品管圈在提高糖尿病患者自我注射胰岛素正确率中应用

品管圈在提高糖尿病患者自我注射胰岛素正确率中应用 摘要： 目的 探讨品管圈活动在提高糖尿病患者自我注射胰岛素正确率的应用效果。 方法 成立品管圈活动组织，遵循PDCA循环工作程序，通过现状调查，设定预期目 标，进行要因分析，依据“5w2H”原则制定对策并实施。结果 糖尿病患者自我注 射胰岛素正确率由入院时的66.6提高到出院时的95(P005)。结论 品管圈活 动改进了工作方法，提高糖尿病患者自我注射胰岛素正确率，提高了护理质量。 关键词：品管圈；糖尿病患者；注射胰岛素 品管圈(QCC)是指由一个工作场所的人员(6人左右)为了要解决工作问题，突破 工作绩效，自动自发地组合成的个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计 手法当工具进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善之目标 1。本科 室运用品管圈活动在提高糖尿病患者自我注射胰岛素正确率中，取得了满意的效果， 现报告如下。 1、临床资料 2013年58月入住内分泌科既往使用胰岛素的糖尿病患者60人次。年龄在35岁 -70岁，平均51岁；男35例，女25例；住院天数7-15天，平均住院11天。在患者入 院当天和出院时分别发放调查记录表，了解自我注射胰岛素的正确率。 2、品管圈活动方法 21 成立品管圈 小组人员由科室护士担任，圈员围绕主题各自发挥想象力设计 圈名和圈徽，民主投票决定所用的圈名与圈徽；选出圈长、辅导员及秘书各1名。 组圈之前后均对圈员进行品管圈知识培训、考核，使每位圈员均熟练掌握品管圈活 动的理念、程序和方法，掌握QC七大手法的使用技巧。 22 选定主题(1)应用5M选题法，选定“提高糖尿病患者自我注射胰岛素正确率” 为活动主题。(2)选题理由：胰岛素自我注射法是我科近几年来糖尿病治疗和教育 的重要内容，其目的是通过护士讲课及实际操作使住院接受胰岛素注射的糖尿病患 者学会自我注射胰岛素，以便更好地控制病情，减轻家属和社会的负担。 23 现状调查 231 调查对象 2013年5-8份入住内分泌科既往使用胰岛素的糖尿病患者60人 次。 232 调查方法 制定调查记录表，内容包括胰岛素保存方法、注射部位轮换、 注射前的排气、针头更换情况及重复使用针头的危害及胰岛素注射后进餐时间等10 个项目，每个项目设有“掌握、部分掌握、未掌握” ，分别给予1分、O5分、O分， 每个项目满分为1分。于患者入院当天和出院时分别进行调查，由责任护士协助资 料收集员依据评估表内容逐项评估病人，调查回收率为100。正确率=（整个研究 期间自我注射胰岛素正确人次/ 整个研究期间自我注射胰岛素总人数）*100% 233 调查结果 对使用胰岛素的糖尿病患者发出问卷调查60人次，患者入院当 天存在缺陷次数20人次，正确率66.6%。患者出院时存在缺陷次数3人次，正确率 95%。 234 分析与改善 运用“柏拉图”将造成的状况和原因加以分析，找出重要的 关键项目，并将其作为改善工作的重点。 24 设定目标 依据调查结果，结合圈员能力及医院临床护理质量标准，设定目 标值为:糖尿病患者自我注射胰岛素正确率100%,活动后提高至95，出院当天对操 作错误的患者再次指导示教，直到自我注射胰岛素正确为止。 2.5 要因分析 应用“鱼骨图”分析法从护士、患者、病人、其他四个方面进行要 因分析，寻找出造成糖尿病患者自我注射胰岛素正确率低的可能原因。将造成的可 能原因加以分析，找出主要原因，针对要因（真因）来思考改善对策，评价改善对 策的可行性、经济性、效益性。运用PDCA的管理模式，考虑对策相互关系,拟订实 施顺序及期间并进行工作分配。改善对策主要有操作指导不规范、对胰岛素注射完 毕后停留时间及新胰岛素笔的使用掌握欠佳、胰岛素注射知识宣教不到位、责任心 不强、患者思想上不重视等。 2.6 针对要因，依据“5w2H”原则制定对策并落实。加强对护士的培训，制定专科 培训计划,加强操作技能培训,开展业务知识及理论知识考核。不断学习新知识，加 强胰岛素注射新知识及新胰岛素笔使用的学习。对于高龄患者应加强反复宣教，通 过询问的方式评估患者掌握情况，每周三下午进行一次健康教育专题讲座。提高了 护士专业水平及宣教沟通能力，提高了健康教育的效果。 2.7 制定标准化糖尿病患者胰岛素注射教育路径 教育时间 教 育 内 容 入院当天 做好入院宣教。讲解胰岛素治疗的重要性与血糖关系，糖尿病的控制 目标。并指导患者参与到胰岛素注射过程中 入院第2-6天 在责任护士指导下让患者学习胰岛素正确注射法，操作完成后了解患 者的心理状态、疼痛、自我感受，鼓励患者参与。组织使用胰岛素注 射的患者进行小组教育，让患者操作示范，纠正误区 入院第7-出 院前日 患者在责任护士指导下完成胰岛素注射，讲解胰岛素使用中的注意事 项、注射部位、胰岛素笔药液的更换、更换针头及重复使用针头的危 害，并讲解糖尿病并发症的危害性，饮食、运动与血糖之间的关系， 自我血糖监测的重要性及方法 出院当日 责任护士再次评估患者对糖尿病知识及胰岛素注射的掌握程度，对操 作错误的患者再次指导示教，直到自我注射胰岛素正确为止。提供患 者咨询电话，随时与医生、护士保持联系 出院后2周内 专科护士电话回访出院后患者血糖情况、有无低血糖、饮食、运动、 胰岛素注射、遵医行为、困惑等问题，给予健康教育。 2.8 统计学方法 采用spss12.0统计软件进行统计分析，计数资料采用2 检验， 计量资料采用检验，p0.05为差异,有统计学意义。 3、结果 通过一系列措施的实施后，2013年58月入住内分泌科的糖尿病患者60人次， 出院时自我注射胰岛素正确率调查统计，调查统计方法与入院当天相同，调查回收 率为100。两组正确率比较，研究组(活动后)糖尿病患者自我注射胰岛素正确率 均比对照组提高28.4以上，平均正确率提高至95，达到预期目标，P005， 差异有统计学意义，见表1。 表 两组糖尿病患者自我注射胰岛素正确率情况比较 组 别 例 数 正确人数 正确率 对照组（活动前) 60 40 66.6% 注：与对照组（活动前）比较，P0.05，自我注射胰岛素正确率高于对照组。 表2 两组糖尿病患者自我注射胰岛素错误原因比较 注：与对照组比较，P0.05,研究组患者在保存方法、注射部位轮换、注射前排气、捏皮方法、注射前 摇匀、注射后停留时间、笔芯更换相关知识掌握情况优于对照组。 4、体会 糖尿病是慢性病（伴随终身） ，患者住院时间是短暂的，许多糖尿病患者需长 期注射胰岛素，如果完全依赖护士或患者家属注射，不仅给患者生活上带来不便， 使患者注射胰岛素依从性降低，而且在客观条件出现困难时有可能停止胰岛素治疗、 对于更好地控制疾病和减少并发症的发生是极为不利的 2。开展品管圈活动提高 了糖尿病患者自我注射胰岛素正确率，制定并完善了标准化糖尿病患者胰岛素注射 教育路径，使患者掌握胰岛素注射的意义和重要性。研究组与对照组（活动前）比 较，P0.05，自我注射胰岛素正确率明显 高于对照组。患者在保存方法、注射部位 轮换、注射前排气、捏皮方法、注射前摇匀、注射后停留时间、笔芯更换相关知识 掌握情况优于对照组。加强与患者沟通做好解释工作，告知患者正确注射胰岛素重 要性，患者配合，保证正确注射。出院当日专科护士再次评估患者对胰岛素注射的 掌握程度，直到自我注射胰岛素正确为止，规范了糖尿病护理的管理。 开展品管圈活动提高了护士的工作积极性，品管圈活动的特点是被授予一定权 利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人 的创造性思维，达到提高护理质量的目的。品管圈活动强调的是让员工自动自发地 参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权 3。通过轻松愉快的现场 管理方式，使员工在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作积极性 4。 研究组（活