PICC导管穿刺及护理ppt课件

PICC导管穿刺及护理 1 什么是 PICC？ PICC的全称 ： 外周导入中心静脉导管 ( Peripherally Inserted Central Catheter) 我国将其称为外周导入中心 静脉技术 导管尖端位于腔静脉 2 3 鱼骨图帮助大家做到 : 有效改善输液治疗质量 减缓患者的痛苦 ,提高病人满意度 输液治疗程序化、规范化 保护医护人员的职业安全 提高医院护理质量 4 一 :治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 输液的速度 药液的性质 -PH值 -渗透压 5 二 :病人情况评 估 病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 教育 6 三 :穿刺部位的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择 PICC穿刺部位选择，常选择上肢：首选贵要静脉、次选 择肘正中静脉、最后才选头静脉 经股静脉 PICC置管 经颈外静脉 PICC置管 7 三 :穿刺部位的评估 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度 8 四：穿刺工具的选择 合理选择工具类型 穿刺导管材料选择 穿刺导管型号选择 风险管理 9 五：执行穿刺者 普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team 洗手 PICC置管及置管后护理应由专门培训的具有资质的护理 人员来完成 10 六：穿刺部位的准备 无菌意识 最大化无菌屏障 正确的消毒方法 消毒范围：穿刺点为中心，上下 10CM，两侧到臂缘 消毒皮肤应有一定的摩擦力 消毒剂的特性 2006年美国静脉输液治疗护理实践标准中指出：可用于穿刺部位皮肤 消毒的有 :酒精、洗必泰（氯己定）、碘酊、络合碘，可以是单方或 复合制剂，可以单独使用或合并使用 避免对新生儿使用碘酊，他对新生儿甲状腺有潜在影响 局部麻醉的应用 11 七：静脉输液工具的应用 止血带的应用 位置：消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位 扎止血带时间： 40120秒进行穿刺成功率最高 应一人一带一用一消毒 以很容易用一只手松开为宜 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术 12 八：护理、维护及管理 敷料的应用 透明敷料优点：透明、透气、增加可视性，便于 观察注射部位，粘贴牢固，临床广为应用。但是 如果置管部位渗血，纱布应为首选 13 敷料的更换 初次更换敷料是在穿刺后小时，以后每周更换 次或敷料潮湿、松动时随时更换 小心拆除敷料，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从 四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将 导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌 区。评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生移位。 如果导管位移发生厘米，应再次拍摄光片确认导 管末端位置 取敷料的手法：禁止揭提，损伤皮肤。 14 八：护理、维护及管理 正确的固定方法 固定方式以不影响对穿刺部位的评估和监测、不影响血液 循环或药物治疗。 国内文献认为：外露的管道呈 S形妥善固定，用 3M透明敷 贴采用无张力性固定方式，可大大降低导管脱落 。 冲管、封管技术 冲管： 手动脉冲冲管 +正压封管， 使用 10-20ml注射器。 15 美国血管介入学会主席 Lynn Hadaway女士指出，为达 到冲管目的，在 picc导管维护时遵循 A-C-L冲管三步曲： A ：导管功能评估 C：冲管 L：封管 目前临床上多采用脉冲式 SAS封管方法：即输液前用 10- 20ML生理盐水（ S）脉冲式冲洗导管，再接治疗药物（ A） ，输液结束后用 100U/ML肝素液（ S） 5-10ML正压封管。 近来有学者提出 SASH封管方法：就是在给肝素不相容的 药物液体前后均使用生理盐水冲管，以避免药物配伍禁忌 问题，最后再用肝素液体封管。 16 冲洗管道 输液后： 输液完后，用 20ml生理盐水以 连续脉冲方式 注入生理盐水， 当剩余最后 0.5-1ml盐水时， 边直推注射器的活塞边分离注 射器。（ 即脉冲冲管加正压封 管 ） 输液前： 用 10 20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 注意：不能抽回血 ，避免血液残存、 粘附在导管壁内， 引起堵管及血栓形 成 17 脉冲与直冲比较 脉冲 ： 产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 直推 ： 水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管 18 注射器型号的选用 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择 10毫升注射器最为安全 因为冲管时的压力大于 psi（ kpa) 时，可能会造成导管受损 19 警 告 使用 10ml以上 注射器 建议使用 20ml以上 注射器 20 接头更换： PICC长期留置导管者不建议使用肝素帽，建议使用正压接 头，每周更换接头一次 对使用肝素帽的，如果内有血液残留，均应更换新的肝素 帽 对接头消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样 才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 更换接头前预冲接头排气 21 八：护理、维护及管理 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估 22 撤管 病人的条件和诊断 疗程和类型发生变化 导管发生位移，不能作为 picc使用 确诊的导管相关性感染 治疗结束 23 撤管注意事项： 小心、警惕并预防气栓 考虑让病人上臂外展，于靠近穿刺点处捏住导管，此部 位的手感最好，便于控制。以血管平行的角度缓慢、温和 、持续牵引导管。 如果感觉撤管困难不要暴力撤管，应停止撤管，更换体 位或热敷分钟后再撤 。 24 撤管注意事项： 撤管后应用无菌棉纱加压包扎穿刺点伤口 更换敷料并每小时观测穿刺点直到穿刺点伤口愈合 及时评估导管的完整性 若怀疑导管有缺陷应立即通知有关部门 撤管后的患者或其家属应对患者主诉的任何不适及红、肿 、热、痛及时报告。 在患者病历中记录撤