科室医疗质量管理手册

科室医疗质量管理小组成员及职责分工 医疗质量控制小组成员名单： 组 长： 副组长： 成 员： 具体职责分工： 科主任签字： 年 月 日 科室人员编制及基本情况 姓姓 名名性性 别别年年 龄龄学学历历 职职称及任称及任 职时间职时间 职务职务及任及任 职时间职时间 参加培参加培训训情况情况 _年 科室医疗质量与安全管理计划 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 每月医疗质量与安全管理重点 一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份： 年度管理目标 项目及目标值 各类医疗文书正规书写合格率 %，甲级病历率 %，无丙级病历。 入出院诊断符合率 % ， 治愈好转率 % 城职平均住院费用 元 城乡平均住院费用 元 住院平均住院日 天 危重病人抢救成功率 %，入院病人三日确诊率 %， 病床使用率 % 处方、医嘱合格率 %， 精二处方合格率 % 药品收入占业务收入比例 %， 抗菌药物占药品收入比例 % 临床主要诊断、病理诊断符合率 实行临床路径管理，完成医务科下达的工作任务 特殊检查、特别治疗等患者告知率为 % 年内医疗事故数为 ，医疗感染爆发事件为 。 有死亡必须有死亡病例讨论 三级医师查房率 %，管床医师查房每天不少于 次 医患沟通率达 %，病人或家属签字。 传染病疫情上报率 % ，无迟报、漏报、瞒报。 每季度科室组织医疗安全教育会，到会人员达 100% 十三项医疗核心制度知晓率达 % 各项记录本达标 _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _年 科室上半年 医疗质量与安全管理工作总结 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _月份医疗质量与安全管理会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员： 会议主题： 会议内容： _月份医疗质量与安全管理考核记录 检查日期检查人员 主要检 查内容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓名、 住院号、存 在问题、相 关责任人等） 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _年 科室年终 医疗质