肿瘤概论ppt课件

外科学外科学 1 肿瘤概论 2 第 11章 肿瘤概论 3 第一节 概 论 机体 细胞 在不同的 始动 与 促进 因素长期作用 下所产生的 增生 与 异常分化 所形成的 新生物 。 (Neoplasm) 实体瘤和非实体瘤 第 11章 肿瘤概论 4 全世界一千余万人 /年患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死 因。 我国 200万 /年（发病率），死亡 150余万 /年 (死亡 率 ) 我国常见的恶性肿瘤 城市 :肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。 农村 :胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 瘤谱的变化 第 11章 肿瘤概论 5 Leading Malignancies in Shanghai 2009 Trachea/Bronchia/Lun g Stomach Colorectum Liver Prostate Esophagus Pancreas Bladder Kidney Brain/CNS All sites 6059 3617 3391 2785 1368 1119 1037 990 670 625 26602 22.78 13.60 12.75 10.47 5.14 4.21 3.90 3.72 2.52 2.35 100 Breast Colorectum Trachea/Bronchia/Lung Stomach Liver Thyroid Brain/CNS Pancreas Gall Bladdar Ovarian All sites 3806 2891 2634 2041 1161 1153 860 848 699 645 22144 17.19 13.06 11.89 9.22 5.24 5.21 3.88 3.83 3.16 2.91 100 Trachea/Bronchia/Lung Stomach Liver Colorectum Esophagus Pancreas Prostate Leukemia Brain/CNS Bladder All sites 5507 2539 2501 1712 996 991 511 377 360 353 18402 29.93 13.8 13.59 9.30 5.41 5.39 2.78 2.05 1.96 1.92 100 Trachea/Bronchia/Lung Colorectum Stomach Liver Breast Pancreas Gall bladder Esophagus Brain/CNS Ovarian All sites 2284 1464 1442 1058 902 901 606 348 311 301 11955 19.10 12.25 12.06 8.85 7.54 7.54 5.07 2.91 2.60 2.52 100 2009, Shanghai CDC 第 11章 肿瘤概论 6 Copyright 2008 Hwei-Ming Wang. All rights reserved. 10 MAJOR CANCER IN TAIWAN, 2006年 （ CASES)ORGAN % (7,167)Liver 17 (5,793)Colonrectum 14 (5,756)Lung 14 (4,879)Headandneck 12 (3,073)Prostate 7 (2,455)Gastric 6 (1,624)Esoghagus 4 (1,405)Bladder 3 (1,328)skin 3 (1,116)Nosopharyni 3 (7420)Other 17 Male（ 42,017人人 ） % 部位（發生人數部位（發生人數 ） 22 Breast (6,895) 14 Coloretum(4,455) 10 lung(2,992) 9 Liver(2,925) 6 Cervix(1,828) 4 Gastric(1,339) 4 Thyroid (1,257) 4 Uteris(1,159) 4 Skin(1,129) 3 Overy (1,000) 20 Other(6,297) Femal（ 31,276人人 ） 27%LIVER=7,167 + 2,925 = 10,09228%CRC= 5,793 + 4,455= 10,248 24%LUNG=5,756 + 2,992 = 8,748 第 11章 肿瘤概论 7 分 类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择 治疗方案 并能 提示预后 。 肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 组织来源 癌 肉瘤 母细胞瘤 细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、中、高分化 命名规则：器官分化程度细胞类型组织来源 第 11章 肿瘤概论 8 上皮组织发生的恶性肿瘤统称为 癌（ carcinoma）， 起源组 织的名称后加 “癌 ”，即为肿瘤名称。 间叶组织的恶性肿瘤统称为 肉瘤 (sarcoma) 起源组织的名 称后加 “肉瘤 ”，即为肿瘤名称。 起源于幼稚组织的肿瘤称为 母细胞瘤， 良性者有肌母细胞 瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母 细胞瘤。 有些恶性肿瘤则以 “人名 ”命名，如霍奇金 (Hodgkin)病（恶 性淋巴瘤）、伯基特 (Burkitt)淋巴瘤（ B淋巴细胞发生的恶 性肿瘤）。 有些恶性肿瘤以 “病 ”命名，如白血病 (造血组织的恶性肿瘤 )、蕈样霉菌病（皮肤的 T细胞淋巴瘤）等。 结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。 如何命名？ 第 11章 肿瘤概论 9 病 因 病因尚未完全了解！ 内外因素交互作用的结果 （ 环境因素和机体因素 ） 80以上与环境因素 有关 (不是原因 ) 第 11章 肿瘤概论 10 化学因素 (烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他 ) 已知的致癌性化学物质 1000多种。可分为两类： 直接致癌物 和 间接致癌物 。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲 电子基团与 DNA共价结合，引起基因突变 。 第 11章 肿瘤概论 11 物理致癌因素 1.电离辐射 ，包括 X线、 射线和亚原子微粒 (粒子 、 粒子、质子和中子 ) 等均能诱发染色体断裂、 移位、基因突变而增加肿瘤发病率。 2.紫外线作用于 DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期 过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有 关。 3.其他，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘 肺 癌、胸膜间皮瘤。 第 11章 肿瘤概论 12 生物致癌因素 DNA肿瘤病毒 目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒 、 EB病毒 、 乙型肝炎病毒 。 RNA肿瘤病毒 人 T细胞白血病病毒 (HTLV-1) 寄生虫 中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病 细菌 幽门螺杆菌 第 11章 肿瘤概论 13 免疫因素 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄 组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者 ,由于细胞免疫缺陷 , 恶性肿瘤发病率升高。 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病 率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低 了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于 免疫缺陷，伴发 Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶 性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。 第 11章 肿瘤概论 14 内分泌因素 乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水 平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺 癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和 孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。 营养因素 在西方国家，高脂肪、低 纤维饮食，结直肠癌发病率 高；而在我国和日本，低脂 肪、高纤维饮食，结直肠癌 发病率低。 第 11章 肿瘤概论 15 遗传因素 肿瘤遗传易感性（ hereditary susceptibility） 大肠癌（ FAP）、 乳腺癌 (BRCA-1)、 胃癌等 第 11章 肿瘤概论 16 2001年 2月 15日和 16日， Nature 和 Science 公布 了人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪 元 “ 后基因组时代 ” 的到来 ,我们的际遇 第 11章 肿瘤概论 17 正 常 上 皮 增 生 微腺瘤 早 期 腺 瘤 中 期 腺 瘤 晚 期 腺 瘤 癌 浸 润转 移 基 因 APC MCChMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2 K-ras DCC P53 nm23? ? 肠癌癌变过程分子事件模式图 第 11章 肿瘤概论 18 肿瘤细胞的分化 高分化鳞癌内有大量角化珠， 中分化鳞癌有少量角化珠， 可见棘细胞样细胞， 低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。 第 11章 肿瘤概论 19 高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状； 低分化腺癌大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管； 中分化腺癌介于两者之间。 第 11章 肿瘤概论 20 侵犯和转 移 直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移 直接向周围组织扩散生长 在体腔或空腔脏器内 到远处的器官和组织 到区域引流淋巴节 第 11章 肿瘤概论 21 淋巴道转移 大多区域淋巴结转移 跳跃式淋巴结转移 胃癌的锁骨上淋巴结 皮肤淋巴管转移 桔皮样改变 第 11章 肿瘤概论 22 血道转移 腹腔内成单脏器 四肢肉瘤 肺癌 椎体静脉系统 第 11章 肿瘤概论 23 血道转移分子事件 肿瘤细胞粘附相关 CD44、整合素、 E-钙粘合素 降解酶类 MMPs、 TIMP 肿瘤细胞运动因子 IGF-I/IGF-II 血管内皮生长因子 /血管渗透因子 /VEGF/VPF 第 11章 肿瘤概论 24 临床表现 (早期无表现 ) 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 第 11章 肿瘤概论 25 全身症状 贫血、低热、消瘦、乏力等 恶病质 第 11章 肿瘤概论 26 诊断 病史、体格检查 实验室检查 影像学检查 内镜检查 病理形态学检查 第 11章 肿瘤概论 27 癌症筛查手段和结果 部位 发病率 癌前病变及可干预 病程发展 提高早期病变 筛查方法 降低两率 宫颈 + + 长 + 好 可以 结直肠 + + 长 + 待改进 可以 食管 + + 中 + 待改进 待证实 胃 + _ 中 + 待改进 待证实 肝 + _ 短 + 待改进 待证实 肺 + - 短 - 待改进 待证实 乳房 + _ 长 + 待改进 待证实 第 11章 肿瘤概论 28 肿瘤分期 T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为 Tis一原位癌 (浸润前期癌 ) T0未发现原发肿瘤 T1-4按肿瘤大小和 (或 )局部侵犯的范围分类 Tx不能估计的任何癌肿 N代表区域性转移淋巴结 N1-3一根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx一指区域淋巴结受累与否未能作出估计 M代表远处转移 M0末发现远处转移 第 11章 肿瘤概论 29 癌症预防 一级预防：约 80以上的人类癌症由环境因素所引起 (疫苗预防相关感染 , 改变生活方式 ,预防性手术 ,化学预防 ) 二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗 (癌症筛查 ) 三级预防：改善生存质量，对症性治疗 (积极肿瘤治疗 , 积极支持治疗 ) 第 11章 肿瘤概论 30 肿瘤治疗 治疗肿瘤 : 手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各 种疗法。 根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。 首次治疗是关键。 重视个体化综合治疗 第 11章 肿瘤概论 31 手术治疗 根治手术 扩大根治术 对症手术或姑息手术 其他：激光手术 超声手术 冷冻手术 第 11章 肿瘤概论 32 药物治疗 (化学疗法 ) n已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精 原细胞瘤、 Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病 等。 n可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病 、肾母细胞瘤、乳癌等。 n化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。 细胞毒药物和分子靶向药物 第 11章 肿瘤概论 33 放射治疗 高度敏感： 淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、 肾母细胞瘤等低分化肿瘤。 中度敏感： 鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫 颈鳞癌、鼻咽癌 (未分化癌，淋巴上皮癌 ) 、食管癌 ，乳癌，肺癌等。 低度敏感： 胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。 第 11章 肿瘤概论 34 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 第 11章 肿瘤概论 35 常见体表肿瘤与肿块 第 11章 肿瘤概论 36 皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状 伸延，易恶变。 乳头状疣 非真性肿瘤，表面外突乳头状。 老年性色素疣 非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平， 增大可恶变。 第 11章 肿瘤概论 37 老年性色素疣 第 11章 肿瘤概论 38 皮肤基底细胞癌 来源于基底细胞，发展慢 伴色素者称色素性基底细胞癌 外观易误认为恶性黑色素瘤 外观可为溃疡形状，称恶性溃疡 第 11章 肿瘤概论 39 皮肤基底细胞癌 第 11章 肿瘤概论 40 皮肤基底细胞癌 第 11章 肿瘤概论 41 鳞状细胞癌 早期即可呈溃疡，易转移， 切除不彻底易复发。 第 11章 肿瘤概论 42 鳞状细胞癌 第 11章 肿瘤概论 43 鳞状细胞癌 第 11章 肿瘤概论 44 痣与黑色素瘤 黑痣 为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。 当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时， 为恶变可能。 第 11章 肿瘤概论 45 黑 痣 第 11章 肿瘤概论 46 黑色素瘤 为高度恶性肿瘤，发展迅速。 手术治疗为局部扩大切除术， 4 6周后行区域 淋巴结清扫。 第 11章 肿瘤概论 47 黑色素瘤 第 11章 肿瘤概论 48 黑色素瘤 第 11章 肿瘤概论 49 脂肪瘤 为正常脂肪样组织的瘤状物， 好发于四肢躯干皮下。 深部者易恶变，应及时切除。 第 11章 肿瘤概论 50 脂肪瘤 第 11章 肿瘤概论 5