眼科大题(含答案)

眼化学伤急性期处理： 立刻用大量清水冲洗立刻用大量清水冲洗 急诊手术急诊手术:受伤受伤 8 小时内可以行前房穿刺小时内可以行前房穿刺 球结膜高度水肿可以放射状切开球结膜高度水肿可以放射状切开 用药：积极抗炎用药：积极抗炎皮质类固醇类皮质类固醇类 促进上皮生长促进上皮生长自家血清、生长因子滴眼液自家血清、生长因子滴眼液, 减少溃疡，支持修复减少溃疡，支持修复VitC,枸橼酸枸橼酸 预防感染预防感染广谱抗生素广谱抗生素 中和残留化学物中和残留化学物结膜下注射自家血结膜下注射自家血 睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂阿托品阿托品 胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂光安、光安、EDTA 手术：羊膜覆盖，促进上皮生长，防止溃疡穿孔手术：羊膜覆盖，促进上皮生长，防止溃疡穿孔 后继治疗： 防止角膜溃疡穿孔防止角膜溃疡穿孔 促进上皮生长促进上皮生长 控制炎症反应控制炎症反应 防治并发症防治并发症 眼表重建眼表重建 泪膜的生理功能泪膜的生理功能 清洁结膜囊冲刷异物与灰尘 湿润眼表 保持角膜、结膜湿润 运输功能 有利于 O2 渗透和细胞的代谢 抗感染 溶菌酶有杀菌活性 屈光能力 保持角膜表面光滑，理想的光学界面 3. 病例分析： 患者女，66 岁，视力渐进性下降一年，3 天前左眼视力突然减退，伴左眼痛，头晕，呕吐。患者否认眼外伤史。 体征：左眼视力 0.1，球结膜混合充血，角膜轻度水肿，前房浅，房水闪辉（+） ，瞳孔 4mm x 4mm，虹膜肿胀，晶状 体肿胀浑浊，眼底难以窥入。 右眼视力 0.6，晶状体呈楔状浑浊，眼底视盘无水肿，CD=0.2。除此之外无其他异常。 （1）该患者有可能患有哪些眼科疾病？ （2）对该患者还需要进行哪些协助检查或鉴别诊断？ 1. 睑外翻 ：是指睑缘离开眼球，向外翻转，睑结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。 并发性白内障：是指由于眼部疾病引起的白内障。由于眼部炎症或退行性病变引起眼内环境的改变，导致晶状体营养 和代谢发生障碍，产生白内障。 简答： 1.皮质型老年性白内障的临床表现和治疗原则。 无痛性渐进性视力减退 眼前固定黑影 视野缺损 单眼复视、多视 眩光 屈光改变 对比敏感度 色觉异常 药物治疗：疗效不肯定 辅助营养类药物：氨基酸、维生素 醌型学说相关药物：白内停 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽 中医中药：障眼明、障翳散 手术治疗：主要治疗手段 2.沙眼的并发症和诊断标准 视力减退 睑内翻与倒睫 上睑下垂 睑球粘连 角膜混浊 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 诊断标准：以下至少两条 1.上睑结膜 5 个以上滤泡 2.角膜缘滤泡或 Herbert 小凹 3. 典型的睑结膜瘢痕 4. 广泛的角膜血管翳 04 级五年制 附属二院 眼科学 补考大题 名词解释 沙眼：是由 A、B、C 型或 Ba 抗原型沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。 后發性白內障：是指白内障囊外摘除（包括超声乳化摘除）术后或晶状体外伤后，残留的晶状体皮质或晶状体上皮细 胞增生，形成混浊。 青光眼斑：高眼压可以引起瞳孔区之晶状体前囊小片灰白色改变，多呈椭圆形、圆形或点状，称之为青光眼斑。常沿 晶体纤维缝合处分布，排列呈放射状。青光眼斑、虹膜节段或扇形萎缩及瞳孔散大变形，临床上称为“青光眼发作后 三联征“。 房水閃輝：炎性渗出物进入房水，在裂隙灯窄光带斜照下，可见闪光及渗出颗粒在浮动，这种现象称为房水闪辉。 孔源性視網膜脫離：由于视网膜神经上皮萎缩、玻璃体牵拉或受挫伤，视网膜出现全程裂孔，通过玻璃体的变性、牵 引，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮下积存，形成孔源性视网膜脱离。是眼科较常见的严重致盲的眼病。 发生在视网膜裂孔形成基础上的，神经上皮与色素上皮的分离 临床最常见的视网膜脱离类型 視路：是指视觉纤维由视网膜到达大脑皮质视觉中枢的传导径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射 和视皮质 简答 葡萄膜分几部分及其各自生理功能 虹 膜 功 能 特 点 瞳孔：调节入眼光线 成像 含大量色素及血管 全身疾病的影响 三叉 N 感觉敏锐炎症疼痛 睫状体功能 产生房水 营养眼内组织 维持眼内压 脉 络 膜 功 能 外层视网膜提供营养 含丰富色素，对眼球起遮光和暗房的作用 视网膜中央动脉栓塞的临床表现和治疗 患眼视力急骤严重下降至光感全无。瞳孔散大，直接对光反应消失。视网膜动脉显著变窄，血柱颜色发暗，常呈节段 状。视网膜静脉亦狭窄，但程度不如动脉明显。视网膜呈乳白色水肿混浊。黄斑由于视网膜组织菲薄，能透露脉络膜 毛细血管层，与周围乳白色混浊对比，形成典型的樱桃红点。中心凹反射消失。如有睫状视网膜动脉，则可保留相应 的视网膜功能，在该区域内视网膜局限区域呈正常橘红色。 -降低眼压 -抗凝剂 -扩张血管 -治疗原发病 -吸氧 -急诊治疗！ 急性闭角型青光眼的临床表现和治疗 ：应先用缩瞳剂，-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放； 眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。 结膜充血和睫状充血鉴别 结膜充血 睫状充血 深 度 表层结膜血管 深层前睫状血管 颜 色 鲜红 暗红 位 置 靠穹窿部充血明显 靠角膜缘充血明显 形 态 网状 放射状 移 动 可推动 推动球结膜，血管不动 滴付肾上腺素 消失 不消失 疾 病 结膜病变 角膜炎、巩膜炎、内眼病 真菌性角膜炎的诊断 根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用方法有角 膜刮片 Gram 和 Giemsa 染色、1020氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜 组织活检。此外，免疫荧光染色、电子显微镜检查和 PCR 技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作为非侵 入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体。 老年皮质性白内障分期及临床表现 1.初发期 裂隙灯： 楔形混浊 辐轮状混浊 空泡 水隙 眼底镜: 红色反光背景下 黑色混浊区 能看清眼底 发展缓慢 一般不影响视力 2.膨胀期 斜照法：虹膜投影 裂隙灯： 混浊加重 晶体膨胀 前房变浅 眼底镜：难看清眼底 视力明显下降 3.成熟期 裂隙灯： 乳白色全混浊 前房深度正常 眼底镜：不能窥入 视力降至手动/光感 4.过熟期 囊膜皱缩 钙化点 纤维液化乳靡状 核下沉 前房加深 虹膜震颤 晶状体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 04 眼科 有名解 10 个 有英译中 20 个 选择 30 个 有点变态 视盘全称视神经盘，也叫视神经乳头，视网膜由黄斑向鼻侧约 3mm 处有一直径约 1.5mm，境界清楚的淡红色圆盘状 结构，称为视神经盘，简称视盘。这是视网膜上视觉纤维汇集穿出眼球的部位，是视神经的始端。 电光性眼炎电光性眼炎是因眼睛的角膜上皮细胞和结膜吸收大量而强烈的紫外线所引起的急性炎症， 霰粒肿是睑板腺排出管道阻塞、腺体分泌物潴留形成无菌性慢性肉芽肿炎症 问答 高血压的眼底表现 KeithWagener 四级： A 痉挛、轻度变窄、硬化 级 A 硬化 明显普遍 管径狭窄 反光增强 铜、银丝 动静脉交叉压迹：静脉隐匿、削尖、肿胀、移位偏向、驼峰征；GunnSalus 征 渗出 棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛血管 改变 改变视盘水肿并发症 补充一下 04 口腔前几个星期刚考完的眼科（二院出题） 。 急性闭角型青光眼急性期的临床表现 症状： 眼痛；畏光、流泪；视力严重下降；虹视；头痛恶心、呕吐 体征： 眼压升高、睫状充血、角膜雾状水肿、色素 KP、房水混浊、前房极浅、房角关闭、虹膜节段性萎缩、瞳孔竖椭 圆形散大、青光眼斑 发作后典型青光眼三联征： 色素性 KP，虹膜节段性萎缩；青光眼斑 病例分析：白+慢性泪囊炎 05 级口腔眼科大题 名解： 翼状胬肉; 翼状胬肉(眼科)是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，如翼状， 故名。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关 白内障 定义：晶状体混浊 临床意义的白内障： 晶状体混浊 矫正视力低于 0.5 者 麦粒肿是眼睑腺体的感染性病变，分为内睑腺炎和外睑腺炎 病例分析 右眼虹睫炎，继发青光眼 左眼屈光不正 细菌性病毒性真菌性角膜炎的鉴别 细菌、真菌和病毒性角膜炎的 鉴别 抗真菌有效抗病毒有效抗生素有效治疗反应 刮片可见菌丝分离可检测病毒刮片可见细菌病原体检查 粘稠，正中高 两侧低 稀、少，灰白色 随头位移动 多为黄绿色前房积脓 不规则，表面 粗糙、牙膏 状，边缘略清 楚， 树枝或地图状, 表面干净。 圆形，表面污 秽不光滑，边 缘模糊。 溃疡形态特征 睁眼自如而病 灶严重 中等刺激，可睁 眼，结膜反应轻 疼痛，睑痉挛。 充血水肿剧烈 症状与体征 缓慢 植物性外伤 慢，单眼反复 感冒 抵抗力差 急骤 外伤 异物 起病 诱因 真菌性病毒性细菌性 04 级口腔七年眼科大题 名解 交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，交感 性眼炎为其总称。 眼压眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围 内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为 1.472.79kPa（1121mmHg)。 简答题 急性虹膜睫状体炎的临床表现和治疗原则 一、自觉症状 疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。 二、体征 1.睫状充血：有明显的睫状充血，严重病例还可形成混合性充血和结膜水肿。 2.角膜后沉着物（ kerato-precipitates,KP） 3.房水混浊 4.虹膜纹理不清 5.瞳孔缩小 6.玻璃体混浊 7睫状压痛，指睫状体部位的压痛 【治治疗疗要要点点】 一、病因治疗 二、散瞳阿托品，混合散瞳剂滴眼或结膜下注射。最重要常用1%阿托品眼药水 三、皮质类固醇局部使用为主，滴眼或结膜下注射，酌情全身使用。常用地塞米松眼药水 四、抗前列腺素药：常用消炎痛 五、抗生素有病灶感染者全身使用。 六、中药治疗。 七、理疗。 八、减少光线刺激，可戴有色眼镜。 病例 左眼:继发性青光眼（典型大发作期） 老年性白内障（肿胀期） 右眼：老年性白内障（初发期） 注意两眼的视力不同是要诊断“屈光不正” 04 级八年制眼科补考（一个人的考试） 名解（英文）： corneal staining 角膜染色：当角膜上皮缺损或溃疡时，表面变粗糙，易残留物质。通过染色剂染色，可以明确角膜上 皮的缺损及溃疡情况。 retinoblastoma 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）这是一种起源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族性和遗传性 倾向。多发生于 5 岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命 adherent leukoma 由于溃疡穿孔而使虹膜脱出，粘在角膜上的叫角膜粘连性白斑。 neovascular glaucoma 新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起 的青光眼。是一种继发于广泛性视网膜缺血，如视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等之后的难治性青光眼。 glaucoma 以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素之一 dry eye 是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表 病变为特征的多种病症的总称。 简答（英文）： 孔源性网脱的常见诱因，症状，体征。 病因病因 视网膜变性：视网膜变性：囊样变性、格子样变性囊样变性、格子样变性 玻璃体改变：玻璃体改变：液化、浓缩、牵引液化、浓缩、牵引 外伤、遗传外伤、遗传 高危因素高危因素 高度近视、老年人、发育或遗传易感性高度近视、老年人、发育或遗传易感性 无晶体眼、无晶体眼、IOL眼、眼外伤眼、眼外伤 症状症状 眼前眼前“飞蚊飞蚊”、闪光感、闪光感 视野中有幕状黑影遮挡视野中有幕状黑影遮挡 不同程度的视力下降，与累及范围有关不同程度的视力下降，与累及范围有关 可伴有视物变形可伴有视物变形 体体 征征 视力：与累及范围有关视力：与累及范围有关 玻璃体混浊，色素颗粒漂浮或出血玻璃体混浊，色素颗粒漂浮或出血 视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏 脱离的视网膜上血管呈爬坡状脱离的视网膜上血管呈爬坡状 可见红色裂孔可见红色裂孔 增生性玻璃体视网膜病变（增生性玻璃体视网膜病变（PVR) 前房出血的治疗。 1.限制体力活动，密切观察 2.保护性眼罩 3.止血，禁阿司匹林 4.局部类固醇、口服强的松 5.B 受体阻滞剂、减少房水生成、前房穿刺冲洗 泪膜的组成及功能。 三三 层：层：脂质层 水层 黏蛋白层 润滑眼球、防止角膜干燥润滑眼球、防止角膜干燥 保持角膜光学面光滑保持角膜光学面光滑 给角膜提供营养给角膜提供营养 冲洗、抵御异物及微生物冲洗、抵御异物及微生物 当泪膜成分改变、眼球表面不规则等，均可导致泪膜质或量或分布异常，造成泪膜功能障碍当泪膜成分改变、眼球表面不规则等，均可导致泪膜质或量或分布异常，造成泪膜功能障碍 问答： 眼穿通伤的并发症。 1. 外伤性眼内炎 2. 交感性眼炎 3. 球内异物 4.外伤性增生性玻璃体视网膜病变 （外伤性 PVR） 白内障术中及术后的并发症 。 04 八年制 名解 8： TAO 甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确 切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均 可发生，多累及双眼。 morgagnian cataract 晶状体纤维分解液化成乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，称 lacrimal apparatus泪器分为泪液分泌系统和泪液排出系统两大部份。分泌系统主要由泪腺和副泪腺、结膜杯状细胞组成;排出系统包 括泪小点和泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。 cup-disc ratio 杯盘比 简答 4： 1、房水的途径 3、白内障的高危因素 目前认为是多因素长期综合作用的结果，年龄、职业、饮食、紫外线辐射、某些全身病是危险因素，研究得比较目前认为是多因素长期综合作用的结果，年龄、职业、饮食、紫外线辐射、某些全身病是危险因素，研究得比较 多的是紫外线照射多的是紫外线照射 多因素的长期综合作用多因素的长期综合作用 退行性变退行性变 氧化损伤氧化损伤 流行病学：紫外线、烟酒、高血压等流行病学：紫外线、烟酒、高血压等 4、别人给你泼了碱，你怎么 Tr? 问答 2： 1、结膜炎的 sign眼压 38mmHg; 左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血;角膜雾状 水肿;前房轴深 3CT,房水浑浊,下方积血,约 1mm 高;瞳孔约 66mm,直接对光反射消失,间接对光反射存在;上方虹膜轻微 震颤;玻璃体轻度浑浊,下方积血明显;视网膜平伏,视盘边界欠清,轻微水肿,颜色较健眼苍白,黄斑中心凹反光存在,视网膜 血管正常. 诊断: 眼挫伤 os 结膜下出血 os 前房积血(度) os 晶状体半脱位 os 继发性青光眼 os 玻璃体积血 os 视神经挫伤 os 处理 1 排除颅内及其它脏器损害:CT,B 超,X 线等 2 预防感染 3 降低眼压 4 促进前房及玻璃体积血吸收,预防前房继发性出血(2-5 天) 5 大剂量激素冲击疗法,注意副作用 病例分析 2 xxx,男,25 岁,机械工.4 天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚,无明显眼部不适,故未及 时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转,仍未就诊.次日晨起发现右眼屎多而粘稠,视物不见,眼痛加重, 急入我院就诊. 眼科检查:右眼 0.02,光定位准(不能矫正);NCT 30mmHg;眼睑轻度水肿;结膜混合充血,水肿+;9 点近角膜缘处可 见一约 1.5mm 长的角膜全层伤口,已自行闭合,伤口处水肿明显,可见少许白色分泌物;前房深度正常,房闪+,下方积脓面 0.5mm 高;与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊;玻璃体雪球样浑浊,视网膜隐约可见. 诊断: 眼球穿通伤 od 角膜穿通伤 od 虹膜穿通伤