填空题、名词解释

1. 腹外疝发病的两个主要病因是 腹 壁强度降低、腹内压增高 。 典型腹外疝由 、疝环 、疝囊 、 疝内容物 ，疝外被盖组成。 2. 心肺复苏时，初期复苏的三个步骤 A 指保持呼吸道通常 B 指建立有效的 人工呼吸 C 指建立人工循环。 3. 椎官内麻醉可分为 腰麻和硬膜外 麻 。 4. 中期食管癌的典型症状是 进行性 加重的吞咽困难。 5. 肠梗阻的四大症状是 腹痛 ，呕吐、 腹胀 、停止排便排气 。 6. 腹膜刺激征指腹肌紧张，腹部压痛 和反跳痛 。 7. 甲状腺大部切除术时，一侧喉返神 经损伤易引起声嘶或者发音困难 ， 双侧损伤易引起呼吸困难甚至窒息 喉上神经外支损伤易易引起音调降 低 ，内侧支损伤易引起饮水发生呛 咳 。 8.高压蒸汽灭菌时，当压力达到 104.0137.3KPa 时，温度可达 121126 ，维持 30 分钟，可杀死包括 芽孢在内的一切微生物。 9.麻醉前常用药物可分为安定镇静药 、催眠药 、镇痛药 、抗胆碱药等四 大类。 10.常见的脱水类型分为 等渗性脱水、 低渗性脱水 、高渗性脱水 ，其中等 渗性脱水 为外科最常见。 11.阑尾炎按病理类型可分为 急性单 纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎 、坏 疽性阑尾炎 、 四种，阑尾炎诊断最重要的体征 为 右下腹有固定的压痛点。 12. 恶性肿瘤的转移方式主要有直接 浸润_、淋巴转移，血行转移_种植 性转移_。 13. 快速诊断心脏骤停的依据是_意识 突然消失_呼吸动作停止_、_大 动脉博动消失。 14. 手术患者的禁食时间，术前禁食 _12_小时，术前禁饮_4_小时。 15. 颅内压升高三主征是_头痛_、呕 吐、_视神经*水肿_。 16.十二指肠溃疡的手术方法有(胃大 部分切除)或（选择迷走神经切除术） 17.。右半结肠癌的临床表现(全身症 状） （贫血） （腹部肿块） 18.张力性气胸的急救原则（胸膜腔减 压）正规处理是（胸腔引流） 19.正常甲状腺 24 小时摄取 I 的量为 人体总量的 30%-40%） ，甲亢时，24 小 时内摄取 I 量超过人体总量的（50%） 且（吸 I 高峰提前出现） 20.气胸分为（闭合性气胸） （开放性 气胸） （张力性气胸） 21.（幽门前静脉）是术中区分胃幽门 与十二指肠的解剖标志。 22.（上消化道 X 线造影检查） （纤维 镜检查）是胃十二指肠溃疡最常用的 检查手段 23.胃溃疡穿孔多见于（胃小弯）十二 指肠溃疡穿孔多见于（球部前壁） 24.肠梗阻的病因，部位，程度的不同， 可有不同的临床表现（肠内容物不能 胜利通过肠腔）是一致的，其共同表 现是（腹痛） （呕吐） （腹胀）及（停 止肛门排气排便） 25.典型的腹外山由（疝囊） （疝内容 物） （疝外被盖） （疝门）组成 26.急性乳腺炎的病因（乳汁淤积） （细菌入侵） （ 27.腹部创伤时，实质脏器以（腹腔出 血）表现为主，空腔脏器以（弥漫性 腹膜炎）表现为主 28.溃疡病手术胃大部分切除以（毕 I)术 式首先十二指肠溃疡胃大部分切除 术时首先（毕 II)术式。 29.直疝三角的外侧边是（腹壁下动脉） 内侧为（腹直肌外侧缘）底边为（腹 股沟润带） 30.乳腺癌早期症状（患侧乳房出现无 痛，单发的小肿块） 31.甲状腺手术后出现音调低沉（喉上 外支神经）损伤 32.急性化脓性阑尾炎，菌栓脱落可引 起（门静脉炎） （细菌性肝脓肿） 33. 引起幽门梗阻的机制（痉挛）(炎 症水肿） （瘢痕） 34.甲亢的病因分类（原发性） （继发 行） （ 高功能腺瘤） 35.腺瘤（滤泡狀） （乳头狀） 36.急性乳腺炎的病因（乳汁淤积） （细菌入侵） 37.乳癌的病理分型（非浸润性癌） （早期浸润性癌） （浸润性特殊癌） （浸润性非特殊癌） 38.乳癌转移途径（局部扩散） （淋巴 转移） （血运转移） 39.疝的临床类型 （易复性） （难复性） （绞窄性） （顿性） 40.腹外疝的病因（腹壁强度降低） （腹内压增高） 41 十二指肠溃疡穿孔发生在（球部前 壁）胃溃疡穿孔发生在（胃小弯） 42.胃癌转移（直接浸润） （血行转移） （腹膜种植转移） （淋巴转移） 43.肠梗阻的临床表现（腹痛） （呕吐） （腹胀） （停止自肛门排气排便） 44.肠梗阻治疗原则（纠正全身生理紊 乱） （解除梗阻） 45.肠梗阻分为（机械性） （动力性） （血运行） 46,麻醉前用药的主要目的是消除紧张、 焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不 良反射。 47，非特异性感染性炎症的局部典型 临床表现是红、肿、热、痛。 48,导致全身性外科感染的原因：致病 菌的数量多，致病菌的毒力强，机体 抗感染能力低下。 49，烧伤病程大致可分为三期，即急 性体液渗出期、感染期、修复期。 50，必须优先抢救的急症有心博骤停、 窒息、大出血、开放性气胸、休克。 51，深度烧伤创面采用积极的手术治 疗，包括消痂或切痂，并立即皮肤移 植。 52，恶性肿瘤的转移方式主要有直接 蔓延、淋巴道转移、种植性转移、血 道转移。 53，典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝 内容物、疝外被盖四部分组成。 54，常见的腹股沟疝有腹股沟斜疝和 腹股沟直疝。 55，急性弥漫性腹膜炎主要症状有腹 痛、恶心呕吐、全身症状，非手术治 疗的主要措施有半卧位、 禁饮食、胃肠减压、纠正体液失衡、 抗生素防治感染。 56，腹部损伤按腹壁是否破损分为闭 合性伤和开放性伤。 57，腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排 气是肠梗阻的四大症状；肠型、蠕动 波和肠鸣音亢进是机械性肠梗阻病人 的三大体征。 58，结肠癌好发部位是乙状结肠、回 盲部、升结肠、降结肠、横结肠；大 体病理类型可分为肿块型、浸润性、 溃疡性。 颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三 种内容物。成人正常颅内压为 0.72.0 kPa（70200mmH2O） ，儿童 为 0.51.0 kPa（50100mmH2O） 。 60.颅内压增高三主征：头痛、呕吐及 视神经乳头水肿。 61.脑疝分 颞叶疝、小脑扁桃体疝及 扣带回疝。 62.线形骨折按发生部位分 颅前窝骨 折、颅中窝骨折及颅后窝骨折。 63.按伤后脑组织与外界相通与否，分 为开放性和闭合性脑损伤。原发性脑 损伤主要有 脑震荡、脑搓裂伤及原发 性脑干损伤等。继发性脑损伤主要有 脑水肿和颅内血肿。按血肿来源和部 位可分为 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿和脑内血肿。血肿按时间分为 急性 型、亚急性型及慢性型。 64.乳腺癌分型 非浸润性癌、早期浸 润性癌、浸润性特殊癌及浸润性非特 殊癌。 65.腹外疝类型有 易复性、难复性、 嵌顿性、绞窄性等类型。 66.按病例解剖脾破裂可分为中央型破 裂、被膜下破裂和真性破裂三种。 67.肠梗阻分类 机械性肠梗阻、动力 性肠梗阻和血运性肠梗阻。血运性肠 梗阻按肠壁有无血运障碍分单纯性和 绞窄性。 68.开放性气胸急救处理要点为：将开 放性气胸立即变为闭合性气胸。 69.颅内压增高的原因：颅腔内容物的 体积增大，颅内占位性病变使颅内空 间相对变小，先天性畸形使颅腔容积 变小。 70.凹陷性骨折见于颅盖骨折，好发于 额骨及顶骨。 71.单纯性甲状腺肿分为：结节性甲状 腺肿和弥漫性甲状腺肿。 72.急性乳腺炎病因：乳汁淤积和细菌 入侵。 73.乳腺囊性增生病临床表现：乳房胀 痛和肿块，特点是部分病人具有周期 性。 74.乳腺癌好发部位外上象限，好发年 龄 4550 岁。转移途径：局部扩展， 淋巴转移，血运转移。早期表现：患 侧乳房出现无痛、单发的小肿块。肿 块质硬，表面不光滑，与周围组织分 界不清，在乳房内不易被推动。 75.气胸引流一般在前胸壁锁中线第 2 肋间隙，引流管外接闭式引流装置。 76.成人血胸量0.5L 为少量血胸， 0.51.0L 为中量，1.0L 为大量血 胸。 77.脓胸的致病菌多来自肺内感染灶， 也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器 或身体其他部位病灶，直接或经淋巴 侵入胸膜引起感染化脓。 78.肺癌的分类：鳞状细胞癌，小细胞 癌，腺癌，大细胞癌。转移途径：直 接扩散，淋巴转移，血行转移。 79.胸中段食管癌较多见，下段次之， 上段较少。 80.食管癌分型：髓质型，蕈伞型，溃 疡型，缩窄型。 81.食管癌临床表现：咽下食物哽噎感， 停滞感或异物感，胸骨后灼烧样或牵 拉摩擦样疼痛。 82.斜疝和直疝的鉴别关键：斜疝的疝 囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧。 83.腹股沟疝最有效的治疗方法是手术 修补。手术方法分 3 种：传统的疝修 补术，无张力疝修补术，经腹腔镜疝 修补术。 84.胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破 裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。 85.90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球 部前壁，而胃溃疡穿孔 60%发生在胃 小弯，40%分布于胃窦及其他各部。 86.急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗 方法：单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡 手术。 87.胃迷走神经切断术：迷走神经干切 断术，选择性迷走神经切断术，高选 择性迷走神经切断术。 88.急性阑尾炎病因：阑尾官腔阻塞和 细菌入侵。 89.急性阑尾炎病理分型：急性单纯性 阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性 及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。 90.急性阑尾炎症状：腹痛，胃肠道症 状，全身症状。 91.胃癌分型：早期胃癌，进展期胃癌 （包括中、晚期胃癌） 。 92.枕骨大孔疝特点：早期无意识障碍。 1、肾功能衰竭造成病人死亡。电解质失衡 的主要原因：高血钾。 2、煮沸法杀死带芽孢的细菌需要：1 小时。 高压蒸汽：半小时 3、血清 Na 的正常值：130150mmol/L，补 充 Na 的计算方法：血钠的正常值-血钠测 的值体重0.6 4、凡一次失血量低于总血容量的 10%（500ml）者，可通过机体自身组织间液 向血循环的转移而得到代偿。 5、各型烧伤的表现： 度：仅伤及表皮千层，生发层健在，再生 能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，短期 内有色素沉着。 浅度：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含 淡黄色澄清液体， 水泡皮如剥落，创面红润、潮湿、疼痛明显。 一般不留瘢痕，多有色素沉着。 深度：伤及皮肤的真皮层，深浅不尽一致， 也可由水泡，但去包皮之后，创面微湿，红 白相间，痛觉较迟钝，可形成上皮小岛。 度：是全皮层烧伤甚至到达皮下、肌或骨 骼。创面无水泡，呈白蜡或焦黄色甚至炭化， 痛觉消失， 局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂， 触之如皮革，必须靠植皮而愈合。 6、病人进食后全身麻醉容易造成：反流与 误吸。 7、药物剂量是影响腰麻平面的主要因素； 穿刺间隙、病人体位、注药速度是调节平面 的重要因素。 8、开腹手术后的并发症以及并发症产生的 原因 痈 （指多个相邻毛囊及其周围阻止的急性 化脓感染，以金葡菌为主，感染与皮肤不洁， 擦伤，机体抵抗力不足相关） 表现：好发于皮肤较厚的部位。初起为小片 皮肤硬肿、色暗红，其中可有数个凸出点或 脓点， 疼痛较轻，但有畏寒、发热、食欲减退和全 身不适。 随后硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿， 引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身 症状加重， 随着病变部位脓点增大、增多，中心处可破 溃出脓、坏死脱落，使窗口呈蜂窝状。 疖 （单个毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染。 金葡菌为主，脓栓形成时期一个特征）：局 部皮肤有红、肿、痛的小硬结，数日后结节 中央组织坏死、软化， 肿痛范围扩大，中心处出现黄白色的脓栓； 继而脓栓脱落，破溃流脓。炎症逐步消退后， 即可愈合。 皮脂腺囊肿：非真性囊肿，为皮脂腺排泄受 阻所致潴留性囊肿。 多见于皮脂腺分布密集部位如头部和面部及 背部。 表面可见皮脂腺开口的小黑点，囊内为皮质 与表皮角化物集聚的油脂样“豆渣物” ，易 继发感染伴奇臭 。11、脓性指头炎的切开指证：剧烈疼痛、 肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引 流。 12、大面积烧伤病人休克的原因是：大量体 液渗出以及其他血液动力学的变化。 15、术前 812 小时禁食，4 小时禁水，面 颈部 45 日拆线，下腹部，会阴部 67 日拆 线， 上腹部，背部，臀部 79 日拆线，四肢手术 1012 日拆线，减张缝线 14 日拆线。 16、腰麻并发症：术中：血压下降、心率减 慢、呼吸抑制、恶心呕吐 术后：腰麻后头痛、尿潴留、化脓性脑脊膜 炎、腰麻后神经并发症硬麻并发症： 术中：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、血压 下降、呼吸抑制、恶心呕吐 术后：神经损伤、硬膜外血肿、脊髓前动脉 综合症、硬膜外脓肿、导管拔 出困 难或折断 17、手术以后如果镇痛效果良好，原则上尽 早进行床上活动，争取在短期内起床活动 18、颅脑手术：取 1530头高脚低斜坡 卧位。颈、胸术后，高半坐卧位式；腹部手 术后， 多取低半卧位或斜坡卧位；脊柱或臀部手术 后，可采用俯卧或仰卧位。腹腔内有感染的， 在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头 高脚低位；休克病人，下肢抬高 1520， 头部和躯干太高 2030的特殊体位；肥 胖病人取侧卧位。 20、临床上最常应用的抗排斥反应的药物： 糖皮质激素 增殖抑制剂（硫唑嘌呤、环磷 酰胺） 、钙调神经素抑制剂（环孢素 A） 名词解释 1、灭菌法：指用物理的方法， 消灭手术区或伤口接触的器械、 物品上的微生物。 2：休克：是指有效循环血流量 减少，组织灌注不足所致细胞 缺氧、代谢紊乱和功能受损的 一种综合病征。 3、多器官功能障碍综合征：是 指急性疾病过程中，两个以上 的器官或系数，同时或贯穿发 生功能障碍。 4、创伤：机械性致伤因子所造 成的损伤，为动力作用造成局 部组织损伤或功能障碍。 5、脑震荡：变现为一过性脑功 能障碍，无肉眼可见的神经病 理改变，显微镜下可见神经结 构紊乱，具体机制尚未明了。 6. 连枷胸：多根多处肋骨骨折 将使局部胸壁失去完整肋骨支 撑而软化，出现反式呼吸运动 即吸气时软化区胸壁内陷，呼 气时外凸。 7. 疝：体内某个脏器或组织离 开正常解剖部位，通过先天或 后天形成的薄弱点，缺损火孔 隙进入另一部位，称疝。 8. 急腹症：急腹症是腹部急性 疾患的总称 9. 腹膜刺激征：腹部压痛、反 跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出 现的主要体征。 10. 腹外疝：腹腔内脏器或组 织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱 点或孔隙，向体表突出而至 11.急腹症：是以一类以急性腹 痛为突出表现，需要早期诊断 和及时处理的腹部疾病 12.绞窄性肠梗阻：梗阻并伴有 肠壁血运障碍者，可因肠系膜 血管受压，血栓形成或栓塞等 引起。 13：休克：是指有效循环血流 量减少，组织灌注不足所致细 胞缺氧、代谢紊乱和功能受损 的一种综合病征。 14，外科感染：是指需要外科 治疗的感染性疾病及损伤、手 术、烧伤后并发的感染。 15，肠梗阻：是指任何原因引 起的肠道运行和通过障碍而导 致肠道和全身的病理变化 16.库欣反应：颅内压急剧增高 时，病人出现血压升高、心跳 和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及 体温升高等各项生命体征发生 变化，这种变化即称库欣反应。 17.脑疝：当颅内某分腔有占位 性病变时，该分腔的压力大于 邻近分腔的压力，脑组织从高 压力区向低压力区移位，导致 脑组织、血管及颅神经等重要 结构受压和位移，有时被挤入 硬脑膜的间隙或孔道中，从而 出现一系列严重临床症状和体 征，称为脑疝。 18 代谢性酸中毒：由于酸性物 质的积聚或产生过多，或 HCO3 丢失过多导致的酸中毒。 19 代谢性碱中毒：体内氢离子 丢失或者 HCO3增多导致的碱 中毒。 20 呼吸性酸中毒：系指肺泡通 气以及换气功能减弱，不能够 充分排出体内产生的 CO2，以 致血液 PaCO2 增高引起的高碳 酸血症。 21 呼吸性碱中毒：肺泡过度通 气，体内生成的 CO2 排除过多， 以致血 PaCO2 降低，引起的低 碳酸血症 22 全身麻醉：*经呼吸道 吸入或进入静脉、肌肉注射进 人体内，产生中枢神经系统的 抑制， 临床表现为神志消失，全身的 痛觉消失，遗忘，反射抑制和 一定程度的肌肉松弛，成为全 身麻醉。 23 局部麻醉：用局麻药暂时阻 断某些周围神经的冲动传导， 使这些神经所支配的区域产生 麻醉作用，称为局部麻醉。 阻断部分脊神经的传导功能而 引起相应支配区域的麻醉作用 称为蛛网膜下隙麻醉， 又称腰麻。 24 硬膜外阻滞：将局麻药注射 到硬脊膜外腔隙，阻滞部分脊 神经的传导功能， 使其所支配的区域的感觉或运 动功能消失的麻醉方法。 25 多器官功能障碍综合征 （MODS)：是指机型疾病过程中 两个或两个以上的器官或系统 同时或序贯发生功能障碍。 1、简述输血常见的并发症？ 答：（1）发热反应；（2）过 敏反应；（3）溶血反应； （4）细菌污染；（5）传播疾 病；（6）心力衰竭；（7）出 血倾向；（8） 酸碱平衡失 调及电解质紊乱。 2、简述蛛网膜下腔阻滞麻醉的 禁忌症？ 答：（1）中枢神经系统疾患； （2）休克；（3）穿刺部位或 四周有感染灶；（4）败血症； （5）脊柱畸形、外伤或者结合； （6）急性心衰或冠心病发作； （7）难以合作者。 3、简述麻醉前用药的目的？ 答：（1）消除病人恐惧使其情 况安定；（2）提高痛阈，增加 麻醉效果；（3）抑制腺体分泌， 减少麻醉药的副作用；（4）消 除因手术或麻醉引起的不良效 果，使麻醉过程平稳。 4、影响创伤修复的因素有哪些？ 答：（1）感染（2）局部血供 应不良(3)异物存留或血肿(4) 拒不制动不够(5)其他全身性因 素 5、简述烧伤的治疗原则 答：（1）保护创面（2）防治 低血容量性休克（3）防治局部 及全身感染（4）尽早消灭创面 （5）防治器官的并发症。 6、简述小脑幕迹疝的临床表现？ 答：（1）颅内压增高的症状； （2）意识障碍，病人可有浅昏 迷甚至深昏迷；（3）瞳孔变化： 早期患侧动眼神经受刺激瞳孔 缩小，以后患侧瞳孔逐渐开始 散大， 、光反射减弱或消失，晚 期可有双侧侧瞳孔散大；（4） 锥体束征：表现为对侧肌体肌 力量减弱或麻痹，病理症阳性， 严重时可呈去脑强直状态； （5）生命体征变化：可出现 Cushing 反应。 7、请简述硬脑膜外血肿的临床 表现？ 答：（1）意识障碍;(2)颅内压 增高;(3)神经系统体征. 8、请简述乳腺癌的临床表现？ 答：（1）乳房出现酒窝征； （2）乳头内陷；（3）乳头出 现橘皮样外观肿块固定不易推 动；（4）乳房内有卫星样结节 （5）乳房溃疡形成晚期转移各 器官，出现相应症状. 9、简述三种不同类型的气胸的 处理原则？ 答：（1）闭合性气胸：小量气 胸不需要特殊治疗，可以让其 自行吸收；大量气胸先行胸膜 腔穿刺排气，无效行胸膜腔闭 式引流，同时应用抗生素预防 感染；(2)开放性气胸：需要紧 急处理，首先先用无菌敷料封 闭伤口，使开放性气胸变为闭 合性气胸，在按闭合性气胸处 理。 (3)张力性气胸：需要紧急处理， 首先用一注射剂粗针头在伤侧 锁骨中线第二肋间穿刺排气减 压，随后进行胸膜腔闭式引流， 同时应用抗生素预防感染。 10甲亢手术治疗体征？ 1. 继发性甲亢或肝功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。3. 腺体较大，伴有压迫症状，或 胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4.抗 甲状腺药物治疗后复发者或坚 持长期用药有困难者。 11闭式胸腔引流的适应症和 插管的定位 答：中大量气胸，开放性气胸， 张力性气胸。2.胸腔穿刺治疗 无法复张。3.需要机械通气的 气胸或血气胸。4.拔出胸腔引 流管后气胸和血气胸复发者。5.剖 腹手术。 定位;气胸引流一般在锁骨中线 的第二肋间隙，血胸在腋中线 与腋后线间第六或第七肋间隙， 出入深度为 2-3 厘米。 12进行性血胸的特点？ 1.脉搏逐渐增加，血压持续下 降，补血补液不见好转。2.闭 式引流出血凝块。3.hb,hct 进 行性下降 。4 闭式引流大于 200 毫升。 13开放性气胸的急救处理原 则？ 1.变开放性气胸为闭合性气胸， 尽快用无菌敷料严密封闭伤口， 并包扎固定。 2.胸膜腔抽气减压，穿刺抽气， 清创缝合伤口后行闭式胸腔引 流。 3.抗休克治疗，给氧，输血， 补液。 4.及早清创，封闭伤口如有胸 膜腔内脏器损伤或活动性出血， 则需剖腹探查。 5.应用抗生素预防感染 14斜疝与直疝的鉴别？ 发病年龄；（儿童，青壮年多 见）.（老年） 突发途径：（经腹股沟管突入， 可降入阴囊） （直疝三角突入， 不进阴囊） 疝块外形：（椭圆或梨形） （关 球形） 回纳后指压内环（疝不在突出） （仍可突出） 精索与疝囊的关系（精索在其 后方） （在其前外方） 疝囊颈与腹壁下动脉关系（在 其外侧） （在其内侧）0 15急性腹膜炎的临床表现和 治疗？ 1.腹胀恶心，呕吐，体温脉搏 升高。2.感染中毒症状。3.腹 部体征，腹痛腹肌紧张和反跳 痛。 治疗;1.半卧位。2 禁食胃肠减 压。3.抗生素治疗。4.纠正水 电解质紊乱。5.补充营养。6. 镇痛。7.吸氧。 16腹膜炎手术治疗的适应症？ 1.非手术治疗 6-8 小时候腹膜 炎症状及体征不缓解反而加重。 2.腹腔内原发病严重。3.腹膜 内炎症较重，有大量积液出现 肠麻痹或中毒症状，尤其是有 休克表现。4.腹膜炎病因不明 确且无局限趋势者。 17为十二指肠溃疡手术适应 症？ 1.抗幽门螺杆菌措施在内的严 格内科治疗无效的顽固性溃疡， 如溃疡不愈合或短期内复发者。 2.发生溃疡出血，瘢痕幽门梗 阻，胃溃疡穿孔穿透至胃壁外 者。3.溃疡巨大或高胃溃疡。4.为 十二指肠复合性溃疡。5.溃疡 不能除外恶变或已经恶变者。 18肠梗阻局部病理生理变化？ 1，梗阻上肠蠕动增强，如果肠 梗阻不解除肠蠕动由强变弱， 出现麻痹。 2. 梗阻上段肠腔膨胀，积气积 液，百分之七十是吞下气体， 部分来自发酵和血液内弥散。 3. 肠壁充血水肿，通透 性增强，肠腔内压力增高，静 脉回流障碍，加上组织缺氧， 压力进一步增加，动脉梗阻肠 段坏死。 19 阑尾炎的临床病理分型和特 点？ 1. 急性单纯性阑尾炎，病变只 限于粘膜及粘膜下层，阑尾轻 度肿胀，有中性粒细胞浸润。 2. 急性化脓性阑尾炎，阑尾肿 胀明显，将膜充血，表面有脓 性渗出物，病变深达肌层和浆 膜的阑尾全层，腔内可积脓， 可形成局限性腹膜炎。 3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎，属 于重型，阑尾管壁坏死，成暗 紫色或发黑，腔内积脓，压力 高，可发生血运障碍，最终导 致穿孔。 4. 阑尾炎周围脓肿，大网膜将 坏死或穿孔的阑尾包裹并形成 粘连，形成炎性肿块。 20.简述乳腺脓肿切开引流的注 意事项？ 答：1.手术时要有良好的麻醉， 为避免损伤乳管而形成乳瘘， 应做放射状切开，乳晕下脓肿 应沿乳晕边缘做弧形切口 2.深 部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房 下缘做弧形切口，经乳房后间 隙引流之。切开后以手指轻轻 分离脓肿的多房间隔，以利引 流。3.脓腔较大时，可在脓腔 的最低部位另加切口作对口引 流。 21.简述绞窄性肠梗阻的诊断要 点？ 答：腹痛发作急骤，起始即为 持续性剧烈疼痛，或在阵发性 加重之间乃有持续性疼痛，肠 鸣音可不亢进。有时出现腰背 部痛呕吐出现早，剧烈而频繁 2.病情发展迅速，早期出现休 克，抗休克治疗改善不明显 3. 有明显的腹膜刺激征体温上升， 脉搏增快，白细胞计数增高 4. 腹胀不对肛门排出物为血性， 或腹膜穿刺抽出血性液体 4.腹 胀不对称 5.呕吐物，胃肠减压 抽出液，肛门排出物为血性或 腹腔穿刺抽出血性液体 6.经积 极非手术治疗而症状体征无明 显改善 7.腹部 X 线检查见孤立， 突出胀大的肠绊，不因时间而 改变位置。 22.阑尾炎切除术后并发症？ 答：1.出血，2.切口感染 3.粘 连性肠梗阻 4.阑尾残株炎 5.粪 瘘 23.急性乳腺炎治疗原则？ 答：消除感染排空乳汁 2.呈蜂 窝炎表现而形成脓肿之前，应 用抗菌药可获得良好的结果 3. 脓肿形成后，主要措施是及时 作脓肿切开引流 24.急性胃十二指肠溃疡穿孔的 治疗措施 答：1.持续胃肠减压，减少胃 内容物继续外漏 2.输液以维持 水。电解质平衡并给予营养支 持 3.全身应用抗生素控制感染。 44.经静脉给予 H2 受体阻断剂 或离子浆拮抗剂。 25.胃十二指肠大出血指针？ 答：1.出血速度快，短期内发 生休克，或短时间内需要输入 较大量血液方能维持血压和血 细胞比容者。2.年龄在 60 岁以 上伴动脉硬化症者 3.正扎起进 行药物治疗的胃十二指肠病人 发生大出血 4.近期发生过类似 出血或合并穿孔或幽门梗阻。5.纤 维镜检查发现动脉搏动性出血。 26.胃大切术后并发症？ 答：早期：1.术后胃出血 2.胃 排空障碍 3.胃壁缺血坏死，吻 合口破裂或瘘 4.十二直肠残端 破裂 5.术后梗阻 远期并发症：碱性反流性胃炎， 倾倒综合征，溃疡复发，营养 性并发症。晚期：1.碱性反流 性胃炎 2.倾倒综合征 3.溃疡复 发 4.营养性并发症 5.迷走神经 切断术后腹泻 27.剖腹探查的指征？ 腹痛和腹膜刺激征有进行性加 重和范围扩大着。肠蠕动音减 弱或消失或出现明显腹胀者。 搁下出现游离气体。全身症状 有明显恶化者。红细胞计数进 行性下降。抗休克治疗无效。 胸穿发现血，气体，肠内容物。 消化道出血不易控制。 28 如何做人工呼吸和胸外按压， ABC 意义？ 答：A 保持呼吸道通畅 B 进行 有效的人工呼吸 C 建立有效的 人工循环术者以拇指食指捏住 患者鼻孔， 深吸一口气，将嘴长大，包住 患者口唇，用力将起体吹入， 每次吹气后即将捏鼻的手放松， 借助肺和胸廓自行回缩将气体 排出，吸气和呼气时间比为 1:2，吹气频率 1416 次/分， 按压胸骨中下三分之一交界处， 双手掌叠加，双肘伸直，借手 和上壁的力量按压 ，使胸廓下降 3 至 5cm，然后 迅速放松，让胸廓自行复位， 按压放松时间相等， 放松时手掌根部不得离开按压 部位，频率 100 次/分以上。 29：外科感染的特点和治疗原 则？ 答：特点 1：多属几种致病菌 的混合感染 2：内源性感染为主 3：局部表现比较突出，感染灶 长坏死化脓 4：手术治疗效果理想治疗原则 1：控制感染 2：提高机体抵抗 力 3：纠正全身状态 4：针对性处理，以尽快消除感 染、完成愈合、促进康复。 30：胃、十二指肠溃疡胃大部 分切除手术适应症有哪些？ 答：1：胃、十二指肠溃疡并发 急性穿孔、大出血或瘢痕性幽 门梗阻 2：慢性胃、十二指肠溃疡，反 复发作、经内科严格系统治疗 效果不佳的顽固性溃疡。 3：手术后复发形溃疡 4：胃溃疡恶变及可疑者。 31：乳腺脓肿切开引流的注意 事项？ 答：1，炎症明显而没有波动时， 在压痛最明显处穿刺，有助于 及早发现深部脓肿 2，脓肿的切口应足够大，以利 于脓液的充分引流。 32、什么是无菌术，它包括哪 些内容？灭菌和消毒有什么区 别？ 答:无菌术是针对微生物及感染 途径所采取的一系列预防措施。 内容包括灭菌，消毒法，操作 规则及管理制度。区别是否消 灭一切微生物。 33、什么是低钾血症，临床静 脉补钾要注意哪些事项？ 答:血清钾3.5mmol/L 注意： 分次补钾，边补边观察，注意 浓度40mmol/L(0.3%)和速 度20mmol/h，尿量40ml/h 再补钾。 34、人体通过哪些机制维持体 液酸碱平衡？ 答:体内缓冲系统，肺的呼吸， 肾的调节。 35、什么叫反常性酸性尿？ 答:低钾血症，碱中毒时，肾小 管排钾降低而排氢增多，尿呈 酸性，称反常性酸性尿。 36、为什么术后应早期下床活 动？ 答：早期活动有增加肺活量， 减少肺部并发症，改善血液循 环，促进伤口愈合， 减少因下肢静脉瘀血而发生血 栓形成的优点。尚有于肠道和 膀胱功能的恢复， 从而减少腹胀和尿潴留的发生。 早期下床活动应注意循序渐进 的原则。 37、麻醉前用药的主要目的及 临床最常见的选择？ 答:主要目的是消除麻醉、手术 引起的不良反应，特别是迷走 神经反射， 抑制呼吸，消化道腺体分泌， 保持呼吸通畅，以防误吸。临 床常选用镇静、镇痛药及抗提 药（杜冷丁、阿托品也可） 。 38、局麻药分类，常用药，最 大服量是多少？ 答:酯类：普鲁卡因 1g、丁卡 因 10mg。酰胺类：利多卡因 400mg、布比卡因 150mg。 39、局部麻醉不能加肾上腺素 的情况有哪些？ 答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、 气管内。疾病：高血压，心脏 病，甲亢。 40、腰麻的平面控制，影响平 面的因素有哪些？ 答:药品剂量、比重、容积、穿 刺间隙，病人体位及注药速度。 41、吸入麻醉药的麻醉强度用 什么衡量？ 答:用局麻药的最低肺胞有效浓 度（MAC）来衡量，MAC 越小。 麻醉强度越强（答成反比也对） 42、肌松药使用的主要条件有 哪些？ 答:气管插管、有辅助呼吸或控 制呼吸时配合全麻醉使用，并 无麻醉作用，不能单纯用于麻 醉。 43、简述休克的检测指标？ 答:精神状态；皮温、色泽；血 压、脉搏；尿量、比重；休克 指数；CVP；PCWP；血生化： PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC 检测。 44、休克补液试验的临床意义？ 答:CVP 正常而 BP 下降时进 行0.9% NS 250ml/10 分钟输 入BP 升高，CVP 不变是容量 不足BP 不变而 CVP 升高是心 功不全。 45、休克的定义和一般监测项 目有哪些？ 答:定义：机体有效循环血容量 减少，组织灌注不足，细胞代 谢紊乱和功能受损的病理过程， 是多病因的综合症。 一般监测项目：精神状态 皮肤温度色泽血压脉率 尿量。 46、输血适应症有哪些？ 答:大量失血贫血或低蛋白血症 重症感染凝血异常。 47、什么是少尿和无尿，ARF 少尿期的常见电介质紊乱有哪 些？ 答:少尿400ml/d 无尿 100ml/d。高钾高镁高磷低钠 钙低氯水中毒酸中毒。 48、什么是 TPN、PN、EN? 答:完全胃肠外营养，肠外营养， 肠内营养。 49、什么是二重感染、条件性 感染、脓毒症、菌血症？ 答:二重感染：在使用广谱抗生 素或联合使用抗菌药物治疗感 染过程中，原来致病菌被抑制， 但耐药菌株大量繁殖，致使病 情加重。条件性感染：在抗感 染能力低下的情况下， 本来栖居于人体但未致病的菌 群可以变成致病微生物，所引 起的感染称条件性感染。 脓毒症：因感染引起的全身炎 症反应，体温循环呼吸有明显 改变。菌血症：血培养检出病 原菌。 50、痈切开引流的要点？ 答:“+”或“+”切口，切 口线应超出皮肤病变边缘； 尽量清除已化脓和已失活组织； 用生理盐水纱条或碘仿纱条 填塞，每日换药一次。 51、外科感染局部治疗的目的？ 答:减少毒素吸收，减轻疼痛， 使感染局限化，吸收或早日成 脓肿后切开引流。 52、伤口的分类，创伤愈合的 类型？ 答:、。愈合的类型： 一期愈合二期愈合。 53、恶性肿瘤的转移途径有那 几种？ 答:直接蔓延；淋巴道转移； 种植性转移；血道转移。 54、目前确诊肿瘤最直接而可 靠的依据是什么？ 答:病理形态学检查，包括： 细胞学检查；病理组织学检 查。 55、何谓肿瘤的 TNM 分期？ 答:T 指原发肿瘤，N 指淋巴结， M 为远处转移。再根据肿块程 度在字母后标以 0 至 4 的数字， 表示肿瘤发展程度。1 代表小， 4 代表大，0 为无。 56、什么是颅腔的体积/压力关 系？ 答:在颅腔内容物增加的早期， 由于颅内的容积代偿作用，颅 内压变动很小或不明显。 当代偿功能的消耗终于到达一 个临界点时，这时即使容积少 量增加也会使颅内压大幅升高， 这就是颅腔的体积/压力关系。 57、颅内压增高的临床表现有 哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、 呕吐和视神经乳头水肿。 另外可引起双侧外展神经不全 麻痹，复社，陈发性黑朦，头 晕，猝倒，意识障碍，头皮静 脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， 小儿头颅增大，颅缝增宽，前 囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后导致脑疝。 58、什么叫小脑幕切迹疝，其 主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑 水肿常常可引起颅内压增高。 导致颞叶钩回通过小脑幕切迹， 从高压区向低压区移位，疝出 到幕下，压迫损害患侧中脑、 动眼神经及阻塞环池和中脑导 水管等，从而产生了一系列的 临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有 颅内压增高症状。 生命体征明显改变。 病人意识模糊或昏迷，且逐 渐加深。 早期患侧瞳孔短时间缩小， 继之逐渐散大对光反射消失， 对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢 体出现锥体束征或偏瘫， 晚期出现去大脑强直。 59、颅底骨折的临床表现和诊 断依据？ 答:伤后逐渐出现皮下血淤斑。 颅前窝骨折位于眶周、球结膜 部位，颅中窝骨折位于耳后乳 突部位， 后颅窝骨折位于枕下及上颈部 皮下。 鼻、口咽部出血和/或脑脊液 耳鼻漏。 颅神经损害症状、颅内积气 等。诊断主要靠临床表现。 60、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤， 主要指头部位外伤后立即出现 短暂的脑功能损害而无确定的 脑器质改变。 病理上没有肉眼可见的神经病 理改变，显微镜下可见神经组 织结构紊乱。 61、开放性颅脑损伤的治疗原 则？ 答:伤后 24-48 小时应彻底清创， 伤后 72 小时以上，无明显感染 者亦应清创，酌情做伤口全部 或部分缝合，待后二期处理。 62、甲亢病人术前服用碘剂的 作用是什么？ 答:抑制蛋白水解酶，减少甲 状腺球蛋白的分解，从而抑制 甲状腺素的释放，降低基础代 谢率； 减少甲状腺的血流量，使腺 体充血减少，缩小变硬，从而 减少手术中出血。 63、甲亢术后并发呼吸困难和 窒息的常见原因有哪些？ 答:因手术时止血不完善，切 口内出血压迫气管； 喉头水肿，主要是手术创伤 所致，也可因气管插管引起； 气管塌陷，是因为软化的气 管壁失去支撑所致。 64、乳房的淋巴引流有哪四个 途径？ 答:乳房外侧和上部淋巴液引 流向腋窝淋巴结； 乳房内侧淋巴液引流向内乳 淋巴结； 乳房皮下淋巴液可引流向对 侧乳房； 乳房深部淋巴液可流向肝脏。 65、简述胸部外伤剖胸探查的 指征？ 答:进行性出血；广泛肺裂 伤或支气管断裂；心脏损伤； 胸腹联合伤；较大异物。 66、简述开放性气胸的急救、 处理原则？ 答: 变开放性气胸为闭合性气胸： 尽快用无菌敷料严密封闭伤口， 并包扎固定。 胸膜腔抽气减压；先穿刺抽 气，清创缝合伤口后行闭式胸 膜腔引流。 抗休克治疗：给氧、输血、 补液等。 手术：及早清创，缝闭伤口， 如疑有胸膜腔内脏器损伤或活 动性出血，侧需剖胸探查。 应用抗生素预防感染。 67、简述张力性气胸的急救原 则？ 答:急救穿刺针排气减压。 68、简述活动性胸腔出血的明 显征象有哪些？ 答:休克；闭式引流每小时 200ml，持续 3 小时；Hb 持 续下降；胸穿不凝血液，X 线胸腔阴影增大。 69、简述血心包的临床表现？ 答:Beck 三联症：静脉压升高， 心音遥远，动脉压降低。(心超 或心包穿刺有确诊意义)。 70、简述早期食道癌的临床和 X 线表现？ 答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或 烧灼感、异物感。小充盈缺损、 小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁 僵硬。 71、结合纵隔的临床解剖特征， 简述在各个部位的常见纵隔肿 瘤？ 答:后纵隔：神经源性；前上纵 隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿； 前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。 72、什么是嵌顿性疝？绞窄性 疝？什么是海氏三角？腹股沟 管？ 答:嵌顿性疝：疝门较小而腹内 压突然增高时，疝内容物可强 行扩张囊颈而进入疝囊， 随后因疝囊颈的弹性回缩，又 将内容物卡住，使其不能回缩。 绞窄性疝：嵌顿不能及时解除 ，肠管及其系膜受压情况不断 加重可使动脉血流减少，最后 完全阻断。海氏三角：直疝三 角的外侧边是腹壁下动脉， 内侧边为腹直肌外侧缘，底边 为腹股沟韧带。腹股沟管：两 环四壁。 73、试述斜疝与直疝的鉴别？ 斜疝 直疝 发病年龄 儿童、青壮年多 见 老年 突出途径 经腹股沟管突出， 可降入 阴囊 经直疝三角突出， 不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形 关球型 回纳后指压内环 疝不 再突出 仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在 其后方 在其前外 方 疝囊颈与腹壁下动脉关系 在 其外侧 在其内 侧 74、闭合性腹部损伤的诊断思 路怎样？ 答:有无内脏损伤 什么脏器损伤 是否多发性损伤 诊断困难时怎办：其它辅助 检查、进行严密观察、剖腹探 察。 75、休克的治疗原则:（1）一 般紧急治疗 2）补充血容量 3） 积极处理原发病 4）纠正酸碱 平衡失调 5）血管活性药物的 应用 6）治疗 DIC 改善微循环 7）皮质类固醇和其他药物的应 用。 76、感染性休克的治疗原则原 则是休克未纠正之前，应着重 治疗休克，同时治疗感染，休 克纠正以后，着重治疗感染。 （1）补充血容量：首先以输注 平衡盐溶液为主，配合适当的 胶体溶液。 （2）控制感染，应 用抗菌药物和处理原发感染灶。 （3）纠正酸碱失衡，在补充血 容量的同时，经另一静脉通路 滴注 5碳酸氧钠 200ml。 （4） 心血管药物的应用，经补充血 容量，纠正酸中毒后，用血管 扩张药物，并可与山莨菪碱， 多巴胺，间羟胺等联合用药。 （5）皮质激素治疗，但限于早 期，用量宜大，不宜超过 48 小 时。 （6）营养支持，DIC 治疗， 维护重要脏器功能。 77、心肺复苏的主要步骤：答 提倡早期除颤有效、不间 断的胸外心脏按压有效人工 呼吸建立紧急医疗服务系统 78、简述术前胃肠道准备的内 容答：（1）成人从术前 12 小 时开始禁食，术前 4 小时开始 禁水，已防止麻醉或手术过程 中的呕吐造成窒息或吸入性肺 炎，必要时可采用胃肠减压。 （2）涉及胃肠道手术者，术前 12 日开始近流质，对于幽门 梗阻的病人，术前应洗胃。 （3）一般性手术，手术前一日 应用肥皂水灌肠。