Liss钢板内固定技术的运用ppt课件

Liss钢板内固定技术的运用钢板内固定技术的运用 1 微创固定系统 Liss 是一类新型的，遵循 AO/ASIF“微创手术 ”原则的内固定系统，主 要用于治疗股骨下段与胫骨近端骨折。其 特点是吸取髓内钉技术与生物接骨板技术 的特点，使两者合二为一。 2 带锁髓内钉的主要优点是对骨折端及附近 软组织的血液供应影响小。生物学接骨板 技术，可以最大限度地保留骨的生物学特 性，微创固定系统 Liss 钢板集两者优点为 一体，该系统可通过小切口安放于骨表面 ，并能像带锁髓内钉一样锁住骨折的远端 和近端，可对关节周围或关节内不稳定骨 折产生最理想的固定效果。 3 4 传统胫骨上段手术 切口与 Liss钢板手 术切口比较 5 传统股骨手术 切口与 Liss钢板 手术切口比较 6 Liss钢板由股骨远端 Liss-DF 和胫骨近端 Liss-PT 两种接骨板构成， 1999年由国际内 固定协会 AO/ASIF推荐使用。 Liss-PT胫骨近端钢板与胫骨的解剖形态一 致，加之自攻自钻型螺钉与钢板螺钉锁定 ，可维持骨折固定夹角的稳定性，而普通 接骨板固定仅靠螺钉使钢板紧贴骨干。由 于 Liss-PT胫骨近端钢板由胫前骨筋膜插入 ，置于骨膜外侧，钢板不与骨干直接接触 ，类似外固定支架，有人也称内固定支架 。同时自攻、自钻型螺钉通过精确的 7 定位系统经皮肤钻入，不必暴露与剥离周 围软组织及骨膜，不破坏血液循环。特别 是独特的提拉装置可使游离骨块获得良好 的复位。 8 术前和术后术前和术后 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Liss钢板内固定并发症钢板内固定并发症 由于采取骨折闭合复位 ,骨折断端难免有软 组织嵌入。当主要血管嵌入、被骨折块嵌 夹或被骨折尖端折顶 ,此时插入钢板 ,钢板可 能与骨块剪切 ,从而损伤被折顶或嵌夹的血 管。此外 ,胫骨中下 1/3处胫骨截面从三角形 移行为四边形并增宽，胫前血管也从深层 向浅层移行 ,当使用 LISS PT 13孔长钢板时 ,钢板远端会紧贴骨表面向远端插入 ,钢板与 骨块剪切的机会增加 ,这个部位经皮锁钉也 会增加损伤血管的机会。 21 预塑形的解剖钢板和螺钉钢板锁定设计 ,使 得钢板形状接近大多数人的骨骼外形。但 在胫骨的近端无肌肉覆盖 ,而此处为 LISS PT的插入点 ,锁钉螺钉无加压作用 ,不 能使钢板紧靠骨面 ,且不同性别、身高、体 型的患者其骨骼存在明显的个体差异。当 统一外形的钢板不能使钢板紧靠骨面 ,如钢 板位置略高、略低或略偏外时均会加剧钢 板自内而外对皮肤的突顶，严重者将导致 皮肤破溃 ,钢板外露。 22 纯钛金属材料出现 ”冷焊 ”现象引起内固定 取出困难。 “冷焊 ”又称 “冷压焊 ”,是指在室温下对两 塑性金属通过压力使之产生塑性变形 ,挤出 金属界面间的氧化膜和其他杂质 ,使纯洁金 属接近原子间距而形成固态焊接的一种现 象。当锁钉拧入时螺钉的螺纹与钢板的螺 纹拧紧时，尤其当两螺纹不是正常咬合 ,而 是呈交错状态时 ,螺钉螺纹与钢板螺纹间金 属压力巨大 ,使之产生塑性变形 ,使纯洁金属 接近原子间距 ,形成 “冷焊 ”,导致骨折愈合取 内固定时螺钉不能顺利拧出。 23 骨折延迟及不愈合 虽然微创入路可以减少对软组织的损伤 及骨折血运的进一步破坏，有利于骨折的 愈合，但是 ,当有部分骨折块移位明显或骨 折端缺损明显时 ,在闭合复位时未基本纠正 骨折块移位时就使用锁钉固定 ,将不能再改 变复位状况 ,反而增加了骨折延迟及不愈合 的机会。另外 ,LISS钢板无