自闭症资料汇编

自闭症资料汇编自闭症资料汇编 自闭症（自闭症（AutismAutism）又称孤独症）又称孤独症 1943 年，美国医生、心理学家利奥凯纳（Leo.Kanncr）首先提出“婴幼儿孤独 症“的概念 ：它是一种脑功能障碍引起的严重的长期发展障碍的综合征。通常在三 岁前可以察觉。主要表现： 人际交往障碍：不愿与人交往，缺乏对视，分不清称谓，不合群、无语言或只 有很少语言或只是鹦鹉学舌的仿说，言语发展严重障碍 。 情绪与行为异常：对物品有怪异的兴趣和玩法（如长时间旋转某物） ，长时间重 复某些动作，莫名其妙的表情（哭、笑、闹） ，对某些声音 、画面、广告、很敏感， 不知道害怕，危险，肢体粗大运动和粗细运动可能发育不平衡。 发病率根据国内外报导一般为万分之四至十五不等，男孩儿居多，若按国际比 率推算，我国患儿大约 60 万。 您如果发现具有上述特征的孩子请尽快到医院或找有关特殊教育部门求助。 自闭症的成因自闭症的成因 自闭症是由神经细胞紊乱影响脑部运作所致的，有充份的证据显示，自闭症的 成因是生理因素而非心理因素，有些自闭症成因已广为人知，有些还是有待确定， 其中的成因包括： 脑内生化物质不平衡； 脑结构的损坏； 遗传因素； 生理毛病(如德国麻疹和小儿痉挛) 流行率 香港现时采用的比率是每 10,000 人中有 10 名自闭症患者，作为策划服务的参 考标准。而自闭症的出现跟家庭背景，种族或父母的教育水平是没有关系的。 性别分布 男性患自闭症的机会较女性高出 4-5 倍。 治疗方法 自闭症暂时未有根治的方法，然而，透过教育及训练的方法可有助儿童克服自 闭症带来的障碍及困难，适应生活及学习上的要求。 自闭症的表现自闭症的表现 (一)不能与人建立正常社交或人际关系 不合群，不理睬他人； 不肯与别人的眼神接触和拒绝身体接触； 喜欢关闭自己； 缺乏与人一般感情反应，或爱死物，以代替对人之感 情。 (二)词言,非词言沟通上的障碍 大概百份之五十的自闭症人士是不会使用有意义的言词与人交往； 不懂用说话去表达，不善理解； 鹦鹉式地重覆别人的说话； 缺乏音韵，(你)，(我)代名词混淆。 (三)拒绝环境改变 活动刻板，单调和缺乏想像力 固执坚持一些生活细节或游戏方式 1 对自闭症儿童的处理技巧对自闭症儿童的处理技巧 专注力差专注力差 尽量将工作分为小部份，令自闭症患者在开始不专注前完成工作 如发觉患者开始不专注，可尝试在他面前轻力拍手或轻力拍桌，以帮助他重新集 中 不能集中精神不能集中精神 由於自闭症患者容易受周围环境影响，以致不能集中精神，故要尽量安置他在一 宁静房间内学习 避免坐近窗口位 沟通沟通 说话方面，语气坚定，慢而清楚，内容不宜抽象或要作推论 指示要清楚，简单，要求患者完成的任务最好不要同时超过两个指令 可有身体语言，以示亲切，例如拉手或摸头 要求患者注目回应 奖罚要分明，患者能完成任务或做了些应该奖励的行为，一定要奖励，以增加 他们的自信及成功感；但如做了不正确行为，要罚，最好是即时奖罚及让他们自己 说出奖罚的原因 自闭症儿童训练的五大原则自闭症儿童训练的五大原则 1-正向发展原则：以儿童一般发展规律指导训练，坚持以发展为主，在训练过程中 有计划补偿缺陷，矫正不良行为。 2-协同发展原则：从提高儿童身体素质，运动能力，心理素质，良好个性等方面协 同一致发展。 3-动态原则：根据训练过程的个性特点及效果的情况，进行适当调整。 4-情感交融原则：教育者用身心去热爱，尊重教育孩子，赢得他们的信赖，形成亲 子般的感情联系。 5-社会化原则：用多种方法、多种渠道使儿童加入到正常社会中进行训练，广泛参 与社会的交往和沟通。 自闭症儿童的学习特点自闭症儿童的学习特点 ( (一一) )不明白生活经验的背后意思不明白生活经验的背后意思 由于自闭症儿童的世界是由多是由一个个的独立小节所组成，他们不能将不同 的事情组合或连系起来而形成有意义的概念，亦未能明白事物背後形成的原因及彼 此关系。 由于未能从生活经验中学习到事物的相关性，所以亦形成认知困难。 (二)不恰当地注意事物的细节部分 他们往往过於专注事物的不重要部分而忽略了重要部分。 有部分自闭症人士的视觉辨别能力较强，所以会令到他们观察到环境中的细节 而忽略了课室中的活动。 听觉较敏感，因而集中一些细微的声音。 (三)专注力差 由于自闭症儿童感观异常，因而令他们容易分心。 (四)思考方式较简单 只能明白具体的概念，较难明白抽象的概念或比喻，亦较难综合不同的概念。 (五)较难有组织及有次序地完成工作 2 对要同一时间内分析一个以上的资料有困难，亦难有步骤地作出行动。 (六)较难将已掌握的概念运用到不同的情况中 信息刺激与孤独症儿童的康复训练信息刺激与孤独症儿童的康复训练 第一、强迫与兴趣相结合。第一、强迫与兴趣相结合。 孤独症儿童拒绝新的变化、新的事物，但某个信息一旦进入他的脑袋，某个技 能被他掌握，他就会反复尝试，从中体会到成功的乐趣，所以孤独症儿童学习任何 东西都会经历一个从拒绝接收适应迷恋的过程。我教儿子语言、看电视、画 画、玩玩具等各种活动无一不是从强迫开始的。比如，教他看电视，要先搂着他让 其安静下来，当他被约束不能自由时，他会挣扎抗争，但几个回合下来，他就会明 白，任何努力都无济于事，于是他会放弃挣扎慢慢被电视的画画所吸引，此时，我 随着画面时而讲解，时而伴着音乐、情节让儿子模仿、感受，让其走入一个多姿多 彩的世界。开始第一次可能只看 5 分钟，甚至 2 分钟，但只要有了开头的 2 分钟， 就可能有第二次的 10 分钟，第三次的 20 分钟，再坚持下去，强迫就变成自觉，看 电视就成为他每天想做的事情之一。强迫的同时，要从兴趣着手。孤独症儿童大多 数有恋物的行为，我儿子 2-3 岁半就曾经疯狂地迷迹电风扇和钟，我不是简单地阻 止他，而是因势利导，收集各种各样的电风扇、钟, 教他拆、组装、修理，教他画 电风扇、画钟，画完后又剪下来贴在墙上，给他讲电风扇、钟的故事，教他把钟、 电风扇和其它事物联系起来一起做游戏通过上述围绕电风扇、钟展开的活动， 可以在注意力、理解力、想象力、语言、动手、配合、兴趣等各方面得到培养，在 快乐中学，在玩中学，在学中玩，信息在快乐中不知不觉进入脑海，实现第一步目 标之后，再设法把他的兴趣从电风扇、钟向其它事物转移，达到信息的扩大、多样 化，向深度、广度发展。 第二、生活中学，尽可能扩大信息量。第二、生活中学，尽可能扩大信息量。 孤独症儿童就象外星人来到地球一样，不认识这个世界，不理解这个世界。我 们训练的目的是要使其回归主流社会，能按正常人一样生活、工作、学习，所以脱 离生活去训练孤独症是没有什么意义的。因此，我重点放在如何让他感受生活，认 识生活，感受环境，认识环境，不分时间、地点，随时随地教，渗入生活中去。在 家里，充分利用家中的资源，比如关于水，可以让其感知冷水、热水、温水，可以 打开水龙头感受水流大、水流小的区别，可以让其在洗澡盆中玩水，给他搓背，放 各种瓶子给他盛水，告诉他什么是泼水，什么是盛水，什么是沉，什么是浮，什么 是轻，什么是重，什么是湿，什么是干，从厨房的锅碗瓢盆到油盐酱醋，从各种电 器到家具，从衣服被褥到书刊报纸都是很好的生活素材。在户外，可以引导他看天 空，看一草一木，看路灯广告，看人来车往，看不同的建筑物，不同道路。比如画 画，在家用笔，出外可以用木棍画，用石头垒，用脚画，画在地上，画在手上，画 在身上，画在树叶上；认字可以在看广告、车牌、商标、门牌、看书看报中学会。 通过识字、绘画、听音乐、看电视、玩玩具、玩电脑、玩游戏等从声音、图像、语 言、触感等方面输入大量信息，不仅让他无暇去顾及那些刻板的模式，而且使他体 验到学习之乐、生活之乐。 第三、及早介入，持之以恒。第三、及早介入，持之以恒。 据国内外研究表明，大脑发育的最关键年龄是 0-7 岁，对孤独症儿童来说，一 般发现其症状已有 2-3 岁，甚至经确诊接受现实已有 3-4 岁，也就是说，从 2-7 岁 是孤独症儿童训练最为关键的时期。我的儿子之所以有那么大的进步，一是及时发 现及时介入干预，二是持之以恒。有的家长因为不能面对现实或四处求医而错过了 许多宝贵的时间，有的家长急功近利，训练一段时间看不到明显的效果便半途而废。 3 我的态度是只问耕耘，不问收获，持之以恒，水滴石穿，与时间赛跑，分秒必争。 任何事物的发展都有一个由量变到质变的过程，量积累到一定程度，便产生质的飞 跃。比如教我儿子骑车，教了四个多月，什么方法都用了，我们夫妇、外公外婆轮 番上阵教都无济于事，正当我们准备把车送给别人的时候，突然有一天他会骑了， 而且方向把握得非常准确；又如教他认字，开始教几十遍他都不会，突然某一天他 非常清晰地读出那个字，然后进入“识字敏感期” ，任何一个新的字、词、句教给他 只需一至二遍就可以掌握；再如他的语言从一点不会发出单音鹦鹉学舌主动 性语言口齿伶俐，整整经过了 2 年除睡觉之外的每分每秒的努力。每一次教他听、 看、闻、摸、游戏、操作，我都辅以语言不厌其烦地说，不管他是否弄懂。俗话说， 万事开头难，如果我们的信息能进入他的脑袋，如果信息量能象滚雪球一样越滚越 多，那么某一天他就有可能开窍，一旦脑袋开窍，就会形成良性循环，突飞猛进。 我们成功的秘诀是：信心+恒心+方法成功。 关于早期行为干预的常见问题回答关于早期行为干预的常见问题回答 什么时间是开始进行强化行为干预的最佳时机什么时间是开始进行强化行为干预的最佳时机? ? 大量的例子显示出那些在儿童的第 4 个生日到来之前开始的行为训练最有效。 很多人认为进行行为干预的最佳时机处于儿童年龄达到 24-42 个月之间，这个还没 有完全得到证实。行为干预看起来对所有年龄的孤独症儿童都有效，但对开始干预 年龄偏大的儿童效果较差。与其他残疾儿童相比，孤独症儿童的发现时间较晚，因 此一般不可能在儿童达到 20 个月之前进行干预。 如何处置功能障碍行为如何处置功能障碍行为? ? 孤独症儿童的行为可以分为 3 类：缺陷的行为表现，过度的行为表现和正常行 为。对于如何减少他们的行为问题方法较多，归纳起来有：强化其他行为、给予选 择、对控制某项行为的结果进行操纵和适当的惩罚。 强化其他行为强化其他行为 这个方法比较常用并易于接受。包括(1)强化目标功能失调行为 外的其他行为，(2)对特定目标行为出现的时间进行强化，(3)强化特定的不协调行 为。沟通反应法是比较有用的强化方法。 给予选择给予选择 给儿童提供选择并根据利用儿童爱好进行行为矫正也是一个比较有 效的方法。老师可以给儿童提供几个作业供其选择：你想选哪一个?同样地给儿 童强化物也可以给他们多个选择。另外还要利用儿童的爱好帮助进行行为矫正。例 如同时给儿童几个玩具，观察他最喜欢哪一个(自然反应)，当拿走时出现抵制，拿 来时又接着玩。发现儿童的爱好后进行行为矫正。 操控强化结果操控强化结果 当操纵行为的结果可以被认为调控时，我们就可以使用中断 (extinctino)方法。也就是不再关注、忽视现有的不良行为，好象他没有发生一样。 例如在治疗的早期阶段，老师可以不理睬儿童的哭闹和抗拒行为而继续有关治疗活 动。很多刻板行为被一些感觉刺激强化物支配着，这些感觉强化物可能是听觉、视 觉和运动感觉等形式。对这些刺激物的控制可能对部分儿童有效果，但实际训练中 很难把有关刺激隔离开来，这方面成功和失败的例子都有。 适当惩罚适当惩罚 一些干预者使用压制异常行为的方法，也就是惩罚，或是厌恶疗法。 该方法往往是在上述方法有效的基础上应用，比较严格的限制措施往往针对年龄较 大且有危险动作的儿童而言。单独使用完全依靠该方法不妥。包括一些临时努力措 施和严厉的语言等形式。 4 我要忽视刻板行为或是更改刻板行为吗我要忽视刻板行为或是更改刻板行为吗? ? 刻板行为、模仿语言等孤独症儿童的标志性特征如果不及早纠正可能会变成成 人时期的优势行为，因此早期干预是非常有必要的。有研究显示当儿童从事另外活 动时他们的刻板行为会暂时变少，不要一味用惩罚对待儿童的刻板行为，可以试试 下面的方法：让儿童继续从事正在进行的适当活动 教授给他们正确的游戏技能 教授给他们正确的沟通技能 在儿童没有表现出某些刻板行为时开始教学互动过程 教授儿童新的行为技能时要使用儿童喜欢的强化物配合教学(这些强化物包 括：儿童主动玩耍超过 15 秒的东西，如果拿走就引起儿童对抗行为的东西和儿童不 愿离开一英尺距离的东西) 快速安排进入教学过程 利用健身运动减少儿童的刻板行为 我的儿子需要多长时间的治疗我的儿子需要多长时间的治疗? ? 关于这个问题没有统一答案，家长要明确的是行为干预不仅仅包括在家里和咨 询室的桌子上的时间，他们要被带到各个地方使他们学习到的技能能够应用。因此 我们推荐的训练时间是每周 35-40 小时，这个要依据具体情况而定。 对自闭症儿童的行为训练对自闭症儿童的行为训练对自闭症儿童的行为训练对自闭症儿童的行为训练 上海市卢湾区辅读学校 沙海燕 一、关于自闭症儿童一、关于自闭症儿童 自闭症又称儿童孤独症，最早是 1938 年由凯那（Kenner）提出的。他在一所医 院看到一位独特的患儿，这是一位律师的 5 岁的儿子，他从 2 岁半起就好象生活在 他独特的世界里。他不喜欢接触人，不和人来往。喜欢独自行动，旁若无人。他有 惊人的词汇量，但不会与人进行对话，他常常把自己说成“你” ，而把别人称作“我” ；在游戏和活动兴趣上，他表现为对某种物体特殊的依恋，还表现出一种对某些物 体安放位置保持固定的要求和特别的记忆，一旦有变就会感到不安和烦躁。凯那观 察到的这位孩子就是典型的自闭症儿童，与我们今天所看到的自闭症孩子几乎没什 么两样。 那么什么是自闭症呢？1990 年世界卫生组织（WHO）有关小儿自闭症的诊断中， 对自闭症的概念作了如下表述：自闭症是一种广泛性发育障碍的特殊类型，具有继 发性的社会和情绪的问题，表现为接受性言语的特异发育障碍，同时伴有一些情绪、 行动障碍和精神迟滞，3 岁以前就有发育异常和障碍，有些症状虽与精神分裂症相似， 但不是非常早期发病的精神分裂症。据有关研究，自闭症儿童 70-80%伴有精神迟滞， 而且智商在 50 以下的超过半数，但也有少数智能优秀者。其形成原因主要有遗传性 疾病、妊娠期疾病、用药不当或是大脑半球机能障碍。 通过对自闭症儿童的观察，发现自闭症儿童虽然与精神障碍儿童、学习障碍儿 童等有相似之处，但有其特性。主要表现为：（1）极端独立。对身边的事物、人和 活动等的兴趣极为淡薄，或毫无兴趣。 （2）言语异常。对语言的指示、刺激不能理 解或无视，或重复同一言语，犹如鹦鹉学舌，但对机械音和特殊音响的刺激反应敏 感。 （3）固执。固执于特定的事物，对音乐、行为、事物的顺序、排列等习惯于重 5 复、不能更改。 （4）感觉、认识特异。对视觉、听觉、触觉过于敏锐或过于迟钝， 常表现为讨厌、害怕、抵抗等。 （5）细巧运动、粗大运动都不成熟，不灵巧。绘画 和使用剪刀等有较大的困难。 自闭症儿童的这些特性给教学和训练带来了相当大的困难，由于他们的智商无 法测定，人数又相当少，目前上海还没有专门招收自闭症儿童的学校，因此自闭症 儿童只能进辅读学校与智力残疾学生一同上课，其实这对于他们的教育是较为不利 的。针对这一情况，我们学校以生存教育为主要目的，采取了适合自闭症儿童发展 的个别训练，并开展了一系列的尝试措施，比如：开展感觉综合训练，在走平衡木、 钻山洞、爬滑板的过程中训练他们的感觉综合能力；利用中易心理辅导研究所设计 的“聪明木脑袋”进行感知觉、注意力、记忆力的训练；开设资源教室，配备一对 一训练教师对自闭症儿童进行一对一训练，做到以人为本，一人一教案；学校教师 全员参与训练与教育；家长配合学校进行教育等等。这些措施的开展确实取得了一 定的效果。孩子们来校以后，在各方面都有了显著的进步。 二、自闭症儿童行为训练的特点二、自闭症儿童行为训练的特点 对自闭症儿童的行为训练同正常儿童心理辅导的差别是很大的，有其自身特点。 首先，教师要主动为自闭症儿童作行为训练。普通小学适用的悄悄话信箱、热 线电话，以及学生主动找老师谈心等方法，都不适用于自闭症儿童。在自闭症儿童 的辅导中，主要还是通过老师主动去关心帮助孩子。作为辅导教师，这种关心孩子， 还不能只局限于一次、两次。自闭症孩子的心理障碍不像普通孩子只是偶尔发生， 而是伴随他们终身的。因此，教师要像母亲似的去关心自闭症儿童，通过训练，多 接触儿童，多了解儿童，从而掌握该自闭症儿童的行为习惯、脾气性格等，与儿童 建立起相对比较能够配合的关系，这样自闭症儿童才能配合教师的训练。 其次，对自闭症儿童的训练要持久。自闭症儿童训练的效果远没有普通儿童的 效果这么好。一般来说，普通儿童由于某件事情引起一些心理问题，经过心理老师 的辅导、点拨，没过多久就能恢复正常，而对自闭症儿童的训练，一年、两年乃至 十年都收效甚微。这就要求辅导教师能够面对情感冷漠的自闭症儿童进行坚持不懈 的训练。 第三，自闭症儿童的训练以个别训练为主。普通小学的心理辅导有多种形式， 可以是开设心理辅导课，也可以是团体辅导、个别咨询等等，但是对自闭症儿童的 训练目前我们大多采用个别训练，团体训练较难实施。 第四，自闭症儿童的训练要遵循公开化原则。在普通小学的个别心理咨询中， 都要遵循一个保密性原则，孩子的秘密作为辅导老师最好不要替他宣扬出去。但是 在自闭症儿童的个别训练中，这个原则却恰恰相反，在对儿童进行完个别辅导后， 要告诉其他任课老师和家长，目的是为了在课后不断强化、巩固训练的效果。 三、对自闭症儿童进行行为训练的初步尝试三、对自闭症儿童进行行为训练的初步尝试 自闭症儿童由于在交往、情感、认知、行为、言语、自理能力等方面都存在着 缺陷，针对自闭症儿童个体缺陷的不同，我对自闭症儿童的行为训练进行了初步的 尝试。 1.1.交往、情感的训练交往、情感的训练 儿童从出生到长大成人都要经历由生物人向社会人转化的过程，自闭症儿童在 这一点上显然存在着明显的滞后。他们不会像正常孩子那样与父母撒娇，和父母的 关系非常冷漠，玩的时候不要父母陪伴，即使父母要求陪伴他们也毫无反应。他们 嫌弃兄弟姐妹，不愿意搭理兄弟姐妹。不但如此，他们也不要伙伴，常常离开群体 独自玩耍。因此，训练者要尽力帮助他们改变这种状态。 6 首先，训练者要取得自闭症儿童的信任。有相当一部分自闭症孩子害怕看见陌 生人，当陌生人来到他们面前，试图与他们进行交流时，他们会感到惶恐不安。我 班有一个自闭症孩子，在我刚接班的第一天时，由于换了个班主任，他大哭不止， 直到父亲出现在他面前时他才安静下来。可见，自闭症儿童虽然情感冷漠，但有其 及其敏感的一面。所以，要训练好自闭症儿童，教师首先要取得他们的信任，使自 闭症儿童对训练者产生依赖。例如：在注意力训练时，教师要尽量与自闭症儿童相 对而坐，用一些他比较感兴趣的教材，要求他注意并正视说话人的脸，当他们不能 做到时，可以用双手轻轻扶住他的脸，主动注视其目光，并逐渐延长时间，反复多 次，并及时予以强化。在这种一对一的训练中，要使自闭症儿童感受到老师的存在， 并知道老师的存在没有对他造成任何伤害，老师是值得他信任的。 其次，训练者要让自闭症儿童与同伴一起玩耍。由于自闭症儿童不理睬同伴， 所以同伴也不喜欢和他们一起玩。这样就更让自闭症儿童孤立在集体之外，他们越 来越得不到与同伴的接触，以至更孤僻。作为教师应教育班级学生，告诉他们 很可怜，也很孤独，老师希望同学们能主动去邀请他一起玩。比如在开火车 的游戏里，没有同伴之间的竞争，只需要相互配合，这时教师就可以引导其他学生 邀请自闭症儿童一起参与游戏，并帮助其做好这个游戏。但要注意的是在有竞争的 游戏里，还是尽量不要让自闭症儿童参加，因为他们不懂得什么是竞争，即使得了 第一也无所谓，而这样却会引起其他学生对他们的不满，从而造成与同伴的不友好。 2.2.认知的训练认知的训练 人总是通过各种感觉器官来感知周围世界、接受各种信息的，但是自闭症儿童 在认知方面却存在很多问题。他们常常视而不见，听而不闻，而有时却又对某些刺 激表现出超出常人的敏感。除此之外，他们对抽象概念的认识也很有限，这些影响 了自闭症儿童对周围世界的认识和社会适应能力。为此，我们专门开设了感知课， 对自闭症儿童进行认知训练。 （1）感知觉训练，包括听觉训练、视觉训练、触觉训练及嗅觉训练等。现以对小肖 的听觉训练为例。 小肖是一个典型的自闭症儿童，他对声音表现出特有的敏感，当他听到刺耳的 声音就会吓得大哭。但是他喜欢拿着一张纸在耳边抖动，听纸的抖动发出脆脆的声 音；他喜欢听柔和的音乐，只需听一遍就能毫不走调地把歌的旋律哼出来。老师和 他讲话的时候，不能贴近他的耳朵大声讲，否则他会害怕。针对这一特点，我就抓 住其特长，对他进行认知训练时先从听觉训练开始，教他识别各种声音，比如：先 听一听大公鸡的声音、知了的声音，再倾听大自然的声音，如下雨、刮风的声音， 渐渐地，在听觉上，他毫不比普通孩子差。听觉训练以后，视觉、嗅觉训练也采用 了类似的方法。 （2）数概念的训练 在我校自闭症儿童中，对数概念的理解呈两极分化。认知能力强的儿童无需老 师教，只要做一遍示范，他就能依次推断出来。比如有一个自闭症儿童，在认识长 短时，老师拿出两支长短不一的笔解说这支笔是长的，那支笔是短的以后，他就能 够说出两条直线，哪条长，哪条短。不但如此，他还能够根据 72=14，75=35， 推算出 78=56。但是认知能力差的自闭症儿童，他们认知事物非常刻板，要么总是 左边的长，要么总是右边的长。在对他们进行数概念的训练时，首先要了解他们原 有的认知能力，对于认知能力好的就抓住其特点，进行有效的发展与训练，对于认 知能力差的就可采取条件反射法，先教他们学会唱数，即机械地背数，再学习数和 物的对应。从数字 1 开始，1 个苹果与数字 1 对应起来，并及时给予强化，使他们能 7 看到事物对应出数字。 3.行为矫正行为矫正 对自闭症儿童的行为矫正可以运用多种方法。 （1 1）利用负强化进行训练）利用负强化进行训练 我班学生小艾，17 个月时开始发病，表现为严重的情感障碍和行为问题。刚进 校时，他大喊大叫，对别人的叫唤没有反应，不主动搭理人，不能配合老师上课， 满教室地跑，想干什么就干什么。老师批评和教育也没用。有时大小便拉在身上 （他自己有大小便自理能力） ，有时躺倒在地，拉也拉不起来。上课时，小艾像完全 失了控一样，到处乱撞，乱喊乱叫。他能目中无人地跑到风琴旁弹琴，要不就去饮 水机旁拍打净水桶，或者满教室地奔跑，叫喊。每当他这样的时候，我就让他站着 上课（小艾较胖，也较懒，一看到座位就要坐） ，待他有好的行为出现时，立即撤消 厌恶刺激，给予正面强化。 （2 2）利用惩罚进行训练）利用惩罚进行训练 小艾还有一个特点就是特别爱吃饭。比如：每天早上做 早操排队的时候，他一般都不太自觉，动作慢而且被动，但是上午第三节课后吃午 饭时的排队，他非常主动，而且洗手、洗调羹等一系列的动作也非常迅速，拿到饭 后他也能吃得又快又好。利用小艾这一特点，当他不乖时，我就在当天吃午饭前进 行训练，暂且不让他吃饭，待他表现好了以后再让他吃饭。并告诉他，因为你现在 比刚才乖，所以才可以吃饭，通常这个时候训练小艾的效果都极佳。 4.4.自闭症儿童的言语训练自闭症儿童的言语训练 言语是人类思维的工具。自闭症儿童大多数都存在着 或轻或重的言语障碍，他们语言单调，或无语言，或模仿他人言语，或不会人称的 转换，还有少数儿童说一些自己的语言，即谁也听不懂的语言。这就影响了他们与 外界的交流，使得他们难于和周围的世界接触。有人说，他们就象仙女的孩子，讲 着不属于人类的话。自闭症儿童的言语障碍是非常突出的，只有对他们进行言语的 训练，才能试着打开他们与外界接触的大门。 （1 1）呼吸训练）呼吸训练 这种训练一般用于学前班内从未开过口的自闭症儿童。在训练之前， 他们往往连妈妈都没有叫过。训练时，可教他们吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹小风 车等等，这些训练产生的效应都能感觉得到。这样，训练就变成了一个有趣的游戏， 使他们产生了兴趣。 （2 2）口型和发音的训练）口型和发音的训练 这种训练一般用于课上，通过班主任和任课老师进行训练。 主要方法是在课上多给他们说话和发言的机会，如果他们答不出问题的话，老师就 用口型进行提示。其实，这些孩子有时缺少的就是自信，老师只要做一做口型，他 们就能回答。如果他们自己能答得出问题，只是咬字存在问题的话，老师就出声指 导，反复训练，直到他们能大声发音矫正过来为止。 （3 3）人称的训练）人称的训练 自闭症儿童当中有相当一部分孩子不懂得人称的转换。对他们进 行人称的训练是一个长期坚持和努力的过程。例如： 我班的小肖不懂得人称转换， 回答问题往往表现为条件反射式的。我问他：“你是男孩吗？”他也会说 ：“你是男孩吗？”又如回答选择式的问题时，他只会选择后者。我问他：“你是 男孩还是女孩？”他答：“你是女孩。 ”我再问：“你是女孩还是男孩？”他答： “你是男孩。 ”我第一步就先从纠正人称开始入手。我让他看我的口型回答问题“你 是男孩吗” ，回答：“我是男孩。 ”反复讲，让他不断重复。再扩大范围问：“你是 学生吗？”回答：“我是学生” 。当他回答对时，我就给他吃一粒膨化食品（小肖最 喜欢吃膨化食品） ，当回答错了时，就惩罚他一下。接着，再用此种方法训练他们回 答选择式的问题。在训练人称的时候，通常让自闭症儿童边指边说。 5.5.生活自理能力的训练，如大小便的训练生活自理能力的训练，如大小便的训练 小肖以前大便都是老师帮他擦屁股的。 我也曾试着把卫生纸给他，可是没等他大完便，卫生纸早已经被扔进水槽里，他不 擦屁股就把裤子拉上了。于是，我想了一个办法，让小肖大便完后在厕所叫我把卫 8 生纸拿给他。这样，不仅锻炼了他的自理能力，同时还给了他一个主动与我说话的 机会。由于经过以前的训练，我已经建立起了和小肖的友好关系，因此小肖还是比 较听我话的。让他大便完后叫我，他就直接叫我了，但他却是拉好了裤子跑到教室 里来对我说：“草纸！草纸！”我再嘱咐他一定要蹲着喊我。前几次，我在厕所门 口进行提醒：“好了吗，好了就请喊老师。 ”经过几次训练，再逐步过渡到不提醒。 随着特殊教育的深入开展，自闭症儿童的训练也成了辅读学校一项重要的任务。 但是，在整个训练过程中，我们也发现并遇到了一些问题：1.自闭症儿童的训练究 竟是以训练学习为主还是以训练人际交往为主。2.自闭症儿童的训练是否以后全部 转向个别辅导。 （个别辅导做到一人一教案效果相对较好，但是个别辅导又会使他们 离开集体。 ）3.自闭症儿童有没有统一的训练纲要等等。我们希望通过对“自闭症” 儿童的进一步了解，寻找到更适合他们发展的训练方法。 我的儿子怎么患有自闭症呢？我的儿子怎么患有自闭症呢？ “我们虽不在宝宝身边,但孩子有爷爷奶奶的精心照料和呵护,比一般孩子生活得 更好,这究竟为何？“大夫说问题就出在爷爷奶奶对宝宝的疼爱太过分了。 过分疼爱导致自闭症过分疼爱导致自闭症 受访专家/张建娜副主任医师(首都儿科研究所附属儿童医院保健科) 采访/华文 2002-03-26 妈妈生下宝宝后就把他交给爷爷奶奶飞往美国。爷爷奶奶就这一个宝宝,真不 知该如何爱才让儿子媳妇放心。孩子吃喝拉撒玩,每一个细节都照顾得无微不至。孩 子三岁了,身体长得挺结实,真招人喜欢,一个人玩得很自在,不过就是不太喜欢说话。 妈妈从美国回来看孩子,宝宝不认识妈妈,也不喊“妈妈“,而且也不要妈妈。妈妈发现 奇怪的是孩子除了喃喃自言自语外,很少与人说话,他要做什么,他的眼神,他的举止, 爷爷奶奶一看就知道,孩子未张口,一切都办好了。可见爷爷奶奶养这孩子真是费了 不少心血,下了真功夫,对得起远在海外的儿子媳妇。但几天下来,妈妈越看越不对劲,儿 子对她老是不理不睬,整天呆在家里也不想出去玩,更不愿意与其他小朋友玩,总觉得 宝宝与别的孩子不一样,心理上一定有问题。于是带着宝宝到儿童医院看心理医生, 大夫了解情况后说,这孩子患有自闭症。 我的儿子怎么患有自闭症呢？妈妈百思不得其解。“我们虽不在宝宝身边,但孩 子有爷爷奶奶的精心照料和呵护,比一般孩子生活得更好,这究竟为何？“大夫说问题 就出在爷爷奶奶对宝宝的疼爱太过分了。过去孩子患有自闭症大都是由于父母对孩 子关心太少,孩子缺乏父爱母爱的亲子关系,导致自闭症。但是若孩子照顾得太周到, 饭来张口,衣来伸手,甚至连吃饭穿衣都是大人包了,孩子不必说话,不必动身,大人就 满足了他的一切要求,这样孩子也就没有机会锻炼自己的语言能力、交流能力和交往 能力。若孩子不愿说话和不愿意与别的孩子玩时,没有及时引起大人的关注,时间一 长,就渐渐形成自我封闭。很多家长过分溺爱心疼孩子,看到孩子将手指向一物品,就 立即拿给他,甚至孩子的目光落到哪儿,家长就立即将东西拿过来,这样其实抑制了孩 子的正常成长。过分满足孩子,使孩子既不需要动手,也不需要动口,慢慢孩子会感觉 什么都不必做,不用说话就能满足需求,没有语言刺激,没有语言交流,就失去了对语 言的敏感,逐渐就会沉浸到自己的世界里。 父母和孩子的看护者在带孩子的时候要多与孩子互动,发展他的多种能力：发展他的多种能力： 当幼小的孩子将手伸向某件东西时,大人应告诉他所指的东西是什么,再问他 要这个干什么,如孩子手要拿笔时,大人要说“这是笔,用来写字的“。并握着孩子的小 手,在纸上写字或画画。 1 到 2 岁之间的孩子是语言形成的最好时机,最渴望得到启发式教育,父母应想 尽办法刺激孩子的语言。像唱儿歌,学动物声音等吸引孩子注意,多给孩子一些语言 9 的刺激,相互交流,孩子的语言天赋才能被激活。 若发现孩子不说话、很少说话或说话不清晰,不要认为孩子小,还没到开“金口 “的时间,就马马虎虎。一定要带他去看医生,查明到底是何原因,及早发现问题会容 易治好身体或心理方面的问题。 领着孩子与其他小伙伴一起玩,他们在一起玩游戏、玩具和合作能够刺激孩子 们的语言发展,智力发展和社交技能发展。 适当的户外活动,让宝宝认识大世界,不单是增加知识,而且使孩子心情舒畅, 学习与人交往的知识。有的父母,尤其是老人,总是怕外面的世界,一天到晚把孩子关 在家里,这种过分保护容易使孩子走向自我封闭。 若早期发现孩子真患有自闭症(非先天性),就要在心理医生的指导下进行训练,经 过一段时间有耐心的练习,一般都会取得一定的实效。 浅谈儿童自闭症浅谈儿童自闭症 自闭症即人为地自我封闭于一个相对固定与狭小的环境中，由于隔绝了与人的 交往而产生的心理障碍的征候群。在少年人群里更易发生。常见的表现是：孤僻、 胆怯、自私、任性，不帮助别人，也不让别人帮助。忽而自卑。有的孩子可能学习 成绩不错，显示智商颇高，但情商可能偏低。不仅交往能力不足，而且不会妥善处 事。 造成这种病症的原因可能是长久关闭在与爸妈的小天地里，没有同小朋友玩耍 的环境，更难交得知心朋友而导致的性格变异。 预防儿童自闭症的发生，不妨从以下几个方面入手： 1 1、别把孩子过分封闭于一味学习的小圈内、别把孩子过分封闭于一味学习的小圈内 城市居住的现代化使许多人搬进了高楼，而一户一门的高楼容易给孩子造成封闭的 环境，因此，应允许或鼓励孩子从高楼走下来到庭院中，与邻居或附近小朋友玩耍、 交往，建立友谊。 2 2、注重情商培育、注重情商培育 情商即社会适应的综合能力。孩子仅仅学习成绩优良是不够的，还须懂得接受别人 并让人接受自己，这也是爱的基本涵义。在培育孩子良好品德的同时，要教导孩子 形成好的性情和情感。 3 3、尽量让孩子参加集体活动、尽量让孩子参加集体活动 集体活动包括邻居小朋友相邀的游戏、做作业；包括学校、班级统一组织的文体活 动；包括祝贺同学生日、欢送老师等等。从集体活动中培育孩子的性格，从集体活 动中体验友谊、智慧与温暖。 4 4、为孩子的交友创造条件、为孩子的交友创造条件 不仅应允许孩子走下高楼、走出家门，也应允许还把小朋友请进家门。为孩子提供 交朋友的机会，教给它们交朋友的艺术、方法和技巧。 5 5、培育孩子的自立能力，切忌父母事事包办、培育孩子的自立能力，切忌父母事事包办 让孩子学会自己的事情自己做，而且有意让孩子碰碰钉子，尝尝苦头。以磨练孩子 的意志力。 如何治疗自闭症？目前尚无十分系统的方法。多数专家主张解铃还需系铃人， 用心理调适治疗心理障碍自闭症通常十分有效。比如带孩子回访四合院，看望以前 的小朋友；多让他参加集体活动；同时带他去逛逛公园、看看动物，游览祖国的大 好河山。这样就会使他渐渐从自闭症中解脱出来。国外也有专家发现，温柔而有趣 的动物对治疗自闭症非常有效。例如墨西哥开设的高智能动物海豚治疗儿童自闭症 的康复中心等。 10 医疗康复医疗康复 （1） 西医治疗：较常用的药物有：氟哌啶醇、利他林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氟 西汀、利培酮；纳曲酮-吗啡拮抗药近来也有应用的报道；可改善活动过度、激动、 攻击和刻板行为以及情绪不稳。但各种药物都有不同的副作用，如治疗精神病常用 的 Therazine、Mellarily 和 Clozari 等易导致血栓形成(Zornberg,Jick 等人研究结 果),但有些药物目前看对孤独症常伴随的多动不安、自伤等行为的干预还较有效,如 Naltrexone(Trexan),副作用小(Tonya white 等研究);药物使用要慎重并做长期观察。 同时国外采用一系列营养支持治疗(Nutritional Supplement)和草药治疗、多种维 他命以及使用肠促胰激素、脑垂体荷尔蒙的辅助治疗研究都取得了一些疗效。 Kaplan 和 Sinpson 最近对 10 名 2046 岁的男性患者做了为期 6 个月的研究,这些人 接受了 36 种成分(有维生素、矿物质、抗氧化的营养物)组成的营养支持治疗,结果 50%以上的患者的不良症状比用药时减少,70%以上的参加者用药量减少,有些患者完 全可用营养支持(辅助)替代精神类药物,他们只报告说有轻度的、暂时的反胃现象; 研究者还在进一步尝试这种治疗,其营养成分扩大到 100 种;这种营养支持治疗可减 躁狂、抑郁和孤独症患者的药物需求。又如草药 St.John 可有效缓解强迫症状 (.Taylor 等人研究);草药 agnuscastus(一种果实的萃取液)能改善孤独症女患 者的月经并发症,如头痛易怒、自伤、攻击性行为、情绪不稳定等(Rudiger Schellen 等人研究)。给孤独症患者注入脑垂体荷尔蒙可使其语言增多、高兴、有精 力;肠促胰激素可有效改善其整体状况。但是这些辅助治疗是否有副作用,其有效性 究竟如何仍需深入研究,忌盲目乐观。 （2）中医康复。世界卫生组织、南京儿童心理卫生研究中心陶国泰教授创立了 三位一体治疗法，其核心是以中医的五迟为基础理论。从孤独症的睡眠、语言为切 入点，运用中医中药，使患儿得到尽快的恢复，并最大限度的发挥患儿的潜能，调 动体内积极因素，从根本上治疗孤独症。所谓三位一体治疗法是通过针灸，小儿推 拿，中药组成统一整体，在针灸选穴，中药选料，推拿方法上都有严格规定。即根 据小儿的共同特点，又根据不同个体有针对性地选择。采用标本同治的治疗方法。 使患儿在最短的时间内经孤独症专家组治疗就能见效，治疗患儿已达数百例，其中 不乏一些经过单纯训练而无效的患儿，在专家组的精心治疗下，这些患儿逐渐恢复 了各种功能，从简单词到多语词，从不会与人交往到主动与人交往，从不倾向使用 语言到主动使用语言。三位一体治疗法的基本治疗原则分为以下几个方面：首先， 睡眠是脑功能恢愎的基础。三位一体治疗法，首先通过改善儿童的睡眠状态，使之 接近和恢复到正常儿童的睡眠时间及睡眠效果，从而充分保证大脑的休息及功能恢 复，为下一步获得认知，提供充分的保证。中医认为睡眠不好，主要的病位在心， 11 但与脾、肾、肝、胃等脏腑也有关，由于机体的气血及脏腑功能推敲，导致心神不 安而产生不寐症状。外证面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加味当归散（当归，吴 茱萸,官桂,川芎,小茴香,灸甘草,山萸肉等） ；神不安者,睡中惊悸,抱母大哭,面色紫 黑,由神虚惊悸,心血不足而引起以安神丸（党参，白茯神，怀山药，龙齿，灯心草， 血竭，五味子等）定其心志。 。 三位一体治疗法认为睡眠不好，为小儿先天禀赋不 足，心失所养，小儿为至阴至阳之体，失养不当，易受外邪。故以安神定志为主， 去其寒热，使之自安，故以针灸调其经络，中药定其心志，以达标本同治之目的； 其次，语言是治疗孤独症的关健。祖国医学认为语言为智慧的表现为心所主，心气 不足，则智力不发达，而言语迟缓，呈现不慧。三位一体治疗法中独创的复语穴为 经外奇穴，位于哑门穴附近，针刺手法为三补一泻，即补其心气不足，又泻其肝气 之旺，同时配合推拿背俞穴（华佗夹脊穴）调理脏腑功能，使其气血充足，神清语 利， 方用党参，当归，川芎调补气血，远志，菖莆养心益神。 孤独症儿童的早期干预孤独症儿童的早期干预 孤独症是近年来在特殊教育对象中新提出的一类，虽然对于孤独症的病因尚不清楚， 对孤独症的治疗与康复也没有一个公认的有效的方法，但对孤独症儿童应该加强早 期干预，且越早干预效果越好，却是大家的一致看法。那么，为什么对于孤独症儿 童早期干预这么重要，又该如何对他们进行早期干预就成了我们应该思考的一个问 题。 一、一、 孤独症儿童的特征决定了早期干预对于他们以后的发展格外重要。孤独症儿童的特征决定了早期干预对于他们以后的发展格外重要。 1 1 早期干预理论。早期干预理论。 （1）人类的先天不成熟性。人类学的知识告诉我们，人类天生具有不成熟性，这种 不成熟性曾经被认为是一种缺陷，但人类作为一种高级生物，自然进化的这种选择 从理论 上来说它不可能使人类存在这一其他生物都没有的缺陷，后来经过心理学家、 人类学家与哲学家的讨论与讨论，人们终于认识到人类的这种先天不成熟性对于人 类成长的重要意义：人类正是由于有这种先天的不成熟性，所以才有了后天发展的 种种可能，才为人类接受更多的教育，为能够有更多的成长提供了可能。不仅如此， 甚至还有人提出“以往许多研究者通常把延长的不成熟的作用看作仅仅是给学习和 社会化提供更多的时间,在他们看来,学习的积累是有益的,然而,仔细地考察幼儿的 学习机制表明不成熟及其限度和不完善的特质起着适应性的作用” 。 （2）关键期理论。从上面的分析我们知道，人类的这种先天的不成熟性其实对人类 的发展是有利的，它为人类更大的发展提供了可能，那么这种发展的可能是一直存 在的呢？还是有一定的限制的呢？生理学的研究表明，生后的最初几年是脑发育最 快的时期。具体表现为脑体积的增大、脑细胞数目的增多、突触密度的加大、神经 回路的构建及维持。在脑快速发育的时期,最敏感的是在生后半年内,一般认为可长 达 4-5 年,甚至更长。在这一时期内,脑在结构和功能上都具有很强的适应和重组的 能力,易于受环境和经验的影响,这一时期脑功能的建立要比到青春期脑发育成熟后 更容易;这一时期内脑对环境刺激表现的最为敏感,因此这一时期内适宜的经验和刺 激是感觉、运动、语言及其它脑功能正常发育的重要前提,也为教育和训练提供了良 机。与此相对应，在儿童的心理发展上，也有一个关键期，是指儿童在某个时期最 容易学习某种知识技能或形成某种心理特征,但是过了这个时期,发展的障碍就难以 弥补。从整个人生的心理发展来说,学前期是心理发展的关键期。在语音学习方面, 2-4 岁是关键期;在掌握数概念方面,5-5 岁半是关键期;4 岁前智力发展最为迅速;4-5 岁坚持性行为发展最为迅速等。儿童心理发展的关键期现象主要表现在智力及语言 的发展方面。但是，近来也有些人提出了另一种观点，认为对于儿童期其实没必要 12 如此关注，其实人类的一生是一个持续发展的过程，这种观点对于那些已经错过关 键期的问题儿童的父母来说可能有精神支持的作用，但从生理学和心理学的发展来 看它是需要进一步商榷的。 2 2孤独症儿童的特征：孤独症儿童的特征：虽然孤独症的表现不尽相同，差异很大，病因至今也还 没有一致的结论，但大多数学者都认为它是一种先天遗传性疾病，大多发病于 3 岁 之前，主要症状是社会交往障碍、言语发育障碍及兴趣范围狭窄以及刻极、僵硬的 行为方式。从这些可以看出孤独症是会受早期干预影响比较大的一类特殊儿童，主 要原因有以下三点： （1）病的性质：孤独症是一种先天遗传性疾病，而且一般认 为它是一种多基因遗传，在目前生物技术还不够发达的情况下，这就决定了它的不 可预防性，而且它治愈的可能也是小而又小，这样就只有寄希望于干预了，而儿童 早期的干预又是最有效的；（2）发病年龄：孤独症大多发病于 3 岁之前，一般 07 岁被认为是儿童发展的关键期，这样在发现一个儿童的是孤独症以后还没有错过儿 童发展的关键期，因此干预效果会相对明显（3）孤独症儿童的两个显著特征是语言 障碍与社会交往障碍，其中语言发展的关键期是 24 岁，社会交往也是儿童期快速 发展的一个方面，因此语言和社会交往都是在儿童早期容易发生改变的，这就为早 期干预提供了条件。 2 2、 对孤独症儿童进行早期干预的方法对孤独症儿童进行早期干预的方法 （一）（一） 早期诊断早期诊断早发现才能早治疗早发现才能早治疗 目前对于孤独症的诊断，目前国内常用的诊断标准是 DSM-诊断标准(1995 年)， 但它的描述太粗性，也太专业化，如果等到一般的父母觉察出儿童的异常常常是已 经很迟了，儿童的表现已经很明显了，这对儿童的康复是不利的，必须及早发现才 有利于儿童的治疗。Call 曾经具体孤独症儿童早期的行为特征如下： 1 月:无视线的对视。哺乳时婴儿没有相应的肢体姿势。 2-3 月:不关注周围人的面容和声音。成人与婴儿玩耍,或逗惹,拥抱婴儿,或给婴儿穿 脱衣服时,婴儿均无相应的行为反应。 3-4 月:不出现社会性微笑。避开他人的视线。被拥抱时表现出拒绝他人的姿势。 4-6 月:不关注周围的人。面部表情无变化,如同“机器人”一般。或者,经常是愁苦, 不愉快的面容。 6 月-1 岁:不认识经常接触的人。过分关注周围的声和光。自发性活动少。不会喃喃 自语,而多表现为机械性单调的声音。明显偏食。经常有奇怪的手指活动。无分离性 不安。 1- 2 岁:不会模仿电视节目内容。无视线交流。不答理周围同龄儿童。有各种重复刻 板动作和自伤行为。每天都仪式地摆弄玩具,即使成功地完成,也无相应的愉快表情。 不许别人改变事物的固定模式。睡眠和进食都无正常规律。 然后他又以母子依恋行为障碍为中心,设计出 24 个项目构成的“孤独症乳幼儿 早期行为表” 。 内容如下:1.被逗惹时不看逗惹者,也不笑 2.对轻微的声响很敏感 3.听到很 强的声响也无惊吓反应 4.喃喃自语少 5.不认识经常接触的人 6.即使无亲人在 身边,一人独处也不在乎