等级医院复审汇报材料

#妇产医院妇产医院 等级医院复审汇报材料等级医院复审汇报材料 各位领导、各位专家： 首先，我代表医院领导和全体职工对复审组各位领导和专家来 我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，同时也对各位专家长期以来 对我院工作的指导与帮助表示最衷心的感谢! 根据河南省医院评审办法的文件精神，我院按照河南省 二级综合医院评审标准实施细则的标准要求，结合河南省医疗 机构管理条例 ，认真对各项工作进行了自测自评。现就医院被评审 为“二级”医院以来特别是近三年来的工作做一简要汇报。 一、洛阳牡丹妇产医院简介一、洛阳牡丹妇产医院简介 洛阳#是由#管理，经卫生厅批准成立的一所集医疗、 科研、预防、保健、咨询等为一体的妇产专科医院。医院环境优雅， 设备完善，医资力量雄厚，总投资亿元，建筑面平方米，开放床位 张。内设微创妇科、家化产科、新生儿科、新生儿重症监护室、妇 科门诊、中医科、心理咨询等 个科室。现有职工 名，其中副高 以上职称 名，中级职称 名，博士生 名 。建院 年来，医院 一直秉承“为社会服务、替患者着想、让群众满意”的医疗宗旨， 凭借权威的妇产科专家团队、精湛的医疗技术、完善的医疗服务设 施、舒适的就医环境以及全新的人性化服务理念，着力为女性提供 了一个“温馨、舒适、便捷”的现代化医疗环境！医院是“洛阳市 母婴保健定点医院” 、 “洛阳市医保、新农合定点医院” 。曾先后荣获 “省行风建设先进单位” “洛阳市卫生系统先进单位”等多项荣誉认 证。 二、依法执业、加强医院管理二、依法执业、加强医院管理 提高运行绩效提高运行绩效 一）规范执业，医疗安全风险在可控范围内。医院完全按照上 级批准的执业范围设置科室，无超范围执业情况发生。更无对外承 包、承租合作等医疗项目，这些都为患者提供信赖、满意的服务， 树立医院的服务品牌提供了有力保障。 二）各项药物指标符合各项工作标准。 医院有较完善的基本药物制度及月检测表和考核资料。有较完 善的基本药物管理制度，抗菌药物分级管理目录。成立有以业务院 长为组长的药事委员会，确定有各级医师使用抗菌药物权限，下发 有基本药物实施及考核方案。此外药事委员会还定期对临床和各科 室用药情况进行检测，以确保基本药物制度的贯彻落实。医务科、 药剂科加强对处方的检查，加强处方点评工作，这些举措有效控制 和降低了我院“药占比”比例，规范了临床用药， 目前我院药占 比为 %，抗菌药物占药品收入比例控制在 %以内，基本药物使 用比例为 %，均达到了省、市下达的医院“十大指标”的标准要 求。 三）医院感染防治工作扎实。我院责控感的韩优勤主任在不断 完善医院感染管理制度、控感知识培训制度的同时，认真开展控感 知识培训及医院感染监测工作。每季度进行相关人员控感知识培训， 每日深入科室督导检查，及时发现临床科室在感染管理中存在问题， 指导改进。每月进行总结、分析。这些措施极大地提高了医务人员 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作意识。为有效预防和控制医 院感染，杜绝医源性感染暴发提供了有力保障。我院自建院至今， 无发生医院感染暴发事件。我院的医疗废物由专收人员按时到各科 室对医疗废物进行分类、收集、登记，然后安全转运到医疗废物暂 存处。 五）医疗机构内部价格管理落实到位 严格执行医疗机构内部价格管理暂行规定等国家物价政策， 建立由机构领导、价格管理部门和有关药物采供部门组成的管理体 系，建立健全医药价格调价管理制度、医疗服务成本核算和成本控 制管理制度，新增医疗服务项目价格申报制度、价格公示制度、费 用清单制度、医药价格自查制度、价格投诉管理制度、价格管理奖 惩制度以及医药价格政策文件档案管理制度，科学管理、合理控制 医疗服务成本。 六）建立适合我院实际情况的患者投诉及处理制度。我们在医 院醒目位置设立投诉举报电话，自觉接受群众监督。设立医患纠纷 调解办公室，成立医患纠纷调解领导小组。一年来，我院医患沟通 办公室、专家组、医院三种级别的医疗纠纷处理方式共化解各种医 疗矛盾 20 例，全年患者满意度达到 %以上。 三、多措并举，确保医疗质量不断提升，力争让百姓多些满意三、多措并举，确保医疗质量不断提升，力争让百姓多些满意 一）抓质量，注重医院规章制度的落实。 多年来，我们一直努力全面落实医院各项管理制度，规范医院 医疗活动，提高医院管理水平。具体做法是：实行每周三业务院长 查房制度，坚持医护质量督导制度，每月一次院内专家的督查工作 2.坚持一年 次业务培训，以提高医务人员防范意识，降低医疗投 诉和医疗差错发生率，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生；3.加 强病历书写制度，加强病历首页的书写培训工作，使其临床医护人 员更好的掌握和应用首页的相关内容和要求；4.加大五个专业医 疗安全、控感、药事、护理、输血委员会的管理制度，定期组织 委员会成员召开会议，及时通报、反馈相关信息，进一步提升执行 力力度。 二）抓素质教育，提高员工的职业素质和业务素质水平。 （1）每年安排 次员工素质教育培训，内容包括做最优秀的 员工 医疗安全和风险 、 人文精神 、 护理人员素质 、 为自己 工作等等，涉及职工生活、工作、学习方方面面。为落实培训的 效果，医院还把素质教育培训与评先选优挂钩。以提高全院职工的 自身修养、综合素质，提高了分析、解决问题及做人做事的能力， 从而打造了一支全心全意为人民服务的、高素质员工队伍。 （2）继续抓好业务学习工作，进一步提高我院医务人员整体素质。 我院的继续教育内容划分为自我教育+院内教育+专家教育三部分， 自我教育是鼓励员工多看书、多自学，倡导以科室为单位做好员工 继续教育；院内教育包括院内优秀专家（副高以上职称）讲课及国 内优秀专家网络视频教育。专家教育包括请国内省内知名的专家到 我院讲课等。通过这三种方式，用更新的内容与形式，吸引更多人 员加入，达到激励与教育的更好效果。 三）抓服务细节，继续提升优质服务品质。 （1）医院每季度召开一次各个专业委员会的相关会议；各行政 职能科室将定期与不定期深入临床，倾听他们的意见建议，努力改 进工作方式方法，为临床科室更好地服务患者提供强有力的后勤服 务保障。 （2）适合我院实际情况的医疗机构群众满意度第三方评估机制- -经营部持续坚持患者就诊后各个科室回访的管理，以进一步巩固 医院形象。 （4）每年结合各科室专业特点组织实施，创新服务举措，主动 服务，持续促使护理服务质量提高，为增收创效营造好环境。进一 步落实“五主动” （主动介绍、主动宣传、主动宣教、主动解疑、主 动沟通） ，推动护理服务升级。 （5）几年来，我院保持每月进行出院患者满意度服务调查问卷。 及时了解患者对优质护理服务的评价，对患者提出的意见和建议给 出满意的答复。每月对优质护理工作开展情况进行检查，及时分析 总结整改。 四、加强医德医风行风建设，做救死扶伤的白衣天使四、加强医德医风行风建设，做救死扶伤的白衣天使 一）思想是行动的指南，有什么样的思想就有什么样的行动。 医院注重积极宣传医德医风的政策法规和典型案例；同时下发文件 和召开全院大会组织广大职工学习了八荣八耻 ，开展了治理商业 贿赂专项整治活动。使广大职工在思想上树立起正确的人生观、价 值观、荣辱观。要求广大医护人员服务矿工的热情，从行为仪表、 言谈举止上规范了职工的行为。其次大力建设医院文化，形成了医 院全体职工的共同价值观，如医院精神是“救死扶伤、爱心奉献” ， 医院服务理念是“患者至上、诚信第一” ，医院道德理念是“敬业诚 信、博爱奉献” ，同时也加强了廉洁文化建设，这样从企业文化上规 范了医务人员的道德行为；同时各科利用交班会和政治学习会重温 学习卫生部下发的八不准和省卫生厅下发的十不准以及 医院各类人员医德规范 ；医德医风办对新分配人员和实习生也进 行系统的医德医风教育，这样使我院的医德医风教育达 100%。 二）完善制度，使行风建设有了切实的制度保证 为促进医务人员对医疗法规的学习有效预防医疗事故的发生， 医院制定了全年学习活动方案。为进一步明确工作职责，先后制定 和完善了首诊医生负责制、服务承诺制。为加大社会对我院行风建 设的监督力度，我们制定了与有关部门联系制度，并聘请了行风建 设监督员；为及时正确解决患者上访投诉，我们制定了医疗纠纷、 差错、事故处理工作方法；为提高医疗护理质量，我们制定了各病 种的医疗护理常规、各种医疗护理质量管理制度、各项急诊急救工 作制度。通过努力，使管理从过去经验化管理步入了制度化管理的 轨道，在行风建设工作上人人有职责，处处有人抓。 三）大力宣教，营造氛围，使行风建设成为医务人员的自觉行 动 为使全社会对卫生院的工作能够给予大力支持和有效的监督， 为给我院行风建设营造出一个良好的氛围，我们十分注重宣传舆论 作用。每年都要通过在公开宣传栏、网站、LED 显示屏向全社会公 开承诺我们的优质服务、无伪劣假药等，争得全社会的广泛监督指 导。为加强全社会对医院的有效监督，我们聘请了医德医风监督员 定期争征求他们对我院行风建设的意见，不断改进我们的工作。向 部分出院的患者发放征求意见卡对我院的行风建设进行问卷调查， 来了解我院行风建设情况，加强我院的行风建设。我们还设立了举 报箱、举报电话。在医疗服务上实行了患者选择医生制度，为方便 患者自由选择医生，我们在门诊设立了医院专家榜。通过大力宣传， 组织学习和采取各项