乐山市生育保险市级统筹试行办法

乐山市人民政府办公室 关 于 印 发 乐 山 市 生 育 保 险 市 级 统 筹 试 行 办 法 的 通 知 各区、市、县、自治 县人民政府，乐山高新区管委会、峨眉山乐山大 佛景区管委会，市级各部门： 乐山市生育保险市级统筹试行办法 已经 2012 年 8 月 1 日市 政府第 16 次常务会议审议同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。 乐山市人民政府办公室 2012 年 8 月 7 日 2 乐山市生育保险市级统筹试行办法 第一条 为贯彻 落实 四川省城镇职工生育保险办法(试行)精神, 充分发挥社会保险统筹作用,增强基金抗风险能力,根据社会保险法， 结合我市实际，制定本试行办法。 第二条 本市行政区域内的下列用人 单位和人员（不含离退休人员） ，适用本办法： （一）各类企业及其职工； （二）民办非企业单位及其职工； （三）实行企业化管理的事业单位及其 职工； （四）其它与用人单位建立劳动关系的 劳动者。 第三条 隶属关系在市级及以上的用人单位及其职工，在市生育保 险经办机构参保；其余单位及其职工按照属地原则在各县(市、区)参保。 第四条 生育保险缴费由用人单位缴纳，职工个人不缴费。生育保 险根据以支定收、收支平衡的原则确定费率。用人单位按本单位职工 工资总额的 0.6%缴纳生育保险费。职工本人工资低于上一年四川省 城镇非私营单位在岗职工平均工资 60%的，以上一年四川省城镇非私 营单位在岗职工年平均工资的 60%作为缴费基数；职工本人工资超过 上一年四川省城镇非私营单位在岗职工年平均工资 3 倍的部分，不计 入缴费基数。 职工办理退休后单位不再为其缴纳生育保 险费，同时终止生育保险 关系。生育保险缴费标准的调整，由市人社局会同市财政局等部门共 同提出，报市政府批准。 第五条 全市生育保险基金实行市级统筹制度，按规定实行收支两 条线管理（含扩权强县试点县），统一编制并组织实施生育保险基金收 支预算。通过生育保险基金收支预算对全市生育保险基金实行统一管 3 理。市级生育保险经办机构负责编制全市生育保险基金收支预算建议 草案，报市人社局、市财政局审核后，报经市政府批准执行。 （一）基金征收管理。市本级、县（市、区）生育保 险经办机构须将每 月征收的生育保险费及利息等收入存入同级生育保险基金收入户，并 于当月底全额划转至市级生育保险基金财政专户统一管理。各县（市、 区）生育保险经办机构同时向同级财政部门和市级生育保险经办机构 报送当期征收情况。 （二）基金支出管理。市生育保险经办 机构在每月 8 日前，汇总审 核各县（市、区）当月支出数，报市人社局、市财政局审核后，于每月 10 日前划拨到各县（市、区）基金支出户。各县（市、区）应按时足额支付生 育保险待遇。 全市年度生育保险基金实际支出情况，由市生育保 险经办机构汇总 后报市人社局、市财政局。 （三）积累基金的管理和使用。各县（市、区） 须在市级统筹实施前将 已发生的应支付生育保险待遇支付完毕。各县（市、区）在市级统筹前 积累的生育保险基金为生育保险市级统筹基金，统一上缴市财政专户。 （四）当期基金收支缺口的弥补。市本 级和各县（市、区）当期完成基 金征收（含清欠）任务后的收支缺口，由市级统筹基金调剂解决；当期未 完成基金征收（含清欠）任务的收支缺口，60由市级统筹基金调剂解 决，40由同级政府安排资金解决；超额完成基金征缴任务的，由市级 财政给予一定奖励。 （五）基金核算管理。实施市级统筹后，各 县（市、区）财政局和生育 保险经办机构负责做好生育保险基金财务会计核算工作，做好基金征 缴、拨付管理，对所发生的生育保险基金收支事项，及时办理会计手续、 进行会计核算，办理财务决算。 市生育保险经办机构负责市级统筹后全市生育保 险基金的实际收 支与市生育保险基金财政专户的对帐核查，并按生育保险基金财务会 4 计制度要求，做好市级统筹的财务会计核算工作。 市本级和各县（市、区）生育保险经办 机构编报生育保险基金会计月 报、季报、年报，并按规定报送同级人社、财政部门，各县（市、区）生育 保险经办机构同时向市生育保险经办机构报送。 第六条 职工享受生育保险待遇，必须 符合下列条件： （一）生育、流产或实施计划生育手术 符合婚姻法、计划生育政策等 法律法规规定； （二）参加生育保险并在生育、流产或施行 计划生育手术当月前已连 续不间断足额缴费满 12 个月。 第七条 支付标准 （一）生育保险待遇。 生育津贴（原产假工资） 以女职工所在 单位上年度职工月平 均工资除以 30 天为基数，按不同情形分 别计算： 1.妊娠满 7 个月生产或流产的乘以 98 日； 2.妊娠满 4 个月不满 7 个月生产或流 产的乘以 42 日； 3.妊娠不满 4 个月流产的乘以 15 日； 4.剖宫产增加 15 日； 5.多胞胎每多生产一个婴儿增加 15 日； 6.实行晚育 (指已婚妇女 24 周岁以上生育第一个子女)的,在上述 标准的基础上增加 30 日。 生育津贴由生育保险经办机构按前款 规定拨付给用人单位，用于支 付女职工在生育产假和计划生育手术休假期间应享受的工资待遇。生 育津贴和产假工资不重复享受。 除前款规定外，符合有关规定增加的 产假及产假期间的工资待 遇，由女职工所在单位按规定执行。 生育医疗费 生育医疗费包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、 接生费、手术费、住院床位费和药品等费用。生育医疗费按以下标准实 行定额结算： 5 1.妊娠满 7 个月施行剖宫生产或剖宫 流产的 3200 元； 2.妊娠满 7 个月生产或流产的 2500 元； 3.妊娠满 4 个月不满 7 个月生产或流 产的 1200 元； 4.妊娠不满 4 个月流产的 500 元； 5.多胞胎每多生产一个婴儿增加 500 元。 计划生育手术费 计划生育手术费按以下 标准实行定额结算： 1.宫内放置节育器、宫内取出节育器、 长效缓释避孕皮下埋植剂取 出术 200 元； 2.非计划怀孕施行人工流产术（含药物流 产术）、长效缓释避孕皮下 埋植剂植入术、男职工施行输精管结扎术 500 元； 3.非计划怀孕妊娠 4 个月以上施行引产术、输卵管结扎术、输卵管 吻合术、输精管吻合术 1200 元。 （二）职工未就业配偶生育医疗待遇。 参加生育保险的职工其单位按规定为 其连续不间断足额缴纳生育 保险费满 12 个月，其配偶属非城镇户籍人口或城镇无业人员，符合 计划生育政策规定生育、施行计划生育手术的，由生育保险基金按上 述标准支付生育医疗费、计划生育手术费，但不享受生育津贴。 夫妻双方单位均参加了生育保险，女方符合享受生育保 险待遇条件 的由女方享受，男方不再享受生育保险待遇。 第八条 生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费标准的调整，由市 人社局、市财政局共同确定并实施。 第九条 生育医疗费用由参保职工与定点医疗机构结算。在费用结 算之日起 120 日内，由用人单位到生育保险经办机构申报生育保险待 遇，逾期未申报的，视为自动放弃，生育保险基金不再予以支付。 生育保险经办机构在审核参保人员相关材料后，将 应支付的生育保 险待遇拨付给用人单位，再由用人单位支付给职工本人。生育保险经 办机构拨付给用人单位的生育津贴，用人单位必须用于女职工在产假 期间应享受的工资及福利待遇。生育保险经办机构拨付的生育津贴不 6 足以支付女职工产假期间应享受的工资及福利待遇的，其差额部分由 用人单位补足；生育保险经办机构拨付的生育津贴有结余的，其结余部 分归入用人单位的职工福利费。生育保险经办机构拨付给用人单位的 生育医疗费，用人单位应全部支付给职工本人。 第十条 市级统筹实施后，生育保险经办征收、审核支付和财务结 算业务，使用统一的业务软件，全部数据纳入业务软件管理并上传到 市生育保险经办机构。 第十一