生殖健康期末复习资料

1 1 于 1994 年 9 月在开罗召开的国际“人口与发展“ 大会 “生殖健康是指在生命各阶段，生殖系统及 其功能和生殖过程中的体质、精神和社会适应的 完好状态，而不仅仅是没有疾病或不适。 ” 2 2 生殖健康概念的内容生殖健康概念的内容：1 人们能够进行负责、满 意和安全的性生活 2 人们能够自主地决定是否生 育、生育的时间与数目 3 妇女能安全地渡过妊娠 与分娩 4 人们能够获得安全、有效和可接受的节 育方法 5 人们有生殖的能力 6 人们能够得到合法 的人工流产 7 提供夫妇生育一个健康孩子的最佳 机会 8 生殖器官、生殖功能、生殖过程的完好状 态 3 3 监测生殖健康的指标监测生殖健康的指标：总和生育率、HIV 感染率； 避孕现用率；爱滋病知识知晓率；孕产妇死亡率； 产前保健的覆盖率；由有熟练技能的保健人员接 生率；基本的、主要的产科服务可供性；全面的、 主要的产科服务的可供性；围产期死亡率；低出 生体重儿的发生率；孕妇中梅毒血清试验阳性发 生率；妇女贫血发生率；流产在妇产科住院病人 中的百分比；女性生殖器官切割报告的发生率； 女性不孕症的发生率；男性尿道炎的发生率 4 4 英国学者道尔顿是优生学的创始人，英国学者道尔顿是优生学的创始人，18831883 年。年。 多基因遗传病发病率高于但基因遗传病。染色体多基因遗传病发病率高于但基因遗传病。染色体 异常包括结构异常和数目异常。异常包括结构异常和数目异常。 5 5 遗传病遗传病是指个体的遗传物质（染色体和基因）发 生改变，通过生殖细胞传给后代，受个体发育与 环境因素的影响而表现出的疾病。 6 6 遗传病分类遗传病分类：1 单基因病（常染色体显性遗传病、 常染色体隐性遗传病、性染色体（X 连锁）显性遗 传病、性染色体（X 连锁）隐性遗传病）2 多基因 病 3 染色体病（常染色体病、性染色体病） 7 7 基因型（遗传型）和表现型基因型（遗传型）和表现型，如肤色基因组成 AA、aa、Aa 均叫遗传型。遗传性不能从现象观察 8 8 常染色体显性遗传病：常染色体显性遗传病：某种性状或疾病受显性基 因控制，这个突变致病基因位于常染色体上，其 遗传方式为 AD。特点：特点：A 患者双亲之一有病，多 为杂合子 B 患者同胞中有 1/2 机率是患者，男女 发病机会均等 C 连续遗传 D 双亲无病者，子女一 般也不发病。常见的常染色体显性遗传病：常见的常染色体显性遗传病：短指 症、先天性肌强直、视网膜母细胞瘤、马凡综合 征、B-地中海贫血、舞蹈病等 9 9 常染色体隐性遗传病：常染色体隐性遗传病：一种致病基因位于常染色 体上，在杂合状态时不表现相应症状，只有当隐 性基因纯合状态（aa）才表现，其其遗传方式为 常染色体隐性遗传，这种致病基因所引起的疾病， 称为常染色体隐性遗传病。特点特点 A 患者的双亲一 般无病，都为携带者 B 患者同胞中有 1/4 个体发 病， 男女发病机会均等 C 多为散发或隔代遗传 D 人群中的后代发病的危险性较低。常见的常染色常见的常染色 体隐性遗传病体隐性遗传病：白化病；先天性聋哑；着色性干 皮症；黑尿症；苯丙酮尿症 1010 X X 连锁显性遗传病：连锁显性遗传病：抗维生素 D 佝偻病；特点：特点： A 患者双亲之一有病 B 多为女性患者, 交叉遗传 （男性患者的女儿全发病 C 连续遗传 1111 常见的常见的 x x 连锁隐性遗传病连锁隐性遗传病：甲型血友病；乙型 血友病；红绿色盲；血友病；假肥大型肌营养不 良综合征；葡萄糖 6-磷酸脱氢酶缺陷症；先天性 高氨酸血症等。特点：特点：A 男性患者多于女性患者 B 男性患者父母无病，其致病基因来自携带者母亲 C 由于交叉遗传，男性患者的兄弟、舅父常可见患 者 D 男性患者的子女都正常，有不连续性隔代遗 传现象 1212 常见的多基因遗传病常见的多基因遗传病：冠心病、糖尿病、胃溃 疡、精神分裂症、无脑儿、脊柱裂、唇裂、腭裂； 单基因遗传病单基因遗传病 A 常染色体显性遗传病：多指症、 并指症、软骨发育不全 B 常染色体隐性遗传病:白 化苯丙酮尿症 C 性染色体遗传病 1、x 连锁显性 遗传病：抗维生素 D 性佝偻病 2、x 连锁隐性遗传 病：进行性肌营养不良、红绿色盲症 1313 遗传度：遗传度：多基因遗传病的发病受遗传基础和环 境因素的双重影响，基中遗传因素所起作用的大 小称为遗传率。 1414 近亲结婚的危害性近亲结婚的危害性：遗传病发病率增高；近亲 结婚后死亡率增高；先天性疾病的发病率增高 1919 染色体病染色体病或染色体综合症是由于先天性染色体 数目或异常或结构畸变而引起的疾病。染色体病 分为常染色体病和性染色体病 常见染色体病：常见染色体病：A 三体型：21-三体综合征 (47，21) 也称先天愚型或 Downs 综合征；13 三体综合征 (47，13)；18 三体综合征 (47，18) B 部分单体综合症：猫叫综合征 核 型为 46，XX（XY）5 号染色体短臂部分缺失致病 性染色体病：Turner 综合症，又称先天性卵巢发 育不全综合症(44，X) 2020 出生缺陷出生缺陷是指在出生时就存在的、人类胚胎在 外形或体内有可识别的结构或功能异常。出生缺 陷是先天性、遗传性及产伤三种疾病的总称。遗 传因素站 25%，环境因素 10%，其他不明因素 65%。环境因素：物理因素、化学因素、生物因素、 嗜好因素、营养因素 2121 人胚胎发育人胚胎发育中致畸敏感期:A 最大毒性期:受精 后 12 周 B 敏感期:38 周 C 不敏感期:3 个月 出生 2222 产前诊断：产前诊断：又名宫内诊断，是对一些先天性一 场或遗传性疾病用某些特殊的检查方法对胎儿在 子宫内进行诊断，以便早期诊断胎儿是否患有遗 传性疾病或先天畸形，根据检查结果建议是否进 行选择性人工流产，避免患有遗传性疾病或先天 性畸形的胎儿出生。 （尤其是 35 岁以上的高龄产 妇）产前诊断常用方法：产前诊断常用方法：羊膜腔穿刺术、绒毛膜 吸取术（最佳时间 7-9 周。主要用于染色体病的 早期诊断。 ） 、B 型超声波仪诊断、X 线检查、胎儿 镜检查、脱氧核糖核酸体外扩增技术： 2222 青春期青春期是幼年走向成年的过渡阶段，是机体的 形态和功能，心理和行为，社会人格等方面全面 发育和发展的过程，一般在 1218 岁之间。青春青春 期的生理特点：期的生理特点：全身体格迅速发育：身高、体重 增加显著生殖器官迅速发育：第二性征出现：月 经初潮，遗精，同时精神和心理发生较大变化。 青春期保健内容：青春期保健内容：营养及个人卫生指导；生殖健 康教育；设立生殖健康咨询机构；月经期卫生指 导 2323 青春期常见的疾病：青春期常见的疾病：A A 痛经痛经，病因：病因：前列腺素 增高、子宫不协调收缩、心理因素；保健原则：保健原则： 心理治疗；药物治疗：前列腺素合成酶抑制剂 B B 经前紧张综合征经前紧张综合征, ,病因：病因：精神社会因素、卵巢激 素的作用、脑神经递质学说；保健原则：保健原则：心理疏 导、饮食：高碳水化合物低蛋白饮食；限制盐； 限制咖啡；补充维生素和微量元素镁、药物治疗 C C 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血，指卵巢性激素分泌机制失 常引起的异常子宫出血，分为排卵性和无排卵性 二大类。a a 无排卵性保健原则：无排卵性保健原则：一般治疗、药物治 疗、止血；调整周期；诱发排卵 b b 排卵性保健原排卵性保健原 则则: :促进卵泡发育、加强月经中期 LH 排卵峰、黄 体功能持续刺激法、黄体功能替代疗法 2424 婚姻保健婚姻保健是男女青年在结婚登记前进行的健康 检查和健康指导。婚前指导的主要内容婚前指导的主要内容：性保健 指导；性生理、性心理、性卫生；生育保健指导； 受孕的原理、计划受孕前的准备、计划受孕的方 法早孕后的注意事项；新婚避孕指导；避孕原理、 新婚避孕的特殊要求和选择原则、适宜避孕方法 的选择、紧急避孕。 2525 孕期划分：孕期划分：孕早期：孕 12 周以前；孕中期：孕 1228 周；孕晚期：孕 2840 周 围产期：孕 28 周产后 1 周，此期分娩的胎儿为 围产儿 2626 早期妊娠生理特点：早期妊娠生理特点：停经、早孕反应（恶心、 呕吐、嗜睡等） 、尿频、乳房变黑隆起，乳晕色素 加深，范围增大。孕早期保健要点：孕早期保健要点：1、尽早确诊， 询问病史，了解孕妇的健康状况。2 全面体格检查 3、孕早期卫生保健：保持良好的情绪；注意营养； 禁止性生活；保证充足的睡眠。 4、避免致畸因 素。避免病毒感染、避免接触放射线、有毒化学 物质、滥用药物 5、流产与保胎 2727 中期妊娠保健（中期妊娠保健（13-2713-27 周）周） 孕中期生理特点：孕中期生理特点： 1、子宫逐渐增大；2、感到胎动；18-20 周开始 3、听到胎心。正常胎心为：120 次/分-160 次/ 分。4、胎体：妊娠 20 周后可经腹壁触到宫内胎 体 孕中期保健要点：孕中期保健要点：1、孕中期的卫生保健：注 意清洁卫生；性生活节制；劳逸要适当；孕中期 要加强营养。2、注意胎教。3、产前诊断。4、饮 食要加强营养，多吃高蛋白食物，补充维生素、 钙铁等矿物质 2828 晚期妊娠的生理特点晚期妊娠的生理特点：子宫逐月增大；胎动逐 渐明显；听到胎心；轻微的宫缩； 孕晚期保健要孕晚期保健要 点：点：A A 定期产前检查：定期产前检查： 产前检查的时间：妊娠-28 周前：四周检查 1 次；28-36 周每两星期 1 次； 36 周后每周 1 次。如发现异常情况，应随时去医 院检查，要求怀孕期应检查 8 次。产前检查的内 容：重复询问病史加深了解、推算预产期、全身 检查、产科检查、辅助检查（预产期推算从末次 月经的第一天开始计算，整个孕周为 40 周。推算 方法：末次月经的：年份加 1 或不变月份减 3 或 加 9 日期加 7）B B 孕晚期卫生保健孕晚期卫生保健：要有充足的睡 眠，每天 8-9 小时，采用左侧卧位，以增加子宫、 胎盘的血流量，有利于胎儿生长发育。禁忌性生 活，以免发生早产和感染。乳房保健：衣着：工 作与休息：C C 家庭自我监护家庭自我监护：胎动监护：一小时不 少于 3-5 次，12 小时应在 30-40 以上；胎心监护： 每分钟在 140 次左右，低于 120 或高于 160 需检 查；定期测量宫高和腹围： 2929 “高危妊娠高危妊娠” ，就，就是本次妊娠对胎儿、新生儿 以及孕妇本人有较高危险性的妊娠。大多数高危 妊娠可同时危及母儿生命和健康，少数仅危及胎 儿，凡具有这些高危因素的孕妇称为高危孕妇， 其胎儿称为高危胎儿。妊娠高血压综合征 临床 上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群 3030 早产儿孕 37 周以前；足月儿孕 37 周至孕 42 周； 过期儿大于 42 周第一产程第一产程（子宫颈扩张期）：规 律宫缩到宫口全开 1112 小时；第二产程第二产程（胎儿 娩出期） ：宫口全开到胎儿娩出 12 小时；第第 三产程（三产程（胎盘娩出期） ：胎儿娩出到胎盘娩出 515 分钟。U，且伴有进行性子宫颈管展平，子 宫颈口扩张和胎头显露下降。 3131 分娩先兆：分娩先兆：不规律宫缩，阴道流出血性粘液； 临产开始的主要标志为规律性宫缩，持续 30 秒以 上，间歇 5-6 分钟，并伴有宫口扩张和胎先露的 下降 3232 各产程的保健要点各产程的保健要点：A A 第一产程保健要点：第一产程保健要点：观 察宫缩;观察胎心：1-2 小时一次，每次一分钟， 宫缩间歇时;观察宫口扩张和胎先露的下降;观察 血压：测血压 4-6 小时一次;鼓励进食;鼓励排尿、 排便;观察破膜时羊水的情况 B B 第二产程保健要点：第二产程保健要点： 严密观察胎心：一般 10 分钟听一次胎心;指导产 妇屏气;做好接产准备;接产;新生儿的处理：清理 呼吸道分泌物；结扎脐带；新生儿评分 C C 第三产第三产 程的保健要点：程的保健要点：娩出胎盘;检查胎盘、胎膜是否完 整;检查软产道有无损伤;预防产后出血;观察产后 一般情况 3333 产后出血的定义产后出血的定义：胎儿娩出后 24 小时内阴道流 血量超过 500ml 者。出血原因：出血原因：软产道裂伤；胎 盘因素；子宫收缩乏力；凝血功能障碍 3434 产褥期产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（乳 腺例外）恢复至正常非孕态所需时间，一般为 8 周。产褥期保健休息与活动，产褥期保健休息与活动，24 小时内 卧床休息饮食饮食，第一天清淡食物，以后宜进热 量高、蛋白质、维生素、矿物质的食物大小便大小便， 产后 2-4 小时应小便一次个人和环境卫生会个人和环境卫生会 阴清洁阴清洁 6 6 观察子宫复原及恶露情况观察子宫复原及恶露情况 7 7 乳房护理乳房护理 3333 从胎儿出生到 28 天前，是胎儿逐渐适应宫外独 立生活的过渡阶段，称为新生儿期新生儿期. .生理特点：生理特点： 1、循环系统 2、呼吸系统 3、消化及排泄 4、血液 系统 5、泌尿系统 6、神经系统 7、免疫系统 8、 体温调节 9、水电平衡和能量代谢 10、皮肤、粘 膜 特殊生理状态：特殊生理状态： A A 生理性黄疸生理性黄疸：出生后第 23 天出现新生儿黄疸，表现为巩膜、皮肤发黄， 56 天时黄疸明显，出生后第 1014 天消退，如 果早产儿可以在出生后第 34 周消退,在此期间 没有任何不适。B B 假性月经（月经出血）：假性月经（月经出血）：由于胎 儿在子宫内受母亲雌激素的影响，但出生后突然 中断导致出生的女婴在生后第 57 天可能见少量 阴道出血，持续 12 天后停止，不需要处理。 C C 乳腺包块：乳腺包块：由于母亲妊娠后期雌激素对胎儿的影 响，在新生儿出生 1 周内出现，乳房肿大要在出 生后第 23 周才自行消退。 3434 新生儿保健要点新生儿保健要点：保暖；提倡母乳喂养；注意 眼、耳、口、 鼻保健；测量体温与体重；沐浴； 脐带保健护理；预防红臀；喂养。新生儿预防接 种也称人工免疫，出生 24 小时后可接种卡介苗， 以预防结核病。 3535 不孕症不孕症是指已婚育龄夫妇，新生活规律、正常， 未采用任何避孕措施，在婚后两年内从未有过妊 娠。不育症不育症是指已婚育龄夫妇曾有过妊娠，但因 为流产、早产、死产或新生儿死亡（包括习惯性 或重复性） ，而至来诊断时尚无存活的孩子。 3636 优生的主要措施优生的主要措施: :1 制定优生方面的法律 2 实行 婚前检查 3 选择最佳生育年龄和受孕时机，为胎 儿各方面的发育创造人为的“天时、地利”条件 4 进行早孕指导，做好孕期保健，使胎儿健康地孕 育成长 5 遗传咨询 6 开展产前诊断 7 避免有害环 境，如大气、饮水、电磁辐射以及其他化学物理 因素等对胎儿的危害和影响 8 加强孕期营养，保 持良好的精神心理状态，适当活动和锻炼，在轻 松、恬静、舒适的环境里孕育胎儿 9 夫妇学习有 关胎教的知识，积极给予未出世的宝宝以各种有 益的刺激，在良好的环境中孕育胎儿。 3636 经典性病：经典性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴 肉芽肿。1975 年世界卫生组织决定，将方式能通 过各种性接触（正常的、不正常的、病态的、同 性恋的）传播的一类传染病统称为性传播疾病。 3737 传播途径传播途径：性传播：最主要的传播途径，占 95%以 上；血液传播：主要见于二期梅毒、淋球菌菌血 症、艾滋病病人所提供的血液；母婴传播；直接 传播；间接传播；医源性传播 3838 于 1991 年我国卫生部重点防治八种性病八种性病：梅毒、 淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、 艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿 3939 梅毒梅毒病原体为螺旋体，由苍白螺旋体所引起， 根据传染途径和临床表现不同，梅毒分为后天梅 毒(获得性梅毒)、先天梅毒(胎传梅毒)。后天梅 毒根据感染事件、临床症状和传染性分为一、二、 三期梅毒。一、二期梅毒称早期梅毒，多在感染 后两年内发生，传染性强；三期梅毒称为晚期梅 毒，病期在两年以上，一般传染性小或无传染性。 一期梅毒主要症状为硬下疳，二期皮肤黏膜损害： 皮疹、扁平湿疣、梅霉性脱发、梅霉性白斑二期 骨损害可发生骨膜炎及关节炎、骨炎、骨髓炎、 滑囊炎及腱鞘炎，以前两者为常见二期眼梅毒： 可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神 经炎和视网膜炎等。二期神经梅毒无症状性神经 梅毒无临床症状，但脑脊液有异常变化。脑脊液 白细胞数增多，蛋白量增加，VDRL 试验阳性，并 可从脑脊液中检出梅毒螺旋体。其他 脑膜炎、 脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。三期梅毒(晚期梅 毒)约 30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活 动性晚期梅毒，包括树胶肿性梅毒、心血管梅毒、 神经梅毒等。 4141 淋淋 病病是由淋病奈瑟菌(简称淋病双球菌或淋球 菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、 咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。1 男性淋病： 尿道炎（主要表现）附睾炎、前列腺炎、精囊炎、 淋菌性咽炎、直肠炎、成人淋菌性眼炎 2 女性 淋病：A 泌尿生殖器下段淋病：淋菌性宫颈炎、尿 道炎、前庭大腺炎 B 生殖器上段淋病：子宫内膜 炎、输卵管炎、卵巢炎甚至盆腔脓肿、腹膜炎等 3 儿童淋病 A 幼女淋菌性外阴阴道炎，表现为急性 尿道炎、阴道炎、女阴炎 B 新生儿淋病： 经产道 间接感染，淋菌性结膜炎，可致角膜溃疡穿孔、 失明；其它感染：鼻咽部、生殖器、关节等部位 感染、菌血症等 4 播散性淋病，表现为淋菌性败 血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等，出现关节 炎-皮炎综合症 4242 尖锐湿疣尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起的一种病毒性 疾病，表现为皮肤粘膜良性赘生物。是最常见的 性传播疾病之 4343 非淋球菌尿道炎非淋球菌尿道炎它在临床上有尿道炎的表现， 但在尿道分泌物中查不到淋球菌。40%-50%由沙眼 衣原体引起，20%-30%由解脲支原体引起，10%-20%由 阴道毛滴虫、白色念珠菌、生殖支原体。男性： 附睾炎（单侧性） 、前列腺炎女性：宫颈炎、合并 急性输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎生殖器疱疹 4444 生殖器疱疹生殖器疱疹是一种由单纯疱疹病毒侵犯生殖器 皮肤粘膜，引起炎症、水疱、糜烂、溃疡性病变 的性传播疾病。 4545 软下疳软下疳又称第三性病。杜克雷嗜血杆菌，主要 表现为生殖器部位的痛性溃疡，合并近卫淋巴结 化脓性病变。典型软下疳: 腹股沟淋巴结炎: 4646 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿是由沙眼衣原体引起的一种 慢性性传播疾病。主要临床表现为生殖器部位出 现一过性疱疹损害,局部淋巴结肿大,晚期发生象 皮肿和直肠狭窄腹股沟综合征、肛门直肠生殖器 综合征、晚期生殖器象皮肿和直肠狭窄: 4747 艾滋病艾滋病( (AIDS)即“后天免疫缺乏症候群” ，艾滋 病是由病毒引起的一种致死性的性传播疾病，学 名为获得性免疫缺陷综合症。病原体为人类免疫 缺陷病毒（HIV） 2、对不孕（育）影响的因素有哪些？ 女方不孕的主要原因：全身性疾病；生殖器官疾病 为不孕症的最常见原因。发育异常、炎症、肿瘤、卵 巢功能障碍 男方不孕的主要原因： 思考与练习 一、选择题 1下列不属于遗传病的是（C ） A.红绿色盲 B.抗维生素 D 佝偻病 C.夜盲征 D. 21 三体综合征 240 岁以上妇女所生子女中，21 三体综合征患儿的发病率要比 2434 岁的妇女所生子女的发病率高出 10 倍。预防此种遗传病的最主要措施是（A） A