ICD操作和介入不能分类与他处ppt课件

第一章 操作和介入，不 能分类于他处（ 00 ） 1 本章结构及编码范围 包括： 00.0 治疗性超声 00.1 药物制剂 00.2 血管的血管内显像 00.3 计算机辅助外科 CAS 00.4 附属血管系统操作 00.5 其他心血管操作 00.6 血管操作 00.7 髋关节的其他操作 00.8 膝关节和髋关节的其他操作 00.9 其他操作和介入 2 一、概述 n 本章是新增的内容。 1991年北京协和医院、北京 世界卫生组织国际分类家族合作中心翻译出版了 ICD-9-CM-3的 1984年版本，并增加了 1985， 1986和 1987年的修订内容，其分类内容已明显 落后于时代的发展。尤其手术操作分类的发展日 新月异，不断有新的设备产生，有新的疗法诞生 ，手术操作发生了重大变化。内窥镜的运用更为 广泛，且由过去的单纯检查发展到了兼有治疗功 能。介入治疗更是近年来飞速发展的技术。 n 并非所有的介入治疗都分类到这里，例如：介入 性磁共振被分类到了其他诊断性和治疗性操作一 章，编码为其他诊断性和治疗性操作。 3 二、有关手术操作及其分类的说明 1介入治疗 介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性 治疗，是在医学影像设备的引导下，将特制的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进 行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩 大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的 双手，它的切口（穿刺点）仅有米粒大小，不用 切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必 须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤 、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、 创伤小、恢复快、效果好的特点。 4 2超声 （ 1） 超声显像 超声显像检查技术是指运用超声波的物理 特性，通过高科技电子工程技术对超声波发射、接收、转 换及电子计算机的快速分析、处理和显象，从而对人体软 组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非 创伤性检查方式。 （ 2） 介入性超声 介入性超声是指在超声引导下，对各脏 器病变进行穿刺活检、治疗的先进诊疗技术。也就是 B超 为穿刺针指出前行的方向，然后对病灶处个个击破，属微 创伤性治疗。 （ 3）超声操作的分类方法 在分类中， A超、 B超、 M超和彩色多普勒编码并没有区别 。 5 超声分类 介入性超声 非治疗性超声：血管内超声显像 00.2 治疗性超声 00.0 循环系统治疗性超声 00.01-00.03 非血管治疗性超声 00.09 诊断性超声（非侵入性超声） 一般诊断性 88.7 特殊器官 眼 95.13 内耳 20.79 心内超声心动图 37.28 6 血管内超声显像 n 传统的冠心病检测方法是用心电图，但准 确率不足 60%。近年来，冠状动脉造影一 直被认为是诊断冠状动脉狭窄的主要方法 和标准，然而血管造影只能反映血管腔造 影剂充填的轮廓，当冠状动脉管狭窄程度 在 40%以下时，造影就不能发现。血管内 超声显像可以准确反映病变的性质及程度 ，是评价冠心病新的 “金标准 ”。 7 3药物制剂 药物制剂的应用一般不需要分类。 涉及药物的操作编码有两处可以分类 一处是在 00.1编码，主要是一些新的肿瘤用药 。 例如：白细胞介素 -2 IL-2，目前主要应用于 对肿瘤的治疗，还可望用于病毒感染、免疫缺陷 病及自身免疫病的治疗。白细胞介素是非常重要 的细胞因子家族，已取得克隆化的基因。明确产 物的性质和活性并获得国际会议认可的成员已达 18个，他们分别被标为 1 ， 2， ， 18； 另一处涉及药物的操作编码是 99.1和 99.2编码， 除 99.25肿瘤化学治疗性的药物外，其他是非肿 瘤性的治疗药物和药剂，治疗的方式是通过注射 和输注。 8 4计算机辅助外科 计算机辅助外科只是一种手段，真正的 手术另有名称。也就是说， 00.3的编码只 是一个附加编码。例如：计算机导航副肺 内窥镜下切除术 32.28， 00.39。 9 5心脏再同步治疗 CRT 心脏收缩不同步将会加重心衰，增加 死亡危险。应用双心室起搏器通过同步激 动左和右束支能够纠正心室不同步收缩， 这种治疗心衰的方法，被称为 “心脏再同步 化治疗 ”（ CRT）。 心脏再同步治疗有两种设备，一是起 搏器 CRT-P，另一是除颤器，也称为去纤 颤器 CRT-D。 10 6支架 支架疗法主要是对血管和食管等管腔 狭窄处、病灶处起扩张和支撑作用，以达 到改善流通的目的。 支架有三种：裸支架（ bare stent） 药物涂层（ coated stent） 洗脱支架（ eluting stent）。 本章包括血管支架应用的分类。 11 血管支架编码的特点： （ 1）周围动脉支架：虽然它的操作是对周围 支架，但主要是针对冠状血管。 （ 2）药物洗脱：一些文章将药物涂层支架与 药物洗脱支架混为一谈，完全等同，但在分 类中有区别，而分类中裸支架和药物涂层支 架被分类在一起，药物洗脱支架单独分类。 12 6支架 从索引中可见： 插入 支架 动脉（裸）（结合的）（药物涂层）（ 非药物洗脱） 非冠状动脉 周围的 裸，药物涂层 39.90 药物洗脱 00.55 13 6支架 （ 3）虽然手术中一般都称为置入术、植入术 ，但实际上是插入术。例如：裸支架和药物 涂层支架的插入。 n支架编码的最好主导词：插入 14 总结：血管支架置入术 n冠状血管 n 裸支架 36.06 n 药物涂层支架 36.06 n 药物洗脱 36.07 15 n 特指的周围血管 (裸或药物涂层支架 ) n 基底 00.64 n 脊椎 00.64 n 颈 00.63 n 颅外 00.64 n 颅内 00.65 16 n 周围血管 n 裸支架 39.90 n 药物涂层支架 39.90 n 药物洗脱 00.55 17 n 注意还有血管造影、和血管成形术（或血 管扩张术）的编码，加上血管成形术和血 管支架置入术的附加编码，一般血管支架 置入术要有 5个编码。其中主要编码为血管 支架置入