小儿过敏性哮喘的治疗误区 过敏性哮喘的预防不可忽视

小儿过敏性哮喘的治疗误区 过敏性哮喘的预防不可忽视 连续几个月咳嗽（过敏性咳嗽） 、频发的小儿过敏性哮喘以及合并有感染的 过敏性支气管炎或喘息性支气管炎肺炎等是春秋两季小儿面临的呼吸道过敏问 题，许多哮喘儿童的家长往往把治疗作为重点而忽视了预防，其实大多数哮喘 病的发作都与环境或饮食因素有关，如吸入尘螨、花粉、霉菌等过敏原，冷空 气，油漆、油烟、敌敌畏等或进食海鲜、牛奶或水果等。个别反复支原体或衣 原体感染后诱发的喘息性支气管肺炎则需按周期抗炎治疗来彻底消除体内残留 的感染病灶。还有一些小儿呼吸道过敏性咳嗽而被长期误诊为是“反复感冒” 来治疗。 因此，小儿过敏性哮喘和过敏性咳嗽如能得到及时有效的诊断与治疗，就 免疫系统所发生的变态反应的调整，除抗过敏药物以及激素雾化作为控制过敏 性哮喘发作期的治疗外，可通过给患儿补充免疫调节剂康敏元抗过敏益生菌做 为小儿过敏性哮喘及过敏性咳嗽的有效预防措施，这样可大大减少哮喘的发作 次数，并常常可达到哮喘发作显著减少甚至不治自愈的目的。 目前小儿过敏性哮喘、过敏性咳嗽的诊治现状离做到过敏性哮喘早期及时 诊断以及实施过敏性咳嗽和哮喘正确治疗方面还存在着许多问题，还需要做大 量的工作。近二十年来，民众对高血压的认识是大大提高，首先是认识到其危 害性，其次普遍接受了长期控制的治疗观点。而对发病率极高的呼吸道过敏性 疾病如过敏性哮喘、咳嗽变异性哮喘及过敏性鼻炎病的认识，与高血压病相比， 确实相差甚远，因此可以说小儿过敏性哮喘免疫调节抗过敏及哮喘防治工作是 任重而道远。 由于小儿过敏性哮喘的发病特点和防治具有一定的特殊性，因此小儿过敏 性哮喘的防治经常存在着一些误区，主要表现在以下几方面： 一、反复的咳嗽喘息误用抗生素的问题 小儿反复的咳嗽喘息，在传统家庭护理与治疗中普遍存在着滥用抗生素的 问题。其中主要原因是把哮喘患儿的呼吸道过敏性炎症和呼吸道的感染性炎症 相混淆。呼吸道的细菌感染的炎症其特点有红肿痛热，白细胞一般升高，以中 性粒细胞为主，这种感染的炎症，用相应敏感的抗菌素是有效的抗炎措施，经 抗炎治疗后咳嗽等上呼吸道感染症状明显好转。而引起过敏性咳嗽哮喘的炎症 反应是机体一种非特异性的变态反应，是过敏后机体内自行分泌了过多的炎性 介质所致，此炎症的启动细胞是肥大细胞，以嗜酸细胞，T 淋巴细胞浸润为主， 临床血常规化验结果多显示白细胞正常范畴而嗜酸性粒细胞增高（排除合并有 上呼吸道感染者） ，抗炎药物是抗不了这种非特异性的炎症，而需使用皮质激素、 白三烯调节剂（顺尔宁） 、茶碱、酮替芬等药物来对抗过敏性炎症反应的治疗。 这也在提示，为什么小儿咳嗽喘息要通过抗过敏药物来治疗的原因，那就是过 敏才是引起的咳嗽和哮喘的真正病因。 二.滥用激素治疗的问题 激素，是临床上控制哮喘发作最快最有效的治疗方法，过敏性哮喘治疗中 滥用激素治疗哮喘病的，包括两种情况： 1. 反复点滴地塞米松治疗哮喘的情况，这在儿童过敏性哮喘急性期治疗 中更为常见，由于许多小儿过敏性哮喘的患儿都没有在哮喘缓解期进 行充分的消除过敏性炎症的周期性治疗（医学上把这种哮喘缓解期的 防治称为哮喘最轻持续状态疗法） ，以及没有重视补充康敏元抗过敏益 生菌对过敏免疫反应的纠正可降低血清中的过敏因子 IgE 抗体降低免 疫敏感度。多数过敏性哮喘的患儿在经过咳喘发作急性期的治疗后， 后期都停止了对过敏的防治，所以致使小儿过敏性哮喘、过敏性咳嗽 的病情反复发作。一旦发作就到医院静脉点滴地塞米松，或雾化吸入 治疗，有时还加上抗生素，虽然让孩子咳嗽哮喘的症状暂时得到缓解 了，但停药不久后即又发病，而且发作越来越严重，不得不经常去医 院点滴地塞米松，形成了恶性循环； 2. 长期吸入激素控制了哮喘发作而忽视了过敏免疫纠正及调整过敏体质 做到过敏性哮喘有效预防，导致吸入激素难以停药；三是常年误服激 素的哮喘病人,这种情况包括长期服用含有强地松等激素的所谓“祖传 秘方” 、 “中药胶囊” 、 “中药末” ，这种不科学的治疗方法,是造成许多 患者肾上腺皮质衰竭的主要原因， 甚至可以导致病人的终身损害。四 是滥用长效激素，虽然可以有效控制哮喘病的症状，但长效激素的全 身副作用是非常严重的，非常容易导致对激素的依赖。 三、滥用平喘药物 许多平喘药物如氨茶碱、喘定、舒喘灵、阿斯美、美普清、喘康速和奥克 斯都保等，虽然可以很快缓解哮喘症状，但由于没有抗炎作用,是治标不治本的 药物,故不宜长期单独使用,而应在抗过敏性炎症的基础上使用，否则药会越用 越多。 四、应加强儿童哮喘的早期干预 重视免疫调节预防哮喘的作用 过敏哮喘治疗中过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性咳嗽（也叫咳嗽变异性 哮喘） 、支气管哮喘等在确诊后，目前多采用顺尔宁等长期服用来控制呼吸道过 敏性咳嗽的症状，也配合吸入糖皮质激素（如普米克、辅舒酮）等，但由于这 些治疗手段仅治标不治本,也不宜长期吸入，治疗上确过多的依赖抗过敏药物的 控制而无法停药，只要停药就会复发或加重咳嗽引发哮喘。不配合免疫治疗或 治本措施，这也是导致许多哮喘儿童长期依赖吸入激素而不能停药或撤药的重 要原因。 就此，国际上对儿童过敏性哮喘的免疫治疗或治本措施中提倡：过敏疾病 发生时，例如过敏性湿疹、荨麻疹、反复发作的过敏性鼻炎及反复发作的儿童 抗过敏益生菌康敏元 过敏性咳嗽和哮喘，人体内的免疫反应会使 TH1 细胞数量下降，在过敏原的刺 激下连续产生多种细胞激素如 IgE 的产生增多及嗜酸性粒细胞增多等促使免疫 反应朝向 TH2 途径形成体液免疫反应，重视小儿哮喘的预防，通过补充免疫调 节剂康敏元抗过敏益生菌能够促进体内干扰素的分泌调控 TH1 型免疫反