医院门诊预交金实施方案(一卡通)

文 档 编 号 版 本 密 级 HIS-JSFA-MZ-128 第 2 稿 内 部 XX 医院 资料分类：医院信息系统技术方案门诊 共 8 页 门诊（一卡通）预交金系统 技术方案 (仅供内部使用) 文档作者： 魏峰松 日期： 2008 / 04 / 01 电话项目经理： 日期：_ _ _/_/_ _ 电话： 技术总监： 日期：_ _/_/_ 电话： 公司负责： 日期：_ _/_/_ 电话： 福州玖叁科技软件技术服务有限公司 版权所有 禁止传播 门诊一卡通预交金系统 技术方案 一、 一卡通意义 门诊预交金模式就是在病人办卡时预存一定金额的费用，然后 再挂号就诊和到各费用发生点当场扣费的一种门诊就医模式（医院 也称一卡通）。 该模式是一种先进的收费管理模式，已被社会各行各业采用， 人们已经习惯并接受了这些先交费后消费的模式，该种收费模式无 论对病人和医院都带来很多好处，首先是就诊方便：病人不再排队 挂号（挂号费可以在医生给病人就诊时自动收取）；不再反复的排 队交费；费用在发生地扣费收费准确高误差少，避免了集中收费由 于情况不明造成的反复退费；病人就诊时间可大大缩短，医院就诊 效率提高；再加上流程的改进和自动排队指导病人最合理的就诊路 线，可有效解决挂号、收费、就诊、检查的各处的拥挤和瓶颈，最 大程度地减少病人的非医疗等待时间。 二、 流程改变 1、 原就医流程示意图 2、 新就医流程示意图 从以上两个图可以看出如果病人有卡而且卡内有足够的费用，病 人不需要排队挂号，也不需要反复排队交费，可一直接找医生挂号 办卡 交款 结算 结算 退款 无卡或卡内无钱 药房 检查 检验 治疗 离开 医生 挂号 开单 收费挂号 医生 开单 检查 检验 治疗 药房 离开 不退余额 福州玖叁医药软件技术服务有限公司 文挡编号：HIS_JSFA_MZ_128 93 科技 | 福州梅峰路 82 号 第 3 页 就诊，然后直接到科室检查或到药房取药，如果不急于或不需要结 算收据的话然后可以直接离开。 3、 挂号与收费窗口 根据病人时间分布 10 点以前应该是办卡病人多，10 点以后是交 费结算的病人多，而且医生工作站可以直接挂号，也可以到分诊台 挂号排队，挂号处可以和收费处合并，挂号收费不分窗口，所有的 窗口都可以办卡挂号交费结算，这样可以减轻 10 点以前办卡的压力， 也可以缓解 10 点以后交费结算的压力，也可以保持现状，但流程不 够优化。（建议：两种窗口合并） 如果窗口具备多种功能则硬件上需要调整，既每个窗口必装读卡 器和写卡器，打印机使用平推式票据打印机（因为同一窗口会打印 不同的单据，如：挂号凭证、交款凭证、门诊发票、结帐报表等。 ）。 4、 费用发生地扣费原则 一卡通的扣费原则应该是在那里发生费用在那里扣费，亦即在费 用的发生地扣费的原则，医院要做到所有的检查、检验、治疗、注 射等发生医疗费的部位都有电脑操作，熟悉广东省物价委规定的收 费项目和标准，并掌握该地可能发生的费用项目，做了什么项目、 使用了什么材料等，以便在扣费时不知道扣什么费用。 5、 药品扣费与后台摆药 药房是病人最集中的地方 70%以上的病人要到药房取药，原则上 是在费用发生地扣费，药房发药也应该先刷卡扣费再发药，但是为 了提高效率，节省病人的时间，采用医生站扣费药房后台摆药模式 更有意义，这样就取消了药房收方、扣费、发药让病人排长队的现 象，也杜绝了处方的外流。（在没有实行一卡通时后台摆药意义不 大，因为收费到药房时间差不大，医生站处方扣费时后台摆药突显 效率） 工作原理如下：当医生给病人开处方时，如果病人的卡里的费用 足够的话，就当场扣费，药房的后台处方打印机会及时打印发药处 方，药房工作人员在病人还没有到来之前就发药，药品发好后用大 屏幕通知病人取药，病人取药后确认处方大屏幕显示消失。如果病 人卡内余额不足，则不扣费，待病人到收费处补足费用后，有收费 处确认费用然后处方再传到药房。如果屏幕还没提示取药，病人就 静坐等候。 注意点：要做好医生和病人的勾通工作，由于可能直接扣费在药 品数量上争得病人的同意，以免造成退药和退费；如果处方已经扣 费就告诉病人直接到药房取药，如果卡内余额不足就提醒病人先交 费。当然在处方的最后一行也会提示：“该处方已经扣费，请到某 某地的某某药房取药”，或者：“该处方未扣费，请先交费在到药 房取药”字样。（建议：处方医生站扣费，药房实行后台摆药） 6、检查确认与扣费同时进行 原军卫检查报告系统，对门诊的检查病人需要对申请先进行确认 才能书写报告，实行一卡通后需要进行扣费的操作，两个操作合并 在一起，有门诊费用计价软件完成，这样就不必打开两个软件重复 操作啦。具体操作如下：刷卡提取病人申请信息，审核费用，如果 费用正确的话直接确认，同时要求输入病人检查号等信息进行检查 确认，如果费用不准确可以增加或修改费用然后再保存确认。 7、检验扣费、确认与扣费同时进行 配合 LIS 系统在标本抽血时自动扣费，或单独使用门诊刷卡扣费 系统。具体操作如下：刷卡提取病人申请产生的费用，审核费用， 如果费用正确的话直接确认，如果费用不准确可以增加或修改费用 然后再保存确认，同时自动扣除抽血费和抽血材料费。 7、其他扣费用（门诊输液、换药、治疗等） 在门诊输液室、注射室、换药室、理疗或其他治疗科室，使用门 诊刷卡扣费程序，刷卡提取病人在本科室由医生申请产生的费用信 息，审核费用，如果费用正确的话直接确认，如果费用不准确可以 增加或修改费用然后再保存确认，输液室和注射室并可以根据处方 自动产生注射单或输液单以及输液标签打印执行。 三、 实现方法 1、 办卡和交款 办卡交费有四种情况，一是新病人，这时需要输入病人基本信息， 分配 ID 号码（一般按卡号码），保存后写卡，该卡则为预交金卡， 并可以直接进入交款界面，进行录入交款金额，保存并打印交款凭 证；二是老病人没卡但是有 ID 号的病人，直接输入病人的 ID 号码 即可调出病人的基本信息，然后任取一卡即可进行写卡成预交金模 式，再进入交款操作；三是有卡的病人但是不是预交金模式，可以 刷卡调出病人基本信息，但是提示为普通卡，可以先写卡成预交金 福州玖叁医药软件技术服务有限公司 文挡编号：HIS_JSFA_MZ_128 93 科技 | 福州梅峰路 82 号 第 5 页 模式的卡再进入交款操作；四有卡而且是预交金模式的卡，刷卡后 调出病人基本信息并提示为预交金模式卡可以直接交款。 2、 卡的加密处理 一卡通卡在写卡成预交金卡时，写入磁道不单是病人的 ID 号码， 里面加入了随机密码，目的就是为了防止卡的复制和其他医院卡混 用，随机密码在写卡时生成，同时写入磁卡和后台数据库，在使用 扣费时必须比对该卡的加密码是否和服务器一致，否则为无效卡， 任何地方在扣费或退费时必须进行刷卡操作，否则不能操作，从而 保证病人的预交金安全。 3、 交款和退款 有一卡通卡的病人在就诊前或费用不足时可以随时到收费处交款， 操作如下：进入交款界面-刷卡-输入交款金额-保存-打印交款凭证。 退款和交款操作基本一样，只是在输入负金额即可，但打印的为退 款单。病人随时可以退款，但退款的总金额不能大于总余额。打印 的交款凭证，一般用两联压感空白打印纸，大小应同门诊收据同样 规格，以免因不同的纸张页面在打印前需要反复指定打印格式。 4、 挂号和退号 挂号模式有三种，一是集中挂号，病人办卡并交款后可以直接挂 号到某科室普通或某专家，挂号费和诊疗费在卡里自动扣除，但是 此中模式为集中操作比较拥挤，一般医院都不采用此格式挂号模式。 二是到分诊台挂号，为分散挂号的模式，病人分流到各分诊台进行 刷卡挂号扣费，然后进入排队系统，医生叫号就诊。三是在医生工 作站挂号，病人到医生站就诊刷卡时软件会自动查找挂号信息，如 果该病人没有挂该科室的号，软件会自动挂号，并在卡里扣去病人 挂号费和诊疗费。 关于退号条件是没有就诊的挂号记录可以退号，既在挂号处或在 分诊处挂的号只要该号医生没有进行任何操作既为未就诊号，可以 在原挂号的地方进行退号操作。但是医生工作站刷卡挂的号原则上 不能退号，如果确需退号需要到收费出输入费用明细相同负数进行 对冲。 5、 医生就诊 一卡通病人和非一卡通病人在医生工作站显示的颜色是不同的， 一卡通病人显示为绿低黑字，普通病人则为白底黑字，普通病人的 挂号列表直接点击就可以进入就诊，一卡通病人需要刷卡才能进入 就诊书写病历或开单。因为一卡通病人有可能在医生工作站直接扣 费的情况所以需要病人在现场刷卡就诊，没有卡什么都不能操作。 但可以查看历次挂号就诊开单记录。 6、 扣费方法 药品扣费：如果卡内余额足够，在医生工作站保存既扣费，余额 不够时，在收费处交费后扣费。（建议模式） 检查扣费：在检查科室检查时核对根据检查申请单刷卡提取费用 信息保存扣费，同时录入检查号指定检查组等信息确认检查申请记 录。 病理扣费：同检查扣费，在收到标本后，根据病理申请单刷卡提 取扣费。 检验扣费：在抽血处或标本采集处刷卡扣费，同时扣除输血费和 材料费。但是检验项目可能和抽血费、材料费存在不同的执行科室， 软件可以调整检验项目的执行科室，附加的抽血费和材料费为本地 软件配置的科室。以保证成本核算的数据准确性。（有的医院的抽 血室为检验科，不建议调整，保持医院的原宥的行政归属） 治疗扣费：换药、理疗、高压氧等所有的治疗科室，门诊病人的 扣费均在项目治疗时根据治疗项目对照物价委标准收费项目刷卡扣 费。使用材料时如实录入。 手术扣费：门诊手术在门诊手术登记台刷卡扣费，费用复杂时可 采用费用模板录入，只要修改数量就可以保存扣费。 输血扣费：血费、交叉配血费、储血费以及相关的输血科检验治 疗项目在血库当场刷卡扣费，输血费在输液室刷卡扣费。 专科本地扣费：向妇产、口腔、五官等专科和急诊科等在本科室 有一些相关的本地检查或治疗或抢救等项目，可以在医生工作站内 提供的本地记价栏录入本地发生的费用。预交金病人卡内余额足够 时才能录入，余额不足时需交够费用才能录入；但是非一卡通病人 和本地医保病人可以录入，由收费处提取收费，医生工作站可以看 到收费和未收费明细，确认已经收费才能进行相关的检查或治疗。 注射和输液扣费：注射或输液在门诊输液中心进行刷卡扣费，收 取皮试费、输液费或注射费，同时录入使用的材料费用如：注射器、 输液器、留置针、敷帖等，在扣费后可以打印注射卡和输液标签， 便于注射/输液管理和输液配水。 5、退费 退费是一个严肃的操作，任何费用发生地可以扣费但不能退任何 费用，对于医院退费操作只有在收费处才能完成。且退费有严格手 续药品退费需凭药房签字退药的处方才能退费，其他检查、检验、 福州玖叁医药软件技术服务有限公司 文挡编号：HIS_JSFA_MZ_128 93 科技 | 福州梅峰路 82 号 第 7 页 手术、治疗等退费需凭执行科室的书面退费说明和签字才能退费。 对于收费处的退费操作原则上还需收费处负责人同意，退费时对已 经结帐产生收据的病人要先作废收据，该收据内没有退费的项目要 重新收费并重新打印收据，对没结帐的（没产生收据）一卡通病人 直接录入要退费项目的负数量对冲即可。 6、结算和退款 当日结算：如果病人当天看完病就结算打印发票可到收费处，刷 卡结算费用，当月所有未结算的费用，有剩余的押金时系统会提醒 操作员询问病人是否将余额退还，如果病人同意退回的话系统将所 有的余款退回，并生成退款记录。 月底结算：对于不结算也不退款的病人在月底系统自动运行月底 结帐，目的是为了财务记帐，月底结帐后可以计算出本月有多少预 收款，多少已结款，财务可以记入不同的科目。 补打收据：月底结帐后的病人收据记录，病人随时可以来补充打 印上月或上某月的总收据，但每个月的收据只限打印一次。 四、 特殊费别的处理 特别费别是指不能使用门诊预交金的病人如：军队医改病人、医 疗保险病人、记账公费病人等病人，病人可能不愿意预交费用。 医保病人可以使用预交金，挂号费可以从卡里扣，诊疗费可以在 结算时按医保收费处理，或当有现金支付时从预交金里扣除。 军队医改病人和公费记账病人需要集中挂号和集中费用确认。 五、 实施步骤 1、 需要更新的程序 门诊办卡挂号收费程序 功能简述：登记病人基本信息、发卡、卡挂失、挂号、交款、收 费、结算、收款结帐、查询等功能（综合原军卫的身份登记、挂 号和门诊收费全部功能，另增加卡管理和门诊预交金管理等）。 门诊医生工作站 功能简述：刷卡挂号、书写门诊电子病历、检查电子申请、检验 电子申请、治疗电子申请、电子处方、本地划价、查阅检查检验 报告、填写传染病报告、住院登记预约、定义各种模板、统计查 询等。 门诊刷卡扣费工作站（含门诊护士工作站功能） 功能简述：确认检查、检验、治疗申请费用、确认检查申请、录 入增加的扣费、查询费用、查询处方和生成输液单、注射单等。 门诊药房后台摆药系统 功能简述：本系统含门诊药房排队，具体程序有：刷卡排队程序， 处方后台打印程序、大屏幕显示控制程序，大屏发送程序、处方 确认程序、语音呼叫程序等。 这些新的程序还可以根据医院的特使情况进行相应的本地化 处理，以便更适应医院的特有模式和流程。 2、 硬件准备 硬件准备，如门诊医生和检查、治疗科室的电脑、读卡器、写卡 器、打印机、门诊药房大屏幕及条码阅读器、语音设备以及相关设 备配置等。本地化改造和硬件准备可以同时进行（因为设备型号和 参数需要修改程序与之相适应）。 3、 操作培训 对操作人员对新的软件进行操作培训，培训人员有：门诊医生、 门诊挂号收费人员、检查科室、治疗科室、抽血室、输液室、门诊 医生护士等有关接触门诊病人和扣费相关的人员均需要培训，培训 时间不要很长（一类操作人员培训约一两个小时），主要是强调在 新模式下的操作注意事项。 4、 测试与模拟运行 培训完毕后，在新模式展开之前要对软件进行严格的测试和现场 模拟操作，办一些各种费别的一卡通的卡，里面交一定数量的押金 对每个环节和流程都进行模拟运行测试，发现问题在正式运行前彻 底解决。 5、 正式展开 待准备充分后择日展开，最好选在周四或周五的时候，全面展开， 前几天由于操作不够熟练可能会出现拥挤现象，做好疏导工作，对 还不够熟练的操作人员，可以利用周末反复练习，对于正式运行新 发现的问题也好有时间空隙解决。 六、 注意事项 1、 统一思想 一卡通就医模式是整个医院门诊系统的改变，它确实能够减少非 医疗等待时间，务必让门诊所有工作人员了解和理解就医流程，并 且积极配合，人人都要关心并且了解在自己部位有那些和以前不同 的变化，全员都要关心医疗工作和费用的具体关系，都要懂得怎样 福州玖叁医药软件技术服务有限公司 文挡编号：HIS_JSFA_MZ_128 93 科技 | 福州梅峰路 82 号 第 9