膝关节腔穿刺术

膝关节腔穿刺术 适应症适应症 膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的 变化。 禁禁忌忌症症 穿刺局部皮肤感染，血友病，肿瘤 。 方方法法 1. 向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。 2患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 3穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利 多卡因作局部麻醉。 4用 79 号注射针头， 右手持注射器，左手固定穿刺点， 一般于髌 骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌 韧带旁向后穿刺达关节囊 ，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射 器，右手回抽。 。 5当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，回抽时可见少量淡黄色液体， 稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。 6术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 7.嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。 8.做好记录。 注注意意事事项项 1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继 发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一 般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿 刺针退出少许，改变方向后再继续进针。 5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节 内注射类固醇药物，不应超过 3 次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试 验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常 为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的 血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染，若为 脓液，则感染的诊断确定无疑。 膝膝关关节节穿穿刺刺进进针针 其其它它部部位位 髌髌骨骨外外上上缘缘穿穿刺刺法法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指 甲刺入 0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。 靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针 头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 髌髌骨骨外外下下缘缘( (外外侧侧膝膝眼眼) )穿穿刺刺法法 定位：屈膝 90 度位，髌骨下缘、髌韧带外侧 1cm 处(外侧膝眼，可看 到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处， 10 号针头与胫骨平台平行，向内 呈 45 度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌 下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果 滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复 刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。 病病人人座座位位，下下垂垂双双膝膝。 以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45 度 的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位 :患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外 侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45角穿刺。膝关节微屈 30左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。 【1】对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后 顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊， 髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。 而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。 【2】对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘 (外侧膝眼)穿刺法， 一定要定好位置 (屈膝 90 度位，髌骨下缘、髌韧带外侧 1cm 处)，采用 10ml 针头，与胫骨平台平行，向内呈 45 度角，针头完全刺入，有一种 落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射 ;回抽如没抽出关节 液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题