强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断

糖尿病诊疗指引参照表 中 国 糖 尿 病 防 治 指 南 （ 2008 年 ） 糖尿病诊疗标准 （ 2009 年） 全球糖尿病指南 （ 2005 年）标准 中 华 医 学 会 美国糖尿病协会 国际糖尿病联合会 糖尿病前期 空腹血糖受损 （IFG）： 空腹静脉血糖 6.1mmol/l(110mg/ dl)7.0mmol/l(12 6mg/dl)和糖耐量受损 （IGT）：负荷后2小时 血糖7.8 mmol/l (140 mg/dl)11.1 mmol/l (200 mg/dl) IFG：FPG 5.66.9 mmol/L （100 125 mg/dL）和 IGT：2 小时血糖 7.811 mmol/L （140 199 mg/dL） IFG：FPG 5.66.9 mmol/L （100 125 mg/dL）和 IGT：2 小时血糖 7.811 mmol/L （140 199 mg/dL） 1 型糖尿病 胰腺 细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 胰腺 细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 胰腺 细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 2 型糖尿病 主要与胰岛素抵抗相关， 有时与胰岛素绝对缺乏 相关 存在胰岛素抵抗情况下 的渐进式胰岛素分泌缺 陷 存在胰岛素抵抗情况下 的渐进式胰岛素分泌缺 陷 妊娠期糖尿病 怀孕期间检查出高血糖 水平（之前未患糖尿病） ， 易患2 型糖尿病 怀孕期间诊断出糖尿病 怀孕期间首次发生或发 现任何程度的葡萄糖耐 受不良 定 义 其他特殊类型糖尿病 1. 细胞功能 的遗传缺陷（染色 体 12、7、20、13、 17、2） 2.胰岛素作用 1. 细胞功能 的遗传缺陷 2.胰岛素作用 的遗传缺陷 3.胰腺外分泌 病变（胰腺囊性纤 的遗传缺陷（小精 灵样综合征、 Rovson- Mendenhall 综合 征，遗传性及获得 性脂肪萎缩） 3.胰腺外分泌 病变：胰腺炎、创 伤/胰腺切除术后、 胰腺肿瘤、胰腺囊 性纤维化、血色病、 纤维钙化性胰腺病 及其他 4.内分泌腺病： 肢端肥大症、 Cushing 综合征、 胰升糖素瘤、嗜铬 细胞瘤、甲状腺功 能亢进症、生长抑 素瘤及其他 5.药物或化学 物诱导：Vacor(杀 鼠剂)、戊烷咪、烟 酸、糖皮质激素、 甲状腺激素、二氮 嗪、 肾上腺素受 体激动剂、噻嗪类 利尿剂、苯妥英钠、 干扰素及其他 维化） 4.药物或化学 物诱导（例如艾滋 病或器官移植后的 治疗药物） 6.感染：先天 性风疹、巨细胞病 毒感染及其他 7.免疫介导的 罕见类型：“僵人 ” 综合征、抗胰岛素 受体抗体及其他 8.伴糖尿病的 其他遗传综合征： Down 综合征、 Turner 综合征、 Klinefelter 综合征、 Wolfram 综合征、 Friedreich 共济失 调、Huntington 舞蹈病、 Laurence-Moon- Biedl 综合征、强 直性肌营养不良、 Prader-Willi 综合 征及其他。 症状 1. 过度的尿 液排泄（多尿） 2. 多饮（烦 渴） 1. 多尿 2. 烦渴 3. 不明原因 的体重减轻。 1. 多尿 2. 烦渴。 诊 诊断标准 1 糖尿病症 FPG 7.0 mmol/L FPG 7.0 mmol/L 状+任意时间血浆 葡萄糖水平 11.1mmol/l(20 0mg/dl)或 2 空腹血浆葡萄 糖（FPG）水平 7.0mmol/l(126 mg/dl)或 3 OGTT 试验中， 2小时 PG 水平 11.1mmol/l(20 0mg/dl) （126 mg/dL）或糖尿 病症状 + 随机血糖 11.1 mmol/L （200 mg/dL）或 2 小时血 糖 11.1 mmol/L （200 mg/dL） （125 mg/dL）或 2 小时血糖 7.8 mmol/L （140 mg/dL） 或出现尿糖 并伴随有典型的糖尿病 症状 病史 病史 病史 体格检查 体格检查（包括眼底镜 检查） 体格检查 断 诊断性评估 实验室评估 实验室评估 实验室评估 危险因素 糖尿病前期和糖尿病： 1. 超重 （BMI 25 kg/m2） 2. 缺乏体力 活动 3. 一级亲属 患有糖尿病 4. 高危种族 人群（非洲裔美国 人、拉丁美洲人、 印地安人、太平洋 岛居民） 5. 分娩的婴 儿体重超过 9 lb 或被诊断患有妊娠 糖尿病的女性 6. 高血压 （140/90 mm Hg 或正在接受高 血压治疗） 7. HDL 胆固 醇水平 35 mg/dL （0.90 mmol/L） 和/或甘油三酯水平 250 mg/dL（ 2.82 mmol/L） 8. 多囊卵巢 综合征 （PCOS） 9. 之前的检 查提示存在 IGT 或 IFG 10. 与胰岛素 抵抗相关的情况 （重度肥胖和黑棘 皮症） 11. 心血管疾 病史 （CVD ） 。 1 型糖尿病：遗传易感 性、自身免疫、病毒感 染、牛乳喂养、药物和 化学药品。 1 型糖尿病： 1. 糖尿病家 族史 2. 遗传 3. 地理位置 （越远离赤道发病 率越高） 4. 膳食因素 5. 病毒感染 （柯萨奇病毒、巨 细胞病毒） 5. 母亲在怀 孕期间患有先兆子 痫 6. 母亲 2.5 mg/mmol， 女性 3.5 mg/mmol；或 30 mg/g 2. 肾小球滤 过率估值 （eGFR） 下降 90 mL/min/1.73 m2 3. 肾病 周围神经病变 末梢对称性多发神经病 变 运动神经损伤（糖尿病 神经病变） 自主神经病变 糖尿病自主神经病变 糖尿病自主神经病变 糖尿病足 糖尿病足 脚： 1. 神经病变 2. 外周动脉 疾病 3. 溃疡 /感染。 心脏： 心脏：1. 冠心病； 2. 心脏： 1. 动脉粥样 硬化加剧 2. 冠心病 3. 糖尿病心 肌病 4. 充血性心 力衰竭 5. 心律失常。 充血性心力衰竭。 1. 缺血性心 脏病 2. 心血管疾 病 脑： 1. 短暂性脑 缺血发作 （TIA） 2. 腔隙性脑 梗死 3. 多发性脑 梗死 4. 脑血栓形 成。 脑血管疾病 卒中 骨与关节：骨关节炎 口腔： 1. 牙龈和牙 周感染； 2. 颌面软组 织感染； 3. 牙齿松动。 牙科疾病 口腔： 1. 牙龈和牙 周疾病 2. 口干（口 干燥症） 。 心理问题 心理健康问题，抑郁 目标血糖 血糖 （mmol/L） 空腹： 4.4-6.1 非空腹：4.4-8.0 HbA1c(%) 6.5 1. 餐前毛细 血管血糖 3.97.2 mmol/L (70130 mg/dL)。 2. 餐后毛细 血管血糖峰值 10 mmol/L （180 mg/dL） 。 3. HbA1c7%。 1. FPG5.5 mmol/L （100 mg/dL） ； 2. 2 小时餐后 血糖 7.8 mmol/L（140 mg/dL） ； 3. HbA1c6.5%。 目 标 治疗目的 1. 血糖控制 2. 降低糖尿 病的病残率和死亡 率 3. 提高糖尿 病人的生活质量 4. 纠正不良 的生活方式 5. 防止急性 并发症（低血糖、 糖尿病酮症酸中毒） 6. 降低慢性 并发症的风险 强化血糖控制 监控 和防止低血糖和高血糖 强化血糖控制 减 缓微血管和大血管并发 症的发生和/ 或发展 减肥 57% （BMI 24 kg/m2） 减轻体重（超重和肥胖 患者体重的 7%） 肥胖患者减肥 运动（150 分钟/周） 定期运动（150 分钟/ 周） 定期运动（150 分钟/ 周） 饱和脂肪酸摄入量应占 总脂肪酸摄入量的 30% 或低于总热量摄 入量的 10% 饱和脂肪摄入量应低于 总热量的 7% 良好的饮食习惯 可 选择无热量的非营养性 甜味剂 良好的饮食习惯： 1. 尽量减少 反式脂肪摄入量 2. 低碳水化 合物饮食 (130 g/d)。 良好的饮食习惯 控制高含糖量和脂肪的 食物 限制酒精摄入量 限制酒精摄入量（女性 每天 1 杯，男性每天 2 杯） 限制酒精摄入量 盐摄入量 6 g/天 进行关于血糖自我监测 （SMBG）的患者教育 进行关于血糖自我监测 （SMBG）的患者教育 进行关于血糖自我监测 （SMBG）的患者教育 行为矫正 戒烟 戒烟 缓解压力技巧 治 疗 改变生活方式 将每天的热量总摄入量 降低到 400500 卡， 其中 30% 应来自脂肪， 55% 来自碳水化合物 而其余的 15% 来自蛋 白质 1 型糖尿病：胰岛素治 疗 1 .型糖尿病： 1. 多种剂量 的胰岛素注射 2. 餐时胰岛 素应与碳水化合物 摄入量、餐前血糖 和预期活动相一致 3. 胰岛素类 似物。 1 型糖尿病：强化胰岛 素疗法（每天注射 3 次或更多） 药物治疗 Point on the image to enlarge 2 型糖尿病： 1. 服用二甲 双胍 2. 医学营养 治疗（MNT） 3. 降脂药物 和抗血小板治疗 4. 对 BMI35 kg/m2 者以及对改变生活 方式和药物治疗效 果不佳的患者进行 肥胖手术治疗。 2 型糖尿病： 1. 最常见的 药物是二甲双胍和 每日一次的磺酰脲 类药物；如果没有 效果，则考虑增加 速效胰岛素促泌剂 或噻唑烷二酮类药 物 过氧化物酶 增殖物激活受体 （PPAR） 激动剂 或 葡萄糖苷酶 抑制剂 2.