糖尿病病人注射胰岛素注意事项

糖尿病病人注射胰岛素注意事项 1.胰岛素的存放温度要求：胰岛素存放温度应该在 28 度，过高或者过低都会直接 影响胰岛素的使用期限，甚至失效，应该避免受热或阳光直射，不能冰冻。如果 不能正确存放，在一定程度上会影响胰岛素的治疗效果。 2.关于胰岛素制剂、类型：胰岛素制剂从作用时间上分为超短效、短效、中效、长 效、超长效和预混，预混胰岛素根据中、短效胰岛素的比例有 30R（内含 30%短 效胰岛素） 、50R（内含 50%短效胰岛素） 。胰岛素剂型有瓶装和笔芯两种：瓶装胰 岛素为 10ml 内含 400 单位胰岛素，0.1ml 内含 4 单位；而笔芯胰岛素一支为 3ml 内含 300 单位胰岛素，0.1ml 内含 10 单位胰岛素，如同样为短效胰岛素笔芯胰岛 素剂量是瓶装剂量的 2.5 倍。因此笔芯胰岛素不能用 1ml 注射器来抽吸注射，必 须安装在胰岛素笔芯内方可使用。 3.胰岛素注射部位及注射的轮换原则、不同部位的胰岛素吸收快慢：人体的皮下均 可注射胰岛素，但最好选择远离关节、神经及血管的部位，如上臂外侧、腹部、 大腿前外侧、臀部外上 1/4。不同部位胰岛素吸收由快到慢，依次为腹部、上臂、 大腿、臀部。 4.各类胰岛素的起伏及达峰时间：这对观察胰岛素的疗效和低血糖反应有着重要的 作用。胰岛素治疗方案是根据其药代动力学而制定的，如超短效胰岛素类似物诺 和锐，皮下注射即刻起效，故可以进餐时注射；而短效胰岛素（诺和灵 R） ，皮下 注射后 30min 起效，24 小时达高峰，持续时间 68 小时，故每日三餐前 30min 注射；中效胰岛素皮下注射后 23 小时起效，812 小时作用最强，故可临睡前注 射来控制次日空腹血糖；预混胰岛素（精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素） 由于是短效和中效的混合，故可早晚一日两次餐前 30min 皮下注射。 5.选用腹壁注射胰岛素的优点：1）腹部对胰岛素吸收速度均衡，可防止血糖浓度波 动过大 2）可减少运动对胰岛素吸收速度的影响 3）腹部注射可选面积大，患者自 行注射方便，可在腹壁行多点皮下注射。 如何对糖尿病病人实施健康教育 根据病人的个性心理特征，采取不同的教育方法：对于满不在乎的病人，我们除 宣教疾病的基本知识外，重点强调其危害性，使之重视所患疾病；对于惶恐不安的病 人，我们首先安慰病人，着重讲解情绪与疾病的关系；而对于沉默寡言、消极逃避的 病人，我们耐心的开导、关心体贴，并请病情控制良好的其他病人现身说法，增进其 战胜疾病的信心。教育内容要制定标准的、切实可行的糖尿病教育计划，内容丰富、 通俗易懂的健康宣教材料；便于记录、整理、评价的糖尿病健康教育表格。教育方法 有：1）主动接触病人，积极进行交流：病人一入院，护士热情接待，自我介绍，为 其测量生命体征、身高、体重，详细讲解病区环境、设备，主管医生、护士长，并询 问病人有何要求，增进病人的信任。2）采取多种形式教育：问答式教育；随机性教 育；如输液、发药时为病人讲解药物的作用、用法及副作用等；课堂式集体化教育： 每周指定一天下午定为糖尿病健康教育日，分别由专科医生、护士长、护士向病人及 家属介绍糖尿病的预防、治疗、饮食、运动等相关知识，并及时解答病人的提问；出 院健康教育：在病人出院的前两天，为其系统地讲解糖尿病的自我监护常识，并在出 院当天要求病人及家属复述重点及注意事项，演示指测血糖及胰岛素的注射，解答病 人出院前的疑问并定期电话随访。 胰岛素治疗中低血糖发作的相关因素 1.饮食不当：因呕吐、腹泻以及进食减少过者合并有胃轻瘫等并发症，影响 食物的吸收；空腹饮酒；延迟进食如空腹状态下进行一些用时较长的特殊 检查等，均是常见的低血糖原因；2.运动不当：运动可以加速注射部位胰 岛素的吸收，也可以促进肌肉组织对葡萄糖的利用。长时间的高强度运动、 空腹运动均易发生低血糖；3.胰岛素剂量不当：对于糖尿病患者初用胰岛 素或治疗中调整胰岛素剂量或改变胰岛素剂型如短效胰岛素改为中效或预 混胰岛素，或加服降糖药物，均是低血糖发生的危险时机。在感染、创伤、 酮症酸中毒等应激因素去除后，未及时减少胰岛素剂量，致剂量相对较大 导致低血糖的发生；4.合并有相关疾病：近年来的研究发现，在空腹状态 下，肾脏的糖异生作用不亚于肝脏，是拮抗低血糖的主要器官之一。肾功 能衰竭时肾糖原分解和异生减少，肾廓清胰岛素减少而易发生低血糖。5. 合用药物：如磺胺类或水杨酸类药物等，6.操作失误：因计算及抽取剂量 失误；注射部位胰岛素的吸收改变如注射针尖误插于血管或肌肉组织，造 成胰岛素吸收过快；注射部位发生硬结或皮下组织萎缩，造成与进食后血 糖升降不协调，也易发生低血糖。 糖尿病人的心理护理 糖尿病人的心理反应有：1.悲观失望，部分初发患者认为这一辈子完了，生活质量受 到影响，需要终身治疗；病史较长控制不佳的时候，尽了努力，并发症仍在进展时；青少 年 1 型糖尿病错误的认为胰岛素一旦使用就会上瘾；长期治疗对工作，学习，生活带来不 便;2.内疚忧虑，将得糖尿病完全归咎于自身，感到自己已成为社会和家庭得累赘，长期治 疗，医疗支出较高，造成家庭生活困难，又因有遗传倾向，担心影响后代等；3.焦虑恐惧， 认为是不治之症，出现多系统的并发症，思想包袱重；4.满不在乎，症状轻或者无症状， 一般情况好，对治疗认识不够，生活上不节制，用药不规律，常错过早期最佳治疗时机；5.羞 于启齿，患了糖尿病后，生怕自己的病情和控制糖尿病的种种做法会成为他人的笑柄；6. 厌世否认，多发生于患病时间长，并发症多且重，治疗效果差，经济条件有限的患者，对 生活治疗失去了信心。 心理护理对策 1.糖尿病患者接受良好的护理是保证效果重要依据，对患者延长生存时间起到关 键性作用。故建立良好的护患关系，体现“人文关怀”深入心理沟通，护士要 以晚辈的角色出现，对他们主动热情，关心体贴，理解患者所经历的复杂的心 理状态，发现病转移患者消极想法，以真诚的态度，赢得病人信赖； 2.消除心理障碍是糖尿病 2、3 级预防保证，护理时要具有一颗善良的心，把病人 当亲人的同情心，唤起他们的配合，清楚悲观失望心理，减轻其忧虑情绪，增 强战胜疾病的信心； 3.全世界的糖尿病专家一致认为细致扎实的糖尿病教育，是成功治疗的根本前提， 加强对糖尿病患者健康教育，能改善对糖尿病无知状态，自觉进行饮食控制， 运动及药物治疗，自觉进行病情监测，这是长期有效控制的基础。因此医护人 员应了解和满足患者的心理需要，通过宣教与患者沟通，对不同年龄，性别以 及病情各异的患者做好目标性心理护理，建立良好的医护于患者关系，以高度 的同情心与责任心尊重患者，理解患者，安慰患者，使患者始终处于接受治疗 护理的最佳状态； 4.保持情绪稳定性 给患者鼓励告诉他们糖尿病虽不能根治，但能控制，合理的 治疗，仍能象健康人一样工作、生活、培养兴趣，乐于忘忧，丝毫不能流露出 不利于病情的言语和表情。 5.对疾病不重视者，需反复耐心讲解糖尿病的有关知识，高血糖的危害，不妨不 治的严重性，使其配合治疗，了解糖尿病危害性，才能避免无所谓态度，只有 严格控制血糖，才是控制达标可靠保证。教育患者改变认识，纠正不良心理状 态，建立良好的健康行为； 6.护理人员必须提高自身素质，不断拓展和更新知识，具有良好交际能力沟通技 巧； 7.依靠团队，互帮互爱，参加各种糖尿病患者的互助组织。 8.患糖尿病并不可怕，可怕的是对糖尿病的无知和不健康心态，使患者摆脱依赖 的心理习惯，产生对自己健康的责任感。 糖尿病这个词大家并不陌生，那么究竟什么是糖尿病呢？糖尿病是指由于胰岛 细胞不能 正常分泌胰岛素导致人体内胰岛素不足，引起人体内出现以糖代谢紊乱为主的糖、脂肪、 蛋白质三大营养物质代谢紊乱而发生的一种疾病。它是一种慢性全身性疾病，往往呈现进 行性进展。 糖尿病起病可急可缓，其临床症状与分型关系密切，也就是说，糖尿病的类型不同，临床 表现也不同。典型的症状是“三多一少“，三多指的是：多饮、多食、多尿，一少是指消瘦 或体重减轻。糖尿病人出现多饮是由于多尿使人体内的水分大量丢失，病人感觉口渴不止， 从而大量饮水来补充；多食是由于体内主要提供能量的葡萄糖不能被充分利用，从尿中大 量排出，病人由于糖分丢失过多，处于饥饿状态，引起食欲亢进；一般情况下，尿中丢失 的糖越多，多食的症状也越明显。多尿是由于血糖、尿糖过高，不能被充分利用，特别是 葡萄糖从肾小球滤出后不能完全经肾小管重吸收而形成渗透性利尿造成的。血糖、尿糖越 高，排出的尿量也越多。而机体由于不能充分有效地利用葡萄糖，使脂肪、蛋白质分解加 速，大量消耗，加上组织失水是引起体重减轻的主要原因。 护士应根据糖尿病的特点，进行适当的护理措施，如饮食护理，运动 锻炼，遵医嘱给予药物治疗及适当的局部护理。 糖尿病是一种遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以靶组织细胞 对胰岛素敏感性降低，导致蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征，其中 以高血糖为主要标志。WHO 报告，发展中国家糖尿病患病率增长速度（200%）超过发达 国家（45%），患病率占前 3 位的国家为印度、中国和美国，中国患者总数超过美国和欧 洲的总和。据世界卫生组织预测，到 2025 年全世界糖尿病患者将达 3 亿人，而中国糖尿病 患者人数将达到 4000 万，未来 50 年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。成为 继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病。 糖尿病的病因可能是由于经济的发展带来生活水平的日渐提高，生活模式由原来的植 物型向动物型转变，加上糖尿病知识以及健康生活理念不能普及，都对中国糖尿病防治能 力，糖尿病教育及相关护理提出更高的要求。而在糖尿病的治疗中有 70%80%的问题与 饮食控制的好坏有关，尤其对一些肥胖、老年患者或轻症与无症状的病例，饮食治疗是最 主要的治疗方法，在防止和延缓并发症的发生、维持健康和劳动力方面起着重要作用。因 此，对糖尿病患者进行饮食护理至关重要。 2.5 足部护理 . 糖尿病足护理工作中最重要的就是足部护理，正确的足部护理不但可以促进疾病的康复， 缩短病程，还可以预防足病的复发。应嘱咐并监护患者做到如下几点：（1）促进肢体 的血液循环 冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境； 每天进行适度的运动，以促进血液循环；经常按摩足部，按摩方向由 趾端往上；（2）室内尽量不要穿鞋，以免血液循环不畅，不利于足病恢复；应穿柔 软、大小合适的布鞋，鞋尖应宽，以脚趾在鞋内完全伸直并稍可活动为宜；（3）袜子要选 择大