垂体微腺瘤知识

对于有症状（如闭经，泌乳）的垂体微腺瘤主张积极治疗，预后较好。 治疗的选择主要有：显微外科手术治疗，内镜手术治疗，伽玛刀，药物治疗等。 无论是显微外科手术还是内镜手术，优点都是治疗彻底，缺点是风险比其他方 法略高。如果你还没有生育，更倾向于手术治疗，因为另外两种方法可能影响 生育功能。显微外科手术推荐天坛医院的关树森主任或贾桂军主任，三博脑科 医院的于春江主任，内镜手术推荐北京市神经外科研究所的张亚卓主任。 伽玛刀治疗我不太熟悉，优点是不用开刀。 药物治疗泌乳素型的垂体微腺瘤对于已生育患者应该是首选，安全，一般都有 效，对于未生育患者则根据具体情况权衡利弊。 如果愿意，你可以把磁共振片子用数码相机照下来（一定要清晰的），传到我 的邮箱 祝你早日康复。 资料： 脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相当常见，约 10万人口中即有 l 例，近年来有 增多趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体 瘤占颅内肿瘤的 122。 【诊断】 脑垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见， 以及内分泌学检查和放射学检查等，典型的垂体瘤诊断不难。但在早期的垂体 瘤，症状 不太明显时，诊断并不容易，甚至不能发现。 【临床表现】 脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌 素，如果 某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。其详细情况分别叙述如 下： 1不同种类垂体腺瘤的内分泌表现 (1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。 未成年病 人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。 如面容改变，额头变大， 下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数 次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的 病人并有饭量增多，毛发皮肤粗 糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性 功能减退，闭 经不育，甚至并发糖尿病。 (2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白 细腻、皮下脂 肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则 表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目 减少、不育等，男性女性变者不多。 (3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、 多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏 力，甚至卧床不起。有的病 人并有高血压、糖尿病等。 (4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症 状，在垂体 瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发 生局灶增生，渐渐发展成 垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压 迫的症状。 (5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、 不育、精子 数目减少等。 (6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴 皮质醇增 多。 (7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体 功能不足 的临床表现。 (8)恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向 四周侵犯， 致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。 有时肿瘤穿破鞍底长至 蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。 2视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展， 压迫视交 叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。 以后病变增大，压迫较重， 则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。 如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并 且视力也有减退，以致全盲。因为垂 体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时， 视力视野障碍可突 然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。 3其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多 饮多尿；如 果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹； 如果肿瘤穿过鞍隔再向上 生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向 后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则 出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如 果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。 【辅助检查】 1内分泌学检查：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、 催乳素、促 肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄 体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。 2放射学检查 (1)蝶鞍像：为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日 渐长大， 可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵蚀等。 (2)CT扫描：采用静脉注射造影剂增强后，可显示出 5mm大小的垂体腺瘤。更 小的肿瘤 显示仍有困难。 溴隐亭的副作用有恶心、呕吐、头痛、眩晕、腹痛及血压轻度下降。其中恶心 发生率最高，达 51%。为了减少副作用，使治疗得以顺利进行，可采用下述方 法。开始时先用小剂量，于睡前服 1.25毫克(半片)，同时略进食，或