学校心理学电子教案07

学校心理学授课提纲 7 心理治疗 7.1 心理治疗的涵义 心理治疗是应用心理学知识，改变病人的认知、情绪、意志和行为，来达到消除症状、治愈疾 病的一种治疗方法；同时它还可以通过改变人们对心理致病因素的认识、改善人对社会适应的能力， 而起预防疾病的作用。 7.2 心理治疗的主要流派 7.2.1 经典精神分析的心理治疗 一、弗洛伊德的精神分析疗法 梦的解析、投射测验、自由联想、日常错误的心理分析、催眠 二、阿德勒心理学及其心理治疗理论 1.人性观 阿德勒的理论中强调自卑感，认为自卑感是所有人都具有的一种正常的感觉状态，也是所有人 之所以努力奋斗的源头。阿德勒重视个体的再教育与社会的再塑造。 2.真实的主观知觉 阿德勒学派从当事人的主观参考架构去看现实世界，这被形容为现象学导向，也即重视个体知 觉外在真实世界的方式，而此等主观的真实 包括：个体的知觉、信念，以及心中所下的结论。从 这种认知观点可以了解人们的行为，因为人们对真实情形的解释与认定，要比情形的真面目来得重 要。 4. 目标导向的行为 阿德勒学派以“虚构目的论” （fictional finalism）一词来形容人的行为是受到想像的目标之牵 引。阿德勒受到哲学家维贺格（Hans Vaihinger）的影响，认为人是活在自己虚构的情结中，也即 自己认为世界应该是如何如何。 5. 追求意义性与优越感 阿德勒强调人们追求完美及借助精熟事物以克服自卑感是来自天性（1979） 。欲了解人类行为， 须掌握两项观念：即基本的自卑与补偿心理。 6. 生活方式 阿德勒认为我们是生活中的主角、创造者及艺术家。借助追求对我们有意义性的目标，我们乃 形成一独特的生活方式（Ansbacher,1974） 。没有两个有完全相同的生活方式。为追求优越，有人在 才智上发挥，有人在艺术或体育方面发挥。这些生活方式包括：人们对自己、对世界、对自己独特 的行为与习惯之看法。 7. 社会兴趣 社会兴趣（social interest）可能是阿德勒最重要与最独特的观念，指个体知觉到自己是人类社 会中的一份子，以及个体在处理社会事务时的态度，包括：为人类追求更美好的未来。阿德勒认为， 随着社会兴趣的培养，自卑与疏离感觉渐渐消失。社会兴趣可经由教导与学习而获得。人们由共同 参与活动与互相尊重而表达出社会兴趣，此时他们是往生命的光明面发展，而未具社会兴趣的人会 变得沮丧，生活笼罩在黑暗里。 8. 出生性别与手足关系 阿德勒特别重视手足关系与出生别，这点使其理论显得突出。他曾指出五种心理位置：老大、 老二、中间、独生子、独生女。须注意的是，此处所指的实际出生别并不比个体主观的认定重要。 由于阿德勒认为大部分的问题均具有社会性，故强调家庭内的关系。 9. 阿德勒学派的心理治疗模式 阿德勒学派认为良好的治疗关系应该是平等的关系，建立在合作、互信、尊重、与目标一致 的基础上。他们特别注重咨询员善意的示范与沟通。 1. 心理治疗的四个阶段 阶段一：建立治疗关系 阿德勒学派认为治疗者是当事人在需要时能依赖的朋友，双方是合作关系，一起为当事人的利 益而努力。但唯有双方建立清晰的共同目标，治疗才能逐步开展。此外，咨询历程必须处理当事人 认定重要而又愿意讨论与改变的个人问题，如此方会有疗效。 阶段二：探索内心动力 在第二个阶段里，当事人有两项目标须达成，一是了解自己的生活方式，二是了解此种生活方 式对自己生活中各项功能的影响。此时，咨询员借助探索当事人生活上的各项功能而对他做初步的 评价。 阶段三：鼓励洞察 阿德勒学派虽注重支持，但也强调面质。咨询员鼓励当事人发展出洞察力，以察觉错误的目标 与自我挫败行为。虽然洞察是行为改变的一项有力激素，但阿德勒学派并不认为绝对需要，只是视 之为朝向改变的一个步骤，而重要的是应能将对自己的了解转为建设性的行为改变。在没有太多洞 察的情形下，人们也能够产生突然与显著的行为改变。解释是促进洞察的技术，并且其重点是放在 当事人此时此地的行为及意图中的期望。 阶段四：引导与协助 治疗历程的最后一个阶段是通过引导与再教育，使洞察能化为行动。此阶段的焦点是协助当事 人看见新而光明的选择，鼓励他们鼓起勇气去冒险，在生活中尝试新的改变。 在引导中，当事人须做决定，并修正自己的目标。在鼓励下，他们仿佛 已成为他们想成为的 人，如此方能打破自我设限的假设。在要求下，当事人必须在重复旧的行为模式时把持自己。此时， 承诺是个重要的部分，因为希望改变，所以必须乐于让自己执行一些任务，为自己的问题做一些特 别的事。依照这种方式，洞察方能化为行动。 10. 阿德勒学派的贡献 阿德勒学派重视人格中的社会因素，因此特别适合用来辅导团体中的个人。阿德勒学派主要的 贡献在以下的领域：初等教育、教师咨询训练、父母咨询教育、婚姻咨询，以及家庭咨询。 7.2.2 罗杰斯“以当事人为中心”的非指导性心理治疗 罗杰斯“以当事人为中心”的非指导性心理治疗，强调人类具了解其自身存在和建设性地改变 自身行为的巨大潜力，具有自我实现的基本行为倾向；这是与生俱来的。罗杰斯对心理学的最大贡 献在于其以自我理论为理论假设的心理治疗观。他的 “以人为中心”的咨询疗法直接反映出他的 心理治疗观。 1.与传统咨询理论的区别 罗杰斯的咨询理论与传统咨询理论最本质的区别在于对咨询者与被咨询者之间的关系的看法。 传统的心理咨询理论强调咨询者在咨询过程中的中心和指导地位,因为他们受过专业训练,有方法和 经验去发现被咨询者的问题并指导他们解决问题;而被咨询者往往没有认识自己的行为和动机的能 力,不能解决自身的问题,因而有赖于咨询者的指导。罗杰斯提出了截然相反的看法。他认为:“被咨 询者清楚哪些情感受到伤害; 应该向什么方向努力,关键问题在哪里,哪些经验被埋没了。 ”他坚信,只 有被咨询者才真正有解决自身问题的能力。 2.“患者”中心疗法的特点治疗关系 以患者为中心疗法的特点是将将医师与患者关系视为改变和成长的最重要的治疗因素。 罗杰斯在充分发挥作用的人一个心理医师对美好生活的看法中描述了理想的以人为中 心治疗方法的情景：“医师和患者建立很深的个人关系和主观关系不是像一位科学家和一个研 究对象那样的关系，也不象一位医师在准备诊断和医治，而是像一个人和一个人之间的关系。 3.治疗过程 罗杰斯在很早的时候就给心理治疗过程提出了 12 个步骤，虽然它们看似不同，但在实施过程 中是不能截然分开的。具体来说，包括以下步骤： 第一， 来访者主动求助。来访者如果没有改变自我的需要，治疗很难成功； 第二， 治疗者说明情况。治疗者向来访者介绍治疗过程，强调来访者的作用，治疗者的作用 只是创造有利于来访者成长的气氛； 第三， 鼓励来访者自由表达情感。治疗者不管来访者表达什么样的情感，均应以诚恳、友好 的态度相待； 第四， 治疗者能接受、认识、澄清对方的消极情感。治疗者不只是被动接受对方提供的信息， 仅仅对表面的内容作反映，而应深入到对方内心深处，注意发现对方影射或暗含的情 感。这是很困难且很微妙的一步； 第五， 促进来访者的成长。一旦对方将消极情感表达、暴露出来，模糊的、试探性的、积极 的情感便不断萌生出来； 第六， 接受来访者的积极情感。治疗者只需不加评价地接受对方的积极情感，促使对方自然 达到领悟与自我了解的地步； 第七， 来访者开始接受真实自我。由于治疗者对患者采取了接受和理解的态度，患者便有机 会重新认识自我，并接受真实自我。这为对方在新的水平上达到自我整合奠定了基础； 第八， 帮助来访者采取决定。新的整合意味着新决定与新行为的产生，治疗者应协助对方澄 清可能做出的选择； 第九， 疗效的产生。来访者通过自我领悟，达到了对问题的新的认识，某种积极、尝试性的 行动便应运而生了； 第十， 扩大疗效。在已有尝试的基础上，治疗者应帮助对方发展更深层的领悟，并扩大领悟 范围； 第十一， 来访者的全面成长。来访者克服了对选择的恐惧，勇于探索自我发展的新行动。 此时，双方的关系达到顶点，来访者会主动提出问题与治疗者讨论； 第十二， 治疗结束。来访者感到无需再寻求帮助，治疗即告结束。 4 治疗目标 罗杰斯的以人为中心的治疗目标是将原本不属于自己的经内化而成的自我部分去除掉，找回属 于他自己的思想情感和行为模式，用罗杰斯的话说“变回自己”“ 从面具后面走出来”，只有这样的人 才能充分发挥个人的机能。 7.2.3 行为疗法 “行为治疗”一词首先是由斯金纳等人于 1953 年提出，但以后这些学者未再用过这一术语。 目前这一术语是分别由美国拉扎拉斯于 1958 年和英国艾森克于 1959 年各自提出来的。 行为治疗是整个心理治疗系统中一个主要的组成部分，它包括了许多规范的和成套的治疗方法， 主要有如下七种。 (1)系统脱敏法)。 (2)厌恶疗法。 (3)行为塑造法(shaping)。(4)代币制疗法。(5)暴露疗 法。(6)松弛反应训练。(7)生物反馈治疗。 行为治疗虽然种类繁多，实践方法也有差别，但是，它的基本原则和治疗过程却有许多共同之 处，现择其要点，简述如下： (1)了解患者适应不良与异常行为或疾病产生的原因。 (2)确定患者的适应不良与异常行为或疾病的主要症状表现，作为治疗的目标，即确定需要矫 治的靶行为。 (3)向患者说明行为治疗的目的、意义和方法，使患者有所了解；从而确立治愈疾病的信心， 并主动配合治疗。 (4)采用专门的心理治疗技术或配合必要的药物或治疗器具进行治疗，把治疗方案付诸实施。 (5)根据行为治疗技术的性质及患者行为改变的情况，分别给予阳性强化(如表扬、鼓励或物质 奖励等)或给予“惩罚”(如批评、疼痛刺激或撤消奖励等) (6)根据病情的转变情况，调整治疗方法，同时让患者本人也能掌握和使用，从而把治疗情境 下所获得的疗效巩固下来，并让患者进一步发挥主观能动性，主动地把疗效扩展到日常生活情境中 来。 7.2.4 认知疗法 （一）认知疗法的理论基础 认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪 6070 年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响 其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行 为的心理治疗方法。 认知疗法的理论基础是阿龙 贝克提出的情绪障碍认知理论。 贝克把人们在认知过程中常见的认知歪曲归纳为五种形式： (1)任意推断：即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论，如“我是无用的，因为我去买东西 时商店已经关门了。 ” (2)选择性概括仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论，这是一种瞎子摸象式 的、以偏概全的认知方式 (3)过度引伸：或称过度泛化，是指在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结 论，也就是说从一个琐细事件出发引伸作出的结论。 (4)夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价。 (5)走极端的思维：即要么全对，要么全错，病人往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有中 间色。 （二）认知疗法的适应范围 认知治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍。其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其对于 单相抑郁症的成年病人来说是一种有效的短期治疗方法。认知治疗还可作为神经性厌食、性功能障 碍和酒精中毒等病人的治疗方法之一。性功能障碍病人，尤其是性欲减退病人的治疗，除了行为治 疗以外，可以适当辅以认知矫正。另外，认知治疗还适用于治疗焦虑障碍、社交恐怖、偏头痛、考 试前紧张焦虑、情绪的激怒，以及慢性疼痛病人。对于海洛因成瘾病人，认知治疗可以作为辅助治 疗手段，加强治疗作用。近年来有些报道认为，认知治疗与药物治疗合用，可治疗某些精神分裂症 病人的妄想。 三、认知疗法的治疗过程 (1)建立求助的动机：于此过程中，要认识适应不良的认知 情感行为类型。病人和治疗医师对 其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果 (2)适应不良性认知的矫正：于此过程中，要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和 行为。 (3)在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。于此过程中，要 让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。 (4)改变有关自我的认知：于此过程中，作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我 效能以及自我在处理认识和情境中的作用。 总 结 精神分析、行为疗法和认知疗法是心理治疗中三个主要的理论体系。除此之外，还