脑动脉瘤+神经介入治疗

脑动脉瘤脑动脉瘤+神经介入治疗神经介入治疗 记河北医大一院神经外科（河北省神经介入治疗中心） 开通脑血管病绿色通道积极抢救急性脑栓塞患者 张老汉，67 岁，于 2013-07-26 18：30 左右在家干活 时患者突然出现言语含糊不清，并伴左侧肢体不能活动的 症状，由家人急呼“120”送至医大一院急诊科，行头颅 CT 显示：未见明显异常。请神经外科会诊，初步考虑 wei 急性脑缺血症状，立即收住院治疗，急查头颅磁共振提示： 右侧额、颞、顶、岛叶及右侧基底节脑缺血(急性期); 右侧 大脑中动脉闭塞。给予对症处理，并立即向候凯主任医师 汇报，侯主任分析病情：考虑患者为急性脑栓塞，指示争 取在溶栓时间窗上限的 6 小时内行介入溶栓手术治疗，积 极抢救生命。管床医生立即向家属交代患者目前病情及手 术相关事宜和手术风险，家属经过再三的商榷后，同意手 术治疗。 此时已是 19:30，立即开通脑血管病绿色通道，通知导 管室及麻醉科医生，于 19:50 患者推往导管室行全脑血管造 影，20:20 全脑血管造影结束，提示：右侧大脑中动脉 M1 段闭塞，右侧颈内动脉起始部狭窄，狭窄率约 60%。向家 属交代病情后，立即决定行右侧大脑中动脉血管闭塞处局 部溶栓再通术、右侧大脑中动脉狭窄处球囊扩张术、支架 置入术。 由于患者血管硬化较明显，经过多次尝试指引导管无 法导入颈总动脉，候凯教授果断决定放弃股动脉途径，立 即改用右侧颈总动脉途径，要争分夺秒抢救患者。由于患 者右侧颈内动脉起始部有约 60%的狭窄，操作不慎，随时 会使狭窄处的斑块脱落造成远端血管新的栓塞，难度和风 险都非常高，而且时间非常急迫，过了 6 小时的治疗时间 窗患者就是去了治疗的意义。时间不等人，候凯教授及神 经外科的医生们经过快速缜密的讨论后，成功为患者实施 了右侧大脑中动脉血管闭塞处局部溶栓再通术、右侧大脑 中动脉狭窄处球囊扩张术、支架置入术，此时为 22:30，距 患者发病约 4 小时。张老汉于第二天早晨神志转清，言语 较流利，左侧肢体可按吩咐做简单活动，患者病情在进一 步的恢复中。 河北医科大学第一医院神经外科暨河北省神经介入治 疗中心主任候凯教授指出，目前全世界的脑血管病患者以 约 200 万人 /年的速度递增，已经成为造成人类死亡的第一 因素，其中缺血性脑卒中高达 75%85%。尤其是老年人及 “三高”人群。需要引起社会及广大老百姓的高度注意。 而对于急性脑栓塞的患者，一般在急性发病期头颅 CT 无明 显异常表现，很容易被误诊误治，需尽快送至正规的经验 丰富的大型神经介入治疗中心明确诊断， 尽可能在溶栓时 间窗内行快速的专业化治疗，在最短的时间内积极抢救生 命，能够明显提高患者预后的生存质量。 术前磁共振： （一）全脑血管造影示（红圈所示）： 右侧颈内动脉起始部狭窄，狭窄率约 60%；右侧大脑中动脉 M1 段闭塞 （二）手术治疗过程： （1）将微导管在导入闭塞的右侧大脑中动脉处，给予适当剂量的溶栓药物行动脉局部溶栓 （如下图所示）红圈所示为微导管头端标志 （2）使用微导丝行闭塞血管再通术（如下图所示）微导管在微导丝的引导下逐步通过局部 闭塞血管，到达远端，实现闭塞血管再通。红圈所示为局部闭塞狭窄的血管 河北省神经介入治疗中心河北省神经介入治疗中心 河北省神经介入治疗中心河北省神经介入治疗中心 河北省神经介入治疗中心河北省神经介入治疗中心 河北省神经介入治疗中心河北省神经介入治疗中心 河北省神经介入治疗中心河北省神经介入治疗中心 河北省神经介入治疗中心河北省神经介入治疗中心 （3）行右侧大脑中动脉狭窄处球囊扩张术、支架置入术（如下图所示） （三）行右侧大脑中动脉血管闭塞处局部溶栓再通术、右侧大脑中动脉狭窄处球囊扩 张术、支架