会计职业相关身心健康课程

会计职业相关身心健康 压力及压力源 心理健康与心理疾病 心身疾病 如何预防心身疾病 压力与压力源 压力，又称 应激、 紧张； 压力学之父塞利：压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特 异性反应。他所提出的非特异性反应是指一种无选择地影响全身 各系统或大部分系统的反应。 压力学理论家拉扎勒斯：压力是人与环境交互作用出现的一种结 果，认为压力是来自环境或内部的压力源的需求超过个人、社会等 的适应资源时所产生的结果。 压力源 凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素均称为压力 源。生活中常见的压力源有以下几类： 1.生理性压力源 如饥饿、疲劳、疼痛、生病等； 2.心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥的预感等； 3.社会性压力源 如孤独、人际关系紧张、学习成绩不理想、工作表现欠佳等； 4.物理性压力源 如温度过冷过热、光线过暗过亮、噪音过大等； 5.化学性压力源 如空气、水污染， 药物毒副作用等； 6.文化性压力源 如人从一个熟悉的文化环境到另一个陌生的文化环境而出现的紧 张、焦虑等不适应反应。 压力的反应 压力的生理反应包括全身适应综合征（GAS）和局部适应综合征（L AS）。 GAS是指机体面临长期不断的压力而产生的一些共同的症状和体 征，如全身不适、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、肠胃功能紊 乱等。这些症状是通过神经内分泌途径产生的。 LAS是机体应对局部压力源而产生的局部反应，如身体局部炎症 而出现的红肿热痛与功能障碍。 压力反应的过程 塞利认为GAS和LAS的反应过程分为三个阶 段：即警告期、抵抗期 和衰竭期。 1.警告期 机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋为主的改变， 如血糖、血压升高、心跳加快、肌肉 紧张度增加。 这种复杂的生理 反应的目的就是动用机体足够的能量以克服压力。 2.抵抗期 若压力源持续存在，机体进入抵抗期。此期，所有警告期反应的特 征已消失，但机体的抵抗力处于高于正常水平的状态，使机体与压 力源形成对峙。对峙的结果有两种：一是机体成功抵御了压力，内 环境重建稳定；二是压力持续存在，进入衰竭期。 3.衰竭期 由于压力源过强或过长时间侵袭机体，使机体的适应性资源被耗 尽，故个体已没有能量来抵御压力源，这样，不良的生理反应就会 出现，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡。 本次讲座的目的 1.明确压力与疾病的关系：压力可能成为众多疾病的原因或诱因， 而疾病又会对机体构成新的压力源。 2.帮助我们认识自身压力，并减轻工作中的压力。 心理因素与健康 心理因素是指一个人心理活动过程和个性特征有关的因素； 心理活动过程是由认识过程、情绪过程和意志过程所构成； 个性主要包括能力、气质和性格个方面； 能力主要是指人的智力和技能； 与健康关系比较密切的心理因素主要是： 情绪、个性 情绪与健康 情绪有三个特征： 情绪是由客观现实的刺激引起的，不是固有的； 情绪是主观体验，包括情感，情感是与高级的、社会的及行为的社 会评价相联系的态度体验，例如理智感、道德感、美感等； 情绪的个人基础需要包括生理、心理、社会的需要； 个性与健康 个性是指一个人区别于其他人的独特的精神面貌和心理特征； 个性主要包括能力、气质和性格等； 能力主要是指人的智力和技能； 气质即指心理活动的动力特征； 性格指对现实环境和完成活动的态度上的特征； 气质与健康 气质即通常所说的脾气，是个人在情绪发生的速度、强度、持久性 、灵活性等心理特征的总和，也是人的情感体验特点的综合； 一般把气质分为胆汁质、多血质、黏液质、抑郁质4种类型： 胆汁质型的气质特征是：智慧敏捷，刚强，热情，但急躁冲动，易粗 暴，缺乏准确性； 多血质型的气质特征是：灵活，有朝气，善于适应变化的生活环境 ，情绪体验不深； 黏液质型的气质特征是：稳重沉着、忍耐力强，但不灵活，缺乏生 气； 抑郁质的特征是：易感、内向、稳重、持久，但懦弱；沉默而孤独； 研究表明人的气质与神经衰弱之间有着较为密切的联系，胆汁质、 抑郁质的人易患神经衰弱。 性格与健康 性格是指人类在生活过程中形成的稳定、定型化即一贯性的态度 及与之相适应的习惯的行为方式； 性格是个性特征的核心，包括对人、对事的态度特征和对行为的自 我调节及控制的意志特征。 不良性格能成为许多病患的诱发因素； 性格内向、忧郁、消沉、多 虑的人容易患溃疡病、神经官能症、内脏 下垂、哮喘病、癌症等； 喜怒无常、性格脆弱和多重性格者在精神病患者中所占的比例最 大； 压力、 压力源、 压力的反应 心理健康与心理疾病 心身疾病 如何预防心身疾病 心身疾病 美国心理学家塞利格曼（Seligman，M.E.P ）和他的同事1967年用狗 做过如下的实验：塞利格曼把狗分为两组，先把其中一组放进一个 设有电击装置但又无法逃脱的笼子里。然后给狗施加电击，电击的 强度足以引起狗的痛苦体验。 在实验中发现，这些狗最初被电击时拼命挣扎，想逃脱这个笼子， 但发现经过再三努力仍无法逃脱后，它们挣扎的程度逐渐降低了。 随后，把这些狗放进另一个用隔板隔开的笼子里，隔板的高度是狗 可以轻易跳过去的。隔板的一边有电击，另一边没有电击。 实验的结果显示：当经过前面实验的狗被放进这个笼子并受到电 击时，它们除了在头半分钟惊恐一阵子之外，此后一直卧倒在地上 接受电击的痛苦。面对容易逃脱的环境，它们连试也不去试一下。 相比之下，实验者把另一组没有经过前面实验的狗直接放进有隔 板的笼子里，发现它们全部都能轻而易举地从有电击的一边跳到 安全的另一边。当狗处于无法避开的、有害的或不愉快的情境时获 得的失败经验，会对以后应付特定事件的能力起破坏效应。它们会 消极地接受预定的命运，不做任何尝试和努力，塞利格曼称这一现 象为“习得性无助 ”。 心理应激是指个体在“察觉” 到环境刺激构成威 胁或挑战、必须作 出适应或应对时作出的生理、心理及行为的适应性反应过程。 应对是指个体面对应激源的威胁时，采取的各种行为和策略以适 应环境的要求以缓解情绪的紧张。 应激的反应 当个体觉察应激源的威胁后，就通过心理和生理中介机制的整合 作用产生心理、生理反应，这种变化称为应激反应。适度的应激可 活化机体的各种功能，有利于机体应对应激源，但较强或较为持久 的应激对人体是有害的。 应激的心理反应 1.认识反应 轻度的应激状态有助于个体增强感知能力，活跃思维。但强烈的应 激对认知活动产生不良影响，导致如感觉过敏或歪曲、思维或语言 迟钝或混乱、自治力下降、自我评价降低等现象。在急性应激状态 或某些神经症病人身上可以看到上述症状。 2.情绪反应 应激可导致焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等多种不良情绪。而焦虑是心 理应激时最常见的一种情绪反应，适度的焦虑可提高人的警觉水 平，以适当的方式应对应激源，有利于个体适应外界环境的变化。 但过度的焦虑能破坏个体的认知能力，使人难以作出符合理性的 判断和决定。 3.行为反应 应激状态下个体的行为表现为或“战” 或“逃”两种类型。 “战”在人表 现为接近应激源，分析现实，研究问题， 寻找解决问题的途径。“ 逃 ”则是远离应 激源的防御行 为。此外， 还有一种既不 “战”也不“ 逃” 的行为，称为退缩性反应，表现为顺从、依附和讨好，与保存实力 和安全需要有关，具有一定的生物学和社会学意义。 4.自我防御反应 指借助于自我防御机制，个体面对环境的挑战，对自己的应对效果 作出新的解释，以减轻应激所引起的紧张和内心痛苦。 应激的生理反应 应激源作用于人体时，中枢神经系统对应激信息接受、整合，传递 至下丘脑，下丘脑通过交感- 肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，增加心、脑、骨骼肌的血流 供应。同时，下丘 脑分泌的神经激素可兴奋垂体- 肾上腺皮质系统，导致激素水平升高，广泛影响体内各系统的功能 。严重而持续的应激可引起机体生理功能的紊乱和失衡，以至于引 发病理性改变。 心理应激对健康的影响 （一）积极意义 适度的心理应激是人成长和发展的必要条件。早年的心理应激经 历，可以丰富个体应对资源，提高在后来生活中的应对和适应能力 ，更好地耐受各种紧张性刺激物和致病因素的影响。 小时候受过“过分保护 ”的孩子， 进入社会后，往往会发生适应问题 ，甚至因长期、 剧烈的心理应激而中断学业或患病。适度的心理应 激是维持人正常功能活动的必要条件。人离不开刺激，适当的刺激 和心理应激，有助于维持人的生理、心理和社会功能。缺乏适当的 环境刺激会损害人的心身功能，心理应激可以消除厌烦情绪，激励 人们投入行动，克服前进道路上的困难。 （二）消极作用 长期的或强烈的应激反应会引起心身疾病和心理障碍。心理应激 下的心理和生理反应，特别是较强烈的消极反应，可加重一个人已 有的疾病或造成复发。 应激的生理与心理反应是作为一个整体，同时发生的，塞利用一般 适应综合征描述生理反应过程，生理反应主要涉及神经- 内分泌- 免疫系统。 应激的心理反应表现为情绪、行为和认知反应，基本变化与塞利一 般适应综合征三个阶段相匹配。 心理应激是通过神经内分泌免疫系统的生理机制进行人体的适应 性调节的，心理的认知评价、社会支持的利用、人格特征和应对方 式等在应激的发生与发展中起重要作用。生活事件对人有不同的 意义和刺激强度，其刺激强度以生活事件单位（LCU）为标志。当一 个人所遇到的生活事件刺激过强、持续时间过久时，可引起疾病。 应对心理应激的方法 1.调整对刺激事件的认识态度。 2.提高自身应对能力。 3.学会放松和自我调节。 4.取得社会支持和安慰，利用各种有效的应对资源。 心身疾病的概念 心身疾病是心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体 器质性疾病。 根据美国精神医学会精神疾病诊断与统计手册第3版（DSM- ）关于心身疾病的分类和日本池见酋次郎参考美国分类提出的 日本心身疾病分类，结合临床经验，提出以下分类意见。 内科心身疾病：原发性高血压、原发性低血压、冠状动脉硬化性心 脏病、阵发性心动过速、胃溃疡、十二指 肠溃疡、神经性呕吐、神经 性厌食症、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎；支气管哮喘、过度换气 综合征、偏头痛、肌 紧张性头痛、自主神 经失调症、甲状腺功能亢 进、艾迪生病（Addison disease）、副甲状腺功能亢进、副甲状腺功能低下、垂体功能低下、 糖尿病。 外科心身疾病：全身性肌肉痛、书写痉挛、外伤性神经症、阳痿、类 风湿关节炎。 妇科心身疾病：痛经、月经不调、经前期紧张综合征、功能性子宫 出血、功能性不孕症、性欲减退、更年期综合征、心因性闭经。 眼科心身疾病：原发性青光眼、中心性视网膜炎、眼肌疲劳、眼肌 痉挛等。 口腔科心身疾病：复发性慢性口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征、 特发性舌痛症等。 耳鼻喉科心身疾病：梅尼埃综合征、咽喉部异物感、耳鸣、晕车、口 吃。 皮肤科心身疾病：神经性皮肤炎、皮肤瘙痒症、圆形脱发、多汗症、 慢性荨麻疹、牛皮癣、湿疹、白化病。 其他与心理因素有关的疾病：癌症、肥胖症等。 心身疾病的诊断原则 1.确定躯体症状； 2.寻找致病的心理社会因素； 3.排除躯体疾病和神经症的诊断； 4.关注疾病症状与心理应激反应的相似性 心身疾病的心理社会影响因素 情绪因素与心身疾病 20世纪60年代以来，通过流行病学调查、动物实验和临床观察的研 究，已表明消极的情绪状态对疾病的发生和发展以及病程和转归 都起着不良作用。 流行病学的研究指出，心理紧张刺激与高血压、溃疡病、脑血管意 外、心肌梗死、糖尿病、癌症等发病率的增高有一定的关系。一般 认为心理上的丧失感，对于健康的危害最大。这种丧失感可以是具 体的事或物，例如亲人死亡等；也可以是抽象的丧失感，例如工作 的失败等。其中尤以亲人（如配偶）死亡的影响更大。有些研究工作 者指出，丧失或亲人死亡能引起个体一种绝望和无援的情绪反应， 此时个体难以从心理和生物方面应付环境的需求。 在这一方面，已有许多调查研究。如有人对新近居丧的903名男性 作了6年的追踪观察，并与年龄、性别相仿的对照组进行比较。结 果表明，居丧的第一年对健康的影响最大，其死亡率为对照组的12 倍，而第二、三年的影响已不甚显著。另有研究发现，中年丧偶者 与同年龄组相比，对健康的影响更为明显。一项调查还发现，不仅 是配偶死亡，子女或其他近亲的死亡对健康也有相当大的影响，一 年内的死亡率为对照组的5倍。当然，这些生活变故对于不同个体 的影响不会是等同的。 例如，同样是配偶死亡，在不同的情况下对个体的影响不同。在家 寿终正寝者，或者慢性病、卧床多年、久治无效者，对配偶的打击 较小，其致病作用较弱；而急性、意外的死亡，或家中主要作用角 色的死亡，就会对家庭成员带来沉重的打击，其致病作用较强。此 外，感情不好的配偶的死亡与感情极好的配偶的死亡的影响显然 也有很大的不同。 人格特征与心身疾病 大量证据表明，什么人得病，什么时候得病，与人格因素有关。如 重大的心理紧张刺激对某人可能是毁灭性的打击，而另一个人却 可以泰然处之。 1959年美国心脏病学家Friedman和Rosenman在对冠心病患者的前 瞻性和回顾性研究的基础上提出了“A型行为类型（type A behavior pattern）”的人， 认为这种行为类型与冠心病有密切联系，故又称为 “冠心病易患模式” 。 1976年美国一些学者，把182名被试者按行为类型分为A 、B、C三 类，随访观察16年，研究了人格特征与患病率之间的关系。结果发 现具有C类行为模式者患病率较高，而且患癌症者较多。 A型行为：争强好胜，雄心勃勃， 积极工作，而又急躁易怒，即具有 时间紧迫感和竞争敌对倾向等特征。 B型行为：悠然自得，容易满足，随遇而安，无时间紧迫感，不争强 好胜。 C型行为：过度的性格压抑、过分合作、 谨慎，社会化程度高、情绪 表达障碍。 Thomas长期追踪 观察了1337个医学生，发现48个癌症患者有共同 的人格特点，这些人在幼年时均没有得到父母的疼爱，都特别敏感 ，并且内向、抑郁，他们 在表面上似乎显得很高兴，实际上却隐藏 着愤怒和失望。 社会环境因素与心身疾病 社会因素与心身疾病 人体疾病的发生发展，不仅和人与自然环境的关系是否协调有关， 而且受到社会的制约，特别是与社会变故，与一定时期内社会生产 的发展水平及社会文化环境密切有关。 Cassel总结了20个研究结果，发现生活在简单、安定的原始社会中 的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高。但同一种族的人 迁居到种族不同的工业化城市中，他们的血压会升高，而且还随年 龄的增加而不断增高。 流行病学调查表明，紧张的社会事件如战争、空袭、社会动乱可引 起人们罹患各种心身疾病。 例如第二次世界大战期间，在战争发生的地方，德国士兵曾有整个 连队突然患应激性胃肠溃疡的情况。 又如当社会大动乱时，妇女月经失调的人数增多。 另外的调查还表明，在同一社会中不同时期的患病率也不同。例如 50年前，溃疡病和高血压病患病率的男女之比都约为4：1。但近年 来男女患病之比例逐渐接近，溃疡病约为3：2，而高血压病已无明 显差异。很多学者认为，这是由于近年来愈来愈多的妇女参加工作 和社会活动，导致社会心理刺激增加的结果。 工作情境 诸如各种持久的强烈的物理化学刺激，重复、单调、刻板、毫无兴 趣、枯燥无聊的工作，过长的劳动时间，人 际关系的不协调等都会 使人产生焦虑、烦躁、愤怒、失望等 紧张情绪。 几种常见的心身疾病 一、原 发 性高血压 原发性高血压是以慢性血压升高为特征的临床综合征。高血压导 致冠心病、脑卒中、 肾衰竭等并发症。 在未服降压药物状态下3次或3次以上非同日多次测量血压所得平 均值高于正常，即可诊断高血压。 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“ 轻度”） 亚组：临界高 血压 2级高血压（“ 中度”） 3级高血压（“ 重度”） 单纯收缩期 高血压 120 130 130139 140159 140149 160179 180 140 80 85 8589 9099 9094 100109 110 90 高血压导致的主动脉夹层 心理社会因素与原发性高血压 社会环境因素 Cobb和Rose（ 1973）报告精神紧张的应激职业，长期警觉、高标准、严要求的从 业人员高血压发病率较高，这些都说明环境因素所致心理压力与 高血压病有关。实验证明，隔离状态、恐怖状态使老鼠血压上升。 情绪因素 各类人际关系紧张、社会地位和职业改变、家庭矛盾、经济收人和 居住困难等，这些生活事件导致的应激及强烈的焦虑、恐惧、愤怒 和敌意情绪均可引起血压升高，一般使血压升高2080mmHg。 不良行为因素 研究证明，高血压发病与高钠饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸 烟、酗酒、鼾症、生活不规律等因素有关。 人格特征 焦虑情绪反应和心理矛盾压抑的抑制性敌意是高血压病患者发病 主要心理因素。高血压病人中，A型行为占63.6%，对照组占36.4% ，有显著差异。王景和（1961） 对高血压患者调查发现，急躁、易怒占58.7% ；Bunber认为焦虑求全 、强迫性、反对权威、求全责备是原发性高血压病人的人格特征。 冠心病 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。 是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此 基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动 脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。WHO的定 义是，由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和 心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，包括急性暂时性和慢性 的情况。 冠心病分为5种类型：无症状型冠心病；心绞痛型冠心病；心肌梗死 型冠心病；缺血性心肌病型冠心病；猝死型冠心病。 心理社会因素与冠心病 情绪因素 情绪与冠心病的发生、预后有关，急剧情绪变化或痛苦的反应可引 起猝死，国内外文献报告在猝死死因中，多为心肌梗死。Medalie 等 研究，高度焦虑者心绞痛发生为低焦虑组的两倍，在情绪变化时可 引起心电图ST段和T波改变。 个性心理特征 20世纪50年代，Friedman等提出A型行为模式与冠心病有关。1978 年世界血液研究协会确认，A型行为是冠心病一个独立的危 险因素 。 社会环境因素 最近研究心理社会环境因素对冠心病起着重要作用，是冠心病发 病的独立危险因素。从流行病学资料研究表明，冠心病发病率西方 国家高于东方国家，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，脑 力劳动者高于体力劳动者。国内外学者回顾性调查研究，心肌梗死 病人发病前的6个月内，其生活事件明显增多，高于对照组。 总之，研究结果证明社会因素与冠心病发生有密切关系，如果说躯 体危险因素（高血压、高血脂、高血糖、肥胖、遗传等）的组合或累 积会导致冠心病的发生，而社会、心理因素则会进一步加剧冠心病 的危险系数。 行为因素 行为因素除了A型行为是冠心病的行为危险因素外， 还包括吸烟、 缺乏运动、过食和肥胖及对社会适应不良等。这些行为因素是在特 定社会环境和心理环境条件下形成的，行为因素又进一步通过机 体的生理病理作用，促进冠心病的形成。 糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗 ，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖 是其生化特征。 糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025 年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2. 51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量 增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。 糖尿病的症状 随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多 饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈