双腔气管导管的体会和心得

双腔气管导管的体会和心得 录入者 :龙牙 | 时间:2007-03-07 12:37:16 | 作者:未知 | 来源:龙双 腔气管导管的体会和心得 Robertshaw 双腔导管 1. 可弃性 Robertshaw 双腔导管，由透明塑料（PVC）制成， “D”型管腔大而光滑，无小舌 钩，有左右型。 2. 外径型号最小 26（相当内径 ID-4mm） ；28（ID-4.5） ；35(ID-5.0)；37 （ID-5.5） ；39（ID- 6.0） ；41（ID-6.5） ，目前最小为 37 号以上。 3. Robertshaw 双腔导管优点为： 1)无小舌钩，插入容易； 2)管腔为“D”型，易通过呼吸管； 3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便； 4) X 线可显示导管位置； 5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物； 6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。 双腔管的插入方法 1. 导管选择 为男性 DLT 3941F，女性 DLT 3537F。 2. 确仔细检查 DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气 1520ml，支气管气囊注气 3ml 作检查。然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。 3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下 4cm 左右（蓝色套囊已在声门下） ， 即可拔气管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为 2931cm(平 均 293cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。 4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都 可听到呼吸音，而且不漏气。 纤维支气管镜定位 采用小号纤维支气管镜(直径小于 5mm),指引双腔插管插管及定位 ,是胸外科单肺通气技术中 一大进步。采用一般双腔插管插管技术,其精确定位率仅 52%。而采用纤维支气管镜协助定 位，则精确程度大大提高。 具体操作方法如下：如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气管镜引 入气管腔，可见到隆凸部，兰色的支气管气囊上缘正在隆凸之下见到，并无支气管气囊 “疝”见到。然后纤维支气管镜通过支气管腔检查，应见到左上叶开口。当使用右支型双 腔插管时，一定要注意右上叶开口，以保证右上叶通气。纤维支气管镜有多种型号，外径 在 5.6、4.9 和 3.6mm。4.9mm 外径的光纤维支气管镜可通过 37F 双腔插管，而 3.6mm 可 通过所有管径的双腔插管，一般推荐，尽可能选用较大口径的纤维支气管镜为好。 双腔插管的呼吸管理 要求是使通气肺的功能残气量保持正常，肺血管阻力达到最低水平。 1. 在病人侧卧位后，双腔管的位置须重新审核，并及时纠正。 2. 使用高浓度氧吸入可减少低氧血症。肺通气在 FiO21.0 时，肺内分流量为 25%30%,平均 PaO2 在 150210mmHg。如单肺麻醉不超过 2h，以高浓度氧吸入为好。 3. 通气侧的肺 VT 应为 1012ml/kg,对 PaO2 和分流影响最小。 4.维持 PaCO2 为 353mmHg，低碳酸血症会增加通气肺的肺血管阻力，增加分流和降低 PaO2。单肺通气后，PaO2 可能持续下降，直到 45min 后才可能恢复，因此血气或氧饱合 度应进行监测。 5.单肺通气时应用 PEEP，防止发生肺萎陷。双肺通气时，应先手法通气，使双肺逐步完全 膨胀，然后转为机械通气，并开始单肺通气，每隔 3045min 进行双肺通气 1015min，以 上方法可避免肺萎陷所致的低氧血症。 6. 当确诊双腔插管移位，而无法使用光纤镜纠正时，开胸后可将双腔插管的前端用手指推 至合适位置。 7. 严密监测气道峰值压力，气道峰压力突然增高，提示外科操作导致双腔插管移位引起通 气不足。此外听诊下，肺呼吸音听诊是重要的。 双腔插管通气期间低氧血症的处理 1.首先排除供氧不足（低 FIO2）或通气障碍（双腔插管移位堵塞支气管）等因素。 2.核实双腔插管位置，并以光纤镜纠正，在右支型双腔插管时，必须保证右上叶不堵塞。 3.在确定双腔插管位置正常时而出现 PaO2 下降，对非通气侧行 CPAP 是处理低氧血症较可 靠的方法，但应注意在 CPAP 前应将萎陷肺膨胀，大多数病人 PaO2 可望恢复正常，合适 CPAP 为 510cmH2O， 15cmH2O 并无有利。当然亦可采用 HFPV。 4.对健肺行 PEEP，在下肺施行 PEEP 10cmH20,可增加 FRC，改变下肺 V/Q 之比。 5.上述二种方法相结合，上肺用 CPAP 510cmH2O,下肺用 PEEP 510 cmH2O，可获得较高的 PaO2。 6.在上述方法均无效时，则停止单肺通气，改用二肺通气，待情况改善后，再施行单肺通 气。如施行