耳背割治放血治疗银屑病的临床观察

耳背割治放血治疗银屑病临床观察 山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚 摘要 目的：观察耳背割治放血治疗银屑病的临床疗效。方法：将 61 例患者随机分为治 疗组和对照组各 30 例，治疗组采用耳背割治放血，对照组采用口服甲氨蝶呤片。分别治疗 2 个疗程后进行评分。结果：2 个疗程后治疗组总有效率为 80%，对照组总有效率为 73%，虽然没有经过统计学处理可以看出两组比较差异不明显，但治疗组较对照组来讲有 着副作用小、施术方便、费用低廉等特点。结论：耳背割治放血治疗银屑病总体疗效优于 口服甲氨蝶呤组。 关键词 银屑病；耳背割治放血；甲氨蝶呤 银屑病是皮肤科常见的久治不愈的疾病之一，属于“顽癣”范畴。自 2000 年 1 月至 2008 年 12 月笔者对 60 例银屑病患者分别采用耳背割治放血与口服甲氨蝶呤片进行了临床 观察治疗，先将治疗结果报道如下： 1、临床资料 1.1 一般资料: 60例患者均来自2000年1月至2008年12月期间在我院门诊就诊的银屑病患者。采取按 就诊顺序随机编号（单号分入治疗组，双号分入对照组）的方法将60例患者分为治疗组和 对照组。治疗组30例，男17例，女14例；年龄17至53岁，平均35岁；病程8个月至20年。对 照组30例，男19例，女11例；年龄20至56岁，平均38岁；病程2个月至34年。 1.2 诊断标准: 参考临床皮肤病学1和中医证候鉴别诊断学2制定：大小不等的丘疹，红 斑，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，边界清楚，好发 于肘、膝关节伸侧和头部或身体任何部位呈对称性发生，少数患者手指(脚趾)甲和黏膜亦 可被侵及。与季节有关，有夏季增剧，秋冬自愈者；也有冬春复发，入夏减轻者。 1.3 纳入标准： 符合以上诊断标准；年龄16至65岁；志愿加入这次观察治疗并可遵照医嘱停止服用 或外用其它治疗银屑病药物者。 1.4 排除标准： 年龄16岁或65岁；合并严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或精神 病患者；治疗中自行使用其它药物或自行停止治疗及观察资料不全者；妊娠或哺乳期妇女； 转为其它型银屑病如关节型、脓疱型、红皮病型患者。 2、治疗方法 2.1 治疗组: 施术时令患者自然深呼吸保持全身肌肉放松端坐于凳子上，医者戴一次性医用手套 在患者一侧耳背部用拇手指肚力量适中地上下反复揉搓至发红、发热且见心穴点局部浅表 静脉暴胀，常规消毒后医者左手拇食指捏住耳垂向下将耳背拉平，中指由耳甲艇部向耳背 方向顶，右手持无菌小号手术刀用刀尖部顺着暴胀浅表静脉纵向方向准确、快速、轻巧地 划一约 0.5 厘米的小口（以划破暴胀浅表静脉外壁但不致损伤耳软骨为度） ，划后用蘸有酒 精的棉球反复擦拭刀口令血自然外流，待出血约 1 毫升时用碘酒消毒后创可贴贴包好即可。 每周两次左右耳交替施术，15 次一疗程。休息 10 天再进行下一疗程的治疗。施术时一定 要注意严格无菌操作，防止继发感染；割治时手法一定要掌握好防止手法不当划破耳廓软 骨；割治前应对患者作好相关解释工作，防止晕针。嘱患者平时禁食牛、羊肉、鱼虾海味、 辛辣等刺激性食物。 2.2 对照组: 每日口服甲氨蝶呤片 2.5 毫克，连服 5 天，休息 2 天，再服 5 天，再休息 7 天。如 此周而复始治疗 15 次为一个疗程，休息 10 天后再进行下个疗程的治疗。在用药期间不能 同时服用磺胺类、水杨酸类、四环素族、氯霉素、对氨基苯甲酸及苯妥英钠等药物。血浆 白蛋白下降时及时补充纠正。服用甲氨蝶呤期间尤其要注意禁酒。 3、疗效评定标准与治疗结果 3.1 疗效评定标准： 以银屑病皮损面积与严重程度指数(PASI)评分评定疗效5。基本治愈:百分率 95%；显效:百分率61%至 95%；好转：百分率31%至 60%，无效：百分率30%。总有效 率=（基愈例数+显效例数）/总病例数100%。疗程结束后进行疗效判定。 3.2 治疗结果见表 1 表 1 两组有效率比较 组别 例数 基本治愈 显效 好转 无效 有效率 （%） 治疗组 30 1 个疗程后 0 9 13 8 30% 2 个疗程后 4 20 5 1 80% 对照组 30 1 个疗程后 0 16 8 5 6.67% 2 个疗程后 2 17 3 5 73% 4、讨论 银屑病是皮肤科常见的久治不愈的疾病之一，属于“顽癣”范畴。相当于中医学的 “牛皮癣” ；“白疕” ；“庀风” ；“松皮癣” 。历代医籍均有详细论述，如诸病源候论 言：“干癣但有医郭，皮枯索痒，搔之屑出是也。 ” 外科证治全书曰：“白疕（一名疕 风） ，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚。 ” 医宗金鉴 亦言：“癣疮，其名有久，一曰干癣，搔痒即起白屑，索然凋枯五曰松皮癣，状如苍 松之皮，红白斑占相连，时时作痒。 ”等等。中医学认为此病多由于七情内伤、气机壅滞， 郁久化火，以致心火亢盛；或因饮食失节，过食腥发动风食物致脾胃失和、气机不畅、郁 久化热，又外受风邪夹杂燥热之邪客于皮肤；或因风、热之邪结果于机体而引起邪气聚结 致气血失畅，则皮肤失于濡养；或由于营血亏耗，生风化燥，更兼风寒外袭，营血失调导 致经络阻隔，气血凝滞而成本病。由此来看，银屑病主要存在有“血燥、血热、血虚”之 象。 灵枢口问篇云：“耳者宗脉之所聚也。 ” 卫生宝鉴载：“五脏六腑，十二经脉 有络于耳者。 ”耳为全身经络分布最密的地方，十二经脉、三百六十五络的别气均走于耳， 耳朵上有 260 个穴位，前面 200 个穴位，耳背 60 个穴位。人的耳朵就像一个倒置的胎儿， 人体的每一个器官和部位在耳朵上都有相应的代表点（穴位） 。耳背割治放血疗法是祖国医 学传统治疗方法之一，所取耳背部静脉约当于耳背心穴点的部位，为心所属且为胆经分支 所循之处，遵“心主神” ；“诸痛痒疮皆属于心” ；“胆为中正之宫”之古训，在此处局部 割治放血具有镇静泄热、祛湿（风）止痒、泻火解毒、清热凉血、祛瘀生新之功。 甲氨蝶呤是一个有效的抗银屑病药物，自 1960 年首次报道以来已广泛地用于治疗 严重的、急性泛发性脓疱型、红皮病型、关节病型以及外用药无效的泛发性慢性斑块状银 屑病， （3）比较便宜，正确使用还是安全的。但甲氨蝶呤的重要不良反应为急性骨髓抑制， 长期用甲氨蝶呤的危险是肝纤维化，这些与甲氨蝶呤的累积量相关。甲氨蝶呤的疗效虽好， 但停药后都易复发，所以不能滥用。由此来看甲氨蝶呤这类药物并不是治疗银屑病的方向。 通过对 60 例银屑病患者分别采用耳背割治放血与口服甲氨蝶呤的临床对比，虽然 没有经过统计学处理可以看出两组比较差异不明显，但耳背割治放血较口服甲氨蝶呤来讲 有着副作用小、施术方便、费用低廉等特点。耳背割治放血治疗银屑病疗效确切，且无毒 副作用，是一种相对安全、较为理想，患者易于接受，值得推广和进一步研究的治疗银屑 病的好