高血压脑出血术后护理

1 定义 临床护理 急性期护理 预防并发症护理 康复护理 出院指导 谢谢观看 退出 2 脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、静脉 或毛细血管破裂而引起的出血。而高血压脑出血 是神经内外科治疗的重点和难点，其发病率、患 病率、致残率、复发率、病死率均高，仅次于恶 性肿瘤，是威胁人类生命的重要疾病之一，对于 出血量在 30ml以上的患者保守治疗的死亡率高达 40% 70%，故提高治愈率，减少病残率，手术治 疗为首选，因脑出血发病突然，病情变化急骤， 并发症多，患者的心理变化复杂等特点，因此， 优质的术后护理对于患者的康复特别重要。以下 是 2007年收治的 24例高血压脑出血术后护理的点 滴体会。 3 病室环境 密切观察病情 4 保持安静，光线柔和，避免不良刺激 。温度控制在 18 21 ，湿度 50% 60%，保持室内空气流通，定期开窗 换气。每日紫外线照射 2次，进入病 房所有的人员必须戴口罩。 5 原因 ： 脑出血急性性期临床症 状在数分钟到数小时达到高峰，病情 变化较大，尤其是发病最初 3天，必须 认真观察，为医生制定医疗方案提供 可靠的依据。 可分为以下几种： 6 观察患者意识状态：注意意识 的好转或加重情况，昏迷病人应 观察深浅程度。 7 观察患者的生命体征：血压、脉搏、体 温、呼吸。 a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理 ；血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降 压药适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低 过快，以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度； b. 脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼 吸深而慢说明颅内压有升高的趋势； c.体温升高可 有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治 疗； d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及 节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮 式或间停呼吸，说明病情危重。 8 观察瞳孔：瞳孔是否等大、等圆， 对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔 散大，说明颅内压增高；如瞳孔针尖 样缩小，为桥脑出血特征。 观察肢体瘫痪情况：观察瘫痪的部 位、程度和肌力的改变。 9 观察药物疗效和不良反应：保持 输液通路顺畅，观察用药后脑水肿 症状有无改善及肾功能情况；准确 记录每日出入液量，注意有无水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调。 10 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，以 保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深，呼吸 较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理常 规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍者 应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，咳 嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至 可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将其 头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒息 。每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引过 久，吸痰时间不宜过长，应边退边吸。有舌后坠 要留有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏迷 病人应 2次 /日做好口腔护理。 11 降低颅内压，减轻脑水肿：脑出血患者可有 多次发作，尤其在急性期内更应注意。患者要绝 对卧床休息，床头抬高 15 30 以利于静脉 回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据 病情将首次翻身时间延长到 12小时后进行。之 后选择 2人翻身法，能有效的避免翻身过程中的 推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到 头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身 过程的安全，防止因翻身不当致再出血。密切 观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、 视神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情 况应及时报告医生。 12 降低体温：对体温超过 39 的患者应及时 处理；通常遵医嘱应用药物降温并配合物理 降温，并注意： a.降温速度不宜过快，以每小时降低 2 左 右为宜； b.冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻 伤发生； c.降温至 37 并持续 1周以上时，可将所有 降温物品逐渐撤掉，但不可 1次性撤掉，以 免因体温恢复过快而引起脑缺氧、水肿等； d.采用降温措施 30分钟后，应测量体温，以 观察降温效果。 13 引流管护理：高血压脑出血术后一般头部 留置引流管 3 5天，应保持引流管通畅，防 止折叠、扭曲、阻塞。若病人行辅助检查离 开病床时应先用止血钳加紧引流管，且开口 端不得低于头部，以防逆流引起颅内感染， 应密切观察引流液的量、颜色、性状，并记 录 24小时引流量，经常观察头部敷料是否干 燥，抬高床头 15 30 ，利于静脉回流， 定时更换无菌引流袋。 14 预防压疮：保持床铺平整无碎屑，用防压 疮气垫或骨突部位垫气圈，保持皮肤清洁干 燥，每小时翻身 1次，避免拖、拉、推的动作 ，以防擦破皮肤，并严格记录并交班。同时 帮助和指导家属用温水擦浴，按摩骨突处及 受压部位，促进血液循环。营养不良既是导 致压疮的内因之一，又可能影响压疮的愈合 。因此，应注意补充营养，增强抵抗力。 15 预防坠积性肺炎及肺部感染：由于患者 绝对卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动 减慢，不能将痰液和分泌物有效地排出而 出现坠积性肺炎。保证良好的病室环境， 采取预见性的护理程序，定时给予患者翻 身拍背，必要时进行预防性的雾化吸入能 有效地预防坠积性肺炎及肺部感染的发生 。 16 预防便秘：脑出血急性期因其活动量少 ，肠蠕动减慢，极易出现便秘。排便时过 度用力致使腹压增高，容易导致再出血的 发生。饮食护理上，给患者指定合理的饮 食结构规划，全面补充蛋白质和所需热量 的同时也要注意补充粗纤维食物，多食水 果、多饮水。顺肠蠕动的方向按摩腹部， 促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。 17 预防泌尿系感染：大小便失禁的患者， 留置尿管导尿时，每日用新洁尔灭擦洗会 阴部 2次。用生理盐水 100ml冲洗膀胱 2次 / 日。无大小便失禁者应每日早晚清洗患者 会阴部，便后及时清理清洗以预防泌尿系 感染。 18 预防下肢深部血栓：由于患者肢体肌肉瘫 痪收缩无力，静脉失去血液回流的主要动力 ，加之脑出血应用脱水药物，易造成血液停 滞，黏稠度增高，易形成血栓。应指导患者 家属在床上被动活动下肢，防止形成静脉血 栓。 预防多器官功能衰竭：应持续心电监护， 动态。 监测肝肾功能、电解质，发生异常 及时处理。 19 康复护理除了心理康复外还包 括功能训练，这两方面对于患 者的恢复有很重要的影响。 20 脑出血患者发病突然，病情严重，清醒 后容易产生焦虑、恐惧、绝望等不良的 情绪，导致消极、不配合治疗等行为， 甚至出现自杀倾向。护理人员应做到耐 心解释和疏导，向患者讲解有关疾病的 知识，使其正确的对待现实，保持良好 的心态，积极配合治疗。 21 脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分脑细 胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的联 系，使机体功能早日康复。急性期护理， 1名护 士负责 1名病人，应保持肢体处于良好的姿态， 以卧床被动运动为主并给予柔和的按摩，能起 到预防并发症和减少后遗症的作用，在病情稳 定患病 1周后开始。主要开展床上主动运动，包 括手的训练和起坐训练。这期间要做好安全保 护措施。防止坠床，避免训练过度或不足。恢 复其功能训练主要以语言和自理能力训练为主 。活动量和时间要由小到大，循序渐