妇产科激素的使用

妇产科常用的激素制剂有性激素（雌激素、孕激素、雄激素） 、hCG、hMG，及人工合成的 氯米芬与己烯雌芬等。 一、性激素 (一)、雌激素 【主要作用】 1.促使第二性征发育、乳腺管增生、子宫发育、内膜生长、阴道上皮增生角化等作用。 2.小剂量能促进垂体产生促性腺激素，从而诱发排卵；大剂量则抑制丘脑垂体功能， 抑制排卵。可用于刺激子宫发育、人工周期疗法、调整月经周期，与孕激素联合使用，是 多种避孕药的主要成分。 3.有水钠潴留的作用。 【临床应用】 1.人工周期：卵巢功能不足时作人工周期疗法。一般于月经第六日开始连服 2022d。 （1）每日较大剂量己烯雌芬 12mg，用于青春期功血、子宫发育欠佳、痛经等。 （2）较小剂量己烯雌芬 0.250.5mgd，用于功血、闭经、兴奋垂体以促排卵。 （3）与孕激素合用：雌孕激素序贯疗法：于月经第五日开始每晚服己烯雌芬 1mg，连 服 22d，于服药最后 5d，每日加用黄体酮 100mg 肌注，常用于闭经及青春期功血。己烯 雌芬 0.5mg 及甲孕酮 4mg 同服，每晚 1 次，连服 22d。、号口服避孕药（也含雌、 孕激素）不仅用于避孕，也用于青春期及育龄期月经失调者。 2.大剂量雌激素 止血作用：用药后流血停止或明显减少后，应继续用药，每 23d 减量，每次减量 不超过原用药量 1323，达维持量后作周期疗法。己烯雌酚 25mg，每日 23 次 口服。己烯雌酚 46mg 肌注，每日 23 次，维持量 1mg20d。苯甲酸雌二醇 25mg 肌注，每 46h。维持量 2mg 肌注，每周 2 次。 回奶：苯甲酸雌二醇 4mg 肌注，每日 2 次，共 3d，或己烯雌芬 6mg 肌注，每日 1 次， 共 3d。 其他：E 3醚（尼尔雌醇片）5mg片，每月 1 次。用于更年期综合征，或卵巢手术切 除后替代疗法。此外，老年性阴道炎可用己烯雌芬 0.51mg 阴道塞入，每晚 1 次，710d 为一疗程。 （二）孕激素 【主要作用】 1.能抑制子宫收缩，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，为受精卵着床及发育作准备。 2.临床多用于安胎、月经失调及治疗子宫出血等卵巢内分泌不足疾病。 3.合成强效孕激素用于子宫内膜异位症、子宫内膜癌等，也是各种避孕药的主要成分。 与雌激素联合作用作人工周期治疗月经失调。 4.有致热作用，使基础体温升高 0.5左右。 5.有排钠作用，可用于治疗经前期紧张伴水肿者。 【临床应用】 1.周期疗法:用于月经失调、黄体功能不足，作补充治疗。一般用于月经第五日开始连 服 20d。 甲孕酮 4mg，每日 2 次。 （2）炔诺酮（妇康片）每日 2.5mg。 (3)甲地孕酮（妇灵片）每日 4mg。 （4）与雌激素合用作周期疗法（见雌激素临床应用） 。 2.止血作用：一般多用合成孕激素。 （1）炔诺酮 5mg（或甲地孕酮 4mg）每 68h 一次，连服 3d；血止后，将药量每 3d 逐 渐递减 1/3 直至维持量 2.5mg/d。炔诺酮止血效果好，且撤药性出血量少，目前广泛应用 于临床。 （2）复方黄体酮肌注，每日 1 支，共 3d。血止后继续人工周期疗法。 3.治疗子宫内膜腺癌：孕激素可使癌组织分化、成熟、上皮化生，然后萎缩，癌组织 结构消失。常用药： （1）甲地孕酮：2040mg，每日 12 次，口服。 （2）醋酸甲孕酮 250mg，肌注，每周 23 次，共 8 次，以后每周 1 次。 （3）己酸孕酮：5001000mg，肌注，每周 2 次。 一般孕激素治疗 46 周后可起作用，用药可持续 12 年，患肝病者禁用。 4.治疗子宫内膜异位症 假孕疗法：甲孕酮或甲地孕酮口服，剂量可自 1012mg/d 连续服用,每周递增 1/2 剂 量,至每日 20mg,维持 39 个月。也可用己酸孕酮 250mg,肌注,每周 2 次,共 36 个月。 5.经前疗法: （1）补充体内孕激素不足:于月经第 14 日起,每日口服甲孕酮 2 次,每次 2mg,共 10d, 或黄体酮每日肌注 10mg,共 6d. （2）诱导出血法:用于闭经的鉴别诊断(参阅闭经节)。 （三）雄激素 【主要作用】 1.对抗雌激素，增强子宫肌纤维及血管壁的张力，减轻盆腔充血。 2.大量雄激素能抑制垂体功能，抑制排卵，并有促进蛋白质合成作用。 3.用于治疗更年期功血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、绝经期综合征等。 【临床应用】 1.周期疗法：常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症。 （1）甲基睾丸素 5mg，每日 2 次，舌下含化，自月经第 6d 始，连服 20d。持续 36 个月。 （2）丙酸睾丸酮 25mg，每周 2 次，肌注。 2.止血作用：适用于更年期月经失调、功血。丙酸睾丸酮 2550mg，肌注，每日 1 次，连用 35d，维持量 25mg，每周 2 次。每月总量不超过 300mg。 3.其他 （1）中年妇女经量较多的痛经患者及经前期紧张症，可用丙睾 25mg 于行经前 1014d，每周 2 次肌注，或甲基睾丸素 5mg，每日 2 次，于行经前 1014d 开始连服 10d。 （2）对低蛋白血症如营养不良、手术后消耗性疾病、月经紊乱致贫血等，可选用苯 丙酸诺龙 25mg 肌注，每周 1 次。癸酸诺龙 25mg 肌注，34 周 1 次。大力补 2.55mg，每日 2 次，口服。 二 、促性腺激素 （一）绝经期促性腺激素（hMG） 从绝经妇女尿中提取（每支含 FSH 和 LH 各 75IU） 。能促使卵泡生长发育并分泌雌激素。 用于继发性卵巢功能不良，无排卵者，伴同垂体促性腺激素低落者。 1.用法：hMG 能促使卵泡发育成熟，但 LH 量仍不足，故需加用 hCG，模拟 LH 高峰，才 能促使排卵。 一般在月经第六日起，hMG2 支，每日 1 次肌注。在 B 超下监测卵泡大于 18mm 时停 hMG，改用 hCG10 000IU，肌注。有条件者，在应用 hMG 第七日起每日或隔日测定雌激 素水平，当雌激素排出量在 100200g/24h 时，肌注 10 000IU hCG。无条件者，可通过 每日观察宫颈粘液，以了解卵泡成熟度。 2.副作用：hMG 对卵巢有强烈的刺激作用，容易引起卵巢过度刺激综合征。故需在严密 观察下用药。 （二） 绒毛膜促性腺激素（hCG） 从孕妇尿中提取。类似黄体生成激素作用，有维持黄体功能、延长黄体寿命、促使黄体 分泌孕激素及雌激素的作用。 【用法】 1.诱发排卵 （1）月经第 1214d，肌注 hCG30005000IU，每日 2 次，共 2d。 (2) hCG 合并氯米芬：月经第五日，每日口服氯米芬 50100mg，连服 5d，停药 7d 左 右，加用 hCG500010000IU，一次肌注。 (3)hCGhMG（见 hMG 用法） 。 2.维持黄体功能：常用于安胎：hCG2000IU/d，每日或隔日 1 次，直到 810 周。 3.补充黄体不足：于月经周期第 1416d（BBT 上升第二日） ，肌注 hCG10002000IU， 每日 1 次，连用 5d。或隔日 1 次，每次肌注 2500IU，共 4 次。 三、 氯米芬（氯菧芬胺） 其作用为与雌激素争夺受体，能阻滞雌激素对下丘脑的抑制，使垂体在短时间内分泌 大量促性腺激素，从而促进排卵。 【用法】 月经第五日开始，每日口服 50100mg，连服 5d。一般连续 3 个周期。若仍无效，可 改用垂体促性腺激素。 【禁忌症】 患希恩综合征、全垂体功能低下或卵巢功能早衰者忌用。 四、 黄体生成激素释放激素（LHRH、GnRH） LHRH（GnRH）既有 LHRH 的作用，又有 FSHRH 的作用。能兴奋脑垂体合成和分泌 LH 及 FSH，适用于下丘脑功能失常所致闭经、功血、避孕药引起的月经失调。 【临床应用】 1.垂体兴奋试验：LHRH50100mg，静注。注射前先抽血 2ml，注药后 15,30,60,120min 各抽血 1 次，用放射免疫法测定血中 LH 含量。 （1）正常反应（阳性）：LH 可升高 3 倍以上，于注药后 1530min 达高峰，表示垂 体功能良好。用 LHRH 治疗可促发排卵。 （2）延迟反应：LH 升高 3 倍，但时间延迟。 （3）低差反应（阴性）：LH 升高不明显或低于 2 倍，表示垂体功能低下，用 LHRH 治疗无效。 2.促排卵：即仿效 LH-RH 的生理性脉冲式释放规律来促使卵泡的成熟、排卵，而且 不引起卵巢过激综合征。通过导管静脉或皮下每隔 90120min 给药 1 次，每次用量 510g 加入生理盐水中，直至排卵后 1 日，即 BBT 上升后停药。大多 10d 左右见效。静 脉给药每毫升加肝素 25100u,皮下用药不需要加肝素。 五、激素应用注意事项 1.病史：最主要为月经史，包括以往及近 23 月的行经情况，找出不规则出血与月 经周期之关系。若曾用激素者，需弄清激素者，需弄清服药剂量、方法及服后反应，特别 是月经或出血的变化。 2.年龄：激素的应用依年龄而不同。更年期出血者首先排除恶性肿瘤，然后考虑是否 为卵巢功能衰退所引起的月经失调。须慎用雌激素。育龄妇女则应排除因妊娠引起的出血 及是否服避孕药史。青春期出血，应考虑卵巢功能尚未成熟所致。选用激素治疗时不宜用 男性激素。 3.按时用药：在服用性激素期间，体内有关性激素被提高，停药后可产生激素撤退性 出血，且疗效与服药是否正确有密切关系。因此，不能任意停药或漏服。 4.加大剂量：在服药期间入出现突破性出血，如出血量少可加大用量，切勿停药。 5.用于止血时应注意： （1）大剂量雌、孕激素止血后，必需逐渐减量随之服用小剂量以调经。 （2）一般用药后的撤退性出血于数日后自止，此时切勿再用孕激素类药物止血。 6用药期限：性激素不宜长期使用，一般以 3 个周期为原则。若仍