脑出血患者PBL个案分析ppt课件

神内疾病的 护理 PBL 病例介绍 患者，女， 53岁。入院时间： 2012.12.29日；出院时间： 2013.1.11日。 主诉：右侧肢体无力伴言语不能 1天 现病史：患者于入院前一日下午 16时无明显诱因出现四肢抖动，强哭强笑，行为异常，遂就诊于当地医院，行头 颅 CT检查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转入我院急诊科，再次行头颅 CT平扫示：左侧额叶脑出血（量约 20ml），为进一步诊治，以 “急性脑血管病（脑出血）收住神经内科。 既往史：高血压病史 3年，最高血压 160/110mmHg，自服拜新同（硝苯地平控释片） 30mg 1次 /日，否认 “糖尿病 ”及心脏病史。 个人史：月经史 15 3-4/30， 48岁；生育 1女，体健；生活规律，无不良嗜好。无药物过敏史，家族中无类似疾 病。 入院查体： T 36.5 P 73次 /分 R 19次 /分， BP 177/113mmHg。神经系统查体：神志清楚，精神差，言语流畅 ，双侧瞳孔等大等圆，左：右 =3.0:3.0mm,对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无抵抗，右侧中枢性面舌瘫，右 侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体腱反射消失。右上肢肌力 2级，右下肢肌力 0级，左上下肢肌 力 5级。右侧 Babinsiki征象阳性。共济检查不配合，感觉系统检查未见明显异常。 辅助检查：血常规：白细胞 13.06109/L,N 89%；血生化：钾 3.2mmol/L，钠 133.8mmol/L，葡萄糖 7.29mmol/L 。尿常规、粪常规、免疫、血凝系列未见明显异常。头颅 CT（ 2012-12-29）：左侧额叶脑出血，左侧颞顶叶脑肿 胀；头颅 CT（ 2013-1-4）： 1、左侧额叶脑出血。 2、双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞。头颈 CTA（ 2013-1-9） ：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化块形成，管腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。头颅 CT（ 2013-1- 10）：脑出血治疗后，建议随诊复查。 Case 1 2 3 病例介绍 李先生， 55岁，因 “言语不清，左侧肢体活动不利 1天 ”入院，诊断为脑梗死。既往史：有高血压 病史 10年，有高脂血症、糖尿病病史，未规律服药。家族史：父亲死于脑梗死，母亲健在，有一 儿子有高血压病史 3年。查体：体温 36.8 ，脉搏 78次 /分，呼吸 20次 /分，血压 160/90mmHg， 听诊患者双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏无杂音，肝脾未触及，肠鸣音减慢。神经科查体 ：神志清楚，感觉性失语，双眼球向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肌张力增高，左 上肢肌力 0级，左下肢肌力 1级，右侧肢体肌力正常，左侧深浅感觉减退，左侧巴彬斯基征（ + ）。辅助检查：头颅 CT示右侧额颞顶叶大面积脑梗死。实验室检查：白细胞 5.5109/L，中性粒 细胞 70%；血钾 3.34mmol/L，钠 135 mmol/L,。入院后给予的治疗是 脱水降颅压：静脉滴注 20%甘露醇，七叶皂苷、甘油果糖。 活血化瘀：舒血宁 保护胃黏膜：奥美拉唑（洛赛克） 能量合剂： 化痰：氨溴索（沐舒坦） 改善脑代谢：甲氯氛酯（脑瑞舒） 自由基清除剂：依 达拉奉 口服药：苯磺酸氨氯地平降血压，阿托伐他汀降血脂。患者今为入院第 5天，神志清楚， 双侧瞳孔等大等圆约为 0.3cm，对光反应灵敏，血压 150/70mmHg，体温 37 ，脉搏 80次 /分，生命 体征平稳，左上肢近端肌力为 1级，远端肌力 0级，左下肢肌力为 2级。 Case 2 4 请您思考： 1、对比两患者，你发现在临床表现上两者有啥差异？ 2、对于脑出血与脑梗死最重要的鉴别手段是什么？ 3、对比两者的治疗，它们的异同在哪里？ 4、肌力是什么？肌力的分级？ 5、脑梗塞的患者的康复训练内容是什么？ 6、通过以上讨论学习，如在临床急诊工作中出现昏迷病人的话如何进行评 估与护理？ 7、请查阅格拉斯哥评分量表 5 “脑卒中 ”（ cerebral stroke）又称 “中风 ”、 “脑血管意外 ”（ CVA）。是一种急性 脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引 起脑组织损伤的一组疾病，包括 缺血性和出血性卒中 。缺血性卒中的发病率高于 出血性卒中，占脑卒中总数的 60% 70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起 缺血性脑卒中，年龄多在 40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性 卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计 脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也 是中国成年人残疾的首要原因 ，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特 点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。 概况 6 临床表现差异 1 7 不同程度地存在偏瘫 (半身不遂 )、肢体 障碍、肢体麻木、偏盲、 失 语 。 相同点 8 脑出血与脑梗死的鉴别 9 鉴别手段 2 10 脑出血在 CT可见有高密度区（血肿），中线结构可有移位，脑 脊液多呈血性 ; 脑血栓 在 CT上显示为低密度区 (缺血软化灶 )，中线结构不移位， 脑脊液无明显变化。 当然 ，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗死相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗死病人， 出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做 CT扫描检查。 脑出血的 CT表现为 高密度阴影 ，而脑梗死表现为 低密度阴影 ，两者截然不同。 最重要的鉴别手段 11 治疗的异同 3 12 脑 梗死的治 疗 (一 ) 急性期治 疗 急性期治 疗 原 则 ：力争 3 6小 时 内就 诊 溶栓，根据病人的 实际 情况 采取个体化治 疗 ， 积 极防治感染并 发 症 1超早期溶栓 目的溶解血栓，恢复梗死区血供，挽救缺血半暗 带 ， 防止缺血 脑组织发 生不可逆 损伤 ，可很大程度上改善 预 后。 静脉溶栓 疗 法：常用 药 物 尿激 酶 ，是国内目前 应 用最多的溶栓 药 。 动 脉溶栓 疗 法：通 过 在 DSA直 视 下将 药 物直接注入血栓部位，可能 对 出 现 症状 3 6小 时 的大 脑 中 动 脉分布区卒中病人有益。 溶栓治 疗 必 须 在 发 病后 6h内超早期 给 予，若能在 发 病后 3h内用 药 更 为 理想。尽快使用溶栓是治 疗 成功的关 键 ，但因溶栓有引起出血等并 发 症危 险 而危及生命，所以一定要 严 格掌握溶栓适 应 症与 绝对 禁忌 症，并 应监测 出、凝血 时间 和凝血 酶 原 时间 等。 13 2控制血 压 使血 压维 持在比病人病前稍高的水平 ，除非血 压过 高收 缩压 29.3kPa(220mmHg)，一般急性期不使用降 压药 ，以免血 压过 低而 导 致 脑 血流 量不足，使 脑 梗死加重。血 压 低者可加 强 补 液或 给 予适量 药 物以升高血 压 。 3抗 脑 水 肿 、降低 颅 内 压 应 尽早防治，常用的 药 物 为 甘露醇、 10%复方甘 油等。 4改善微循 环 常用低分子右旋糖 酐 。 5抗凝治 疗 对临 床表 现为进 展型 脑 梗死病人，可 选择应 用抗凝治 疗 。但 有引起出血的副作用。必 须严 格掌握适 应证 、禁忌 证 。 对 出血性梗死或高血 压 者均禁用抗凝治 疗 。 6血管 扩张剂 脑 梗死急性期不宜使用或慎用。 7高 压 氧治 疗 。 8抗血小板聚集治 疗 未 选择 的急性 脑 梗死病人 发 病 48小 时 内用阿司匹林， 可降低死亡率和复 发 率，但溶栓或抗凝治 疗时 不要同 时应 用，可增加出血 风险 。 9手 术 治 疗 开 颅 切除坏死 组织 和去 颅 骨减 压 。 (二 ) 恢复期治 疗 ：患肢运 动 和 语 言功能的 训练 。 脑 梗死的治 疗 14 急性 期治 疗 的重要原 则 是：防止再出血、控制 脑 水 肿 、减低 颅 内 压 、 维 持生命 机能和防治并 发 症。 (一 ) 高血 压 的 处 理 一般不 应 使用降血 压药 物。收 缩压 超 过 200mmHg时 ，可适当 给 予作用温和的降 压药 物如 呋 塞米等。急性期后，血 压 仍持 续过 高 时 可系 统 地 应 用降 压药 。 (二 ) 控制 脑 水 肿 ，降低 颅 内 压 脑 出血可引起 脑 疝，危及生命。因此，控制 脑 水 肿 ，降低 颅 内 压 是 脑 出血急性 期 处 理的一个重要 环节 。 应 立即使用脱水 药 ，常用 20%甘露醇静点，配合 呋 塞 米静脉注射，交替使用以减少甘露醇用量，也可用 10%甘油静脉滴注。必要 时 可 短期使用 肾 上腺糖皮 质 激素有助于减 轻脑 水 肿 ，但不作 为 常 规应 用。 (三 ) 止血 药 和凝血 药 止血 药 无肯定 疗 效，但如合并消化道出血或有凝血功能障碍 时 ，止血 药应 用可 能 发挥 一定作用。 临 床上常用的有 6-氨基己酸 (EACA)、 对羧 基 苄 胺 (抗血 纤 溶芳 酸， PAMBA)、氨甲 环 酸 (止血 环 酸 )、卡巴克 络 (安 络 血 )、酚磺乙胺 (止血敏 )、仙 鹤 草素等。 (四 ) 手 术 治 疗 。 脑 出血的治 疗 15 肌力的分级 4 16 肌力 是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部 分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。 肌张力 为 肌肉静止松弛状态下的紧张度。肌张力是维持 身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形 式。说的通俗点，肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚 至肢体像一根棍。肌张力低的时候，肢体很松，你会觉 得检查的时候没有任何抵抗。 肌 力与肌张力 17 4 级 3级 0级 2级 1级 5级 可移动， 但不能抬起 肢体能抬离 但不能对抗阻力 完全瘫痪， 肌力完全丧失 可见肌肉轻微收缩 但无肢体运动 能做对抗阻力的运动， 但肌力减弱 肌力正常 肌力的分级 脑梗塞的患者的康复训 练内容是什么？ 5 19 康复 训练 请护士 简单说出脑梗死患者 何时开始训练合适？ 康复训练分期？ 急性期康复训练包括哪些 20 早期康复开始的时间 v 一般认为，康复治疗开始的时间应为病人 生命 体征稳定 、 神经病学症状不再发展后 48h。 v 也有人认为， 脑卒中后，只要不影响抢救，马 上就可行康复治疗。如：保持良姿位、体位变换 （翻身）、和适宜的肢体被动活动等 。 v 而主动训练则应在患者清醒、生命体征平稳且精 神症状不再进展后 48h开始。 21 1. 失语的康复训练 2. 吞咽障碍的康复训练 3. 良好姿位的摆放 4. 关节主动、被动活动训练 5. 翻身、坐起、站立、步行训练 6. 日常生活训练 康复训练 内容 22 如患者自己不可完成，治 疗 者 或家属可适当 协 助： 可站在翻 身的一 侧 ，患者健手握患手， 并帮助患者屈 髋 屈膝，然后， 帮助者一手握患者手部，一手 扶住双膝， 协 助患者来回 摆动 几次，借助 惯 性翻身。 床上翻身和移动 23 仰卧位 俯卧位 先完成仰卧位到健 侧 卧位的翻身。 然后以 头 和健 侧 臀部 为 支点，抬起健 侧 肩部，健 侧 上肢从身后抽出，同 时 身体向床面翻 动 ， 转为 俯卧位 床上翻身和移动 24 床上移动 纵 向移 动 ： 向上移 动较 容易。健 侧 下肢屈 髋 屈膝，稍屈肘， 以足和肘部 为 支点，抬起 臀部向上移 动 身体。 床上翻身和移动 25 偏 瘫 病人在床上活 动 的关 键 是早期借助于 健 侧 肢体的帮助 进 行主 动 助力运 动 。 偏瘫病人的四肢及躯干运动 26 上肢运动 健手握住患肢，双上肢同 时 前屈，至最大范 围 ， 然后 缓 慢放下， 重复 5 10次。活 动 中尽量保持肘关 节 伸直 如果上肢能主 动 抬起， 应 以抑制 痉挛 模式的方式运 动 ， 即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立 位，手指分开。 偏瘫病人的四肢及躯干运动 27 下肢运动 下肢 训练 的重点是：肢体的活 动 及其控制 例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并 能保持在某一位置， 当屈 髋 屈膝 时 ，能从中立位 进 行 髋 的内旋或外 旋，并能保持此位置而不会完全失去控制 偏瘫病人的四肢及躯干运动 28 骨盆运动 /桥式运动 此 为 一个 难 点 双 桥 运 动 ： 病人必 须 能 够 屈 髋 屈膝并保持 在此位置，然后双足支撑，将臀 部抬离床面，并保持 稳 定。 如果患者开始 练习 有困 难 ，可 以治 疗 者固定患者的膝部和踝部 ，当臀部抬起后，在膝部向足端 加 压 。 偏瘫病人的四肢及躯干运动 29 偏瘫病人 -坐 起和躺下 从 健 侧 翻 身 坐 起 较容易，患者常可自己完成。 健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健足插到患侧小腿后面 双上肢摆动，翻成健侧卧位，健手拉患手至枕头前，健足将患侧小腿移动床沿外，使双侧小腿都离开床面，健侧上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起， 调整坐位姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。 30 从健侧躺下 顺 序与坐起相反 健足插入患 侧 小腿后面 健 侧 身体向床面 倾 斜，肘及前臂支撑床面，同 时 健 足将患腿抬起，一同移 动 床上 从 侧 卧位翻成仰卧位， 调 整好卧位姿 势 坐起和躺下 31 偏瘫病人： 病人双足平放在地面上，上肢 放在治 疗 床上，身体中心向患 侧 移 动 ，使患 侧 上肢 负 重（患 侧 前臂外旋、后伸、肘伸直） 坐位平衡训练 静态平衡 32 动态平衡 病人坐位，治 疗 者面向病人，双手分 别 托住其上肢 让 病人抬起一 侧 臀部，使身体重心落到 对侧 臀部上，两 侧 交替 进 行 治 疗 者也可以从不同方向推病人的肩部（向 侧 方、前后、 斜推）， 让 病人保持平衡。 坐位平衡训练 33 站起 时 ，患者身体前 倾 ，重心移 动 双膝之 间 ，双足不 动 ，治 疗 者双手向前、向上引 导 ，同 时发 出口令 “站起来 ”， 顺势 将病人 托起 站起后，用自己的膝稍 顶 住患膝，防止 “打 软 ”。 调 整好站立位姿 势 ，保持抬 头 、挺胸、体重均匀分布在双 侧 下肢 上 坐下 时 ，身体前 倾 ，臀部向后， 缓 慢移 动 重心，只到完全坐下。 站起及站立位平衡训练 34 自己站起 病人坐在床 边 或椅子上，双足平放 在地面，膝位于足尖上方 双手交叉而握，上肢向前，向上抬起 ，同 时 身体前 倾 ，重心移到膝的前 方，直到站立 坐下 时 ，身体前 倾 ，臀部向后， 缓 慢移 动 重心，直到完全坐下。 站起及站立位平衡训练 35 行走 训练 是指 对 各种原因而 暂时 或永久影 响步行功能的病人， 进 行步行能力的再 训 练 。 行走训练 36 训练 前准 备 ： 病人必 须 能保持坐位和站立位的平衡，在帮助下 能 够 完成下列活 动 ： 重心的 侧 方 转 移；在原地完成健 侧 和患 侧 下肢的 单 腿支撑体重、 对侧 膝屈曲； 单 腿向前 迈 步并 收回；向两 侧迈 步并收回。 步态训练 37 行走训练 平行杆内 训练 室内行走 上、下楼梯 训练 室外行走 38 ADL训练 说出 ADL训练内容 注意事项、 重点如何指导 轮椅活动、穿衣 39 1、偏 瘫 更衣技巧： 穿脱套 头 衫或背心 穿法： 先把衣衫放在膝关 节 上，患 手插入同 侧 衣袖，并将手腕伸出袖 口；再将健手插入另一 侧 袖中，并 将整个前臂伸出袖口；最后将 头 套 入 领 口并伸出，整理好衣服。 脱法： 健手抓住衣衫后 领 向上拉； 退出 头 部，再退出双肩和双手。 更 衣 40 穿脱前开口 衬 衣： 穿法： 患手插入衣袖，健手将衣 领 向上拉至患肩；健手在 颈 后 抓住衣 领 拉至健 侧 肩部，然后 健手插入另一衣袖；系扣，整理 好衣服。 脱法： 先脱健 侧 ，再脱患 侧 。 健手抓住衣衫后 领 向上拉；退出 头 部，再退出双肩和双手。 更 衣 41 穿脱 裤 子： 坐位： 将患肢放在健肢上 ，穿上患肢 裤 腿；放下患 肢再穿健肢；站起把 裤 子 提到腰部，再坐下健手系 好腰 带 。脱法相反。 卧位： 先再坐位上把患腿 插入 裤 管，然后穿健腿； 躺下蹬起健腿把腰部撑起 ，再把 裤 子提到腰部；系 好腰 带 ；脱法相反。 更 衣 42 *从健侧靠近床，使轮椅与 床呈 30 45度夹角，刹住车 轮，移开足托。 *健手抓住扶手站起，站稳 后，健手向前放在床上。 *以健足为轴缓慢转动身体 坐下。 轮 椅床 转 移 43 *轮椅放在健侧，与床呈 30 45度夹角，刹住车轮，移 开足托。 *健手抓住外侧扶手站起， *站稳后，以健足为轴缓慢 转动身体使臀部对着椅子坐 下。 床 轮 椅 转 移 44 昏迷 病人如何 进行评估 与护理？ 6 45 护理 评估 :收集病史 发病方式 伴随症状 发病年龄和季节 健康史和用药史 发病现场和环境 心理状况 急性、亚急性、慢性 昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫见于颅脑外伤和占位病变 年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、菌痢。 冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。 有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压及癫痫史等。 现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想到一氧化碳中毒、 公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农 药等，注意呕吐物的气味。 46 护理 评估 :判断意识障碍程度 嗜睡 (somnolence): 持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒后能回 答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。 意识模糊 (confusion): 病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混乱，语 言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、兴奋躁动、精 神错乱、谵语。 昏睡 (stupor): 病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺 激停止立刻又沉睡。回答问题困难。 昏迷 (coma):是最严重的意识障碍。 47 昏迷 是最严重的意识 障碍 浅昏迷 (slight coma): 随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反应， 仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对 光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。 中度昏迷 (middle coma): 对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引起防 御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、呼吸、血 压有变化。大小便潴留或失禁。 深昏迷 (deep coma): 全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消失， 呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。 48 Glasgow昏迷分级 (GCS) 三组反应的总和为 GCS评分， 8分为昏迷， 3分 为深度昏迷。 运 动 反 应 言 语 反 应 睁 眼 反 应 观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分 能按指令运动肢体 6 对刺痛有反应 5 无目的运动 4 异常屈曲反应 3 异常伸直反应 2 无反应 1 正常 5 混乱 4 不恰当词句 3 不能理解的言语 2 无言语反应 1 正常 4 对言语有反应 3 对刺痛有反应 2 无反应 1 49 护理 评估 :生命体征的 观察 体温 :增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休克、 冻伤或镇静药过量。 脉搏 :过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高 或心梗、传阻。 呼吸 :深快见于糖尿病酸中毒，称为 Kussmual呼吸；浅快见于休克、心 肺疾患或安眠药中毒；间脑和中脑上部损害引起潮式呼吸 (Cheyne- Stokes呼吸 )；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和 延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。 血压 :过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、脱水、休克、 心梗或深昏迷。 50 护理 评估 :生命体征的观察 气味 : 乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹果味。 有机磷中毒大蒜味。尿毒症氨味。 瞳孔 : 双侧散大见于濒死、阿托品中毒、 CO中毒；双侧缩小见 于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、小脑幕切 迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神经麻痹。 眼底 : 视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为高血压脑 病。 51 护理 评估 :生命体征的观察 脑膜刺激征 : 包括颈强直、 Kernig和 Babinski征等。见于蛛网膜下腔出 血、脑膜炎。 皮肤粘膜 : 紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休克、贫 血或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热、 CO中毒。 运动功能 : 偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基底节和外 囊病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌束震颤见于有机 磷。深昏迷肌张力完全松弛，双手扑翼样震颤多为肝昏 迷或代谢性脑病。 52 护理 评估 :实验室检查 常规检查 : 血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、血 清酶、肝肾功、血气分析。 特殊检查 : 心电图、 X线摄片、 B超，脑电图、 CT 、 MRI、 X 线脑血管造影 53 昏迷 急救护理 保持呼吸道通畅 : 迅速解开患者的领口，将患者头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物 ,必 要时可用喉镜去除咽喉部异物。 舌后坠严重的患者可去除枕头抬起患者颈部，使患者头部充分后仰，下颌前移，以 保持气道通畅。 应用口咽通气道，不仅能防舌后坠，同时又能有效的防止牙齿和口唇阻碍呼吸。必 要时可实施气管插管，或气管切开，以利痰液的清除和呼吸机使用。 充分给氧 ,以纠正脑缺氧。 血氧饱和度监测。监当血氧饱和度 90% ,应及时给患者吸痰 ,以减少因痰液阻塞发生 低氧血症。 54 昏迷 急救护理 建立静脉通道，维护循环功能 : 在血糖情况末明时，应以小瓶生理盐水迅速建立静脉通路，有条件的可以使用快速血 糖仪来指导用药。对昏迷伴有血压高的患者 (如高血压脑病 ,脑出血等 )使用降压药物时 ，要注意不可把血压降得过低，维持在正常稍高的水平即可 ,收缩压维持在 130 160 mm Hg,超过 180 mm Hg可加重颅内高压，过低影响脑灌注不足；对有休克、心律失常 等其他循环障碍情况的要及时予以纠正；对呼吸心跳骤停者要立即复苏。 55 昏迷 急救护理 迅速控制外出血，保护脊髓 : 昏迷多见于脑外伤引起 ， 应迅速控制出血 ， 尽量减少不必要的搬动 ， 必需搬动时要将患者置于硬板床上 ， 保持头部在中间位置 ， 严禁弯曲 转动患者身体和转动头部 ， 以免造成脊髓的进一步损伤危及生命。 处理脑水肿，保护脑功能： 使用脱水剂的原则是患者有正常的循环功能和肾功能 ， 同时要注意 患者水电解质平衡。常用的脱水药有 20%甘露醇 250 ml快速静脉点滴 ， 合并心脏和 (或 )肾功能不全的患者可选用速尿 ， 脑外伤或炎症引起的脑 水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。 56 昏迷 急救护理