外科学经典题目全6

一、填空题（共 3 题，计 5 分） 1. 腹部肿块伴有体重下降、乏力、贫血者大多为 . (1 分) 2麻醉前用药的目的在于提高痛阈 、消除紧张恐惧 、 抑制呼吸道腺体分泌 消除因手术麻醉引起的分泌 gon 功能 、 提高痛阈 、 、 、 以及 等。（2 分） 3门静脉高压症的临床表现主要包括 脾肿大 脾功能亢进 、 呕血黑便 、 腹水 、 等。(2 分) 二.名词解释:（共 3 题，计 5 分） 1. Late Dumping Symdrome, LDS（1.5 分）- 2Charcot 综合征（1.5 分）- 肝外胆管结石并发梗阻感染时表现为腹痛 黄疸，高热寒 战，此为 3SARS（中、英文） （2 分） Sever acute respiratory syndrome 严重急性呼吸道障碍综合症 三 . A 型选择题:(共 40 题，每题 1 分，计 40 分。只有一个正确答案，请圈出) 1下列肛裂发生的部位，最常见的是 AkC 位 3 点处 BKC 位 6 点处 CKC 位 9 点处 DKC 位 12 点处 EKC 位 6 点和 12 点处 2下列产生低氯低钾性碱中毒的原因，最主要的是 A. 食道癌伴梗阻 B. 结肠梗阻 C. 高位小肠梗阻 D. 幽门梗阻 E. 低位小肠梗阻 3男性，35 岁，因十二指肠溃疡行胃大部切除（Billroth式）术后第 5 天，突然出现 上腹部剧痛，局部压痛明显，肌卫及反跳痛，继发热(T:37.8 度). 下列原因首应考虑 的是 A 急性胆囊炎 B. 近侧空肠段梗阻 C 内疝 D. 急性小肠梗阻 E十二指肠残端破裂 4下列门静脉和腔静脉间的交通支，除外的是 A. 直肠下端肛管吻合支 B. 腹壁吻合支 C. 胃底食道下段吻合支 D. 腹膜后吻合支 E. 脾静脉与胃底静脉吻合支 2 5. 下列急性阑尾炎易穿孔的原因，最主要的是 A. 阑尾与直肠相通处的开口狭小 B. 阑尾系膜短，易扭曲 C. 阑尾壁内有丰富淋巴组织易化脓 D. 阑尾动脉是终末动脉 E. 阑尾蠕动缓而弱，易被残渣、粪便堵塞，梗阻 6. 继发性弥漫性腹膜炎并麻痹性肠梗阻时，下列处理首选的是 A. 非手术治疗 12 小时不缓解则手术 B. 手术治疗 C. 积极抗感染,待炎症局限后再引流 D. 非手术治疗 E. 积极治疗麻痹性肠梗阻，待减轻后手术 7下列局麻药的毒性反应表现,早期主要为 A血压下降 B. 四肢抽搐 C呼吸抑制 D. 眩晕，多语 E肌肉颤动，昏迷 8女性，30 岁，间歇性进食哽噎，胸骨后憋胀，偶有呕吐 5 年，伴消瘦，食管吞钡造影 见食管贲门呈“鸟嘴样”改变，应诊断为 A. 食管癌 B. 食管炎 C. 贲门失弛症 D. 食管痉挛 E. 食管腐蚀性狭窄 9临床疑“张力性气胸”时应即 A. 拍胸片 B. 吸氧 C. 输液输血 D. 胸腔排气 E. 气管插管辅助呼吸 10下列关节脱位的部位,最常见的是 A. 肩关节 B. 肘关节 C. 髋关节 D. 膝关节 E. 踝关节 11男性，33 岁。因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术后第 5 天，患者仍感腹痛伴腹胀，解 稀软大便 25 次/日不等，肛门部有下坠感。体查：T:38.3C，呼吸平稳。 WBC：1610 9/L， N:86%。下列诊断首先考虑的是 A盆腔脓肿 B膈下脓肿 C腹腔感染 D肠间脓肿 E化脓性门静脉炎 12女性，72 岁。因腹痛伴发冷、发热 10h 急诊。下列诊断首应考虑的是 A. 急性胆管炎 B. 急性肠梗阻 C. 急性胰腺炎 D. 急性胃穿孔 E. 急性阑尾炎 问 题（1314） 例：男性，26 岁. 车祸头部外伤 1 小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况 3 不能回忆。查：神智清楚，神经系统无阳性体征。 13下列诊断首应考虑的是 A. 脑震荡 B. 脑疝 C. 脑供血不足 D. 脑水肿 E. 脑挫裂伤 14X 线摄片提示: 左颞骨折线经过脑膜中动脉沟，应警惕(考虑) 的是 A. 硬膜外血肿 B. 硬膜下血肿 C. 头皮血肿 D. 脑室内创伤 E. 脑内创伤 15. 男性，58 岁. 粘液大便带血 6 月，阵发腹痛近月.曾有”腹部手术”.便秘史。体查：腹 部膨隆，全腹有轻压痛，肠鸣音多.X 线钡灌肠示：在距肛门 20cm 处受阻,肠壁见充盈缺损,僵 硬。下列诊断首应考虑的是 直肠癌 慢性痢疾 肠粘连 溃疡性结肠炎 16. 下列前列腺肥大的并发症,不包括 A. 膀胱结石 B. 腹股沟疝 C. 镜下血尿 D. 双肾积水 E. 睾丸鞘膜积液 17. 下列需做肾、全输尿管、膀胱部分切除的肿瘤是 A. 肾癌 B. 肾盂癌 C. 肾错构瘤 D. 肾胚胎瘤 E. 肾肉瘤 18男性，61 岁. CT 检查发现: 膀胱肿瘤已经浸润深肌层，临床分期属于哪一期 A. Tis B. T1 C. T2 D. T3 E. T4 19. 男性，55 岁. 间歇无痛性肉眼血尿 3 月，膀胱镜检：膀胱内右侧输尿管开口有 1cm 乳头状有蒂肿瘤. 静脉肾造影示：双肾及输尿管正常。下列治疗方案最佳的是 A. 膀胱部分切除 B. 膀胱内灌注化疗药物 C. 经尿道膀胱肿瘤电切除 D. 膀胱切开，肿瘤单纯切除 E. 膀胱部分切除+输尿管再植术 20. 男性，21 岁. 网球运动员，右肘关节外侧疼痛 1 个月，加重 3 天，持物无力，拧毛 巾痛，体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，无其他阳性特征。下列最有助于诊断 的是 A. 曲腕试验 B. Mill 征 C. Finkelstein 征 D. Tinel 征 E. Dugas 征 21. 血源性骨髓炎的最好发部位是 4 A. 肱骨 B. 尺、桡骨 C. 脊柱 D. 盆骨 E. 胫骨上端及股骨下端 22. 男性，19 岁。2 月前右腕部被玻璃划伤。检查：拇指无法对拢，手部肌肉轻度萎缩， 手掌感觉障碍。下列最可能的是 A正中神经损伤 B尺神经损伤 C前臂内侧皮神经损伤 D桡神经损伤 E正中神经+尺神经损伤 问 题（23-24） 例: 男性，73 岁.腹痛伴发热和黄疸 5 天。烦躁烦躁，右上腹压痛、反跳痛和肌紧 张不明显。血象 WBC:3.5109/L，N:83%。血、尿淀粉酶正常。经消炎治疗 2 天后症状 不缓解, 病人神志淡漠, 血压：80/60mmHg,尿量减少。B 超检查发现：胆总管扩张，胆 总管下端结石梗阻可能。 23首先考虑的诊断是 A. 急性胰腺炎 B. 右下肺炎 C. 十二指肠溃疡穿孔 D. 慢性胆囊炎 E. 急性化脓性胆管炎 24最可能合并有 A. 低血容量性休克 B. 心源性休克 C. 过敏性休克 D. 神经源性休克 E. 中毒(感染)性休克 25. 男性，22 岁。头部外伤 2 小时急诊。疑诊“颅底骨折”。下列依据最主要的是 A生命体征 B头颅 X 线摄片 C临床表现 D头颅 CT 或 MRI E受伤情况及头部伤口或头皮血肿 26 通常 Colles 骨折远端的典型移位是 A向尺侧及掌侧 B向桡侧及背侧 C向桡侧及掌侧 D向尺侧及背侧 E向尺、桡侧间 27. 在临床上，无症状性血尿最多见于 A肾肿瘤 B尿路结石 C肾结核 D尿路感染 E膀胱肿瘤 28. 在临床上，对于外伤性尺、桡骨干双骨折复位时，下列首应重点处理的是 A前方移位 B旋转移位 C侧方移位 D重叠移位 E成角移位 29手外伤急诊处理最基本的要求是 5 A神经一期修复 B肌腱一期修复 C血管一期修复 D早期彻底清创 E骨折的解剖复位与固定 30下肢静脉曲张患者行高位结扎及剥脱术的禁忌症是 A. 浅静脉瓣膜功能不全 B. 浅静脉阻塞 C. 深静脉阻塞 D. 小腿慢性溃疡 E. 交通支瓣膜功能不全 31男性，29 岁。2 小时前不慎从高处摔伤急诊, 疑“脊柱、脊髓”损伤。下列检查最佳 选择应是 AX 线摄片检查 BX 线摄片+DSA CX 线摄片+CT 检查 D椎管造影检查 E脊柱 X 线摄片+MRI 检查 32下列颈椎病发生与发展的原因，最基本的是 A颈椎间盘退行性变 B颈椎间盘突出 C颈椎慢性劳损 D颈椎急性损伤 E先天性颈椎管狭窄 33男性，35 岁。因腰痛伴左下肢放射痛 6 月门诊。查体：脊柱侧凸，左小腿肌肉萎缩，足 背感觉缺如。Laseque 征（+），腰椎后伸痛（）。X 线片示：腰、骶间隙稍狭窄。下列 诊断最可能的是 A腰椎间盘突出症 B腰椎肿瘤 C慢性腰肌劳损 D马尾肿瘤 E腰椎间管狭窄症 34急性化脓性骨髓炎早期手术的目的在于 A减压与引流 B清洗引流死腔 C清除脓性病灶 D预防病灶蔓延 E清除死骨与窦道 35骨上髁骨折复位后，早期缺血最有意义的警戒信号是： A. 肿胀 B. 发冷 C. 紫绀 D. 麻痹 E. 远端疼痛 36. 对于肠扭转的判定，通常肠襻旋转度应超过 A. 90 0 B. 135 0 C. 180 0 D. 270 0 E. 360 0 37嵌顿(绞榨)性疝手术的关键是 A . 术前明确诊断 B. 做好充分术前准备 C. 疝囊高位结扎 D. 选择适当的修补方法 E . 正确判断疝内容物的生命力 38男性，75 岁。反复右腹股沟部肿物“卧隐立现”2 年余，拟诊“右侧腹股沟斜疝”入 6 院。下列术式首选的应是 A. Ferguson 法 B. McVay 法 C. Bassini 法 D. Halsted 法 E. 高位结扎+疝托 39男性，36 岁。因餐后腹痛 2 小时急诊。查体：全腹压痛，肌紧张（+），反跳痛（+）； 下列原因最可能的是 A. 急性胆囊炎并穿孔 B. 急性阑尾炎并穿孔 C. 急性出血性胰腺炎 D. 急性绞窄性肠梗阻 E. 胃、十二指肠溃疡穿孔 40下列基 础 代 谢 率 , 判定为中 度 甲 亢 的 标 准 应为 A . 10 20 B. 20 30 C . 20 40 D. 30 50 E . 30 60 四、简答题（每题 5 分，共 5 题，任选 4 题,计 20 分） 1.简述中毒(感染)性休克的常见原因和治疗原则:1 制静平卧保持呼吸道通畅 2 补充血容量 3 积极处理原发灶 4 使用血管扩张剂 5 合理使用抗生素和糖皮质激素 6 营养支持 2. 试述外科病人（腹部）手术后常见的伴发症及其主要原因？（10 分） 3. 简述嵌顿疝的临床处理原则: 尽快手术治疗防止疝内容物坏死 4. 简述心内注射常用的药物及其药理作用是什么？（10 分） 7 5. 简述外科应用各种血液制品全血（库血、鲜血）、红细胞混悬液、代浆全血、血 浆及白蛋白的适应症？（10 分） 五、病例分析：（ 共 3 题，每题 15 分，任选 2 题, 计 30.0 分 ） 例 1: 女性，42 岁。2 年前因左侧卵巢囊肿蒂扭转而行卵巢囊肿摘除术，术后先后腹痛 3 次，均自行缓解。此次因腹部阵发性绞痛 3 天，伴恶心、频繁呕吐,肛门停止排气排便 30 小 时入院。体检：体温：39.1，脉搏：124 次/分，血压：80/50mmHg，危重病容，腹部高度 膨隆，全腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音消失，腹腔穿刺：抽 出“血性液”。血红蛋白：132g/L，血白细胞计数：1810 9/L，中性粒细胞：85%。根据病 史.体征及检查结果，请回答： 1. 该病例应考虑的的初步诊断(及依据)是什么？术后粘连性肠梗阻麻痹性，急性腹膜 炎，感染性休克（6 分） 2. 该病例进一步检查(及目的)是什么腹部 B 超 X 片（3 分）有无其他脏器损伤，梗阻 位置 3. 该病例目前的处理（治疗）措施是什么？术前准备 抗休克补液补血粘连分离术（6 分） 例 2: 男性，26 岁. 因车祸伤 1.5 小时急诊.查体：T:37，R:25 次/分，P:120 次/ 分， BP:80/60mmHg。神志淡漠，头皮下软组织肿胀，四肢冷，心肺未见明显异常。腹部有压痛， 腹穿抽出 10ml 不凝血。 右股骨中段骨折。血气分析：pH: 7.30，PaCO 2: 24.5kPa，PaO 2: 27kPa，ABE:8mmol/L，SaO2: 83%。根据病史.体征及检查结果，请回答： 1. 该病例应考虑的初步（主要）诊断是什么?（7.5 分） 2. 该病例手术前的紧急处理措施是什么？（7.5 分） 例 3: 男性，68 岁. 因汽车撞伤 2 小时急诊入院。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗 音。心率 85 次/分，心音有力。腹平软，下腹部压痛（） ，无