慢性疾病三高说明书

说 明 书 工 程 慢 性 疾 病 （ 三 高 ） 用 药 湖 南 同 安 大 药 房 慢 性 疾 病 （ 三 高 ） 用 药 第 一 节 总 论 慢 性 疾 病 （ 三 高 ） 包 括 高 血 压 ， 高 血 糖 （ 糖 尿 病 ） 以 及 高 血 脂 （ 高 脂 血 症 ） 。 。 高血压病 高血糖病 高血脂病 利尿药 受体阻滞药（洛尔类） 钙通道阻滞药 血管紧张素转换酶抵制药 血管紧张素 II 受体拮抗药 氢氯噻嗪、吲哒帕胺缓释片 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 氨氯地平、非洛地平、尼群地平 卡托普利、依那普利、福辛普利 氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙 坦 刺激胰岛素分泌药 胰岛素增敏剂 葡萄糖苷酶抑制药 格列本脲、瑞格列奈、那格列奈 苯乙双胍、罗格列酮、吡格列酮 阿卡波糖、 他汀类 贝特类 烟酸类 慢 性 疾 病 三 高 用 药 洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀 非诺贝特 烟酸 同心同德，共享安康 郭 剑 波 第 一 部 分 高 血 压 病 用 药 1.什 么 是 高 血 压 病 ？ 高 血 压 病 是 一 种 以 动 脉 血 压 持 续 升 高 为 主 要 表 现 的 慢 性 疾 病 ， 常 引 起 心 、 脑 、 肾 等 重 要 器 官 的 病 变 并 出 现 相 应 的 后 果 。 凡 正 常 成 人 收 缩 压 应 小 于 或 等 于 140mmHg(18 6kPa)， 舒张压 小 于 或 等 于 90mmHg(12kPa)。 如 果 成 人 收 缩 压 大 于 或 等 于 160mmHg(21 3kPa)， 舒 张 压 大 于 或 等 于 95mmHg(12 6kPa)为 高 血 压 ； 血 压 值 在 上 述 两 者 之 间 ， 亦 即 收 缩 压 在 141-159mmHg(18 9-21 2kPa)之 间 ， 舒 张 压 在 91- 94mmHg(12 1-12 5kPa)之 间 ， 为 临 界 高 血 压 。 诊 断 高 血 压 时 ， 必 须 多 次 测 量 血 压 ， 至 少 有 连 续 两 次 舒 张 期 血 压 的 平 均 值 在 90mmHg(12 0kPa)或 以 上 才 能 确 诊 为 高 血 压 。 【 临 床 表 现 】 早 期 高血压病 人 可 表 现 头 晕 、 耳鸣、 心 悸 、 眼 花 、 注 意 力 不 集 中 、 记 忆 力 减 退 、 手 脚 麻 木 、 疲 乏 无 力 、 易 烦 燥 等 症 状 。 后 期 高 血 压 病 人 其 血 压 常 持 续 在 较 高 水 平 ， 并 伴 有 脑 、 心 、 肾 等 器 官 受 损 的 表 现 ， 早 期 可 无 症 状 ， 但 后 期 易 导 致 功 能 障 碍 ， 甚 至 发 生 衰 竭 。 如 高 血 压 引 起 脑 损 害 后 ， 可 引 起 短 暂 性 脑 血 管 痉 挛 ， 使 头 痛 、 头 晕 加 重 ， 也 可 引 起 一 过 性 失 明 ， 半 侧 肢 体 活 动 失 灵 等 症 状 ， 严 重 者 可 发 生 脑 出 血 。 对 心 脏 的 损 害 则 先 呈 现 心 脏 扩 大 ， 后 发 生 左 心 衰 竭 ， 可 出 现 胸 闷 、 气 急 、 咳 嗽 等 症 状 。 当 肾 脏 受 损 害 后 ， 可 见 夜 间 尿 量 多 或 小 便 次 数 增 加 ， 严 重 时 发 生 肾 功 能 衰 竭 ， 可 有 尿 少 、 无 尿 、 食 欲 不 振 、 恶 心 症 状 。 【 高 血 压 病 的 分 类 】 高 血 压 可 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 类 。 原 发 性 高 血 压 是 指 病 因 尚 未 十 分 明 确 的 高 血 压 ， 又 称 高 血 压 病 。 由 其 他 已 知 疾 病 所 致 的 血 压 升 高 ， 则 称 为 继 发 性 或 症 状 性 高 血 瓜 。 在 高 而 斥 的 分 类 方 面 ， 还 有 其 他 多 种 划 分 法 。 如 根 据 年 龄 可 分 为 老 年 人 高 血 压 和 儿 童 高 血 压 ； 以 发 病 的 急 缓 程 度 可 分 为 急 进 型 和 缓 进 型 高 血 压 。 (1).原 发 性 高 血 压 即 高 血 压 病 ， 是 指 以 血 压 升 高 为 主 要 临 床 表 现 的 一 种 疾 病 ， 约 占 高 血 压 患 者 的 95 。 患 者 多 在 40-50 岁 发 病 ， 早 期 患 者 可 无 症 状 ， 可 能 在 体 检 时 发 现 。 少 数 有 头 痛 、 头 晕 眼 花 、 心 悸 及 肢 体 麻 木 等 症 状 。 晚 期 高 血 压 可 在 上 述 症 状 加 重 的 基 础 上 引 起 心 、 脑 、 肾 等 器 官 的 病 变 及 相 应 症 状 ， 以 致 发 生 动 脉 硬 化 、 脑 血 管 意 外 、 肾 脏 病 ， 并 易 伴 发 冠 心 病 ； 临 床 上 只 有 排 除 继 发 型 高 血 压 后 ， 才 可 诊 断 为 高 血 压 病 。 (2).继 发 性 高 血 压 是 指 在 某 些 疾 病 中 并 发 产 生 血 压 升 高 ， 仅 仅 是 这 些 疾 病 的 症 状 之 一 ， 故 又 称 症状性高血压， 约 占 所 有 高 血 压 患 者 的 1 -5 ： 对 于 青 年 人 或 体 质 虚 弱 的 高 血 压 患 者 ， 或 高 血 压 伴 有 明 显 的 泌 尿 系 统 症 状 ， 或 在 妊 娠 后 期 、 产 后 、 更 年 期 的 高 血 压 或 伴 有 全 身 性 疾 病 的 高 血 压 ， 均 应 考 虑 继 发 型 高 血 压 。 如 果 引 起 高血压症状 的 原 发 病 症 能 够 治 好 ， 那 么 高 血 压 就 可 以 消 失 。 【 中 医 分 型 】 肝 阳 上 亢 型 ： 可 选 用 牛 黄 降 压 片 、 愈 风 宁 心 片 、 血 脉 康 胶 囊 等 。 阴 虚 阳 亢 型 ： 可 选 用 血 脉 康 胶 囊 、 杞 菊 地 黄 丸 、 六 味 地 黄 丸 、 知 柏 地 黄 丸 等 。 阴 阳 两 虚 型 ： 可 选 用 金 匮 肾 气 丸 。 【 中 成 药 治 疗 】 清 脑 降 压 片 ： 滋 阴 清 肝 .潜 阳 降 压 ， 用 于 肝 阳 亢 、 血 压 偏 高 、 头 晕 、 失 眠 健 忘 患 者 。 脑 立 清 ： 有 镇 肝 潜 阳 降 兼 逆 作 用 ， 用 于 气 血 上 逆 的 头 目 眩 晕 、 头 痛 者 。 牛 黄 降 压 丸 ： 有 清 心 化 痰 、 镇 静 降 压 的 功 效 、 降 压 作 用 预 和 、 缓 解 症 状 明 显 ， 用 于 一 期 、 二 期 肝 火 上 亢 型 高 血 压 患 者 。 杞 菊 地 黄 丸 ： 具 有 滋 肾 阴 、 清 肝 热 的 作 用 ， 用 于 肝 肾 阴 虚 所 致 的 高 血 压 、 卒 中 （ 中 风 ） 、 半 身 不 遂 、 两 眼 昏 花 、 视 物 不 明 、 迎 风 流 泪 等 病 症 。 【 组 合 用 药 】 贝 那 普 利 片 +氨 氯 地 平 片 、 依 那 普 利 片 +非 洛 地 平 片 、 依 那 普 利 片 +地 尔 硫 卓 片 卡 托 普 利 片 +氢 氯 噻 嗪 片 、 贝 那 普 利 片 +氢 氯 噻 嗪 片 、 依 那 普 利 片 +氢 氯 噻 嗪 片 替 米 沙 坦 片 +氢 氯 噻 嗪 片 、 缬 沙 坦 片 +氢 氯 噻 嗪 片 、 厄 地 沙 坦 片 +氢 氯 噻 嗪 片 比 索 洛 尔 片 +氢 氯 噻 嗪 片 、 普 萘 洛 尔 片 +氢 氯 噻 嗪 片 、 美 托 洛 尔 片 +氢 氯 噻 嗪 片 利 血 平 片 +氢 氯 噻 嗪 片 、 洋 地 黄 片 +美 托 洛 尔 片 、 氢 氢 噻 嗪 片 +美 托 洛 尔 片 同心同德，共享安康 郭 剑 波 硝 苯 地 平 片 +硝 酸 甘 油 片 、 硝 苯 地 平 缓 释 片 +李 氏 药 贴 【 用 药 须 知 】 1、 利 尿 剂 主 要 用 于 轻 中 度 高 血 压 ， 痛 风 患 者 禁 用 ， 糖 尿 病 和 高 脂 血 症 患 者 慎 用 。 2、 -阻 滞 剂 主 要 用 于 轻 中 度 高 血 压 ， 尤 其 在 静 息 时 心 率 较 快 (80 次 /分 )的 中 青 年 患 者 或 合 并 心 绞 痛 时 。 心 脏 传 导 阻 滞 、 哮 喘 、 慢 性 阻 塞 性 肺 病 与 周 围 血 管 病 患 者 禁 用 。 胰 岛 素 依 赖 性 糖 尿 病 患 者 慎 用 。 3、 钙 拮 抗 剂 可 用 于 各 种 程 度 高 血 压 ， 尤 其 在 老 年 人 高 血 压 或 合 并 稳 定 型 心 绞 痛 时 。 心 脏 传 导 阻 滞 和 心 力 衰 竭 患 者 禁 用 非 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 。 不 稳 定 性 心 绞 痛 和 急 性 心 肌 梗 塞 时 禁 用 速 效 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 。 4、 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 主 要 用 于 高 血 压 合 并 糖 尿 病 ， 或 者 并 发 心 脏 功 能 不 全 、 肾 脏 损 害 有 蛋 白 尿 的 患 者 。 妊 娠 和 肾 动 脉 狭 窄 、 肾 功 能 衰 竭 (血 肌 酐 265?mol/L 或 3mg/dL)患 者 禁 用 。 5、 血 管 紧 张 素 受 体 (AT1)拮 抗 剂 ， 目 前 主 要 用 于 ACE-I 治 疗 后 发 生 干 咳 的 患 者 。 【 预 防 保 健 】 1、 合 理 膳 食 ： 首 先 要 控 制 能 量 的 摄 入 ， 限 制 脂 肪 的 摄 入 ， 适 量 摄 入 蛋 白 质 ， 多 吃 含 钾 、 钙 丰 富 而 含 钠 低 的 食 品 ， 限 制 盐 的 摄 入 量 。 2、 适 量 运 动 ： 可 在 早 晨 、 黄 昏 或 临 睡 前 进 行 散 步 ， 时 间 一 般 为 15-50 分 钟 ， 每 天 一 二 次 ， 各 种 高 血 压 者 均 可 采 用 ， 作 较 长 时 间 的 步 行 后 ， 舒 张 压 可 明 显 下 降 ， 症 状 也 可 随 之 改 善 。 散 步 速 度 可 按 每 人 身 体 状 况 而 定 。 到 户 外 空 气 新 鲜 的 地 方 去 散 步 ， 对 防 治 高 血 压 是 简 单 易 行 的 运 动 方 法 。 也 可 以 慢 跑 或 长 跑 ， 慢 跑 和 长 跑 的 运 动 量 比 散 步 大 ， 适 用 于 轻 症 患 者 ， 长 期 坚 持 锻 炼 ， 可 使 血 压 平 稳 下 降 ， 脉 搏 平 稳 ， 消 化 功 能 增 强 ， 症 状 减 轻 。 跑 步 时 间 可 由 少 逐 渐 增 多 ， 以 15-30 分 钟 为 宜 。 速 度 要 慢 ， 不 要 快 跑 。 患 有 冠 心 病 则 不 宜 长 跑 ， 以 免 发 生 意 外 。 每 天 可 以 打 太 极 拳 ， 适 用 于 各 期 高 血 压 患 者 ， 太 极 拳 对 防 治 高 血 压 有 显 著 作 用 。 3、 戒 烟 量 酒 ： 吸 烟 会 导 致 高 血 压 ， 因 为 烟 叶 内 含 有 尼 古 丁 （ 烟 碱 ） 会 兴 奋 中 枢 神 经 和 交 感 神 经 ， 使 心 率 加 快 ， 同 时 也 促 使 肾 上 腺 释 放 大 量 儿 茶 酚 胺 ， 使 小 动 脉 收 缩 ， 导 致 血 压 升 高 。 尼 古 丁 还 会 刺 激 血 管 内 的 化 学 感 受 器 ， 反 射 性 地 引 起 血 压 升 高 ， 长 期 大 量 吸 烟 还 会 促 进 大 动 脉 粥 样 硬 化 ， 小 动 脉 内 膜 逐 渐 增 厚 ， 使 整 个 血 管 逐 渐 硬 化 ； 饮 酒 ， 高 浓 度 的 酒 精 会 导 致 动 脉 硬 化 ， 加 重 高 血 压 病 情 。 4、 心 理 平 衡 ： 高 血 压 病 人 情 绪 要 稳 定 ： 血 压 的 调 节 与 情 绪 波 动 关 系 非 常 密 切 。 大 喜 、 大 悲 、 大 气 都 可 引 起 血 压 大 幅 度 的 波 动 ， 因 此 已 患 高 血 压 的 病 人 ， 应 养 成 自 制 的 习 惯 ， 保 持 情 绪 的 相 对 稳 定 。 【 疑 问 解 答 】 在 降 压 治 疗 中 利 尿 药 发 挥 了 哪 些 作 用 ？ 临 床 实 践 证 明 ， 小 剂 量 应 用 利 尿 药 时 其 不 良 反 应 少 ， 较 为 安 全 ， 既 可 单 独 作 为 首 选 药 物 治 疗 1 级 高 血 压 ， 又 可 与 其 他 降 压 药 物 联 用 治 疗 2 级 及 3 级 高 血 压 。 故 国 内 外 学 者 将 其 列 入 一 线 的 降 压 药 物 。 利 尿 药 的 重 要 作 用 如 下 。 1、 显 著 的 降 压 作 用 ： 利 尿 药 能 够 有 效 地 降 低 血 压 和 控 制 血 压 ， 尤 其 对 老 年 人 、 肥 胖 者 和 高 血 压 合 并 心 力 衰 竭 的 病 人 更 为 适 合 和 有 效 。 2、 减 少 心 脑 血 管 疾 病 发 生 ： 利 尿 药 可 使 用 对 于 降 低 高 血 压 的 致 残 率 和 病 死 率 ， 阻 止 脑 血 管 疾 病 和 心 力 衰 竭 具 有 不 可 忽 视 的 作 用 。 3、 增 强 联 合 治 疗 的 效 果 ： 利 尿 药 可 增 强 联 合 用 药 的 降 压 效 果 。 在 降 压 治 疗 中 ， 约 有 82%的 患 者 要 服 用 2 种 以 上 药 物 ， 有 51%患 者 要 服 用 3 种 以 上 药 物 ， 才 能 使 血 压 降 到 目 标 水 平 。 在 最 早 推 荐 的 联 合 用 药 方 案 （ 阶 梯 疗 法 ） 中 ， 就 是 以 利 尿 药 作 为 基 础 的 首 选 药 物 。 目 前 规 定 ， 3 种 降 压 药 物 联 合 用 药 时 ， 除 非 有 禁 忌 证 ， 否 则 必 须 包 含 利 尿 药 。 4、 最 佳 的 复 方 成 分 ： 当 前 国 内 外 常 用 的 固 定 剂 量 复 方 降 压 制 剂 中 ， 绝 大 多 数 都 先 选 用 了 小 剂 量 的 利 尿 药 作 为 复 方 降 压 制 剂 的 组 成 成 分 。 【 疑 问 解 答 】 常 用 的 受 体 阻 滞 药 有 哪 些 ？ 如 何 应 用 ？ （ 1） 第 一 代 普 萘 洛 尔 ： 为 短 效 药 物 ， 药 物 有 效 作 用 时 间 为 6 8 小 时 ， 片 剂 ， 每 片 10mg,每 次 1 2 片 ， 每 天 2 3 次 。 本 品 为 非 选 择 性 的 受 体 阻 滞 药 ， 不 常 用 于 单 纯 降 压 治 疗 。 （ 2） 第 二 代 .美 托 洛 尔 ： 为 中 效 药 物 ， 药 物 有 效 作 用 时 间 为 10 12 小 时 ， 片 剂 ， 每 片 同心同德，共享安康 郭 剑 波 25mg， 每 次 1/4 1 片 ， 每 天 1 2 次 。 .比 索 洛 尔 ： 为 长 效 药 物 ， 片 剂 ， 每 片 5mg， 每 次 1/2 1 片 ， 每 天 1 次 。 .阿 替 洛 尔 ： 为 长 效 药 物 ， 片 剂 ， 每 片 25mg， 每 次 1/2 1 片 ， 每 天 1 次 。 （ 3） 第 三 代 卡 维 地 洛 ： 对 1、 2 和 受 体 均 有 阻 滞 作 用 ， 片 剂 ， 每 片 12.5mg,每 次 1 片 ， 每 天 1 次 。 【 疑 问 解 答 】 受 体 阻 滞 药 不 适 用 于 哪 些 高 血 压 患 者 ？ 本 品 不 适 用 于 下 列 高 血 压 病 患 者 ； .急 性 心 力 衰 竭 患 者 ； .支 气 管 哮 喘 患 者 。 .用 药 前 心 率 慢 ， 低 于 55 次 /分 的 患 者 。 .重 度 房 室 传 导 阻 滞 患 者 。 【 疑 问 解 答 】 短 效 、 中 效 、 长 效 降 压 药 物 各 有 哪 些 特 点 ？ 降 压 药 物 的 作 用 时 间 长 短 是 根 据 药 物 在 血 液 中 维 持 有 效 的 作 用 时 间 来 评 定 的 。 1、 短 效 降 压 药 物 ： 一 般 维 持 时 间 至 5 8 小 时 ， 常 用 的 硝 苯 地 平 约 5 小 时 ， 卡 托 普 利 约 6 小 时 ， 所 以 每 天 必 须 服 用 3 次 ， 才 能 保 证 有 效 的 降 压 效 果 。 这 类 药 物 的 维 持 作 用 时 间 不 长 ， 但 起 效 作 用 时 间 却 很 快 ， 如 硝 苯 地 平 仅 需 3 15 分 钟 ， 卡 托 普 利 需 15 30 分 钟 。 所 以 ， 在 遇 到 血 压 突 然 升 高 时 ， 常 用 这 些 药 作 为 急 救 药 。 2、 中 效 降 压 药 物 ： 在 血 液 中 维 持 的 时 间 在 10 12 小 时 ， 如 硝 苯 地 平 缓 释 片 ， 服 用 后 能 维 持 最 低 的 有 效 血 药 浓 度 在 12 小 时 以 上 ， 尼 群 地 平 可 以 维 持 6 15 小 时 ， 依 那 普 利 则 可 达 11 小 时 左 右 。 这 类 药 物 ， 每 天 可 服 2 次 。 3、 长 效 降 压 药 物 ： 维 持 降 压 效 应 在 24 小 时 以 上 。 作 用 时 间 最 长 的 氨 氯 地 平 （ 35 50 小 时 ） 以 及 培 哚 普 利 （ 24 小 时 ） ， 但 这 些 药 达 到 稳 定 的 降 压 作 用 时 间 也 长 ， 一 般 为 4 7 天 。 此 类 药 物 只 需 每 天 服 用 1 次 。 【 疑 问 解 答 】 为 什 么 短 效 降 压 药 物 不 宜 在 睡 前 服 ？ 人 体 在 睡 眠 状 态 时 ， 血 压 一 般 可 自 然 下 降 20%而 且 以 睡 后 2 小 时 最 为 明 显 。 而 许 多 短 效 降 压 药 物 的 血 药 浓 度 是 在 服 药 2 小 时 达 高 峰 值 。 故 如 在 睡 前 服 短 效 降 压 药 物 ， 这 两 个 降 压 作 用 合 在 一 起 ， 可 使 血 压 骤 然 下 降 ， 结 果 是 重 要 脏 器 血 流 灌 注 减 少 ， 血 液 黏 滞 度 增 大 ， 易 形 成 血 栓 ， 从 而 诱 发 脑 梗 死 、 心 肌 梗 死 、 心 绞 痛 等 。 氢 氯 噻 嗪 片 【 主 要 成 份 】 氢 氯 噻 嗪 【 适 应 症 】 治 疗 原 发 性 高 血 压 ， 中 枢 性 或 肾 性 尿 崩 症 。 【 用 法 用 量 】 成 人 常 用 量 口 服 ： 治 疗 水 肿 性 疾 病 ， 每 次 25 50mg， 每 日 1 2 次 ， 或 隔 日 治 疗 ， 或 每 周 连 服 35 日 ； 治 疗 高 血 压 ， 每 日 25 100mg， 分 1 2 次 服 用 ， 并 按 降 压 效 果 调 整 剂 量 ； 小 儿 常 用 量 口 服 。 每 日 按 体 重 1 2mg/kg 或 按 体 表 面 积 30 60mg/m2， 分 1 2 次 服 用 ， 并 按 疗 效 调 整 剂 量 。 小 于 6 个 月 的 婴 儿 剂 量 可 达 每 日 3mg/kg。 【 不 良 反 应 】 口 干 、 烦 渴 、 肌 肉 痉 挛 、 恶 心 、 呕 吐 和 极 度 疲 乏 无 力 等 ； 有 过 敏 反 应 ， 如 皮 疹 、 荨 麻 疹 等 ， 但 较 为 少 见 。 【 注 意 事 项 】 与 磺 胺 类 药 物 、 呋 塞 米 、 布 美 他 尼 、 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 有 交 叉 反 应 ； 可 致 糖 耐 量 降 低 、 血 糖 、 尿 糖 、 血 胆 红 素 、 血 钙 、 血 尿 酸 、 血 胆 固 醇 、 甘 油 三 酯 、 低 密 度 脂 蛋 白 浓 度 升 高 ， 血 镁 、 钾 、 钠 及 尿 钙 降 低 ； 哺 乳 期 妇 女 不 宜 服 用 ； 慎 用 于 有 黄 疸 的 婴 儿 ， 因 本 类 药 可 使 血 胆 红 素 升 高 。 吲 哒 帕 胺 缓 释 片 【 主 要 成 份 】 吲 哒 帕 胺 【 适 应 症 】 原 发 性 高 血 压 。 【 用 法 用 量 】 口 服 。 每 24 小 时 服 1 片 ， 最 好 在 早 晨 服 用 。 加 大 剂 量 并 不 能 提 高 吲 达 帕 胺 的 抗 高 血 压 疗 效 ， 只 能 增 加 利 尿 作 用 。 【 不 良 反 应 】 引 起 钾 缺 失 和 低 钾 血 症 ； 低 钠 血 症 伴 低 血 容 量 引 起 脱 水 和 直 立 性 低 血 压 。 同心同德，共享安康 郭 剑 波 治 疗 期 间 ， 血 浆 中 尿 酸 和 血 糖 增 加 ： 在 痛 风 和 糖 尿 病 的 病 人 中 应 用 这 些 利 尿 剂 时 ， 必 须 非 常 慎 重 地 考 虑 其 适 应 症 ； 在 肝 功 能 不 全 情 况 下 ， 可 能 发 生 肝 性 脑 病 ； 过 敏 反 应 ， 主 要 是 皮 肤 过 敏 ， 见 于 以 往 过 敏 或 哮 喘 病 人 ； 斑 丘 疹 ， 紫 癜 、 可 能 加 重 原 有 的 急 性 系 统 性 红 斑 狼 疮 。 【 注 意 事 项 】 当 肝 功 能 受 损 时 ， 噻 嗪 及 其 相 关 类 利 尿 剂 可 能 引 起 肝 性 脑 病 ， 如 果 发 生 此 病 ， 应 立 即 停 止 应 用 利 尿 剂 ； 此 药 含 有 的 活 性 成 分 可 能 造 成 抗 兴 奋 剂 检 测 呈 阳 性 反 应 ， 运 动 员 用 此 药 时 应 予 以 注 意 ； 妊 娠 妇 女 应 避 免 使 用 ， 可 造 成 胎 盘 缺 血 ， 具 有 引 起 胎 儿 营 养 不 良 的 危 险 ； 不 提 倡 哺 乳 期 时 应 用 此 药 ， 因 为 药 物 可 能 进 入 乳 汁 。 普 萘 洛 尔 片 【 主 要 成 份 】 普 萘 洛 尔 【 适 应 症 】 可 治 疗 心 律 失 常 、 心 绞 痛 、 高 血 压 。 亦 可 用 于 甲 状 腺 机 能 亢 进 症 ， 能 迅 速 控 制 心 动 过 速 、 震 颤 、 体 温 升 高 等 症 状 。 【 用 法 用 量 】 口 服 ： 治 疗 高 血 压 ： 5mg/次 ， 一 天 4次 ， 1 2周 后 增 加 1/4量 ， 在 严 密 观 察 下 每 日 量 可 逐 渐 增 加 至 100mg。 【 不 良 反 应 】 有 乏 力 、 嗜 睡 、 头 晕 、 失 眠 、 恶 化 、 腹 胀 、 皮 疹 、 晕 厥 、 低 血 压 、 心 动 过 缓 等 反 应 。 哮 喘 、 过 敏 性 鼻 炎 、 窦 性 心 动 过 缓 、 重 度 房 室 传 导 阻 滞 、 心 源 性 休 克 、 低 血 压 症 病 人 忌 用 。 【 注 意 事 项 】 支 气 管 哮 喘 、 心 源 性 休 克 、 心 传 导 阻 滞 ( 至 度 房 室 传 导 阻 滞 )、 重 度 心 力 衰 竭 、 窦 性 心 动 过 缓 病 人 禁 用 ;有 过 敏 史 、 充 血 性 心 力 衰 竭 、 糖 尿 病 、 肺 气 肿 或 非 过 敏 性 支 气 管 炎 、 肝 功 能 不 全 、 甲 状 腺 功 能 低 下 、 雷 诺 综 合 征 或 其 他 周 围 血 管 疾 病 、 肾 功 能 减 退 等 病 人 应 慎 用 。 美 托 洛 尔 片 【主 要 成 份 】美 托 洛 尔 【 适 应 症 】 用 于 治 疗 高 血 压 、 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 肥 厚 型 心 肌 病 、 主 动 脉 夹 层 、 心 律 失 常 、 甲 状 腺 机 能 亢 进 、 心 脏 神 经 官 能 症 等 。 近 年 来 尚 用 于 心 力 衰 竭 的 治 疗 。 【 用 法 用 量 】 高 血 压 ： 每 次 100 200mg， 在 治 疗 高 血 压 、 心 绞 痛 、 心 律 失 常 、 肥 厚 型 心 肌 病 、 甲 状 腺 机 能 亢 进 等 症 时 一 般 25 50mg/次 ， 一 日 2 3次 ， 或 100mg /次 ， 一 日 两 次 。 心 力 衰 竭 ： 应 在 使 用 洋 地 黄 和 /或 利 尿 剂 等 抗 心 衰 的 治 疗 基 础 上 使 用 本 药 。 起 初 6.25mg/次 ， 一 日 2 3次 ， 以 后 视 临 床 情 况 每 数 日 至 一 周 增 加 6.25 12.5mg/次 ， 一 日 2 3次 ， 最 大 剂 量 可 用 至 50 100mg/次 ， 一 日 两 次 。 最 大 剂 量 不 应 超 过 300 400mg/天 。 【 不 良 反 应 】 患 者 全 身 布 满 红 色 斑 丘 疹 且 部 分 融 合 ， 手 脚 、 颜 面 、 口 唇 等 处 发 生 水 肿 、 瘙 痒 ， 查 体 知 血 压 (BP)下 降 至 110/70mmHg 范 围 内 ， 7d 后 再 次 单 独 服 用 美 托 洛 尔 时 ， 上 述 症 状 再 次 出 现 并 加 重 ， 临 床 表 现 为 咽 痛 、 鼻 塞 ， 呼 吸 困 难 ， 畏 寒 ， 尿 频 且 量 少 ， 查 体 知 体 温 38 ， 血 糖 (Bs)升 高 (原 本 正 常 )， 口 唇 、 外 阴 粘 膜 糜 烂 、 渗 液 ， 胸 部 皮 肤 红 斑 丘 疹 密 集 、 融 合 、 结 痂 ， 四 肢 、 腹 部 大 量 红 斑 。 【 注 意 事 项 】 低 血 压 、 心 脏 或 肝 脏 功 能 不 全 者 慎 用 阿 替 洛 尔 片 【 主 要 成 份 】 阿 替 洛 尔 【 适 应 症 】 主 要 用 于 治 疗 高 血 压 、 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 ， 也 可 用 于 心 律 失 常 、 甲 状 腺 机 能 亢 进 、 嗜 铬 细 胞 瘤 。 【 用 法 用 量 】 口 服 成 人 常 用 量 ： 开 始 每 次 6.25 12.5mg， 一 日 两 次 ， 按 需 要 及 耐 受 量 渐 增 至 50 200mg。 肾 功 能 损 害 时 ， 肌 酐 清 除 率 小 于 15ml/（ min.1.73m2） 者 ， 每 日 25mg； 15 35ml/（ min.1.73m2） 者 ， 每 日 最 多 50mg。 【 不 良 反 应 】 在 心 肌 梗 死 病 人 中 ， 最 常 见 的 不 良 反 应 为 低 血 压 和 心 动 过 缓 ； 其 他 反 应 可 有 头 晕 、 四 肢 冰 冷 、 疲 劳 、 乏 力 、 肠 胃 不 适 、 精 神 抑 郁 、 脱 发 、 血 小 板 减 少 症 、 牛 皮 癣 样 皮 肤 反 应 、 牛 皮 癣 恶 化 、 皮 疹 及 干 眼 等 。 罕 见 引 起 敏 感 病 人 的 心 脏 传 导 阻 滞 。 同心同德，共享安康 郭 剑 波 【 注 意 事 项 】 - 度 心 脏 传 导 阻 滞 ， 心 源 性 休 克 者 ， 病 窦 综 合 症 及 严 重 窦 性 心 动 过 缓 者 禁 用 ， 患 有 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 的 高 血 压 病 人 慎 用 ； 哺 乳 期 妇 女 服 用 时 应 谨 慎 小 心 。 比 索 洛 尔 片 【 主 要 成 份 】 比 索 洛 尔 【 适 应 症 】 高血 压 、 冠 心 病 （ 心 绞 痛 ） 。 【 用 法 用 量 】 对 于 所 有 适 应 症 ： 应 在 早 晨 并 可 以 在 进 餐 时 服 用 本 品 。 用 水 整 片 送 服 ， 不 应 咀 嚼 。 高 血 压 或 心 绞 痛 的 治 疗 ： 每 日 一 次 ， 每 次 5mg， 慢 性 稳 定 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 ： 使 用 比 索 洛 尔 治 疗 慢 性 稳 定 性 心 力 衰 竭 应 从 低 剂 量 开 始 ， 按 以 下 方 案 逐 渐 增 加 剂 量 ： 1.25mg， 每 日 1 次 ， 用 药 1 周 ， 如 果 耐 受 性 良 好 ， 则 增 加 至 2.5mg， 每 日 1 次 ， 继 续 用 药 1 周 ， 如 果 耐 受 性 良 好 ， 则 增 加 至 3.75mg， 每 日 1 次 ， 继 续 用 药 1 周 ， 如 果 耐 受 性 良 好 ， 则 增 加 至 5mg， 每 日 1 次 ， 继 续 用 药 4 周 ， 如 果 耐 受 性 良 好 ， 则 增 加 至 7.5mg， 每 日 1 次 ， 继 续 用 药 4 周 ， 如 果 耐 受 性 良 好 ， 则 增 加 至 10mg， 每 日 1 次 ， 作 为 维 持 治 疗 ， 最 大 推 荐 剂 量 为 10mg， 每 日 1 次 。 【 不 良 反 应 】 可 有 :疲 倦 、 头 晕 、 头 痛 、 出 汗 、 睡 眠 欠 佳 。 偶 见 胃 肠 道 反 应 ， 心 动 过 缓 ， 血 压 下 降 明 显 ， 传 导 阻 滞 ， 皮 疹 ， 红 斑 ， 肌 痛 ， 下 肢 肿 。 【 注 意 事 项 】 与 其 他 降 压 药 并 用 增 强 降 压 作 用 。 与 利 舍 平 ， 甲 基 多 巴 、 氯 压 定 等 联 用 加 重 心 动 过 缓 ； 与 利 舍 平 联 用 ， 需 先 停 用 本 品 几 天 后 才 可 停 用 利 舍 平 。 与 维 拉 帕 米 、 地 尔 硫 卓 联 用 可 致 低 血 压 、 心 动 过 缓 ； 与 胰 岛 素 或 口 服 降 糖 药 合 用 ， 可 增 强 后 者 作 用 ， 掩 盖 低 血 糖 症 状 (应 检 查 血 糖 )。 麻 醉 时 心 排 血 量 减 低 ， 应 在 手 术 前 让 麻 醉 医 师 知 晓 本 品 的 使 用 。 停 药 时 应 渐 减 量 。 不 可 突 然 停 用 ， 否 则 可 出 现 症 状 反 跳 。 氨 氯 地 平 片 【 主 要 成 份 】 氨 氯 地 平 【 适 应 症 】 高 血 压 。 【 用 法 用 量 】 口 服 ： 初 始 剂 量 为 一 日 5mg， 一 日 一 次 ， 根 据 患 者 的 临 床 反 应 ， 可 将 剂 量 增 加 ， 最 大 可 增 至 10mg， 一 日 一 次 。 【 不 良 反 应 】 患 者 对 本 品 能 很 好 的 耐 受 。 少 数 病 人 服 药 期 间 出 现 面 红 、 头 痛 、 水 肿 等 轻 度 不 良 反 应 ， 极 少 数 病 人 出 现 心 悸 、 乏 力 、 头 晕 、 瘙 痒 、 皮 疹 、 失 眠 等 轻 度 不 良 反 应 。 据 文 献 报 道 ， 氨 氯 地 平 极 为 少 见 的 不 良 反 应 还 有 恶 心 、 腹 痛 、 呼 吸 困 难 、 肌 肉 痉 挛 和 消 化 不 良 。 尚 未 发 现 与 本 品 有 关 的 化 验 室 检 查 参 数 异 常 。 【 注 意 事 项 】 对 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 药 过 敏 的 病 人 禁 用 ； 肝 功 能 受 损 者 、 肾 功 能 衰 竭 者 、 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 慎 用 ， 非 洛 地 平 片 【 主 要 成 份 】 非 洛 地 平 【 适 应 症 】 高 血 压 、 心 绞 痛 。 【 用 法 用 量 】 治 疗 高 血 压 ， 建 议 以 2.5 毫 克 一 日 一 次 作 为 开 始 治 疗 剂 量 ， 常 用 维 持 剂 量 为 5 或 10 毫 克 ， 一 日 一 次 。 必 要 时 剂 量 可 进 一 步 增 加 ， 或 加 用 其 他 降 压 药 。 剂 量 调 整 间 隔 一 般 不 少 于 2 周 。 治 疗 心 绞 痛 ， 建 议 以 5 毫 克 一 日 一 次 作 为 开 始 治 疗 剂 量 ， 常 用 维 持 剂 量 为 5 或 10 毫 克 ， 一 日 一 次 。 【不良反应】本 品 和 其 他 钙 拮 抗 药 相 同 ， 在 某 些 病 人 身 上 会 导 致 面 色 潮 红 、 头 痛 、 头 晕 、 心 悸 和 疲 劳 ， 这 些 反 应 大 部 分 具 有 剂 量 依 赖 性 ， 而 且 是 在 剂 量 增 加 后 开 始 的 短 时 间 内 出 现 ， 是 暂 时 的 ， 应 用 时 间 延 长 后 消 失 ； 本 品 与 其 他 二 氢 吡 啶 类 药 物 相 同 ， 可 引 起 与 剂 量 有 关 的 踝 肿 、 牙 龈 或 牙 周 炎 患 者 用 药 后 可 能 会 引 起 轻 微 的 牙 龈 肿 大 ； 另 也 可 见 皮 疹 、 瘙 痒 ； 在 极 少 数 病 人 中 可 能 会 引 起 显 著 的 低 血 压 伴 心 动 过 速 ， 这 在 易 感 个 体 可 能 会 引 起 心 肌 缺 氧 。 【 注 意 事 项 】 低 血 压 患 者 慎 用 ； 临 床 试 验 表 明 ， 剂 量 超 过 一 日 10mg 可 增 加 降 压 作 用 ， 但 同 时 增 加 周 围 性 水 肿 和 其 他 血 管 扩 张 不 良 事 件 的 发 生 率 ； 肝 功 能 损 害 的 患 者 ， 非 洛 地 同心同德，共享安康 郭 剑 波 平 的 血 浆 清 除 率 下 降 ， 血 药 浓 度 会 升 高 ， 因 此 建 议 起 始 剂 量 用 2.5mg， 一 天 一 次 。 这 些 患 者 在 调 整 剂 量 时 应 注 意 监 测 血 压 。 肾 功 能 不 全 患 者 一 般 不 需 要 调 整 建 议 剂 量 ； 准 备 怀 孕 的 妇 女 应 停 止 使 用 ； 本 品 应 空 腹 口 服 或 食 用 少 量 清 淡 饮 食 ， 应 整 片 吞 服 勿 咬 碎 或 咀 嚼 。 硝 苯 地 平 片 【 主 要 成 份 】 硝 苯 地 平 【 适 应 症 】 高 血 压 ， 心 绞 痛 （ 变 异 型 、 不 稳 定 型 、 慢 性 稳 定 型 心 绞 痛 ） 。 【 用 法 用 量 】 从 小 剂 量 开 始 服 用 ， 一 般 起 始 剂 量 10mg/次 ， 一 日 3 次 口 服 ； 常 用 的 维 持 剂 量 为 口 服 10-20mg/次 ， 一 日 3 次 。 部 分 有 明 显 冠 脉 痉 挛 的 患 者 ， 可 用 至 20- 30mg/次 ， 一 日 3-4 次 。 最 大 剂 量 不 宜 超 过 120mg/日 。 如 果 病 情 紧 急 ， 可 嚼 碎 服 或 舌 下 含 服 10mg/次 ， 根 据 患 者 对 药 物 的 反 应 ， 决 定 再 次 给 药 ； 通 常 调 整 剂 量 需 7-14 天 。 如 果 患 者 症 状 明 显 ， 病 情 紧 急 ， 剂 量 调 整 期 可 缩 短 。 根 据 患 者 对 药 物 的 反 应 、 发 作 的 频 率 和 舌 下 含 化 硝 酸 甘 油 的 剂 量 ， 可 在 3 天 内 将 硝 苯 地 平 的 用 量 从 10-20mg 调 至 30mg/次 ， 一 日 3 次 。 【 不 良 反 应 】 常 见 服 药 后 出 现 外 周 水 肿 ； 头 晕 、 头 痛 、 恶 心 、 乏 力 和 面 部 潮 红 （ 10%） ； 个 别 患 者 发 生 心 绞 痛 ， 可 能 与 低 血 压 反 应 有 关 ； 还 可 见 心 悸 、 鼻 塞 、 胸 闷 、 气 短 、 便 秘 、 腹 泻 、 胃 肠 痉 挛 、 腹 胀 、 骨 骼 肌 发 炎 、 关 节 僵 硬 、 肌 肉 痉 挛 、 精 神 紧 张 、 颤 抖 、 神 经 过 敏 、 睡 眠 紊 乱 、 视 力 模 糊 、 平 衡 失 调 等 ； 减 量 或 与 其 他 抗 心 绞 痛 药 合 用 则 不 再 发 生 ； 本 品 过 敏 者 可 出 现 过 敏 性 肝 炎 、 皮 疹 ， 甚 至 剥 脱 性 皮 炎 等 。 【 注 意 事 项 】 绝 大 多 数 患 者 服 用 硝 苯 地 平 后 仅 有 轻 度 低 血 压 反 应 ， 个 别 患 者 出 现 严 重 的 低 血 压 症 状 。 这 种 反 应 常 发 生 在 剂 量 调 整 期 或 加 量 时 ， 特 别 是 合 用 -受 体 阻 滞 剂 时 。 在 此 期 间 需 监 测 血 压 ， 尤 其 合 用 其 它 降 压 药 时 ； 10%的 患 者 发 生 轻 中 度 外 周 水 肿 ； 肝 肾 功 能 不 全 、 正 在 服 用 -受 体 阻 滞 剂 者 应 慎 用 ， 宜 从 小 剂 量 开 始 ； 长 期 给 药 不 宜 骤 停 ， 以 避 免 发 生 停 药 综 合 症 而 出 现 反 跳 现 象 。 硝 苯 地 平 缓 释 片 【 主 要 成 份 】 硝 苯 地 平 【 适 应 症 】 各 种 类 型 的 高 血 压 及 心 绞 痛 。 【 用 法 用 量 】 口 服 ： 一 次 10 20mg， 一 日 2 次 。 极 量 ， 一 次 40mg， 一 日 0.12g。 可 以 配 合 李 氏 药 贴 联 合 使 用 效 果 更 好 。 【 不 良 反 应 】 胸 部 疼 痛 、 头 痛 、 脸 红 、 眼 花 、 心 悸 、 血 压 下 降 、 下 肢 浮 肿 ； 麻 疹 、 瘙 痒 等 过 敏 症 状 ； 腹 痛 、 恶 心 、 食 欲 不 振 、 便 秘 等 症 ； 偶 尔 出 现 高 血 糖 症 状 。 【 注 意 事 项 】 中 止 服 用 钙 拮 抗 剂 时 应 逐 渐 减 量 ， 没 有 医 生 指 示 ， 不 要 中 止 服 药 ； 低 血 压 患 者 慎 用 ； 严 重 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 肝 肾 功 能 不 全 患 者 慎 用 ； 孕 妇 及 儿 童 禁 用 ； 整 片 吞 服 ， 勿 嚼 碎 。 硝 苯 地 平 控 释 片 【 主 要 成 份 】 硝 苯 地 平 【 适 应 症 】 治 疗 高 血 压 和 心 绞 痛 。 【 用 法 用 量 】 口 服 ： 一 次 30mg， 一 日 1 次 。 本 品 口 服 时 应 整 粒 吞 服 ， 不 得 嚼 碎 。 【 不 良 反 应 】 常 见 服 药 后 出 现 外 周 水 肿 ； 头 晕 ； 头 痛 ； 恶 心 ； 乏 力 和 面 部 潮 红 ； 个 别 患 者 发 生 心 绞 痛 ； 还 可 见 心 悸 ； 鼻 塞 ； 胸 闷 ； 气 短 ； 便 秘 ； 腹 泻 ； 胃 肠 痉 挛 ； 腹 胀 ； 骨 骼 肌 发 炎 ； 关 节 僵 硬 ； 肌 肉 痉 挛 ； 精 神 紧 张 ； 颤 抖 ； 神 经 过 敏 ； 睡 眠 紊 乱 ； 视 力 模 糊 ； 平 衡 失 调 等 ； 本 品 过 敏 者 可 出 现 过 敏 性 肝 炎 、 皮 疹 ， 甚 至 剥 脱 性 皮 炎 等 。 【 注 意 事 项 】 低 血 压 患 者 、 心 力 衰 竭 患 者 ， 需 要 调 整 糖 尿 病 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 ， 接 受 透 析 治 疗 的 恶 性 高 血 压 患 者 和 不 可 逆 肾 衰 竭 患 者 慎 用 ； 对 硝 苯 地 平 过 敏 者 、 心 源 性 休 克 、 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 、 儿 童 禁 用 。 尼 群 地 平 片 同心同德，共享安康 郭 剑 波 【 主 要 成 份 】 尼 群 地 平 【 适 应 症 】 高 血 压 【 用 法 用 量 】 成 人 常 用 量 ： 开 始 一 次 口 服 10mg， 每 日 1 次 ， 以 后 可 根 据 情 况 调 整 为 20mg， 每 日 2 次 。 【 不 良 反 应 】 较 少 见 的 有 头 痛 、 面 部 潮 红 。 少 见 的 有 头 晕 、 恶 心 、 低 血 压 、 足 踝 部 水 肿 、 心 绞 痛 发 作 ， 一 过 性 低 血 压 。 本 品 过 敏 者 可 出 现 过 敏 性 肝 炎 、 皮 疹 ， 甚 至 剥 脱 性 皮 炎 等 。 【 注 意 事 项 】 少 数 病 例 可 能 出 现 血 碱 性 磷 酸 酶 增 高 ； 肝 功 能 不 全 时 血 药 浓 度 可 增 高 ， 肾 功 能 不 全 时 对 药 代 动 力 学 影 响 小 ， 以 上 情 况 慎 用 本 品 ； 对 本 品 过 敏 及 严 重 主 动 脉 瓣 狭 窄 的 患 者 禁 用 。 地 尔 硫 卓 片 【 主 要 成 份 】 地 尔 硫 卓 【 适 应 症 】 高 血 压 ； 冠 状 动 脉 痉 挛 引 起 的 心 绞 痛 和 劳 力 型 心 绞 痛 ； 肥 源 性 心 肌 病 。 【 用 法 用 量 】 口 服 ， 起 始 剂 量 30mg/次 ， 每 日 4 次 ， 餐 前 及 睡 前 服 药 ， 每 1 2 天 增 加 一 次 剂 量 ， 直 至 获 得 最 佳 疗 效 。 平 均 剂 量 范 围 为 90 360mg/天 。 【 不 良 反 应 】 常 见 浮 肿 、 头 痛 、 恶 心 、 眩 晕 、 皮 疹 、 无 力 ， 使 用 本 品 偶 可 致 症 状 性 低 血 压 。 【 注 意 事 项 】 在 肝 脏 代 谢 ， 由 肾 脏 和 胆 汁 排 泄 ， 长 期 给 药 应 定 期 监 测 肝 肾 功 能 。 肝 肾 功 能 受 损 者 应 用 本 品 应 谨 慎 。 卡 托 普 利 片 【 主 要 成 份 】 卡 托 普 利 【 适 应 症 】 高 血 压 ， 心 力 衰 竭 。 【 用 法 用 量 】 高 血 压 ， 口 服 一 次 12.5mg， 每 日 2 3 次 ， 按 需 要 1 2 周 内 增 至 50mg， 每 日 2 3 次 ， 疗 效 仍 不 满 意 时 可 加 用 其 他 降 压 药 ； 小 儿 常 用 量 ， 降 压 与 治 疗 心 力 衰 竭 ， 均 开 始 按 体