结合医药卫生体制改革谈乡镇卫生院的发展心得

结合医药卫生体制改革谈卫生院的发展 针对乡镇卫生院目前存在的部分现状，提出了在新一轮 医药卫生体制改革中乡镇卫生院的角色，要由单纯的疾病治 疗向防治结合及强化慢性病防治转变。但是存在好多于社会 发展不相适应的问题。 1、基础设施差 乡镇卫生院规模小，房屋陈旧，设备简陋，科室设置不 合理的情况普遍存在，社会在发展人们的生活条件在改变， 人的意识发展更快，在近几年，有的乡镇卫生院勒紧裢腰带 搞了一些基本建设，虽然环境有所改善，但高额负债现象普 遍存在，缺乏可持续发展能力。 2、卫生经费投入严重不足 近几年，党和政府出台了一系列发展农村卫生事业的政 策。但经费投入仍然严重不足。为了生存，乡镇卫生院的领 导者往往不得已而产生重医轻防、重经济效益轻社会效益的 思想。基层医务工作者的待遇很差，知识价值无法体现，怨 言很多。如机关和全额补助事业单位都有住房公积金、误餐 费、城市开放费等，而乡镇卫生院从来没有，甚至有的卫生 院连工资都不能全额兑现。有的卫生院为争夺利益而进行无 序竞争，增加了运营成本和医疗风险，也使农村三级医疗卫 生服务网络趋于破碎。 3、人才短缺 由于工作环境、生活环境、个人待遇等诸多因素的影响， 乡镇卫生院难以引进和留住人才。困人员调动、退休等出现 岗位空缺后，政府常从控制财政支出考虑，不能及时补充人 员，致人才队伍日趋萎缩，卫生院人才短缺与它所承担的诸 多职能之间的矛盾异常突出。 为了应付工作，卫生院只得自聘一些医护人员，更进一 步加重了单位的经济负担。卫生院现有人员素质堪忧，还有 部分不具备执业资格的人员在从事临床工作，由于缺少人才 梯队，这些人一时还难以转岗。 4、抗医疗风险能力差 乡镇卫生院服务范围局限，条件简陋，收费标准低，经 济实力非常薄弱，一旦发生医疗事故或医疗纠纷，法律责任 和赔偿金额往往明显大于卫生院的承受能力，甚至使卫生院 一劂不振。 二、对策建议 1、积极争取政府政策扶持和财政投入，改善基础设施条 件，更新设备，拓展业务范围，不断提高基本医疗和公共卫 生服务能力。明确功能定位，突出乡镇卫生院的社会职能和 公益性质。 2、制定优惠政策，如提高物质待遇，降低职称评定门坎 等，引进和挽留人才。大力开展卫生支农、卫生扶贫工作。应 把卫生院院长的培训和继续教育纳入规范化管道，使院长能 扮演好管理者角色。 3、加强医疗质量管理，降低医疗风险。建立健全质量管 理组织，完善各项规章制度，加强监督检查，将医疗风险降 低到最低程度。 三、对意见中几个具体问题的看法 1、在第一部分“充分认识深化医药卫生体制改革的重要 性、紧迫性和艰巨性”中有句话“人民群众健康水平明显改善” ，从语法看似不妥，能否表述为“人民群众健康状况明显改善” ？ 2、第四部分第九条中说“由政府合理确定人员编制、工 资水平和经费标准”，试问，如何才算合理的“工资水平”？ 有没有一个具体的参照标准（如公务员工资或教师工资）？ 3、第五部分强调近期要着力抓好的五个方面重点工作。 我想，应将构建和谐的医患关系纳入近期的工作重点之中。 众所周知，在当今中国，紧张的医患关系已严重影响社会主 义和谐社会的构建，严重制约了我国医学科学的发展和进步。 应采取舆论的、行政的、法律的等多种手段促进和谐医患关 系的建立，从而在全社会形成医患双方相互信任，相互尊重， 相互理解和支持的良好局面。 4、第五部分最后一段话是“改进内部管理，优化服务流 程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果 互认。 ”其实，病人排队候医现象只在大医院出现，基层医疗服 务机构如乡镇卫生院并无此现象。乡镇卫生院由于基础设施、 设备、人才等的欠缺，使患者对它缺乏信任。人们患病后纷 纷涌向大医院，导致大医院人满为患，大医院的医生应接不 暇，而乡镇卫生院常常是门可罗雀。这种现象恰恰反映出群 众看病难看病贵的深层次原因。如果乡镇卫生院等基层医疗 服务机构的人财物建设搞好了，可以分流一部分病人，缓解 大医院的压力，也从根本上解决了所谓看病难看病贵的问题。 5、政府从以人为本、节省病人开支的角度考虑，提倡检 查结果互认是可以理解的，但从医学科学的角度