老年人高血压及心脏病用药护理讨论

老年人高血压及心脏病用药护理讨论老年人高血压及心脏病用药护理讨论 李晓艳 忻州职业技术学院，山西 摘要：摘要：随着年龄的增长老年人（60 岁）在生理功能及生化反应上 发生了相应的变化，故对药物的反应及体内过程也发生了改变，对 药物的敏感性提高，不良反应一般较青壮年表现更为明显1。因此， 对老年人合理、安全和有效的使用药物的研究显得十分重要。 关键词：关键词：老年人 心血管疾病 敏感性 不良反应 引言引言 随着社会生产力的不断发展、科学的进步，人民生活和卫生保 健事业的改善，人的平均寿命显著延长，老年人口比例迅速增长， 老年人疾病的药物治疗研究已成为关注的课题。老年人因身体生理、 生化的改变，使抵抗力降低，疾病也随之增多，其中最为常见的就 是心血管系统疾病，主要有高血压、心脏病、动脉硬化、脑血管疾 病等。在临床上，许多老年人在服药的过程中易出现不良反应或药 物间相互作用从而导致种种危险，因此患高血压及心脏病的老年人 的用药安全是一个非常重要的问题。心血管疾病是老年人常见的疾 病之一，针对老年人的高血压及心脏病用药所注意的问题，浅析如 下： 2 1 1 老年人心血管系统生理功能、生化功能的改变老年人心血管系统生理功能、生化功能的改变 1.11.1 心脏：心脏： 老年人心肌细胞内脂褐质沉着，心肌胶原样淀粉样变性增多， 心内膜增厚与硬化，造成心脏的生理功能普遍减退，心输出量降低， 心搏出量减少，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢。 1.21.2 血管：血管： 老年人无论是动脉、静脉还是毛细血管表现在弹性纤维进行性 磨损、断裂、钙盐沉积于血管胶原纤维交联，致使血管弹性减弱， 外周阻力增大，血流速度减慢，从而造成脑、冠状动脉、肾与肝脏 血流量减少。 1.31.3 血压：血压： 由于老年人动脉弹性降低，扩张度减退，其收缩压随着年龄而 升高，再加之压力感受器敏感性下降，反射性调节机能降低，所以 老年人易发生血压的波动变化2。 2 2 老年人心血管系统功能改变对药效学的影响老年人心血管系统功能改变对药效学的影响 老年人每搏心输出量和动脉顺应性下降，外周阻力和脉压差明 显增加，压力感受器的敏感性降低，因此心脏对缺氧、高碳酸、儿 茶酚胺等刺激的反应性明显下降，特别当给予 受体阻断药、亚硝 酸盐类扩张血管药、抗高压药和利尿药时引起体位性低血压的发生 率及程度均比青壮年高；由于老年人对 ?1 和 2 受体的反应性减 弱，所以老年人机体不仅对 受体激动药的反应性降低，对 受 3 体阻断药的反应性也明显降低，这可能与老年机体腺甘酸环化酶的 活性降低和 受体数目减少有关。 3 3 老年人心血管系统疾病治疗药物的特点老年人心血管系统疾病治疗药物的特点 3.13.1 抗高血压药抗高血压药: : 老年人重要器官多有硬化变化，血管口径变小，血管阻力增大， 血流量减少，而对降血压药耐受性降低，尤其是对降压效果较强的 降血压药物，如卡托普利等，易致低血压、心脏供血不足和脑缺血 性晕厥，有甚者可能发生心绞痛和脑血栓等。因此，老年人降压应 首选 受体阻断药及钙拮抗药等，如阿昔洛韦、硝苯地平等，它们 的降压效果较好且安全。老年人对中枢性降压药非常敏感，可发生 极度镇静，嗜睡和眩晕等不良反应，停药后可出现焦虑、激动、心 悸、出汗、血压突然升高等停药反应。而临床常用的复方利血平， 久用可致老年人反应迟钝、嗜睡、记忆力减退和溃疡病的发生。目 前临床多采用两种或两种以上降压药联合应用，效果较好，但一般 宜采用作用缓和的降压药物。 3.23.2 强心类药物：强心类药物： 强心类药物以强心甙最为常见，但大多数老年人对强心甙非常 敏感而易发生中毒，典型的症状如恶心、呕吐、心动过缓等不一定 会出现，而常见的却是精神错乱、中毒性精神病、精神抑郁症等， 这是由于老年人肾功能减退、肾小球滤过减少，强心甙清除率降低， 相对血药浓度增高，半衰期延长的原因，故老年人强心甙的常用剂 量是临床上的 1/2 或 1/4。 4 4 4 治疗及护理治疗及护理 4.14.1 降压药物的使用情况降压药物的使用情况 选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物，并采用药 物的联合应用，其优势在于产生协同疗效，能够合理递减药物的用 量，降低副作用，增加治疗效果。降压不宜过于着急，以缓冲降压 为主，同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血，一般 以 150/100 mm Hg 为宜。对于高血压患者的治疗，除休息、快速降 压外，高血压脑病时给予脱水剂，以减轻脑水肿。 4.24.2 护理措施护理措施 4.2.14.2.1 合理饮食饮食与高血压有着密切的关联，食盐的摄入量过 多可使血压升高，饱餐与甜食易导致人体变胖，肥胖促进血压升高。 高血压患者在饮食中，要保证食物具有充分的热量、脂肪和必需的 钙、铁、锌，但不宜过量。适宜吃含蛋白质高的物品，如豆类及豆 制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等；禁止食用动 物内脏，提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋 白质，对于高血压患者来说，还可以防止便秘。 4.2.24.2.2 适当做一些户外运动户外运动可以调节人体的高级神经活 动，促进血管舒张，降低血压；同时也可以提高心血管的功能，促 进新陈代谢，控制体重增加，并能增强人体的免疫抵抗能力；但是， 高血压患者的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动， 而要量力而行。根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱 好来决定运动量。 5 4.2.34.2.3 合理饮食，减轻体重饮食中脂肪的增加会促进有肥胖倾向 者的危险，体重增加明显者应减少肉类的摄入。合理的饮食既可以 提高机体免疫力，同时又可以控制肥胖，是高血压防治中不可缺少 的保护措施。 5 5 讨论讨论 肥胖症患者是发生高血压的危险因素，因此，体重增加与否 是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活 动是保证体重正常的良好方法。食盐的摄入与血压呈正比。血压 对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮 食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加，特别是 高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一，同 时还促进其他降压药的效果。因此，笔者建议每人每日摄入食盐量 应在 6 g 之内。保持好的心情是治疗高血压的重要手段。 6 6 结果结果 临床老年人药物治疗的实践充分表明了药物的不良反应在老年 人的发生率远远高于其它组病人，老年人一般同时可患多种疾病， 加上健康状况各不相同甚至差异较大，故其用药不能完全按体重和 年龄折算，应根据老年人的心血管系统机体生理、生化和病理状态 等特点，在加上心理状况和生活环境条件等因素，进行个别的、具 体的综合考虑3。 7 7 结论结论 通过以上的叙述，我们可以看到老年人本身心血管系统已经发 6 生了生理、生化功能的变化，甚至存在着某些其它老年性疾病造成 的病理状态，从而影响着心血管系统药物对老年人的药物药理效应， 甚至药物作用性质的改变。从而选用适合老年