医学院内科考试总结

1、胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 2、复合溃疡：指胃十二指肠同时发生的溃疡。DU 往往先于 GU 出现。幽门梗 阻发生率高。 3、幽门管溃疡：幽门管位于胃远端，与十二指肠交界，长约 2CM，发生于该 部位的溃疡叫幽门管溃疡，特点是腹痛节律性不明显，对药物治疗反应较差， 易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。 4、球后溃疡：十二指肠溃疡大多发生于十二指肠球部，发生在球部远段十二指 肠的溃疡称为球后溃疡。 5、巨大溃疡：指直径大于 2cm 的溃疡。对药物反应差，愈合时间长，易发生 慢性穿透。 6、无症状性溃疡：约 15%消化性溃疡患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症 为首发症状。 7、胃泌素瘤：是胰腺非 细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤往往很小 （64.44umol/L，转铁蛋白饱和度4.5ug/gHB。 5、缺铁性贫血实验室检查：1、血象 血片中可见红细胞体积小，中央淡染区 扩大，呈小细胞低色素性贫血 2、骨髓象：增生活跃明显，以红系增生为主， 幼红细胞呈“老核幼浆”现象 3、铁代谢：血清铁4.5g/gHb 。 6、急性白血病 AML 分型？ M0（急性髓细胞白血病微分化型）M1 （急性粒细胞白血病未分化型）M 2（急 性粒细胞白血病部分分化型） M 3 （急性早幼粒细胞白血病） M 4（急性粒-单 核细胞白血病） M 5 （急性单核细胞白血病）M 6 （红白血病）M 7（急性巨核 细胞白血病） 7、急性白血病临床表现 1临床表现起病急缓不一，病人常有贫血、发热、出血、感染、各种器官浸润 表现。 （1）贫血往往是首起表现，呈进行性发展，主要由于正常 RBC 生成减少。 （2）发热可低热，亦可高达 3940以上，伴有畏寒、出汗等。较高发热往 往提示有继发感染。感染可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见， 可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症。 最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其他有金黄色葡萄球菌、粪链球菌等，也可 出现真菌感染，病人免疫功能缺陷后易致病毒感染。 （3）出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多 见。急性早幼粒白血病易并发 DIC。血小板减少是出血的最主要原因，颅内出 血为白血病出血致死最主要原因。 （4）器官和组织浸润的表现 淋巴结和肝脾大淋巴结肿大以急淋白血病较多见。轻度中度脾肿大，无红痛。 纵隔淋巴结肿大常见于 T 细胞急淋白血病。可有轻至中度肝脾大。非慢性粒细 胞的病急性变可见巨脾。 骨骼和关节胸骨下端局部压痛。 眼部绿色瘤常累及骨膜以眼眶部最常见，引起眼球突出，复视或失明。绿色 瘤，很重要的名词解释)。 口腔和皮肤急单和急性粒一单核细胞白血病时，可使牙龈增生、肿胀；可出 现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。 中枢神经系统白血病(CNSL)CNSL 常发生在缓解期。以急淋白血病最常 见，儿童患者尤甚。临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚 至抽搐、昏迷。 睾丸睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，多见于急淋白血病化疗缓解后的男 性幼儿或青年 8、霍奇金淋巴瘤（HL）临床分期方案？ 期病变仅限于一个淋巴结区（1）或单个结外器官局限受累(1E)。 期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区()，或病变局限侵犯淋巴结以 外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(E)。 期横膈上下均有淋巴结病变()，可伴脾累及(S) ，结外器官局限受累(E) ， 或脾与局限性结外器官受累(SE)。 期一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，如 肝或骨髓受累，即使局限性也属期。 各期按全身症状有无分为 A、B 两组。无症状者为 A，有症状者为 B。全身症 状包括三个方面：发热 38以上，连续三天以上，且无感染原因；6 个月 内体重减轻 10%以上；盗汗，即入睡后出汗。 9、特发性血小板减少性紫癜诊断要点？ （1）广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏（2）多次检验血小板计数减少（3）脾不 大（4）骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍（5）泼尼松或脾切除治疗有效 （6）排除其他继发性血小板减少症（以上各条应皆具备） 系统性红斑狼疮皮肤与粘膜特点？ 皮肤与粘膜 80%患者有皮肤损害，常见于皮肤暴露部位，有对称性皮疹，典型 者在双面颊和鼻梁部位呈蝶形红斑。这种皮损为不规则水肿性红斑，色鲜红或 紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。病情缓解时，红斑可消退， 留有棕黑色素沉着，较少出现萎缩现象。在 SLE 患者中也可见到盘状红斑的皮 损，这与蝶形红斑略有不同；常呈不规则圆形，边缘略凸出，毛细血管扩张明 显，红斑上粘有鳞屑，毛囊口扩大。晚期可出现皮肤萎缩，瘢痕化或皮肤色素 消失，以面、颌、臂部较多见。此外在手掌的大小鱼际、指端及指(趾)甲周也 可出现红斑)有的在下肢出现网状青斑，这些都是血管炎的表现。活动期患者可 有脱发、口腔溃疡。有部分患者有雷诺现象。 内分泌系统 1、甲亢的诊断检查方法？ （一）临床表现：1、甲状腺肿大；2、突眼；3、T3 T4 分泌过多； （二）多 症侯群（五大系统，其中脉搏增快、脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果 的重要标志（三）辅助检查：1、基础代谢率增加 2、甲状腺摄 131 碘率的测定： 正常为 30%-40%. 2 小时或 24 小时50%, 且高峰前移；3、T3 、T4 测定增高 2、Graves 病（GD）的诊断？ 1、甲亢诊断确立 2、甲状腺弥漫性肿大少数可无 3、突眼和其他浸润症状 4、 胫前粘液性水肿 5、 TSAb ，TRAb，TPOAb 和， TgAb 阳性.1，2 诊断必备条 件 3，4，5 是诊断辅助条件 3、甲状腺危象的防治？ （1）针对诱因治疗（2）抑制甲状腺的合成：组要是抑制 T4T3 合成和由 T4 转 化为 T3(首选 PTU 口服或胃管注入);（3）抑制甲状腺激素的释放，主要是抑制 T4、T3 释放( 服 PTU 一小时后加复方碘溶液 );（4）降低周围组织对甲状腺激素 的反应（普萘洛尔口服或肌注，注意血压心率变化）;（5）拮抗应激,可给氢可 的松;（6）降低血 TH 浓度（透析、血浆置换） ；（ 7）支持、对症治疗（高温 者物理降温、人工冬眠，吸氧、高营养饮食、腹膜透析、血液透析、血浆置换 输液维持水电解质平衡，防治感染） 。 4、甲状腺危象的机制？ （1）血液中甲状腺激素急剧增高（2）应激因素导致机体各系统对儿茶酚胺的 敏感性急剧上升，从而发生身体各器官系统的功能紊乱 5、糖尿病的病因学分类？ 1、1 型糖尿病（T1DM） 细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 自身免疫 性：急性型及缓发型；特发性：无自身免疫学证据 2、2 型糖尿病 （T2DM）从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素 抵抗。 3、其他特殊类型糖尿病：胰岛 细胞功能的基因缺陷，胰岛素作 用的基因缺陷，胰岛素外、内分泌疾病感染等 4 妊娠期糖尿病 GDM 6、糖尿病诊断标准？ 1有糖尿病症状，随机血糖111mmolL 或空腹血糖 FPG70mmol L 或者 OGTT， 2h 血糖111mmolL 可确诊，需重复一次确诊，诊断才能成 立。 7、糖尿病酮症酸中毒及氛围的阶段 糖尿病酮症酸中毒（DKA）为最常见的糖尿病急症，酮体包括 -羟丁酸、乙 酰乙酸和丙酮。分为阶段是（1）早期血酮升高称为酮血症，尿酮排除增高称为 尿酮症，统称为酮症（2）酮体中 -羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗 体内储备碱，初期血 ph 正常，属代偿性酮症酸中毒，晚期血 ph 下降，为失代 偿性酮症酸中毒， （3）病情进一步发展，出现神智障碍，称糖尿病酮症酸中毒 昏迷。 论述题 简述肝硬化门脉高压症的临床表现？ 1、门-体侧支循环开放 a.食管和胃底静脉曲张；b. 腹壁静脉曲张，外观呈水母 头状。c.痔静脉扩张，有时扩张形成痔核。2、脾大 脾脏因长期淤血而肿大， 可发生脾功能亢进，表现为外周血白细胞、红细胞和血小板减少。3、腹水形成。 简述肝硬化腹水形成机制？】 腹水是肝硬化最突出的临床表现，腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作 用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现。主要因素有 1、门静 脉压增高门静脉压力增高时肝窦压升高，最终造成肝脏淋巴液生成增加当超过 胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔形成腹水；门静脉压力增高 时内脏血管床静水压增高，使液体进入组织间隙，也是腹水成因之一。2、血浆 胶体渗透压下降 肝脏合成蛋白能力下降而发生低白蛋白血症，血浆胶体渗透压 下降，血管内液体进入组织间隙在腹腔内形成腹水。3、有效血容量不足，肝硬 化门静脉压力高，呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环，此时内脏动脉扩 张，大量血液滞留于扩张的血管内，使有效循环血量下降，腹水形成后进一步 加重，并且激活交感神经系统等，导致肾小球率过滤下降及水钠重吸收增加， 发生水钠储留；4、其他因素，心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降等。 肝硬化的临床表现及并发症 临床表现：临床上分为肝功能代偿期和失代偿期 。1、代偿期：疲乏无力、食 欲减退，腹胀不适。间断性，肝轻度肿大，质地较硬，可有轻度压痛。2、失代 偿期：1 肝功能减退症状。全身症状：营养差、消瘦乏力、肝病面容，可有不 规则低热等；2 消化系统症状：厌食，恶心、腹泻、黄疸等；3 出血倾向和贫血。 出血原因： a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加 ；4 门脉高压表现 5 内分泌紊乱主要有雌激素、雄激素。体 征：早期：表面尚 平滑；晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛；其他：黄疸、肝掌、蜘蛛 痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等。 并发症：1 食管胃底静脉曲张破裂出血，为最常见的并发症， ；2 肝性脑病：最 严重并发症，最常见的死亡原因 3 肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低 氧血症组成的三联征 4 原发性肝细胞癌 5 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、 低钾低氯血症和代谢性碱中毒 6 肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰 7 感染： 肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染 8 门静脉血栓形成； 急性再障和慢性再障的区别？ 急性再障 慢性再障 起病 急 慢 进展 迅速 缓慢 贫血情况 进行性加重 较轻，为首发和主要症状 出血 出血部位广泛，除皮肤和粘 较轻，以皮肤、粘膜为主，除妇女 膜外，常有内脏出血，甚至颅内出血 易有子宫出血外，很少有内脏出 血 感染 常有且较严重，以皮肤、上呼吸道、 以呼吸道感染多见，合并严重感 染 肺部感染多见，可发展为败血症， 少 病情凶 血象 严重（1）网织红细胞百分数0.01， 较轻 绝对值15109/L（2）中性粒细 胞0.5109/L（3）血小板20109/L。 骨髓象 多部位骨髓增生重度减低，三系造 三系或两系减少，至少一个增 血细胞均明显减少，骨髓小粒中非 生不良，若增生活跃，淋巴细 造血细胞增多，巨核细胞明显减少 胞相对增多，巨核细胞减少 或缺如 简述糖尿病酮症酸中毒治疗？ 治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及 酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。 一、补液 选用生理盐水，待血糖降至 13.9mmol/L 时左右时，改用 5%葡萄糖液 加入速效胰岛素，补液量按脱水程度控制，速度先快后慢，根据年龄，心，肾 肺功能调整速度。 二、胰岛素治疗 采用小剂量胰岛素治疗方案，按 0.1U（kgh）剂量经静脉或皮下注射。若血糖不降或下降不明显剂量加倍，讲 堂速度以每小时