新生儿复苏概论

中国新生儿复苏项目标准 新生儿复苏概论 4-1 新生儿复苏概论 课程内容 : 为什么新生儿复苏技能很重要 新生儿出生时及出生后发生的生理改变 新生儿复苏流程图 复苏小组成员间交流和配合的技能 4-2 为什么新生儿复苏技能很重要 ？ 大 多数新生儿不需要干预即可完成 从 宫内 到宫外环境的过渡， 但 仍然有 一些 新生儿 需要帮助才开始呼吸，还有少部分 则 需要 更进一步的干预。 由于不能每次都预测到是否需要复苏，所 以团队需要随时准备好对每一例新生儿的 快速、有效的拯救生命的 复苏 措施。 复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。 4-3 胎儿 的 呼吸 与 循环 胎肺在宫内是扩张的， 但 肺泡内充满液体。 胎儿 通过胎盘进行 气体 交换 。 肺血管处于明显的收缩 状态，几乎没有血流。 血液经动脉导管和卵圆 孔右向左分流。 4-4 出生后的呼吸与循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 4-5 出生后的呼吸与循环 呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。 1/3 肺液经产道挤压，由口鼻腔排出， 2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。 新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量 足以帮助排出其 肺泡及 气道中的液体 。 4-6 出生后的呼吸与循环 肺小动脉扩张 肺血流增加 1-7 出生后的 呼吸 与 循环 血液流经肺部吸 取氧气 动脉导管关闭 血氧含量升高 有充足氧含量的 血液回到左心， 经主动脉泵入到 全身组织 4-8 出生时 重要的生理学改变 出生时的改变出生时的改变 结果结果 新生儿开始呼吸 脐带结扎，使新生儿 与胎盘分离 新生儿 开始用 肺脏而不 是胎盘，进行气体交换 肺泡内的液体被吸收 空气进入肺泡 氧气从肺泡进入肺血管 ，二氧化碳进入肺泡被 呼 出 体外 空气进入肺泡，使肺 部血管扩张 肺部血流增加，动脉导 管逐渐 收缩 关闭 4-9 出生后的 正常过渡 虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几 分钟之内，但整个转变过程要数小时甚 至几天才能完成。 研究发现足月儿需要 10分钟才能达到氧 饱和度 90或以上。 肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。 动脉导管功能关闭要到生后 24 48小时 ，肺血管的完全扩张要数月之后。 4-10 如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？ 如果胎盘功能或 新生儿呼吸受阻 ，组织内气体交 换减少 ，缺氧。 首先是 肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉收缩 。 反射性维持或增加心脏和脑部的血流 ， 这种血流 的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。 如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量 也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影 响细胞功能且能导致器官损伤。 4-11 异常过渡的临床表现 呼吸不规律 、 呼吸暂停 、 呼吸增快 心率减慢或心率增快 肌张力减低 低氧饱和度 低血压 4-12 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性 呼吸暂停 继发性 呼吸暂停 心率 呼吸 血压 4-13 原发性呼吸暂停 当胎儿 /新生儿开始缺氧，最初一段时期 呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和 心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激 有反应 ,刺激后可恢复呼吸。 4-14 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引 发继发性呼吸暂停 ，伴心率和血压下 降 继发性呼吸暂停不 能被触觉刺激逆转 ，必须给予正压通 气 4-15 新生儿复苏 流程图 国际新生儿复苏指南每五年更新一次 我国根据国际指南进行修订 国际新生儿复苏流程图（ 2015年） 4-16 新生儿复苏 流程图 新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新 生儿的步骤 ，有 5个板块。 菱形图是评估，长方形图显示根据评估 结果决定进行的操作。 尽管快速、高效复苏非常重要， 但 必须 保证已经充分进行了上一版块的操作， 才能进入下一版块。 每一版块后均要再次评估，以决定是否 需要进入下一流程。 4-17 新生儿复苏 流程图 五个板块如下： 快速评估： 决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需 要初步复苏及做进一步评估。 气道（ A）：初步复苏， 帮助建立自主呼吸。 建立通畅 的呼吸道， 呼吸（ B） :对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通 气辅助呼吸。 循环（ C） : 如果经正压通气，仍存在严重心动过缓， 需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。 药物（ D） : 如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重 心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸 外按压。如有低血容量，给予扩容。 4-18 国际 新生儿 复苏 流程图 (2015) 4-19 4-20 2015年国际新生儿复苏指南和 流程图的主要修改 2015年国际新生儿复苏指南和流程图与原 2010年指 南和流程图比较，主要有 2条修改： 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气 管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。 除 脉搏氧饱和度仪外，建议使用 3导心电图监测 心率 。原因是当 新生儿 心率很慢或循环很 差 时 ， 脉搏氧 饱和度仪的功能会 受 到 影响 。 4-21 2016年 中国新生儿复苏指南 和流程图 中国新生儿复苏项目专家组于 2016年 4月 27日 参照 2015 国际 新生儿复苏指南，结合中国国 情，讨论修改了中国的（ 2011年）指南，制 定了中国新生儿复苏指南（ 2016年）及流程 图 。 对于 2015年国际指南的 2项主要修改，我们的 策略如下： 4-22 2016年 中国新生儿复苏指南 和流程图 关于羊水胎粪污染吸引胎粪： 当羊水胎粪污染时， 仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继 续初步复苏 ； 新生儿无活力时， 应在 20s内快速完成 气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气 管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时 ，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 关于 3导心电图测量心率： 考虑 到我国国情，我们建 议有条件的单位可以试用，并总结经验 。 4-23 2016年 中国新生儿复苏指南 和流程图 参考 2015年国际新生儿复苏指南流程图 ， 2016年中国新生儿复苏指南流程图做 了一些细节上的改变，使原来的流程图 更完善。今 后我国的新生儿复苏将按此 指南和流程图实施。 4-24 中国 新生儿 复苏 流程图 (2016) 4-25 4-26 4-27 新生儿复苏时的 团队合作 有效的团队合作与交流是新生儿复苏过 程中所 必须 掌握的技能。 团队合作与交流不佳是导致新生儿在产 房内死亡最常见的根本原因，而这些死 亡是有可能预防的。 即便每个人都有足够的知识和技术来进 行成功的复苏，但是如果缺乏有效的合 作，个人技术则不 可 能合理发挥。 4-28 新生儿复苏团队分工 评估产前危险因素 确定组长 分配任务 决定谁来做记录 明确需要的物品和仪器 明确如何呼叫寻求进一步支援 4-29 团队领导者 每个复苏团队都需要确定一位领导者。 任何一名熟练掌握新生儿复苏流程并具 备有效领导能力的成员均可成为领导。 领导者 应 具有良好的沟通技巧，能给成 员明确的指令、分享信息、分配任务以 确保 复苏步骤正确、团队配合协调 。 4-30 有效沟通 即便有团队领导，每个团队成员仍有责 任进行不断的评估，以确保干预措施的 顺序和技术操作是正确的。 成功的协作需要团队成员分享信息并互 相交流。 闭环交流是确保指令被听到并理解的一 种技术。 4-31 准确记录 急救时能准确记录是高效团队的一项技能。 完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高 临床质量的重要数据来源。 复苏时紧急的氛围令准确记录面临挑战，但是提 前做准备可以使这项基本技能变得更容易一些。 复苏中发生的事件要及时记录，并补充回顾性 和 叙述性的总结。 练习准确的记录和其他复苏技能一样，需要同样 的