大病保险报销比例再次上调 医保基金压力增大--鸣金网

“目前全国有 32 个统筹地区，80%以上的地市出台了具体办法。之后我们将重 点督导未启动地区，争取年内全覆盖。”人社部医保司副司长陈金甫在 8 月 4 日 的发布会上对记者表示。 这意味着，我国覆盖全部医保人群的大病保险制度正日趋完善，在一定程度上 减少家庭因病致贫。 专家指出，大病保险的全面实施，除了让普通民众受益之外，同时也将撬动医 疗产业和商业保险千亿级的发展。但是诸多制度衔接问题需要地方在实践中解 决，例如报销比例，报销外的负担如何分担，医保基金的承受力等都待完善。 高额医疗费为高额医疗费为“大病大病”标准标准 意见指出，2015 年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群， 大病保险支付比例应达到 50%以上；到 2017 年，建立起比较完善的大病保险 制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能。 经过多年的努力，部分地区的大病患者实际报销比例在基本医疗保险支付的基 础上提高了 10 个至 15 个百分点，有效缓解了群众因大病致贫和返贫的问题。 据记者了解，作为试点城市，江苏省太仓市建立大病保险制度后，总费用 10 万元以上的实际结报率平均达到了 80%。 在没有改变筹资标准、起付标准、合规费用、报销比例的前提下，太仓大病保 险基金运行平稳，年平均结余率在 9.1%，显现出方案的可持续性。 同时，大病保险基金年支付增长率为 8.9%，低于医疗消费的刚性增长率，诱导 医疗消费基本排除；而商保机构也获得了服务性利润，实现三方共赢。 “引入第三方力量经办大病保险，更重要的意义在于协同政府经办，强化对医疗 保险基金使用过程的监管职能。”江苏省太仓市医保中心主任钱瑛琦介绍说。 “大病医保”一直备受关注，迟迟未出台的原因不仅仅在于资金问题，在“大病”的 界定上，各试点地方标准不一。此次意见以发生高额医疗费用作为“大病” 的界定标准有着重要的意义。 广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波指出，大病保险涉及人数巨大，不 是简单的报销率的问题，首先要确定什么是大病；第二这个人群有多大；第三， 为什么需要大病保险。 意见规定，高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当 地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测 算依据。根据城乡居民收入变化情况，建立动态调整机制，研究细化大病的科 学界定标准，具体由地方政府根据实际情况确定。 考验医保基金承受力考验医保基金承受力 大病保险虽然提高报销比例，但是仍然无法打消部分患者的忧虑。 “大病保险是种无奈的做法。大病保险报销的是规定报销目录的 50%到 60%。 而在规定报销目录之外的支出如何解决才是关键，这也是大病保险不能解决的 部分。”廖新波对记者指出。 大病保险政策的出台，一定程度上可以缓解群众看病负担过重的问题。但这并 不意味着可以保障所有患者不发生大额支出。很多人关心“大病保险”余下的部 分，自己还是负担不起，怎么办？ “我们强调各项保障制度之间的衔接。我们国家有很多保障制度，基本医保，大 病保险，应急救助制度，还有慈善、商业保险，各种制度相互衔接。如果仍然 负担不起，会由医疗救助制度帮他解决困难和问题。”国务院医改办综合组负责 人姚建红在上述会议上指出。 更有人担心，若全面覆盖大病保险，我们的基本社保资金能否承受。对此，姚 建红解释道，灾难性医疗支出发生率，按照通俗的话讲，符合大病保险报销的 比例，经反复测算过，医保基金是能够承受的。 “从全局来看是属于良性区间，个别地区会出现一些状况，从长期来看，医保基 金确实还需要高度警醒。”陈金甫则指出。 廖新波认为，最有效、重要的就是做好一级预防和二级预防。一级预防是预防 疾病的产生；二级预防是要防止有了病以后转向功能性的破坏。 “如果我们两个预防