻症状）鼻咽癌的早期症状（耳鼻症状） 吸涕带血或擤涕带血鼻塞耳鸣和耳聋偏侧头痛 鼻咽癌的确鼻咽癌的确诊诊靠什么？靠什么？ 鼻咽癌的确诊靠病理检查 鼻咽癌治鼻咽癌治疗疗的主要方法的主要方法 放射治疗,最稳定、有效 14 晨起吸涕晨起吸涕带带血或擤涕血或擤涕带带血，一血，一侧侧耳后下耳后下 有无痛有无痛肿块肿块和同和同侧头侧头痛，最可能的病是？痛，最可能的病是？ 鼻咽癌 咽部异物最常停留的部位咽部异物最常停留的部位 扁桃体，咽侧壁，舌根，会厌谷，梨状窝 四、喉 喉在什么地方？喉在什么地方？ 喉是下气道门户，在颈前正中，舌骨之下，上起会厌上缘会厌上缘，下至环状环状 软骨下缘软骨下缘，上通喉咽，下接气管。相当第三颈椎平面至第五颈椎下缘三颈椎平面至第五颈椎下缘。 咽部上起颅底颅底，下达第六六颈椎平面，长约 12cm12cm，前后扁平前后扁平，上宽下窄， 略成漏斗形，是呼吸和消化的共同通道，前面通鼻腔，口腔和喉部， 下端在环状软骨下缘（上下呼吸道分界）环状软骨下缘（上下呼吸道分界）连接食管入口。 喉喉软软骨中三个骨中三个单单一的一的软软骨的名称骨的名称 会厌软骨，甲状软骨，环状软骨 成对的：勺 小角 楔状 会会厌厌舌面粘膜有什么特点？舌面粘膜有什么特点？ 舌面组织疏松，发炎时易肿胀 喉喉软软骨中哪个骨中哪个软软骨最大？骨最大？ 甲状软骨甲状软骨 甲状甲状软软骨切迹可作骨切迹可作为为什么什么标标志？志？ 临床上常用作辨别颈中线的标志 环环状状软软骨的特点和作用骨的特点和作用 呼吸道唯一完整的软骨环。支撑喉腔支撑喉腔保持其通畅。 - 15 - 15 环环状状软软骨骨损伤损伤会引起什么后果？会引起什么后果？ 喉狭窄 甲状舌骨膜（甲舌膜）的解剖部位甲状舌骨膜（甲舌膜）的解剖部位 位于舌骨和甲状软骨之间 环环甲膜的解剖部位甲膜的解剖部位 位于甲状软骨与环状软骨之间 环环甲膜有什么甲膜有什么临临床意床意义义？ 是紧急气管切开术的部位（正中横行切开环甲膜正中横行切开环甲膜 1cm1cm） 。 喉腔以什麽喉腔以什麽为为界、分界、分为为哪三个区？哪三个区？ 以声带为界、分三区：声门上区声门区声门下区 幼儿幼儿声声门门下区下区粘膜有什么特点？粘膜有什么特点？ 组织结构疏松疏松，炎症时易发生水肿，常引起喉阻塞 会会厌厌舌部也是舌部也是组织组织疏松疏松 喉腔（和气道）最窄喉腔（和气道）最窄处处 声门。由双侧声带构成 喉的淋巴管哪个区最多？哪个区最少？喉的淋巴管哪个区最多？哪个区最少？ 声门上区淋巴管最多（颈深上颈深上） ，声门区淋巴管最少 喉的神喉的神经经是哪两条？是哪两条？ 喉上神经喉返神经 喉返神喉返神经经哪一哪一侧侧易受易受损伤损伤？为为什么？什么？ 左侧喉返神经（绕过主动脉弓下后方再上行入喉）较右侧（绕过锁骨 下动脉）长,故较易受径路上各种病变的侵犯和压迫。 16 婴婴幼儿喉部的解剖特点幼儿喉部的解剖特点 位置较成人高 软骨尚未钙化，故较软 粘膜下组织较疏松，淋巴较丰富，炎症易肿胀 喉腔声门都较小，轻度炎症水肿，即可呼吸困难 会厌卷叶状，呈形，间接喉镜难窥见喉内结构 声带较短，68mm 长，故音调较高 喉的生理功能喉的生理功能 呼吸功能发声功能保护功能屏气功能屏气功能 咽的生理功能咽的生理功能 呼吸功能吞咽功能言语形成功能防御和保护功能调节中耳 气压功能扁桃体的免疫功能 急性会急性会厌厌炎（声炎（声门门上喉炎）主要局部症状上喉炎）主要局部症状 咽喉痛吞咽痛吞咽困难严重者吸气性呼吸困难 急性会急性会厌厌炎（声炎（声门门上喉炎）主要体征上喉炎）主要体征 会厌尤其舌面不同程度弥漫性红肿弥漫性红肿及活动障碍，严重者会厌呈球状严重者会厌呈球状， 可有黄白色脓点或溃疡黄白色脓点或溃疡等 急性会急性会厌厌炎（声炎（声门门上喉炎）治上喉炎）治疗疗原原则则 气道监护（必要时气管切开或气管插管） 抗菌抗炎（静滴足量抗生素和类固醇激素） 成人急性喉炎的主要症状成人急性喉炎的主要症状 声嘶声嘶 成人急性喉炎最主要的治成人急性喉炎最主要的治疗疗是什麽？是什麽？ 声带休息（包括禁止耳语） 成人急性喉炎主要治成人急性喉炎主要治疗药疗药物是哪两物是哪两类类？ 抗生素类固醇激素 小儿急性喉炎的最重要症状小儿急性喉炎的最重要症状 吸气性呼吸困难 - 17 - 17 小儿急性喉炎治小儿急性喉炎治疗疗的重点是什麽？的重点是什麽？ 解除喉阻塞 小儿急性喉炎主要治小儿急性喉炎主要治疗药疗药物是哪两物是哪两类类？ 有效足量抗生素类固醇激素 小儿急性喉炎重度喉阻塞或小儿急性喉炎重度喉阻塞或药药物治物治疗疗后后 喉阻塞未喉阻塞未缓缓解者，解者，应应作何作何处处理？理？ 及时行气管切开术 慢性喉炎的最主要症状慢性喉炎的最主要症状 声嘶 慢性喉炎分慢性喉炎分为为哪三哪三类类？ 慢性单纯性喉炎慢性肥厚性喉炎萎缩性喉炎 声声带带小小结结的主要原因的主要原因 多因长期用声不当或用声过度 声声带带小小结结多多见见于什么部位？于什么部位？ 声带前中 1/3 交点处的游离缘 声声带带小小结结的的处处理理 早期禁声，使声带休息。保守治疗无效者手术切除。 声声带带息肉的病因息肉的病因 长期发声不当或一次强烈发声或上呼吸道感染之后 声声带带息肉的主要症状息肉的主要症状 声嘶 声声带带息肉的主要治息肉的主要治疗疗 手术切除息肉 可能与可能与诱发诱发喉癌有关的因素有那些？喉癌有关的因素有那些？ 吸烟饮酒（声门上行）空气污染病毒感染癌前期病变性 激素 喉癌病理上以哪一喉癌病理上以哪一类类型常型常见见？ 喉鳞状细胞癌（约占 90%） 高分化型，鼻咽癌为低分化型高分化型，鼻咽癌为低分化型 18 喉癌的喉癌的临临床分型床分型 声门上型声门型声门下型 喉癌最常喉癌最常见见的症状的症状 声嘶 喉炎也是声嘶喉炎也是声嘶 喉癌哪型最常喉癌哪型最常见见、早期即声嘶并加重？、早期即声嘶并加重？ 声门型声门型 喉癌哪型喉癌哪型颈颈淋巴淋巴结转结转移移较较早？早？ 声门上型 喉癌的治喉癌的治疗疗原原则则 手术：全喉或部分喉切除术 放疗：单纯放疗或术前术后放疗 颈颈部所在部位部所在部位 颈部连接头部和胸部，上起颅底，下连胸腔入口，后有第 17 颈椎。 含有咽，喉，气管，食管，甲状腺，颈动脉，迷走神经等重要器官。 颈颈部肌肉部肌肉 胸锁乳突肌，二腹肌，斜方肌，舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、甲状舌骨 肌、甲状胸骨肌、肩胛舌骨肌 颈颈部三角区部三角区 颈前三角：颏下三角，下颌下三角，颈 A 三角，肌三角 颈后三角：枕三角，锁骨上三角 颈颈部血管部血管 动脉：颈总动脉颈内动脉，颈外动脉（甲状腺上动脉，舌动脉， 面动 脉，上颌动脉，颞浅动脉） 静脉：颈内静脉，颈外静脉 颈颈部神部神经经 迷走神经（喉返神经） ，副神经，舌下神经 - 19 - 19 颈颈部淋巴部淋巴 颏下淋巴结，下颌下淋巴结，颈前、颈外侧浅淋巴结，颈外侧深淋巴 结 颈颈部部肿块肿块一般分一般分为为哪三哪三类类？ 先天性炎症性肿瘤性 常常见颈见颈部部肿块肿块有哪些？有哪些？ 1.甲状舌管囊肿 2.鳃裂囊肿 3.急慢性颈淋巴结炎 4.颈淋巴结核 5.艾 滋 病性颈淋巴结肿大 6.甲状腺腺瘤 7.涎腺混合瘤 8.神经源性肿瘤 9.颈 动脉体瘤 10.恶性淋巴瘤 11.转移性恶性肿瘤 鼻咽癌鼻咽癌颈颈部部转转移部位移部位 颈深淋巴结上群颈深淋巴结上群 扁桃体癌扁桃体癌颈颈部部转转移部位移部位 颈深淋巴结上群 喉癌喉癌颈颈部部转转移部位移部位 颈深淋巴结上群：颈动脉分叉处淋巴结 鼻腔鼻鼻腔鼻窦窦癌癌颈颈部部转转移部位移部位 下颌下区淋巴结 鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌为颈深上转移，鼻腔起痘为下颌下转移鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌为颈深上转移，鼻腔起痘为下颌下转移 肺癌、食管癌肺癌、食管癌颈颈部部转转移部位移部位 锁骨上区淋巴结 颈颈部部肿块诊肿块诊断断时时的注意点的注意点 详细询问病史临床检查：检查肿块，疑恶性者寻找原发灶 影象学检查病理学检查。 颈颈部部肿块肿块治治疗疗 1.先天性：手术切除 2.炎症性：急慢性颈淋巴结炎：消炎治疗 颈淋巴结核：寻找原发病灶，抗痨治疗 20 3.肿瘤性：良性：手术切除 恶性：鼻咽癌，扁桃体癌颈部转移-放疗 喉癌颈部转移-颈淋巴结廓清术 恶性淋巴瘤-放疗加化疗 解解释释：喉阻塞：喉阻塞 喉部或邻近组织的病变引起喉腔肿胀或狭窄，使喉通道发生阻塞，导 致以吸气期呼吸困难吸气期呼吸困难为主要特征的症状群（包括吸气期喉喘鸣、四凹吸气期喉喘鸣、四凹 征、声嘶、紫绀或苍白征、声嘶、紫绀或苍白）称为喉阻塞。 喉阻塞常喉阻塞常见见原因原因 炎症外伤异物水肿肿瘤畸形声带瘫痪 喉阻塞的喉阻塞的临临床表床表现现 5 点点 吸气期呼吸困难吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷（四凹征） 声嘶紫绀或苍白 喉阻塞的分度喉阻塞的分度 一度：安静时无、活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难， 喉喘鸣，四凹征。 二度：安静时轻度吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹征，活动时 加重，能吃能睡。 三度：吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹症甚著，烦躁不安不吃 不睡，脉搏加快。 四度：呼吸极度困难，手足乱动，冷汗，苍白或紫绀，无定 向力，心衰，二便失禁，窒息昏迷，抢救不及则死。 喉阻塞的喉阻塞的处处理原理原则则 一度：病因病因治疗。 二度：炎症者用抗生素和激素抗生素和激素，异物者手术取出，作气管异物者手术取出，作气管 切开切开的准备。 三度：短时间强力保守治疗，无效则气管切开，喉肿瘤者即 行气管切开，异物者及时取出或切开气管取出。 - 21 - 21 四度：即行常规或紧急气管切开术，或气管插术。 第四度喉阻塞的第一措施第四度喉阻塞的第一措施 立即行气管切开术，或环甲膜切开术，或气管插管术 解解释释：气管切开：气管切开术术 是紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人 工呼吸的急救手术。也用于某些全麻或头颈手术病人的呼吸管理。系 将颈段气管前壁切开，通过切口将大小适当的套管插入气管。病人直 接经套管呼吸。 适应症：上呼吸道阻塞，下呼吸道分泌物驻留，某些手术前置准备适应症：上呼吸道阻塞，下呼吸道分泌物驻留，某些手术前置准备 紧紧急气管切开急气管切开术术的部位的部位 在环甲膜。正中横行切开环甲膜 1cm。 常常规规气管切开气管切开术术的部位的部位 在 3 34 4 气管环。正中纵行切开 2 个气管环。 气管切开气管切开术术最常最常见见的并的并发发症症 皮下气肿 气管切开气管切开术术最危最危险险的并的并发发症症 大血管破裂致大出血 5、气管 喉在什么地方？喉在什么地方？ 喉是下气道门户，在颈前正中，舌骨之下，上起会厌上缘会厌上缘，下至环状环状 软骨下缘软骨下缘，上通喉咽，下接气管。相当第三颈椎平面至第五颈椎下缘三颈椎平面至第五颈椎下缘。 咽部上起颅底颅底，下达第六六颈椎平面，长约 12cm12cm，前后扁平前后扁平，上宽下窄， 22 略成漏斗形，是呼吸和消化的共同通道，前面通鼻腔，口腔和喉部， 下端在环状软骨下缘（上下呼吸道分界）环状软骨下缘（上下呼吸道分界）连接食管入口。 气管在什么地方？气管在什么地方？ 气管起于第六颈椎水平、环状软骨下缘，下端在第五胸椎上缘水平、 气管隆嵴隆嵴处分成左右主支气管 成人气管的成人气管的长长度和气管度和气管环环数数 长度 101012cm12cm，有 10102020 个马蹄形透明软骨环 颈颈部气管的起止和气管部气管的起止和气管环环数数 自环状软骨下缘环状软骨下缘至胸骨上窝胸骨上窝，约有 7 78 8 个气管环 气管气管环环是不是完整的是不是完整的软软骨骨环环？ 气管环不是完整的软骨环。其状如马蹄，缺口向后，后壁由纤维结缔 组织和平滑肌构成。 气管第气管第 24 环环前有什么器官？前有什么器官？ 甲状腺峡部 气管在胸骨上气管在胸骨上窝窝水平前方有什么大血管？水平前方有什么大血管？ 无名动脉和左无名静脉 气管后方有什么器官？气管后方有什么器官？ 食管 气管在什么部位分气管在什么部位分为为左右主支气管？左右主支气管？ 在气管隆嵴（隆突） ，相当第五胸椎上缘水平 最常最常见见的气管支气管异物的气管支气管异物 花生，瓜子，豆类 气管支气管异物多气管支气管异物多发发于何年于何年龄龄？原因？原因？ - 23 - 23 多发生于 5 5 岁以下岁以下。成人偶见。原因： 小儿牙齿发育不完善，不能嚼碎花生、瓜子、豆类，喉的防 御反射功能不健全，易将异物吸入气道。 进食时哭闹或嬉笑，口内食物可在哭闹或嬉笑后之深吸气时 吸入气道。 玩耍时口内含物，可在谈笑啼哭跌倒时吸入气道。 全麻或昏迷病人，护理不当时，吸入呕吐物或松动的假牙。 气管支气管异物的气管支气管异物的诊诊断要点断要点 异物吸入史异物吸入史 突发或反复呛咳和呼吸困难突发或反复呛咳和呼吸困难 支气管异物多支气管异物多见见于哪一于哪一侧侧？为为什么？什么？ 多见于右侧。因右侧主支气管较粗短（长度 2.5cm2.5cm，直径 1.41.42.3cm2.3cm） ， 与气管纵轴延长线成 25角；左侧主支气管较细长（长度 5cm，直径 1.01.01.5cm1.5cm） ，与气管纵轴延长线成 45角，故异物易落进右侧主支气 管。 气管支气管异物最主要有效的治气管支气管异物最主要有效的治疗疗方法方法 在支气管镜下钳取异物在支气管镜下钳取异物 六、食管 食管在什么地方？食管在什么地方？ 食管起自环状软骨下缘、相当第六颈椎下缘、上接喉咽下端，下通胃 的贲门、相当第十十一胸椎十十一胸椎水平。 气管起于第六颈椎水平、环状软骨下缘，下端在第五胸椎五胸椎上缘水平、 气管隆嵴隆嵴处分成左右主支气管 成人食管的成人食管的长长度度 232325cm25cm 成人食管的横径成人食管的横径 24 2cm2cm 食管的分段食管的分段 颈部颈部：由环状软骨结节至第一胸椎下缘水平，长 56cm 胸部胸部：由第一胸椎下缘水平至横膈，长 1618cm，再分为支气管 上部和 支气管下部 横膈部横膈部：在第十或第十一胸椎，长 22.5cm 腹部：腹部：在第十或第十一胸椎，长 22.5cm 食管有哪几个生理性狭窄？在什么部位？食管有哪几个生理性狭窄？在什么部位？ 离离门门牙多少厘米？牙多少厘米？ 第一狭窄：食管入口处，离门牙 16cm 第二狭窄：主动脉弓跨压主动脉弓跨压左壁处，离门牙 23cm 第三狭窄：左主支气管跨压左主支气管跨压前壁处，离门牙 27cm 第四狭窄：食管通过横膈裂孔处，离门牙 40cm 食管异物的主要症状食管异物的主要症状 吞咽困难吞咽疼痛呼吸困难（异物压迫喉部或气管时） 食管异物易停留的部位食管异物易停留的部位 食管的四个生理狭窄处 食管异物最易停留的部位食管异物最易停留的部位 第一狭窄，即食管入口处 食管异物最危食管异物最危险险的并的并发发症症 穿破主动脉弓引起致命性大出血穿破主动脉弓引起致命性大出血 食管异物最主要有效的治食管异物最主要有效的治疗疗方法方法 在食管镜下取除异物 气管支气管异物-支气管镜取物 食管食管镜检查镜检查最最难难通通过过最易致穿孔的部位最易致穿孔的部位 - 25 - 25 第一狭窄，即食管入口处 简答题 1、鼻出血的原因有哪两大类？ 局部和全身 （1）局部： 外伤 炎症 肿瘤 其他 （2）全身： 急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 营养障碍或维生素缺乏 肝肾等慢性疾病和风湿热 中毒 遗传性毛曦血管扩张症 内分泌失调 2、简述声音的传导途径及过程。 1）空气传导 声波-外耳道-鼓膜-听小骨-前庭窗-外内淋巴-螺旋器 2）骨传导 声波-（颅骨途径）外淋巴震动-激动耳蜗螺旋器 3、扁桃体切除术的适应症是什么？ 反 肥 他 白 肿 4、颈部三角是怎么划分的？ 5、耳聋分几种、几级？ 器质性： 传导性、感音性（感音性、混合性） 、混合性 26 功能性：精神性、癔症性 分 4 级 6、简述喉梗阻的临床表现。 5 点 吸气性呼吸困难 四凹征 喘鸣 声嘶（病变位于声带） 发绀 0707 口腔耳鼻喉科（口腔耳鼻喉科（2 2 院）院） 名解（5 分3） 生理性鼻甲周期 正常人鼻阻力呈现昼夜及左右 有规律和交替的变化，这种变化 受双侧下鼻甲充血状态影响，约 2-7 小时出现一个周期，成为生理性 鼻甲周期 梅尼埃病 以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作的眩晕、搏动性耳聋、 耳鸣及耳内胀满感为典型特征的特发性内耳疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴打 鼾、睡眠结构紊乱、频繁血样饱和度下降和白天嗜睡等病症 简答（6 分5） 扁桃体切除术禁忌症 急性炎症 - 27 - 27 血液系统疾病及凝血机制障碍者 全身性疾病 呼吸道传染病流行季节或流行地区 女性（月经期前、月经期、分娩期） 免疫球蛋白缺乏或者自身免疫病 喉阻塞的病因 炎症 外伤 水肿 肿瘤 异物 畸形 声带瘫痪 施瓦巴赫实验的结果 比较受试者与正常人的骨导听力，时间延长为阳性 （+）感音性 （-）传导性 鼻窦分组及开口 前组-中 后组-上 耳聋的分级 病例分析（15 分） 女，教师，主要诊断：慢性咽炎，声带息肉。可能还有其他并发症 问题 1 诊断及诊断依据 2 可能需要做的鉴别诊断 3 治疗原则和具体方案 选择题 40 题，不难。有不少题目可以借鉴耳鼻喉耳鼻喉的见习考试试题，我有一份， 是考试前一天班里的老友给的，匆匆看了还会了一些。有兴趣的可以 问我拿。如果是自己复习耳鼻喉耳鼻喉书本想在选择题上面拿高分有点 难度，那叫一个海阔天空仍 X 飞啊 0404 级五年制级五年制 附属二院附属二院 耳鼻喉补耳鼻喉补考题目考题目 28 简答题 5*5 三种类型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断 脓 听 鼓 片 并 治 （7 条） 单纯骨阳型胆脂瘤型 耳流脓间歇持续持续，脓少或者 穿孔处痂皮覆盖， 为间歇型 分泌物类型粘液/脓，无臭脓，带血丝，臭脓，豆渣样，恶 臭 听力轻度传导重传导或者混合可轻可重，晚期 混合或感音 鼓膜及鼓室紧张部中央型穿 孔，鼓室粘膜光 滑，轻度水肿 紧张部大穿孔， 松弛部边缘性穿 孔，鼓室骨窦乳 突腔内有肉芽或 者息肉 松弛或者紧张部 的后上方边缘型 穿孔，可见灰白 色 P 屑状豆渣样 物，恶臭。骨部 外耳道后上壁可 塌陷 X 无骨质破坏中耳有软