我院退药分析.doc

我院门诊药房退药情况分析 张 帆 （解放军昆明总医院药剂科，云南， 650032） 【摘要】：目的 了解我院门诊药房退药原因及所退药品的类型, 促进医生合理用药。方法 选取解放 军昆明总医院门诊药房2007 年7月2009年2月退药记录，共249份进行比较分析。结果 退药原因以过敏 反应、胃肠道反应、禁忌症等原因为主, 占62.65。 所退药品的类型主要为抗菌药物、中成药及消炎镇 痛药，占72.94。结论 应加强药师与医师的沟通，促进合理用药。加强门诊药房退药管理，制定 相应措施。药师及医师应积极从退药过程中发现新的不良反应，并填写不良反应报告。 【关键词】：门诊药房；退药；合理用药 1. 前言 药品是特殊商品, 为了防止假冒伪劣药品流入医院, 确保医院药品质量及用药安全， 国家卫生部、中医药管理局(2002) 24号文件医院机构药事管理暂行规定中指出: 药品 一经发出不得退还。但此项规定在实际工作中的某些特殊情况下却难以实施，如过敏反应、 医生开错药、禁忌症等。一旦强行禁止退药, 病人的合法利益必将受到损害，这也不符合 我院“以人为本”的医疗作风。因此,一切从病人出发，为寻找退药原因及退还药品类型, 我对本院门诊药房249份退药记录进行回顾总结分析,希望能为促进合理用药及进一步规范 退药细则提供一些依据。 2. 方法 选取解放军昆明总医院门诊药房2007 年7月2009年2月退药记录，共249份。从退药 原因，退还药品种类，就诊科室等几方面进行总结分析。 3.统计结果 3.1 退药原因及就诊科室统计（见表一） 表一 退药原因及就诊科室统计表 科室分布 退药原因 皮肤科 骨 科 急诊 科 泌尿 科 消化 科 神内 科 耳鼻喉 科 儿 科 普外 科 其他 科 例数 过敏反应 2 8 19 18 2 7 2 8 8 12 86 34.54 消化道反应 3 16 2 1 6 2 4 6 40 16.06 拒绝用药 2 2 1 1 4 1 2 10 23 9.24 开错药 1 1 4 6 2.41 禁忌症 5 8 2 1 1 13 30 12.05 重复给药 2 2 1 2 1 8 3.21 不宜手术或 检查 1 3 5 9 3.61 病情发展 1 6 1 2 1 4 15 6.02 病人已逝 1 4 5 2.01 数量过多 1 1 1 4 7 2.81 用药后无明 显效果 1 1 1 3 1.20 经费不足 1 1 2 1 5 2.01 缺货 1 1 0.40 其他 1 1 1 1 7 11 4.42 合计 17 38 28 24 8 23 10 8 20 73 249 总结：我院 249 份退药记录中，退药原因以过敏反应、胃肠道反应、禁忌症等原因为 主, 占 62.65。退药患者就诊科室以骨科、急诊科、泌尿科、神内科、普外科及皮肤科 为主，占 60.24。 3.2 退还药品类型及退药原因统计（见表二） 表二 退还药品类型及退药原因统计表 退药原因 退还药品类型 过敏 反应 消化道 反应 拒绝 用药 重复 给药 病情 发展 禁忌 症 数量 过多 开错 药 其 他 例 数 抗菌药 55 5 4 13 5 1 11 94 36.86 消化系统用药 1 1 2 0.78 呼吸系统用药 1 1 2 4 1.56 心血管用药 1 1 2 2 1 2 9 3.53 消炎镇痛药 1 7 3 7 3 21 8.24 中成药 13 21 10 5 1 11 3 1 6 71 27.84 维生素及微量 元素 2 1 3 1.18 皮肤抗过敏药 2 1 1 3 2 9 3.53 神经系统用药 3 1 1 1 1 2 9 3.53 生物制剂 4 1 1 3 9 3.53 其他 5 2 3 1 4 1 1 7 24 9.41 合计 82 41 24 8 18 34 7 6 35 255 注意：表 1 中总例数表示共 249 张退药记录单。表 2 中总例数（255）大于 249，是因为有些退药处方中 不止一种药品类型。 总结：我院 249 份退药记录中，所退药品的类型主要为抗菌药物、中成药及消炎镇痛 药，占 72.94。 4总结分析 4.1 从两个表中看出，门诊药房退药情况比较复杂，且退药种类比较繁多。但主要表现在： 退药原因以过敏反应、胃肠道反应、禁忌症等原因为主, 占 62.65。退药类型主要为抗 菌药物、中成药及消炎镇痛药，占 72.94。 发生过敏反应的药物主要集中在抗菌药物，如：青霉素、阿奇霉素、美洛西林、左氧氟 沙星等。科室主要集中在急诊科、泌尿科、普外科等。 发生消化道反应的药物主要集中在中成药、消炎镇痛药，该类药物对胃肠道刺激性较大, 病人有时难以耐受。中成药如：根痛平颗粒、草乌甲素等；消炎镇痛药如洛芬待因、双氯 芬酸钠等。科室主要集中在骨科、神内科。 因禁忌症退药的病人也较多。这说明我院部分医师对部分药物的禁忌症及不良反应还不 够了解。如：甘草酸二铵禁用于高血压病人，草乌甲素慎用于心脏病人等。为避免医疗事 故的发生，医师与药师应积极配合，合理用药。 拒绝用药的病人主要体现在两方面。第一：某些药品说明书上的不良反应、禁忌症等均 是“不明确”，病人不放心使用，这主要是神内科及骨科使用的中成药。第二：部分农民 工和无医保的自费病人认为医院的药品价格比外面药店高出许多, 不合算；有的也认为医 生开药量太多, 经济上无法承受, 从而转向药店购买或放弃。这主要是泌尿科、急诊科使 用的抗生素类药物。 开错药:这种情况大多发生于病人自主要求开药。若病人对药品叙述不明确，医生则会 理解错误开错药，如：“厄贝沙坦氢氯噻嗪”错开成“厄贝沙坦”，“门冬胰岛素 30注射 剂特充”错开成“门冬胰岛素 30注射剂笔芯”等。科室主要是简易门诊。 重复开药：主要表现为病人多科看病或复诊时, 诊治医生未仔细询问既往病史或用药史, 造成用药重复或雷同。 病情发展须改变用药：这类病人主要发生在急诊科、呼吸科等。该类病人由于病情发展 较快或反复, 需住院进一步治疗或调整用药。 开药过量：处方管理办法中明确规定：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般 不得超过3 天用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师 应当注明理由。因此，我院医师应对此问题给予高度重视，在开具标准处方的同时，也避 免造成患者经济上的损失。 另外,储存条件有限也是退药原因之一。如很多打工者就无法满足冰箱储存的条件：干 扰素，促红素等。 缺货：统计中，因缺货退药仅有1例，说明我院供药情况良好。 4.2 我院所退药品大部分为抗菌药物, 占全部退药比例的36.9% , 其原因主要是发生过敏、 消化道反应等不良反应。该类药物在临床上使用的频率很高，因此,抗感染药物要注意合理、 安全、有效, 防止滥用。 4.3 我院门诊退药平均2.4天1人次左右。 虽然医疗机构规定：药品一经发出不得退还，但 在实际的工作中可操作性差, 并且每家医院有不同的管理措施, 尺度不一,造成许多困难。 为此, 我院为规范退药程序, 确保所退药品质量, 制定了一系列的管理措施: 设立专门窗口负责药品咨询及退药, 由经验丰富的主管药师负责工作。 确定了允许退药范围:药物使用过程中出现各种不良反应、药品本身质量问题、患者对 药品有禁忌症、病情发展或改变、医生开错药等均可办理退药手续。 不允许退药范围: 麻醉药品、一类和二类精神药品、拆零包装及丢失说明书的药品、包 装破损污染、批号不符、血液制品等。 退药程序:主治医生填写门诊退药单 医务部或院领导签字 药房检查所退药品质 量, 检查合格, 进行实物签收并在发票上填写“退药” 收费处凭退药单及发票退费。 4.4 门诊出现退药, 原因诸多。因此须注意： 医生在诊疗过程中, 要仔细询问病史、用药史, 对所开具的药品要充分了解其适应症、 可能会发生的不良反应和禁忌症等。 治疗过程中如出现较轻微的副作用,医师和药师应当向患者解释清楚, 以免患者产生恐 惧心理而拒绝用药,错过良好的治疗机