疑似脑卒中急诊救治流程

疑似脑卒中急诊救治流程 一:常见症状-偏瘫，偏身麻木，语言障碍，单眼忙，眩晕，共济失调，昏迷。二；- 怀疑发生脑卒中-一般评价及处理（10MIN）1 监测生命体征：持续心电监护，监测呼 吸，血压，脉搏，体温。2 保证气道开放，吸氧，SPO290。3 建立静脉通路(不用 5 葡萄糖)检查血常规，电解质，凝血功能，血糖。4 一般性神经病学检查。四-CT 扫描 显示脑出血或蛛网膜下腔出血。五 -可能有急性缺血性卒中。1 复习 CT，能否排出急 性缺血性卒中。2 神经系统检查是恶化还是改善。3 如有溶栓治疗的可能，转至上级医院 （出现症状到当前时间6H） 。-脑科会诊，住院治疗。五 神经病学评价（25MIN）1 复习病史，确定脑卒中发作时间 2 神经病学检查，确定意识水平（GCS 评分）3 急诊 CT 平 扫(医护人员陪同护送)4 判断 CT 结果 4 颈椎侧位 X 线检查（如有颈部外伤史） 。-脑卒 中需鉴别；1 出血性卒中。2 缺血性卒中。3 颅脑，颈部创伤 4 脑膜炎，脑炎 5 颅内肿瘤， 血肿 6 持续性脑瘫 7 持续性偏头痛 8 代谢紊乱 9 中毒。 严重创伤急诊救治流程 一 发现伤者，脱离危险环境，迅速求助 EMSS 组织现场急救。-二现场急救；1 气道阻 塞，开放气道（去除异物，托额法，环甲膜穿刺，气管插管）3 心脏骤停，CPR。4 外出血， 指压法和或止血带加压包扎法。5 骨折，保护颈部，使用额托，夹板固定，健肢固定。6 使用镇静药，吗啡，杜冷丁（呼吸抑制者禁用）三 检伤分类。重度，红色。中度，黄。轻 度 ，緑色。频死，黑色。四 判断伤情-伤情需及时救治。-休克救治；1 建立静脉 通道，补充平衡液，血浆代用品或高渗盐水。2 未检到活动性出血，限制性补液 i，使血压 维持在 80mmHg 左右。3 多巴胺 510ug/(Kgmin)去甲肾上腺素 0.115ug/kg.min).4 吸氧 （5L/min）使 spo295.休克体位，保暖。四 呼吸窘迫 1 胸腔开放，封闭伤口，闭式引 流术。2 张力式气胸，穿刺排气，闭式引流术。五 伤口处理。1 开放颅脑损伤，环形垫包 扎。2 内脏脱出腹部伤，勿将脱出腹腔脏器还纳，用无菌纱布覆盖，包扎防污染。3 烧创面， 冲洗包扎，防止污染。六 伤情判断-1GCR14 或创伤指数11. 2 呼吸10 或29min. 3 SBP90mmHg.七 评估受伤部位-1 头颅，躯干，四肢穿透伤。2 盆骨骨折。3 连伽胸 4 开放或压迫性颅骨骨折 5 合并烧伤 6 两处以上近端长骨骨折 7 肢体瘫痪。8 严重烧伤（合 并 10灼伤） 。9 近端肢体瘫痪。七 评价致伤时状况。1 从车内抛出。2 翻车致人车分离， 时速65km/h. 3 同坐乘客死亡。 4 汽车高速撞击时速65km/h. 5 脱困时间20min.6 车辆 变形或内凹。 7 坠落高处6m。 8 行人被撞飞或辗过。9 汽车与行人/自行车撞击时速 8km/h. 八评估年龄及有无心肺疾病；1 年龄5 岁或55 岁。2 免疫功能不全者。 3 有心 脏或呼吸系统疾病 4 凝血功能障碍或服抗凝药者。4 孕妇。5 注射胰岛素或糖尿病患者， 肝硬化，严重肥胖者。八 医院急诊处理。1 监测生命体征，T,HR,BP,SPO2. 2 血，尿常规， 配血，HIV. 3 检查血生化，血糖，电解质，凝血功能，血气分析。4 CT 检查。5 液体复苏 的第一个半小时补平衡液 1500ml。胶体液 500ml. 6 呼吸循环支持，检查处理伤口，抗 生素预防感染。7 外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术。 三 急性消化道大出血抢救流程 一 呕血，黑便，便血，胃管吸取物呈血性，确认急性消化道出血。二 紧急评估，有无气 道堵塞。有无呼吸，呼吸的频率和程度。有无脉搏，循环是否充分。神志是否清楚。包括 气道阻塞，呼吸异常-清楚气道异物，保障气道通畅，大管径管吸痰气管切开或插管。呼 之无反应，无脉搏，心肺复苏。- 次紧急评估，有无高危因素。年龄60 岁，休克，体 位性 低血压，出血量，意识障碍加重。-低危， （小量出血）留观输液，必要时住院治疗。 三快速输注晶体液（生理盐水或林格液）和 5001000ml 胶体液体，补充血容量紧急配血 备血，出血过度，血红蛋白70g/L 时应考虑紧急输血，可酌情选用红细胞或新鲜全血，血 浆补充液体后血压任不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） 。纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆， 血小板，冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制晶） 。四：绝对卧床休息，头偏向一侧，避免 误吸，建立静脉通道，必要时建立多个静脉通道或静脉置管。禁食至病情稳定，记录每小 时出入量（特别是尿量） ，吸氧，保持血氧饱和度，95/%以上，监护心电，血压，脉搏，呼 吸和血氧。出大量血者，应常规留置胃管。镇静：地西洋 510mg 肌肉或静脉注射。五， 快速的临床分层评估与鉴别。病史；既往消化道溃疡，上消化道出血史。肝炎肝硬化史： 使用非甾体类抗炎药或抗凝血剂史。凝剂史：剧烈呕吐呕血。实验室检查：血常规，血小 板，肝肾功能，凝血功能，电解质。必要时可紧急检查。六 非静脉曲张出血：抑酸药物： H2 受体抗凝剂：法莫替丁。质子泵抑制剂泮托拉唑 40mg 静滴，每天 2 次。生长抑制素或 类似药物：14 肽或 8 肽生长抑素。抗纤溶药物；氨甲环酸。其他；云南白药；0.5tid。- -手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24h 内输血量超过 1500ml，血流动力学仍不稳 定者：或合并穿孔，幽门梗阻者。六 静脉曲张：-至双囊三腔管压迫止血。药物止血治 疗。垂体后叶素：0.2u/min 静滴可间加至 0.4u/min.。生长抑素或类似物：14 肽生长抑素 首剂 250ugj 静脉注射后 250g/h 静脉滴注。抑酸药物；(同左侧)，一般止血药：如止血敏。 其他：云南白药，冰去甲肾水等。-内镜治疗：硬化疗法，曲张静脉索带结扎等。手术 治疗：门体静脉分流术，经皮经肝胃冠状静脉栓塞术，外科分流或断流术。 四 突发公共卫生事件急救流程 一 突发群体伤亡事件，救援指挥系统，急救机构，急救职责：1：检伤分类，2：伤员转移， 3：医疗资源调动，第一优先：红，需及时抢救的可能生存。第二优先：黄，不威胁生命， 可能身体致残。第三优先：緑，非严重创伤，可自行走动，第四类：黑，死亡或不可存活 者，临时停尸间。 二 突发群体伤亡事件，现场检伤分类区，现场伤员处置区，优先治疗稳定，红和黄伤者伤 情，緑伤者对症处理，初级 C A B D 检查患者有无反应 C 无脉搏，做 CPR,A 开放气道，B 无呼吸，给两次人工通气，D 自动体外除颤，伤者转运区，就近、有能力救治的医院，急 诊处理：1、监测：T HR R BP SaO2,2、血生化，血糖 电解质 血气分析 3、X 线胸片，急 诊超声，CT 检查 4、再评估伤、病情，明确诊断，严重创伤：1、呼吸，循环功能支持， 2、处理伤口，止血 3、张力性气胸，穿刺排气，闭式引液 4、抗休克治疗，液体复苏，输 血 5、抗生素预防感染 6、外科专科会诊 7、入手术室，确定性手术。群体急性中毒摄入性 中毒：1、减少毒物吸收，催吐，洗胃，炭吸附，2、促进毒物排出，利尿，血液净化 3、 应用特效解毒药 吸入性中毒：1、脱离中毒现场 2、保持气道通畅 3、吸氧和高压氧治疗 三 突发群体伤亡事件，事件评估标准：一般伤亡计，一级：100 人 二级：50-99 人 三 级：30-49 人四级：10-29 人 四 可疑呼吸道，消化道传染病，T38：有传染病接触史和无传染病接触史，非传染性呼 吸或消化道疾病 五 当地 CD 相关病原学检查，确定传染病【传染病医院院】疑是传染病【隔离观察】排除 病例【留观或入院】 五 全自动自控洗胃机操作流程 1、接通电源，打开仪器电源开关； 2、连接仪器外接管路； 3、检查进、出胃压力；【建议正常洗胃压力参考值为：进胃压力值：+0.04Mpa- +0.05Mpa 出胃压力值：-0.045Mpa- -0.050Mpa.议儿童及有胃肠病患者压力参考值为： 进胃压力值：=0.020Mpa- +0.025Mpa,出胃压力值：-0.025Mpa- -0.030Mpa 4、将外接清水管及进出胃管侵入盛满洗