现场急救与急诊医学-论文

现场急救与急诊医学常识 大脑是人最主要的中枢神经，它控制协调着人体几乎所有的行为，思考及其 他身体功能，同时，我们也可以说大脑是最脆弱的器官之一，一旦大脑损伤， 其后果是非常严重的，所以平时我们要注意对大脑的保护，并且掌握一些关于 颅脑损伤的医学常识是很有必要的。 颅脑的创伤类型主要有三种：1，颅脑变形、骨折及陷入而造成的脑损伤。2,脑 加速运动或减速运动引起的损伤。3，脑旋转运动而造成的损伤。4，挤压性损 伤。5，挥鞭性损伤。 我们要区别脑震荡与脑挫伤的不同临床表现。脑震荡的临床表现主要：有短暂 性意识障碍，一般不超过 30 分钟；逆行性遗忘（即近事遗忘） ；一般脑症状为 头晕、头痛、恶心、呕吐。 脑挫伤的主要的临床表现有：意识障碍明显，持续时间较长；有明显的神经 后遗症；颅内压增高症状（头晕、呕吐、视线模糊） 。脑损伤的危害或后果很大， 所以现场急救一定要正确以及及时。如果脑出血或有伤口出血，1）在来不及找 到对症药物的话，可以口服云南白药。2）要使病患抬起下巴，舌头拉出，保持 呼吸道通畅，以防止窒息。3）注射 50%以上的葡萄糖溶液。4）送入医院后要 及时做 X 线与脑 CT 以确定脑损伤的严重与否，与确切受伤部位。护送脑损伤 病人时也是有讲究的，保持患者的呼吸道通畅，可以抬高下巴，拉出舌头，担 架护送时注意足前脚后，以便于观察病患的面部情况。这里还要提一下颅脑损 伤还包括脑血肿和脑骨折。脑血肿分为：1）头皮血肿，遇到这种情况时，如果 不严重，可以先冷敷，三天后再热敷。2）帽状腱模下血肿（头部变形，治疗时 需要全头加压包扎） 。3）骨膜下血肿。脑骨折主要分为：颅盖骨折；颅底骨折， 表现主要有双眼熊猫，鼻耳中有淡黄色液体流出，它最大的危险是感染。 讲到脑损伤，就不能不提到另一种创伤电击伤。随着现代社会发展，人 们的生活水平逐渐提高，各种各样的家电纷纷走进我们的家庭，至此我们的生 活越来越离不开电，不可避免的，电击伤的发生也便越来越频繁，特别是单独 呆在家里的小孩和老人，如果不注意，很容易受到电击伤的伤害。 电击伤的常见触电原因有：1）主观因素：不重视安全用电，自行检修电线 电器。2）用湿手接触电器（潮湿或油腻的皮肤比清洁干燥的皮肤导电能力强 1000 倍） 。3）在大树下躲避雷雨（如果是被雷击，面部，胸部有粉红色树根状 条状纹路） 。一般的，人们能忍受 1 毫安的电流，接触 5 毫安的电流有刺痛感， 而对交流电的耐受程度要差得多，以 50 到 60HZ 的交流电危险性最大。人体的 安全电压一般是小于 36 伏。电击伤较轻的患者常出现惊恐现象，面部苍白，心 悸，头晕，肌肉收缩；较重者持续抽搐及休克症状或昏迷；严重者呼吸心跳停 止。主要的急救措施：（一）立即脱离电源，可以切断总电源，近处拉闸断电 或关闭电门，也可以以绝缘物如木棒，橡胶将电线挑开。 （二）现场急救：1） 如遇到患者呼吸停止，心脏骤停，要马上开放患者气道，进行人工呼吸，胸外 心脏按压（ABC 法，即人工呼吸和胸肺复苏术） ；2）保护创面，可以用绷带或 大纱布包扎伤口以减少感染；3）控制感染，可以使用破伤风抗毒素及抗生素。 为了我们的安全，特别是孩子与老人安全，我们必须从主观上重视安全用电 的重要性，并推普安全用电常识及电击伤基本的急救常识。 冬天已经到了，电视上出现了很多冬泳的报导，不可否认冬泳的健康价值， 但危险也在其中，因为冬天里游泳或落入水中，由于过冷，引起抽筋，很容易 造成溺水。除此之外，溺水发生的原因还有许多：意外事故中，如失足落水， 游泳不慎，潜水员潜水时发生意外（潜水员容易得减压病） ；灾难性事件中，如 翻船，洪水，断桥引起的溺水；自杀或谋生事件引起的溺水。 溺水的急救措施主要分为三大块。1）保持呼吸道通畅，方法可以是清除口鼻 内污物，并拉舌于口外防止后附，迅速倒水，倒水时，让患者俯卧，腹部垫高， 头朝下，并以手拍背。2）恢复有效呼吸，如呼吸停止，进行人工呼吸；如心脏 骤停，立即进行胸外心脏按压。心肺复苏术的方法是，轻拍或轻摇病人的肩膀 呼唤病人，病人体位应选择仰卧位，保持呼吸道通畅，去除口腔和气道的异物 和分泌物，开放气道，压额抬颌。心肺复苏术的 A、B、C 三步骤分别是,A：判 断呼吸，眼睛看胸廓有无起伏，耳听病人呼吸的声音。B：人工呼吸，方法： 捏住鼻口，保吸一口气，双唇包住病人口部，大口吹起气，再松开手，连续吹 起两次，每次吹两秒，潮气量为 700-1000mL。吹气频率，成人 1020 次/每 分，儿童 20 次每分，婴儿（小于 1 岁）20 次每分。C：建立人工循环。判断大 动脉的波动。可以用左手置病人的前额，使人保持后仰，右手接触近侧颈动脉。 在用心外按压术是要注意让病人仰卧于硬板床或地上。定位在胸骨中下 1/3 交 界处，剑突切道上二横指，按压式注意肘关节伸直，放松时掌根不离开胸壁， 不能冲击下按压。心肺复苏术在抢救溺水和电击伤的而导致呼吸停止的患者时 是很有效的（在溺水事件发生中，是否正确掌握这种急救措施有时可能是是生 与死的差别。 ） 。3）医院内救治：继续密切注意呼吸、心跳情况，纠正酸中毒； 使用脱水剂，如甘露醇，高渗葡萄糖液；低温护脑、头，腋窝、肘窝、腹肌； 进行抗感染素治疗。 平时，你是否有突然肚子疼的情况，而且来得很急很痛，那么你要小心了， 你可能是急性阑尾炎，又称急腹症。急腹症的特点：起病急，变化快，病情危 重，如不及时诊断和抢救可危及生命。 急性阑尾炎往往会转移痛部，开始时为上中部或脐周围阵发性疼痛，数小时 后转移并固定在右下腹，为持续性疼痛，可伴有恶心、呕吐。急性阑尾炎的重 要体征：左腹疼痛的早期就可固定在右下腹，可有腹肌紧张，反跳疼痛和肠鸣 音减落或消失鉴别是否是急性阑尾炎要排除以下五种情况，1）宫外孕（女性） 2）右侧输尿管结石（血尿） 3)右侧大叶性肺炎（胸肺 X 线可以鉴别） 4）胆 结石（腹部 B 超可以鉴别） 5)胃溃肠穿孔（腹部 X 线可以鉴别） 。单纯性阑尾 炎可以使用“氟哌酸” ，3 颗/次，3 次/天，也可以使用陈香露（中草药，助消化） ，民间用陈皮+蜂蜜来治疗。说道急腹症，就不得不说另一种肠胃病肠梗阻。 肠梗阻发生也很多见。低位肠梗阻时，会感到全腹胀痛；在完全性肠梗阻时， 肛门停止排气、排便。所以肚子痛的时候一定要去医院，不怕意外，就怕万一。 另外，吃完饭，不要立即做剧烈运动，以免发生急腹症。 夏天，天气炎热，在烈日下工作和玩耍时，很容易发生中暑。中暑的病因和 发病机制有很多种：1）气象因素包括高气温、高湿度；2）非气象因素包括， 劳动强度越大，劳动时间越长，代谢热越多，又无足够的防暑降温措施；老年、 体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、脱水、失盐者；穿不透风紧身衣裤，并且伴 有发烧；患有高血压、冠心病、肺心病、糖尿病的人也很容易发生中暑。中暑 分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。后者包括热射病、热痉挛和热衰竭。 （较轻 的中暑可以服用仁丹、藿香正气水，十滴水、清凉油、风油精，可以消除或减 轻症状） 。1）先兆中暑者会感到乏力，头晕，注意力不集中，眼花，耳鸣，胸 闷，心悸，恶心，大汗，体温正常或低热。2）轻症中暑，除上述症状外，体温 多大于 38 度，面色潮红或苍白，神志不清。3）重症中暑：热射病（中暑高 1 热）典型临床表现为高热、大汗或昏迷，体温 40 到 42 度以上，随体温升高， 病人神志由躁狂恍惚，澹妄到昏迷；热痉挛（中暑痉挛）突发腹壁及（或） 2 肠平滑肌痉挛性剧痛，肢体痛，以肠肌痉挛疼痛更为明显； 对中暑的急救措施要根据情况而定。如是先兆中暑，则迅速将病人转移至通 风阴凉处，饮用含盐清凉饮料，休息一会儿即可恢复，降温时不要引起病人寒 战，以病人感到凉爽舒适为宜。如是轻症中暑。除同先兆中暑的处理外，对怀 疑有早期循环衰竭倾向者，酌情静脉注射糖盐水；如是重症中暑，立即给氧， 将患者置于空调房间，室温为 20 度-25 度之间，利用物理降温法：头部降温， 全身降温，冰水灌肠；也可以利用药物降温，如地塞米松 10-20 毫升静脉注射， 人工冬眠药物，一般用氯丙嗪 8 mg（注意血压过低者不宜使用） ；保证呼吸道 通畅，保证供氧；维持水、电解质平衡，尽快建立静脉通路，补充等渗葡萄糖 盐水或生理盐水，纠正休克。 平时你吃饭的时候是否会因时间紧急而狼吞虎咽，是否会发生异物梗阻的情 况呢？异物梗阻中的异物可以分为很多种类：1.植物类，如花生、瓜子、豆类； 2.化学制品类，塑料毛帽玩具零件，瓶盖等 3.金属类，纽扣、硬币，小玩具等； 4.动物类，碎骨片、鱼刺、牙齿。异物梗阻的症状和体征主要有以下几种： 外耳道异物，可由耳痛、耳鸣，耳镜检查可发现。鼻腔异物，多有一侧性 1 2 鼻塞、鼻涕；咽、食管异物，颈部可有肿胀痛，咽痛，吞咽困难，唾液外溢； 3 气管异物，可出现刺激性咳嗽，吸气性化学困难，声音嘶哑及候鸣，可直接 4 作喉镜或支气管镜检查；支气管异物。胃肠道异物，少数事宜，棱角或尖 5 6 刺异物，可引起腹痛，肠道出血等。异物梗阻通常可做 X 线或内镜检查，一般 的鼻腔或外耳道异物不需要 X 线检查；食管异物应经钡餐透视或拍片检查，提 示异物停留部位；气管、支气管应进行胸透或拍片，可发现肺不张、肺气肿、 纵膈气肿等；X 线检查可定位胃肠道异物性质和位置；软骨组织可作 X 线透视 和摄片，以了解异物的位置。 异物梗阻的急救措施因异物的种类不同而不同。 （一）外耳道异物：细小异物 用生理盐水将其冲出；圆形异物，用小钩从异物后勾出；昆虫，用酒精滴入耳 内，将其溺死。 （二）鼻腔异物：用手指按紧无异物的鼻孔，用力鼾鼻。 （三） 咽异物：咽部喷 20%利多卡因作表面麻醉，喉镜下用长弯钳钳出，钳出尖锐异 物后要使用抗生素。 （四）侯、气管、支气管异物：