腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤24例临床分析

【摘要】 目的 分析腹腔镜下广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床价值。 方法 回顾分析 2003 年 2 月2004 年 9 月 14 例子宫颈癌和 10 例子宫内膜癌的手术情况，总结其手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目及预后情况。 结果 盆腔淋巴结切除术成功率 100%，广泛全子宫切除术成功率 95.83%，手术时间（210.2340.36）min，术中出血量（315.20108.64）ml，淋巴结切除（13.264.34）个，术后并发症发生率 20.83%，子宫颈癌术后复发率 7.14%，子宫内膜癌术后无复发。 结论 腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术可以作为早期子宫恶性肿瘤手术治疗的方法之一，短期效果良好，远期疗效有待观察。 关键词 腹腔镜手术 子宫恶性肿瘤 淋巴结切除术The clinical analysis of24cases undergoing laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy for uterine malignanciesNiu Aiju，Lu Wei，Zhang YanhongHuantai County Maternity and Infant Health Hospital，Shandong256400.【Abstract】 Objective To evaluate the value of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in the reatment of uterine malignancies.Methods A retrospective study was made on fourteen cases of cervical carcinoma and ten cases of endometrial carcinoma undergoing LRH，the operative time，intraoperative blood loss，number of lymph nodes excised and rognosis were retrospectively analyzed.Results The success rate of pelvic lymphadenectomy and la-paroscopic radical ysterectomy were100%and95.83%respectively.The mean operative time was（210.2340.36）min，the mean operative blood loss was（315.20108.64）ml.Average number of pelvic lymph nodes excised was13.264.34，and the postoperative complication rate as20.83%。The recurrent rate of cervical carcinoma was7.14%，and no endometrial carcinoma.Conclusion Laparoscopic radical ysterectomy and pelvic lymphadenectomy may be one of the choices for uterine malignancy in early stage，the short-term ffects are good，but the long-term effect should be further investigated.Key words laparoscopy uterine malignancy lymphadenectomy随着医学诊疗技术的不断提高，子宫恶性肿瘤的早期诊断已成为可能，这为实施腹腔镜手术治疗创造了条件。我院近 2 年来共施行腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术 24 例，短期效果明显，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 2003 年 2 月2004 年 9 月我院共收治住院手术的子宫恶性肿瘤 24 例，其中子宫颈癌 14 例，子宫内膜癌 10 例。腹腔镜下子宫颈癌根治术 14 例，患者平均年龄为（45.1012.40）岁（3268 岁）;腹腔镜下子宫内膜癌根治术 10 例，患者平均年龄为（50.248.76）岁（4272 岁） ，均经子宫颈组织或子宫内膜组织活检确诊，并按国际妇产科联盟（FIGO）1998 年临床分期标准和手术病理分期的标准。1.2 手术适应证 腹腔镜子宫恶性肿瘤根治术由于操作难度大、技术要求高，因此，必须严格掌握手术适应证。在本组资料中，子宫颈癌的手术指征是AB 期。子宫内膜癌的手术指征是AC 期 1 。1.3 手术方法 全麻成功后，常规进镜及操作钳，详细探查盆、腹腔内脏器。子宫颈癌患者行腹腔镜下盆腔淋巴结切除加广泛全子宫及双附件切除术;子宫内膜癌行腹腔镜下盆腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔淋巴结切除加广泛全子宫及双侧附件切除术 2 。1.4 术后处理与随访 术后处理与随访有淋巴结转移的子宫内膜癌患者术后加用放疗或46 个疗程化疗。出院后定期检查，第 1 次随访时间为出院后 2 个月，以后每 3 个月复查1 次，1 年后每半年复查 1 次。随访内容:包括阴道及盆腔检查、阴道细胞学检查、盆腔 B超扫描，必要时行 MRI 或 CT 检查等。2 结果14 例子宫颈癌中腹腔镜下广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 13 例，1 例B 期的子宫颈癌盆腔淋巴结切除完后，在分离膀胱子宫颈间隙时因致密粘连损伤膀胱而中转开腹。10 例子宫内膜癌均在腹腔镜下顺利完成手术。2.1 手术成功率 24 例腹腔镜下盆腔淋巴结切除术全部成功，腹腔镜下广泛全子宫切除术的成功率为 95.83%。2.2 手术情况 手术时间（210.2340.36）min（170260min）;术中出血量（315.20108.64）ml（300600ml） ，切除淋巴结（13.264.34）个（816 个） ，淋巴结阳性 1 例，腹水细胞学检查阳性 1 例。2.3 手术并发症 膀胱损伤 1 例，术后淋巴囊肿 3 例，尿潴留 1 例，下肢静脉血栓 1 例，术后并发症发生率 20.83%。2.4 随访结果 随访率 100%。子宫颈癌术后复发率 7.14%（1/14） ，子宫内膜癌术后无复发 3 。3 讨论 随着腹腔镜设备的不断更新和操作技巧的不断完善，越来越多的妇科内镜医师利用腹腔镜手术的优势治疗早期子宫恶性肿瘤，短期疗效显著。腹腔镜子宫恶性肿瘤根治术风险大、并发症发生率高，因此，要有优良的设备，扎实的盆腔手术基础，更要有腹腔镜下娴熟的操作技巧，否则不但不能发挥腹腔镜手术的微创优势，反而会增加手术的风险，也达不到恶性肿瘤的治疗要求和效果 4 。随着手术经验的积累以及手术技巧的不断提高，手术者与助手之间的熟练配合，以及新设备的不断更新，最终手术时间比开腹时间缩短，同时出血量减少。该手术中要特别注意盆腔和骶前淋巴结切除、输尿管游离及子宫骶韧带的处理，要防止对周围及邻近器官的损伤。打开输尿管隧道时最好用超声刀，以免输尿管损伤。处理子宫韧带及血管时先用双极电凝，再用超声刀切断 5 。通过本组资料的统计分析，腹腔镜下子宫恶性肿瘤根治术短期疗效明显，手术创伤小，术后恢复快，痛苦小，但术中并发症的预防及术后复发等需要进一步临床研究。【参考文献参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,