病理学练习呼吸系统疾病。

七章七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 一、名词解释 二、A 型题 1.慢性阻塞性肺病最常见于： A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.肺脓肿 D.肺结核球 E.慢性支气管炎 2.关于慢性支气管炎的说法，下列哪项是错误的？ A.40 岁以上男性多见 B.常见反复咳嗽、咳痰 C.可伴喘息症状 D.常伴发作性呼气性呼吸困难 E.可进展为肺心病 3.以下哪种疾病能够引起慢性肺源性心脏病？ A.肺脓肿 B.肺泡细胞癌 C.慢性支气管炎 D.大叶性肺炎 E.肺结核 4.慢性支气管炎的发病与下列哪项因素有关？ A.I 型变态反应 B.呼吸道反复感染 C.白喉杆菌感染 D.饮酒过度 E.支气管壁先天发育障碍 5.慢性支气管炎患者通气与换气功能障碍的病理基础是： A.急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎 B.粘液腺肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞多 C.上皮纤毛倒状，脱落 D.软骨变性、萎缩 E.管壁平滑肌束断裂、萎缩 6.小叶中骨型肺气肿病变主要累及： A.各级支气管 B.管径2mm 的小支气管 C.呼吸性细支气管 D.从终末细支气管至肺泡 E.肺泡管、肺泡囊 7.下列哪种类型为不累及肺泡的肺气肿？ A.小叶中央型 B.中叶周围型 C.全小叶型 D.不规则型 E.间质性肺气肿 8.下列哪种类型的肺气肿累及呼吸性细支气管 A.小叶周围型 B.全小叶型 C.间质性肺气肿 D.肺大泡 E.不规则型 9.肺气肿的病变发生在： A.支气管 B.管径2mm 的小支气管 C.终末细支气管 D.呼吸性细支气管以远肺组织 E.肺泡 10.发生慢性阻塞性肺气肿的原因为： A.支气管腺体肥大增生、上皮杯状细胞增多 B.支气管壁因炎症而遭破坏 C.肺组织纤维化 D.支气管粘膜充血、水肿 E.细支气管主肺泡间隔破坏，弹性减弱 11.大叶性肺炎的病变实质为： A.肺泡的纤维素性炎症 B.肺的出血性炎症 C.肺的化脓性炎症 D.肺的肉质变 E.以上都不是 12.关于大叶性肺炎的描述中哪项是错误的？ A.由细菌感染引起 B.病变多从肺泡开始 C.炎症不破坏肺泡壁结构 D.患者常有胸痛及咳铁锈色痰 E.以中性粒细胞渗出为主的炎症 13.以下除了哪项我，均为大叶性肺炎的合并症？ A.蜂窝肺 B.脓气胸 C.纤维素性胸膜炎 D.肺肉质变 E.败血症和脓毒败血症 14.关于小叶性肺炎的描述，哪一项是不正确的？ A.多种致病菌可引起小叶性肺炎 B.病变多为浆液纤维素性炎 C.病变呈灶状、小叶状分布 D.常在患传染病后发病 E.可导致支气管扩张 15.能找到核内包含体的肺炎是： A.支原体肺炎 B.大叶性肺炎 C.呼吸道合胞病毒肺炎 D.小叶性肺炎 E.腺病毒肺炎 16.小叶性肺炎的病变实质为： A.支气管和肺泡的化脓性炎 B.由慢性支气管炎引起的炎症 C.肺泡的纤维素性炎 D.肺泡的出血性炎 E.肺泡的急性卡他性炎 17.小叶性肺炎不会发生： A.肺脓肿 B.呼吸衰竭 C.心力衰竭 D.肺肉质变 E.支气管扩张 18.下列肺炎中，不属于小叶性肺炎的为： A.手术后肺炎 B.吸入性肺炎 C.麻疹后肺炎 D.坠积性肺炎 E.巨细胞肺炎 19.有关矽肺致病因子的描述，下列哪项是错误的？ A.大于 5m 的矽尘能被吸入肺泡，引起病变 B.矽尘粒子分散度愈高，被吸入机会愈多 C.较大的矽尘被阻留于上呼吸道，并被清除掉 D.吸入肺泡的矽尘首先引起肺淋巴系统病变 E.吞噬矽尘后的巨噬细胞溶酶体膜破裂 20.以下哪一项描述不符合矽肺的病变特点？ A.I 期矽肺以肺门淋巴结内矽结节为特点 B.胸膜可有纤维组织增生、肥厚 C.可形成胸膜胼胝 D.易合并恶性胸膜间皮瘤 E.矽结节可融合成团 21.矽肺常见的合并症为： A.肺肉质变 B.肺气肿 C.支气管扩张 D.胸膜间皮瘤 E.食管癌 22.关于肺部的肉眼观察，下列哪一项是不会看到的？ A.近脏层胸膜的肺组织内有 5cm 直径结节状肿块 B.多个肺叶内有大小不等结节 C.肺门部有分叶状巨大肿块 D.整个肺叶呈肺炎样外观 E.肺上叶多个厚壁空洞 23.肉眼观察整个肺叶呈肺炎样外观，这可能是以下哪种病变？ A.大细胞癌 B.小细胞癌 C.鳞状细胞癌 D.瘢痕癌 E.细支气管肺泡细胞癌 24.下列关于肺腺癌的描述，哪一项是错误的？ A.患者常有大量吸烟史 B.肿块多见于肺周边部 C.女性多见 D.常有肺门淋巴结转移 E.肿块直径多在 4cm 以上 25.关于肺癌的扩散转移描述中，以下哪一项是错误的？ A.血道转移以脑、骨及肾上腺多见 B.小细胞癌生长迅速，转移较早 C.大细胞癌较少见血行播散转移 D.周围型肺腺癌可直接侵犯胸膜 E.肺鳞状细胞癌可直接侵犯胸膜 26.下列哪项不符合支气管肺炎的特点？ A.支气管旁淋巴结不出现急性炎症 B.常发生在儿童，老人等人群 C.病变以细支气管为中心 D.病变常以肺小叶为单 E.属于化脓性炎症 27.在关于中央型肺癌的描述中，哪项是正确的？ A.左肺多于右肺 B.患者多为吸烟者 C.病变常累及胸膜 D.脱落细胞学检查意义不大 E.组织学类型腺癌多于鳞癌 28.鼻咽癌最常发生的部位在： A.鼻咽顶部 B.前壁 C.后壁 D.鼻咽外侧壁 E.咽隐窝 29.关于支原体肺炎的描述，下列哪项是正确的？ A.大多发生在儿童，属于间质肺炎，病灶有明显实变 B.多发生在老人，是肺泡肺炎，病灶有明显实变 C.大多发生在儿童，属于间质肺炎，病灶无明显实变 D.多发生在老人，是间质肺炎，病灶无明显实变 E.大我发生在儿童，属于肺泡肺炎，病灶有明显实变 30.下列哪一项描述不符合肺癌的特点？ A.肉眼类型分为中央型，周围型和弥漫型 B.以周围型预后最好 C.肺鳞癌的发生与吸烟关系密切 D.早期即可形成淋巴道及自道转移 E.大多起源于肺泡上皮 31.下列哪种肺肿瘤属于神经内分泌肿瘤？ A.腺癌 B.鳞癌 C.大细胞癌 D.小细胞癌 E.癌肉瘤 32.有关小叶性肺炎的叙述，以下哪项是不恰当的？ A.小叶肺炎较少见于青壮年 B.小叶肺炎的发生往往受某些诱因的影响 C.某种情况下也可产生实变体征 D.坠积性肺炎属于小叶肺炎 E.麻疹后炎并不是小叶肺炎 33.以下哪一项不符合鼻咽癌的特点？ A.以高分化腺癌最为少见 B.晚期可经淋巴道转移至颈淋巴结 C.可发生于上皮鳞状化生的基础上 D.多发于鼻咽部的粘膜柱状上皮 E.泡状核细胞癌对放射治疗很敏感 34.男性，45 岁，20 年吸烟史。5 年前每当气候转凉即开始咳嗽，咳白色粘痰， 直至天气转暖后好转不咳；近 1 年来咳嗽发作频繁，但干咳少痰，其可能原因 为： A.支气管扩张 B.支气管哮喘 C.慢性支气管炎患者支气管粘膜和腺体萎缩 D.肺癌广泛转移 E.肺气肿合并慢性肺心病 35.男性，60 岁，多年吸烟史，刺激性干咳半年；查体：X 线片未右肺门处不规 则分叶状巨大阴影，边界不清。最可能的诊断为： A.大叶性肺炎 B.小叶性肺炎 C.原发型肺结核 D.慢性纤维空洞型肺结核 E.肺鳞状细胞癌 36.女性，45 岁，其丈夫吸烟多年，右侧胸疼 3 个月；查体：X 线片示右肺靠近 胸膜处有一直径 4cm 的球形阴影，与周围肺组织界清，同时右肺林巴结肿大， 请判断该女士可能患有： A.肺鳞状细胞癌 B.肺腺癌 C.大细胞癌 D.小细胞癌 E.瘢痕癌 37.肺下叶有一直径为 5cm 的结节状阴影，边缘呈毛刺状，应首先考虑： A.肺脓肿 B.肺结核球 C.团块状矽结节 D.周围型肺癌 E.肺肉质变 38.两肺密布灰白色的小结节，大小不一，部分融合成直径2cm 的团块,伴有小 空洞形成；肺组织广泛纤维化，胸膜增厚，最有可能诊断是： A.矽肺 B.慢性纤维空洞型肺结核 C.肺癌 D.肺硬变 E.铍沉着症 39.男性，65 岁，因骨折卧床数月。近 1 年来常咳嗽，并咳黄色粘脓痰。查体： 双肺下叶可闻及湿啰；X 线片示双肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。最有可 能的诊断为： A.大叶性肺炎 B.小叶性肺炎 C.慢性支气管炎 D.支管扩张 E.支气管哮喘 40.女性，55 岁，因咳嗽及右侧胸痛到医院查体；X 线片示右肺下叶云雾状不均 匀密度增高阴影，界不清，经用抗生素治疗不见好转；痰脱落细胞学检查见可 疑癌细胞。该患者最有可能的诊断为： A.肺鳞状细胞癌 B.肺腺癌 C.间质性肺炎 D.小叶性肺炎 E.细支管肺泡细胞癌 三、X 型题 1.以下哪些为吸烟引起慢性支气管主加重的机制？ A.支气管粘膜上皮纤毛倒伏和脱失 B.支气管粘膜上皮增生及腺体肥大，分泌亢进 C.引起细支气管炎 D.弹性蛋白酶活性增高 E.支气管平滑肌麻痹 2.慢性肺源性心脏病是由下列哪些疾病引起的？ A.反复发作的慢性支气及细支气管周围炎 B.石棉肺引起的肺间质纤维化 C.慢性阻塞性肺气肿 D.重症矽肺 E.大叶性肺炎 3.慢性支气管炎可以引起： A.支气管管腔狭窄 B.支气管扩张症 C.支气管哮喘 D.肺气肿 E.慢性肺心病 4.矽肺作为一种职业病对人体的危害在于 A.易合并肺结核病 B.合并肺脓肿 C.造成肺纤维化影响气体交换 D.易继发细菌或病毒感染 E.造成肺心病右心衰竭 5.以下哪些为大叶性肺炎的合并症 A.肺肉质变 B.纤维素性胸膜炎 C.感染性休克 D.肺癌 E.肺气肿 6.麻疹毒肺炎早期可见： A.肺间质淋巴细胞浸润 B.肺间质纤维化 C.胞浆内和核内包涵体 D.细支管及肺泡上皮增生，多核巨细胞形成 E.浆液渗出较多，肺泡透明膜形成 7.关于小叶性肺炎的叙述，以下哪些是正确的？ A.主要由细菌感染引起 B.病变为以细支气管为中心的化脓性炎 C.多发生于小儿及年老体弱者 D.X 线片示肺部散在不规则小片状模糊阴影 E.可并发心力衰竭 8.慢性支气管炎的主要病理变化有： A.粘膜上皮纤毛脱落、倒伏 B.上皮鳞状细胞化生 C.粘液腺肥大、增生 D.管壁淋巴细胞、浆细胞浸润 E.管壁平滑肌束断裂、萎缩 9.肺气肿发病机制与下列哪些因素有关？ A.小气道的狭窄、阻塞导致通气障碍 B.细支气管周围炎使肺泡壁破坏、弹性减弱 C.吸烟者伴有肺感染 D.遗传性 1-抗胰蛋白酶缺乏 E.自身免疫性疾病 10.以下哪些为鼻咽癌的特点？ A.最常发生于鼻咽前壁 B.以低分化鳞状细胞癌最为多见 C.未分化癌多来自粘膜上皮的嗜银细胞 D.向上蔓延时，常引起第 VIIX 脑神经损伤 E.往往早期发生淋巴结转移 11.下列哪些为肺癌的组织学类型？ A.泡状核细胞癌 B.鳞状细胞癌 C.小细胞癌 D.腺癌 E.大细胞癌 12.关于矽肺病变特点的叙述，以下哪些是正确的？ A.早期以肺门淋巴结病变为主 B.吸入肺泡内的矽尘直接引起矽结节 C.游离二氧化硅是矽肺的致病因子 D.以 12 m 的矽尘微粒引起的病变最重 E.只有当肺内淋巴道阻塞后才发生矽肺病变 13.以下哪些为矽肺的合并症？ A.肺癌 B.矽肺结核病 C.肺气肿 D.自发性气胸 E.易继发肺部细菌或病毒感染 14.鼻咽泡状核细腻癌的病变特点为： A.癌细胞常呈不规则的巢状排列 B.癌细胞胞浆丰富，核大，空泡状，核仁明显 C.癌细胞境界不清 D.核分裂象不多见 E.癌细胞间有较多中性白细胞浸润 15.以下哪些为慢性阻塞性肺疾病引起肺动脉高压的机制？ A.肺小动脉收缩 B.肺无效腔增大 C. 肺血管床减少 D.肺小动脉壁增厚 E.胸膜腔为正压环境 四、问答题 1. 何谓慢性阻塞性肺部疾病？为什么说 COPD 是小气道疾病？ 2. 你学过哪些肺部疾病可以导致肺源性心脏病？其机制如何？ 3. 肺癌有哪几种主要的组织学类型？其在肉眼上有何不同？ 4. 比较大叶性肺炎和小叶性肺炎的病因、发病、病变、转归等方面的异同。 5. 试述慢性支气管炎的病理变化和相关并发症的发生机制。 6. 试述肺硅沉着症的基本病理变化和常见合并症。 7. 试比较大叶性肺炎充血水肿期、ARDS 渗出期和急性左心衰竭时肺部的病理 变化。 一、名词解释 1. 肺肉质化 大叶性肺炎肺泡腔内纤维蛋白等渗出物不能完全被溶解，由肉 芽组织长入机化，病灶肉眼上呈灰褐色肉样纤维组织，故名。 2. 肺大泡 肺气肿时，肺泡间隔遭破坏，形成直径2cm 的气囊，成为肺大泡。 3. 淋巴上皮癌 特点是癌细胞界不清，核大，呈空泡状，核仁清楚；癌组织中 和癌的周围有较多淋巴细胞，故有此名。 4. 瘢痕癌 常见于肺。其特点是肿瘤中央有较多的纤维瘢痕。腺癌多见。 5. 慢性阻塞性肺部疾病 是一阻肺实质和小气道受损后，主要表现为慢性、反 复发作性肺气道阻塞，并伴随临床上呼吸困难为特征的疾病，包括慢性支气 管炎、肺气肿、支气管扩张症和哮喘。 6. 硅结节 为硅沉着症的基本病变之一，肉眼上呈针尖大、境界清楚的灰白 色结节，质硬，触之有沙粒感。镜下结节由玻璃样变的胶原纤维组成，呈同 心圆排列，结节中可见一内膜增厚的血管。 7. 燕麦细胞癌 癌细胞小，胞质少，核相对大，深染，一端较尖，形态上像 麦粒，故名。属神经内分泌肿瘤，分化很差，多早期血道转移，预后差。 8. 交感神经麻痹综合征 肺尖部肿瘤可以压迫或侵蚀邻近的颈交感神经，从 而引起一系列颈交感神经麻痹的临床表现：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小和皮 肤无汗等。 二、A 型题 1E2D3C4B5A6C7E8B9D10E11A12E13A14B15E16A17D18E19A20D21B22E23E24A25C26A 27B28A29C30E31D32E33B34C35E36B37D38A39B40E 三、X 型题 1.ABC 2.ABCD 3.ABDE 4.ACDE 5.ABC 6.CDE 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCD 10.BE 11.BCDE 12.ACDE 13.BCDE 14.ABCD 15.ACD 四、问答题 1. 答案要点：慢性阻塞性部疾病时一组主要因慢性或反复发作性肺内气道 阻塞而伴随临床以呼气性呼吸困难为特征的疾病；主要包括慢性支气管炎、 肺气肿、支气管扩张症和哮喘；小气道是指内径2mm 的细支气管或终末 细支气管，特点是腔窄、壁薄、平滑肌较厚、软骨片缺乏和纤毛上皮细胞减 少；上述四种疾病主要都是因为病变累及小气道所致，故肺阻塞性疾病又 称小气道病。 2. 答案要点：肺源性心脏病是指由肺部慢性疾病、胸廓运动障碍和肺血管 疾病引起的肺动脉高压，导致以右心肥厚、扩大和衰竭为特征的心脏病； 致肺心病的原发性肺脏病变是慢性支气管炎并发肺气肿。慢支引起肺心病 是因为慢支是由于细支气管炎及其周围炎，使肺通/换气功能下降，造成缺 氧，肺小动脉痉挛，长期痉挛引起肺小动脉硬化；慢支管壁炎症可波及肺小 动脉，造成小动脉炎，使后者管壁增厚、管腔狭窄；慢质伴有肺气肿，使肺 泡壁毛细血管受压，毛细血管网减少；矽肺和严重的慢性纤维空洞型肺结 核等肺内有广泛纤维组织增生的疾病也都可以引起肺心病。机制是：结节性 病灶和弥漫性纤维化对肺内小血管的压迫、肺泡壁毛细血管网减少、肺通/ 换气功能下降等，由此造成缺氧和肺循环阻力增加；原发性肺动脉病变， 都可以直接导致肺动脉高压和右心肥大。 3. 答案要点：肺癌的组织学类型有鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞 未分化癌；肺癌在肉眼上分为中央型、周围型、弥漫型；鳞癌多见于中 央型，腺癌多见于周围型，小细胞未分化癌中央型多于周围型，大细胞未分 化癌周围型多于中央型。腺癌中的特例，即细支气管肺泡癌常表现为弥漫型。 4. 答案要点：在病因上，大叶性肺炎常由毒力较强的肺炎双球菌引起，小 叶性肺炎常由毒力较弱的肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等的混合性感染。 在发病方面，大叶性肺炎多见于青壮年人，因遇寒、感冒等一时性抵抗力 下降所致，小叶性肺炎多见于年老体弱者，是随麻醉、昏迷、或一些慢性疾 病的并发症出现。病理变化方面，大叶性肺炎累及一个肺段以上，属纤维 素性炎，小叶性肺炎呈多灶性分布，是典型的化脓性炎症。大叶性肺