卵巢过度刺激综合征常见问题答疑

卵巢过度刺激综合征（Ovarian HyperStimulation Syndrome, OHSS）是我 全面掌握的第一个疾病，也是迄今为止我最认可自己的一个疾病。 在 dxy 曾经有个 OHSS 专题，后来有些变故。因为 2 周前丢失笔记本致 使大量心血流失，让我倍感需要把自己的观念尽早传播以防消亡。故继 续整理了我对 OHSS 的理解和观念，期待更多的人能够理解如何用 worm 的观念看待妇产生殖学。 【一句话】OHSS 是医生“治” 出来的，是“患者”自己好的。 我只回答关于病程的问题，以夜针 HCG 注射日为 0 天： 早发型 OHSS 症状出现在 HCG 后 3-5 天，高峰期在 7-10 天，高峰期继 后就是好转日，尿量每日3000ml，2 天即可完全好转。10 天内必好转 无疑。 【一句话】OHSS：来势汹汹，去如山倒。来时如爬楼梯，去时如坐电梯。 迟发型 OHSS 症状出现在 HCG 后 12-17 天，高峰期一般延迟一周但并不 固定，可信区间很宽，短则三五天，长可达 2-3 月甚至以终止妊娠为结 局。不发则已，发则多为中-重度。 【一句话】实验室检查中：OHSS 的的治疗值并非检验的参考值。 全程只出现轻度的 OHSS 是不要特殊干预的（其实在 Gn 方案中高达 70%)。 我们所强调的 OHSS，一般指中-重度。 CC 方案本来就很罕见中-重度 OHSS，与 IVF/ICSI 周期 Gn 方案高发的 OHSS 相比，实在微不足道。 当然，不存在 100%的保证，进行危险分层，对高危因素进行评估比什 么都重要。 OHSS 进展到中-重度的高危因素有好几个。 【一句话】根据高危因素， 中重度 OHSS 在促排卵前就能预测。在 COH 前，就应该对患者进行高 危因素筛查评估；在监测排卵过程中和取卵时都含有几个高危因素的评 估内容。而不是等到 HCG 打完了，卵取完了， OHSS 发病了，或者是迟 发了，休克了，才被动处理。 【问】以现在规范化诊疗指南进行的促排人群来说，以你的所在中心的 经历大概发生率是多少呢？！ 【答】报道出来的 Gn 周期重度 OHSS 发生率 1%-10%的都有。必须进行 方案、年龄和病种标化才好比较，否则无意义。 两个中心规模、病种、年龄、用药剂量方案和处理技巧存在较大差别。 尚未见过年度报表。按我一个月的粗估重度的一个在 3%，一个在 8%。 有一点可以基本肯定，PCOS 患者 Gn 促排中 -重度 OHSS 率50% ，其中 如不干预，自然进展几乎都是重度。 【一句话】年轻苗条的 PCOS 患者 Gn 促排几乎必然发展到中 -重度 OHSS。 【问】您遇见过 OHSS 并发血栓的病人吗？抗凝的指征和方案如何？ 【答】OHSS 并发血栓栓塞实属罕见。根据欧洲一项统计数据间接推算 OHSS 并发静脉血栓的概率是 1/5 万，但这只是一个推算的数据。 有一项普通人群的血栓研究表明，实际的静脉血栓下肢只占不到 30%， 上肢多于下肢。 我们曾做过一个研究，几乎所有 OHSS 患者测 D-Dimer 都会增高，甚至 高出正常高值 5-10 倍。曾经请教过血液科，他们也解释不清楚，我认为 可能与动态的微血栓形成-溶解有关，或者与穿刺取卵后腹腔出血的血凝 块溶解吸收有关，而并非深静脉血栓形成。 在欧美，为预防血栓，重度 OHSS 常规低分子肝素 4100U sc q12h。 但许多学者（我也赞同）认为中国人的凝血状态有别于欧美人种，表现 为更低风险的血栓形成。因此在中国的临床实践中，即使重度 OHSS， 亦可不用低分子肝素，或者说，因为发病率太低，这个问题没有被重视。 当然，低分子肝素十分安全，用是没有错误的，不会引起出血。这个也 是在临床实践中使用过一阵子。 但也说一句：血栓形成本身不可怕。可怕的是形成的血栓脱落进入循环 引起动脉栓塞。最常见的是肺栓塞。然而，1/5 万的血栓形成估算概率， 况且也不一定会脱落。全世界试管婴儿已逾千万，报道出来的因血栓栓 塞死亡的，也就是几十例。 能够预防的措施，就是强行规定患者必须日常下床活动。 【一句话】如躺 在床上，对下肢静脉血栓而言，做好两个动作：一是过度背伸足（拼命 翘脚尖） ，二是足前掌着力蹬。原因是下肢静脉回心需要依靠腓肠肌收缩， 就是走路的两个动作。 附提一句【一句话】：抗凝，抗栓，抗血小板，是三个不同的概念。 这里的 1/5 万指的是血栓栓塞风险，是根据估算 OHSS 死亡率 1/50 万而 间接毛估的，给医生一个大概的印象。 血栓栓塞的数据在妇科围手术期率是 0.1%，我也不知道在 OHSS 中的数 据是多少。 不过， 【一句话】血栓形成又有着它自身的高危因素和高危行为，对此进 行危险分层也很有价值。 然而，中国人的血栓风险又有别于欧美。在国内，小的肺栓塞的发现率 本来就低，也无需特殊干预。尤其是护士们只要听到患者有胸闷主诉马 上就把氧气接上去，多数医生也是这样子，所以很难予以客观评价风险 率。 但有一条可以肯定， 【一句话】随着认识上的重视，血栓发现率（而不是 发病率）越来越高。 【问】听说过重度 OHSS 并发急性心衰的吗？ 【答】亲身经历过几例急重-危重 OHSS，因为发现及时措施得当，未并 发脏器衰竭。 急重-危重 OHSS 出现的是低血容量休克，可由此继发急性缺血性心衰 （可能性大） ； 或系由措施不当过量补液并发充血性心衰（可能性小） ； 此外，多浆膜腔积液亦包含心包积液，如大量则可继发心泵衰竭（少见） 。 换言之：此心衰多与医生诊治不及时不妥当有关，就在医疗事故边缘。 否则心衰为合并症。 【问】重度 OHSS 使用糖皮质激素或免疫球蛋白进行免疫调节治疗有效 吗？ 【答】 【一句话】当前 OHSS 的治疗是对症不对因。 基本依据是：【一句话】OHSS 是一个病理生理过程。 免疫调节既缺乏理论支持，也缺乏临床证据，也没有正规提出。 【问】我的一 OHSS 病人，现为胚胎移植术后第 17 天，今血常规 HCT0.28 而血小板 331x109/L,HB 由 5 天前的 113 降为今日的 99g/L,是 不是扩容原因？血小板为啥上升？ 【答】HCT0.28，结合 Hb，就是血液稀释。对于 0.28 的 hct 而言，原因 只有两个： 1.病情好转，浆膜腔和组织间隙的渗出回收到血管里，这个占最主导作 用。伴随症状一定有或者说抽血之前就有尿量明显增多，体现了循环容 量增多。 2.扩容补液所致。这是次要的。 【一句话】如 OHSS 已经好转，立刻停一 切液体。不要问我为什么，你可以去思考或查书，等有了初步概念和不 明白的地方再来发帖问。 【问】请教楼主，如何看待 ohss 病人中多巴胺的应用 【答】OHSS 用多巴胺仅见一种情况： 小剂量多巴胺扩张肾血管改善改善肾前性少尿，的确有效，但是给医生 擦屁股的。就是说，之前体液平衡没弄好，出现低血容量急性肾前性肾 衰竭，才要用到多巴胺。在血容量补大半足的情况下，OHSS 不会出现 尿量4000pg/ml，OI1700pg/ml） 高雌激素（OI 指 单纯促排卵） multiple follicles(ART20,OI 6) 过多卵泡发育 necklace sign 项链征 hCG luteal supplementation 用 hCG 支持黄体 GnRH-agonist protocol GnRHa 方案 对 于 PCO 的卵巢（ B 超提示项链征） ，年轻的消瘦女性，在 COH 中一 定要起始量一定要小。在单纯促排卵中，CC 毕竟是一线用药，主要是 因为它的安全性。虽然妊娠率可能不如 FSH，但可以获得更多的单卵泡 发育。可能对 PCO 的病人，在减少多卵泡方面，减少 OHSS 方 面更合 适些。 David K. Gardner, Ariel Weissman, Colin M. Howles, Zeev Shoham.“Textbook of Assisted Reproductive Technologies: Laboratory and Clinical Perspectives 第二版 P646 我想有了这些高低风险的分析，大家在促排卵及防治 OHSS 的过程中应 该比较有数了吧。 【答】 【一句话】：年轻苗条型 PCOS 患者 Gn 促排几乎必然发展为中-重 度 OHSS。 因为 8 条高危因素占了 7 条。如用 HCG 黄体支持就占全了，但世界上 不会有如此冒天下之大不韪的傻瓜医生，除非外行瞎弄。 出处，翻译，点评，三样齐全，无懈可击。 【乙璇出品，必属精品】 ，此为标志象征。 【yixiangren wrote:】偶的理解（不搬教材，尽量用自己的语言） ，促排 卵本身是对肌体的一种外源刺激，超排对人体是一种持续的应激状态， 导致过度的应激反应，各类血管活性物质的增多是血管通透性增加的原 因之一 【答】从笼统的方面说，赞同 OHSS 并发应激。但绝对不是应激那么简 单。 “血管活性物质” 是一个笼统的模糊的忽悠人的概念。 要回头去看血管的解剖。对于研究生而言，我要求到理解大-中- 小-毛细 动/静脉的结构。在这些结构里面，内皮细胞必有之，平滑肌细胞据动静 脉级别不同而有无。而所谓的“血管活性物质” 多作用于动脉平滑肌的分 子，与 OHSS 关系不大。 【一句话】OHSS 的病生改变：毛细血管通透性增加导致血浆渗出。 由此而来的： 【一句话】OHSS 的部位改变：卵巢大量黄体生成导致的过度血管新生。 【一句话】OHSS 的分子改变：血管新生时 VEGF 大量分泌。 【一句话】OHSS 的分子机制：VEGF 作用于内皮细胞受体亚型引起的 副作用。 【一句话】OHSS 的病理改变：毛细血管内皮细胞间隙增大。 【一句话】OHSS 的循环改变：血浆渗出致低血容量，血液浓缩。 - 【一句话】OHSS 的外在表现：多浆膜腔积液。 【一句话】OHSS 的外在指标：出入量，体重，腹围。 - 【一句话】OHSS 的关注指标：血液浓缩和血容量的反映指标。 【一句话】OHSS 的基础平衡：平衡血浆成分，包括血容量和蛋白质， 电解质 【一句话】OHSS 的基础治疗：补充血容量至大半足。 【一句话】重度 OHSS 的首要药物：白蛋白扩容。 【一句话】重度 OHSS 改善症状的典型措施：放光腹水。 【一句话】OHSS 治疗的立足点：“患者” 的舒适度。 - 【一句话】OHSS 的当前处理原则：危险分层，稳定容量，对症处理。 【一句话】OHSS 的形象比喻：筛子里的小米粥。漏的是浆，留的是米； 水位越满，漏得越快；米粥越稀，漏得越快。 正常女性每个月排卵时，卵巢出血+卵巢渗出大约有 2050ml。随后黄体 增殖，腹腔积液可能继续增多，也可能被吸收。因此， 【一句话】如无炎 症高危，则妇科 B 超所示盆腔积液毫无意义，既不能作为诊断依据，也 不能作为排他依据。 促排卵时，大量卵泡发育，比如同时发育 30 个卵泡，则排卵后就有 1000ml 腹腔积液，随后黄体增殖， VEGF 暴增，大量血管长入颗粒细胞 层，VEGF 增加卵巢渗出，到达腹腔增加腹腔积液量进一步增多，远远 超出了腹腔的吸收能力，造成了 OHSS 大量腹水的情况。VEGF 吸收入 血，导致全身血管通透性增加全身血浆渗出。张力性腹水则通过胸导管 进入胸腔，因此右侧胸腔积液往往多于左侧。 【一句话】OHSS 是被过度放大了的排卵过程 【wuyixuansunny wrote: 】 OHSS 与 hCG 密切相关，以此来将 OHSS 分类（以前在学校时整理的数 据共 39 例）： 1、 早发型：1/2 在取卵（OR+0 ）日及 OR+1 天（-36 天） 2、 晚发型：2/3 在 OR+10OR+13 天（9-17 天） 。 我 认为在临床中还可以加上一种：早发型合并妊娠（第 3 种） 。这种病 人来的时候症状并不是太重，可是越治疗就越重，她们就很有意见了。 因此这种病人一住院就要 打预防针。告诉他们 OHSS 是一种自限性疾病， 若果没妊娠，7-10 天可自行缓解；但是如果怀孕，病情是进行性加重的， 治疗费用会很高，住院时间回很长 2-3 月不等。至少以后依从性会好点， 管起来轻松点。 【答】在这个问题上我持有不同的观点。 【一句话】：智者不为双重 OHSS。 早发型 OHSS 的病程起自 HCG 后 3-5 天，好转于 HCG 后 7-10 天，病程 好转日不会超过 HCG 后 10 天，诱因为外源性 HCG。 迟发型 OHSS 的病程起自 HCG 后 12-17 天，止于好转时。病程不会早于 着床前（也就是 HCG 注射后 5 天移植，着床日即在 10 天前后） ，诱因 为着床后内源性 HCG。 所 谓的第三种“早发型合并妊娠”，不过是早发型基础上再发迟发型 OHSS（双重 OHSS） 。因为早发型 OHSS 虽然好转日必在 10 日内出现， 但其病程完全缓 解尚不止 2 日，此时如着床内源性 HCG 已驱动晚发型 OHSS 症状出现，故有越治越重之表象，但细心者会观察到 HCG 后 7-10 日一定会有一好转的中间阶 段。 当然，以上指的是不用 HCG 黄体支持。如用 HCG 黄体支持，则另当别 论。我待过的两个生殖中心都不用 HCG 黄体支持，所以没有经验可谈。 此外，如高危因素很多预计 OHSS 中重度风险很大，则即使取卵 20 颗以 下，亦不建议移植。因为冻胚移植的妊娠率明显高于鲜胚周期，又可避 免双重 OHSS 的发生。总体利明显大于弊，力荐此法。 【wuyixuansunny wrote: 】 OHSS 机制初探： 雌二醇 1、 雌二醇水平为 ART 中预测 OHSS 的可靠指标； 2、 低水平的雌二醇水平也可发生 OHSS； 3、 单纯高水平雌激素并不能诱导 OHSS。 4、 目前，认为雌激素水平只是颗粒细胞活性的标志。 hCG 1、 诱发 OHSS 的根本因素； 2、 单独 hCG 不足以诱发 OHSS； 白介素 有些白介素和 OHSS 相关，其水平升高可致血管通透性增加，血液浓缩， 雌激素水平增加，血浆雌激素水平升高，抑制肝脏合成白蛋白。 VEGF（血管内皮细胞生长因子） 1、 VEGF 表达与血管通透性增加有关； 2、 外源性 FSH 促排卵过程中，VEGF 水平增加；注射 hCG 后加强了 这个作用。 RAS 系统（肾素-血管紧张素系统） 1、 肾素活性和 OHSS 的严重程度直接相关； 2、 低血容量 肾素-血管紧张素系统激活 醛固酮 3、 因此，RAS 系统的激活可能是 OHSS 的果，而不是因。 出处：Ovarian hyperstimulation syndrome: pathophysiology and prevention. Nastri CO, Ferriani RA, Rocha IA, Martins WP. J Assist Reprod Genet. 2010 Feb;27(2-3):121-8. Epub 2010 Feb 6. Review. 【答】这些都说的很在理。OHSS 自 1970s 以来，有好多阐释机制的学 说都被提出后又否定掉，譬如组胺，ILs，E2，RAS 等。 【一句话】：OHSS 分子-细胞机制：卵巢源 VEGF-全身内皮细胞上血 管通透性 VEGF 受体 目前证据最足的，就是卵巢源 VEGF 学说。当然， VEGF 要通过其受体 其作用。人 VEGF 的受体有 7 个亚型，广泛分布于全身毛细血管的内皮 细胞上，其中 5 个与血管新生有关，2 个与血管通透性有关。OHSS 的病 理改变病生状态的一切分子-细胞基础，就是卵巢源 VEGF-全身内皮细 胞上血管通透性 VEGF 受 体。 支持 VEGF 的研究各种各样，证据都很充足，至于 VEGF 的受体，可以 自行阅读，我也记不住很多很细。 【wuyixuansunny wrote: 】 关于 OHSS 的分度，一直是我比较困惑的问题，这里放了几个版本，一 起讨论一下。 版本 1：Golan （1989 ） 疑问：如果病人只有胸水（10cm） ，一般情况良好，没有任何器官损害 的证据，无腹水，卵巢 6-7cm，无血液浓缩，凝血功能正常，尿量正常。 也要评重度（4 级）吗？ 版本 2：Novot（1992） 疑问：少尿 为重度， 少尿/无尿 为极重度，是不是可以理解为无尿才 是极重度？ 全身水肿如何定义：多浆膜腔积液还是？ 版本 3：Rizk 等（1999 ） 【分类】 描述 【中度】 疼痛，恶心，腹胀，B 超提示腹水和卵巢增大， normal hematolgical profiles（血常规+凝血常规？正常） ，血生化正常。 【重度】 【A 级】 呼吸困难，少尿，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，腹水的临床证据， 明显腹胀，明显胸水，B 超提示增大的卵巢和明显腹水，血生化正常。 【B 级 】 A 级+ 大量腹水，明显增大的卵巢，严重呼吸困难，明显少尿， HCT 增加，血肌酐增加，肝功能异常。 【C 级 】 出现如下并发症：呼吸窘迫综合征，肾功能衰竭，静脉血栓。 个人觉得这个版本可操作性比较差。尤其写文章的时候，很难定出一个 标准来。不知道关于 OHSS 的分度，各位有没有更好的分类。欢迎讨论。 【答】 1） 【一句话】OHSS 的分级就是危险分层。 Novot 版本不怎么用了。 只有胸水无腹水的 OHSS 被称为“分离型 OHSS”，发生率千分之几。机 制不清。这些人不会不存在血液浓缩的，只是程度高低而已。 2） 【一句话】危险分层的精髓在于让医生预见性地分层处理（潜在）高 危患者。 OHSS 重点在于识别中-重度。我个人也认为 Gn 周期 70%的轻度 OHSS，因无需治疗故无需诊断，但当心的是 OHSS 的分级是一个动态 的过程，早期的轻度可能会发展到中重度。经过治疗之后很多人会降级， 已经不是自然进展的分级了。 重 度和极重度的差别在于是否存在因脏器灌注不足引起的脏器功能损害， 或者说血浆渗出是否到了损害脏器的程度。极重度意味着， （潜在）进行 生命监护和生命支持 举措。这是一个临床危险分层，告知医师要有所警 惕，如诊断重度，你格外小心；如诊断极重度，则势必累及多器官，建 议多学科协作，不是普通的生殖医生就能处 理好的，至少，也要水平很 高的医生来处理。否则会很糟糕。 危险分层的精髓在于分层处理病人，将（潜在）危险的病情标记出来， 让医生有预见性的处理病人。 3） 【一句话】OHSS 的血浆渗出包含了：肿大卵巢，组织间隙，多浆膜 腔。 【一个公式】患者的增重=卵巢增重+ 组织水肿+胸腹水总量。 凡大量腹水者，必然合并肿大卵巢，组织水肿。很简单，组织水肿=患者 的增重+血容量减少（治疗后稳定者可忽略）- 胸腹水总量-卵巢增重。后 二者可以通过放水和/或 B 超估计体积计算。 我遇到的一例急重 OHSS：5kg=11kg-4.5kg-1.5kg。而人的血容量是 4- 4.5L，总血浆量是 2.5L。 这个公式所隐含的内容，我暂时只提这么多，但远远不止这些。 4） 【一句话】OHSS 的分级是一个综合分级。不靠任何单一指标，通过 诸多指标总体反映的是病情的严重和凶险程度。 Rizk 分级恰恰体现了分层处理的观念，只是不知所以然者，不知其然。 【yixiangren wrote:】关于 OHSS，有位专家认为：扩容不应该补晶体， 只补胶体，所以他们处理一个 OHSS 时只补低右 500ml 加万文 500ml， 再加白蛋白； 个人认为扩容补充血容量应该晶体和胶体同补，我是参考重度烧伤患者 失液时补液的比例 1:1，随症状好转渐减量，但基本维持此比例。 【答】好问题直击要害，值得加分的好问题。 OHSS 是一个动态过程： HCG3 天内罕见血浆渗出，无需治疗。 HCG 后 3 天后始出现轻度 OHSS 症状，还吃得下，血浆虽有减少但在代 偿范围内，这个时候是不需要治疗的。 几天后到中度 OHSS，卵巢增大了，腹腔积液了，能吃的人，腹腔渗出 不多的，可以什么都不补，血浆里不缺水也不缺盐，人体肝脏也有原料 增加合成白蛋白来起到补充渗出的效果。 但如果腹腔渗出明显，腹胀进食减少了，血浆少了，血液浓缩了，人体 缺水钠营养了，这个时候需要补液了。 补什么呢？ 血浆里面缺什么补什么，但不能补得太多。因为补得越多，血浆压力越 高，则漏到组织和第三间隙的越快。病人症状越重，补到血容量大半足 就可以了。 缺什么？首先是糖分，用来能量代谢。其次，维持胶体渗透压的白蛋白 漏掉了或者因为缺糖而代谢被作为能量燃烧掉了；第三，吃不下，水钠 缺了。 补什么？很显然，GNS 是首选，补糖供应能量，补水，补钠。 白蛋白是唯一经实践验证的有确切疗效的扩容剂，效果显著，且能够长 时间维持血浆胶体渗透压。 低 分子右旋糖酐 40 半衰期不明，只知道有 70%会在 24 小时经肾脏清 除，万文半衰期 12h。但有一条，它们对 OHSS 的扩容效果在实践中证 明是无明显临床效 果的。相反，我却认为它们非但不能减轻 OHSS 的渗 出，反而会加重。为什么？虽然用了它们以后，会有尿量的增加，但实 际上，我们要计算的不是尿量的多少， 而是出量是否大于入量？会不会 加重或延迟了血浆的渗出？这两个药都是经肾脏代谢。但是用过了以后 都会往组织间隙和腹水中渗出。所以实际的问题是：如果这个 人血容量 已足，则本身就不需要补液；如果这个人血容量不足，则补充了以后， 本身就不会有多少水从尿中排除，而相反，低右万文渗入组织和腹水后 这些间隙的浓 度升高，则带走一部分水分到间隙；经过一段时间血浆低 右万文经肾脏清除后低于间隙浓度，则水分继续往间隙渗出。实际上， 补充了低右和万文，是增加了间隙渗 出，或者，延长了间隙渗出。如果 用它们做“扩容剂 ”希望能把间隙的水吸出来，基本等于徒劳；用的时候 可能会有一过性吸水；但随后更可怕的是延迟加重间隙渗 出；如果因低 血容量休克用它们来补充容量，则很显然成分上比不上 GNS 更合理，扩 容上都休克了要扩容维持血浆也是输白蛋白。 液体量补多少 为准？看进食量和尿量如何而定，前者是营养摄入的指标， 决定人体缺多少东西；后者是间接反映血容量是否充足的指标。能维持 尿量500ml/24h 就可以了，当然 1000ml/24h 是理想的状态。我给的补 液方案是：GNS1000ml qd。+ 白蛋白（是最好的扩容剂和改善腹胀症状 的药物，量根据严重程度定，最好在晚上补，目的是让病人能睡着觉） 。 在非低血容量休克的状态下，补液量不要超过 1500ml。要补，就补 GNS。 那病人吃什么？能吃的下去东西的，什么都能吃，无多饮纯水这个说法； 如果吃不下去，那就喝含糖和电解质、蛋白质 的饮品；因为病人本来就 营养缺乏了，再喝纯水，非要喝出大问题不可：其一糖分不足，则白蛋 白要被消耗；其二蛋白不足，则白蛋白更无法合成，如此，则外源性 补 充的白蛋白根本就起不到扩容的作用而是被当做能量消耗了。 其他的如输血浆的扩容效果也没有得到临床的证据支持。 补液，决不能图便宜以人工合成胶体为主。非要补出问题不可。 重度的，更要如上补液。 总之记住： 【一句话】OHSS 进展是进行性血浆渗出，病程 5-7 天，好转是急剧性 血浆回收。 【一句话】OHSS 的补液，就是以白蛋白作为扩充容量改善症状的基础 药物，以 GNS 作为补充养分改善浓缩的基础药物。 【我取两瓢 wrote:】 只能说论坛里生殖方面的医生较少。或者因为 OHSS 的病因、病理生理 过程尚不能完全明确。重要的是促排卵过程中的预防。治疗也大多是对 症处理，可讨论的东西不像一个具体病历来的那么具体，所以回复的人 相对少了一些。也不足以引起整体堪忧的担心吧 【答】我不要求他人说出什么高深的观点。 妇产科做学问整体堪忧并不是一代两代人也不是一国两国的问题。 我只是期待我们这一代的妇产科医生能有所改观。 最基本的，问个像模像样的问题的要求并不过分，尤其是对做过研究的 研究生们而言。 本科生我不要求，和研究生无论从学术的态度还是知识的广度都相去甚 远。 我写过的句子随便一句话都能问出很多有价值的问题，也都需要用千言 万语来阐释清楚。 但没有多少人来问我，我就很无耐了。 【yixiangren wrote:】我是参考重度烧伤患者失液时补液的比例 1:1，随 症状好转渐减量。 【答】我老早的帖子已经说过了 【一句话】OHSS 只要好转症状出现，立即停一切液体，而不是逐渐减 量。 这对应于此句的后半句：【一句话】OHSS 进展是进行性血浆渗出，病 程 5-7 天，好转是急剧性血浆回收。 进展期是进行性血浆渗出，5 天渗出全身和一肚子十来斤的血浆和液体； 好 转期，是急剧的血浆稀释血容量过多，要在 3 天内将 5000ml 的液体 回收到血管内再经肾脏排出，每天尿量都会3000ml，更何况好转后饿 了 5 天 腹胀减轻后很多人都加大进食，一日尿量 5000ml 的都有，这种 血液稀释可以使 hct 从重度 OHSS 的50%下降到 25%，是很认真的循环 高负 荷。 如果还补液，那就是进一步加重了血容量负荷。因为 OHSS 绝大多数患 者是年轻病人，心肾功能好，允许医生犯错误再去补液；但如果遇到心 肾功能不全的，非补出心衰不可。 OHSS 大家只关注前期的血浆渗出，却很少有人关注好转期的病理生理 变化，这无异于盲人骑瞎马，走在平坦大道上是没问题，但夜半临深池， 就要栽跟头了。 讲到手术并发症时，妇科腔镜大家 C.Y. Liu 深情说过：【一句话】人体 就像贤妻一样宽容，允许医生犯很多错误。 意思是说，人体