厌食症的治疗建议

厌食症的治疗建议 治疗原则: 对 AN 患者良好的治疗需要多学科专业人员之间密切 合作，包括营养学家、内科医生、儿科医生、精神科医生、心理治 疗师、社工等，也需要与患者和家庭之间的紧密合作。具体如下： 1.激发并维持患者的治疗动机。 2.恢复体重，逆转营养不良 门诊、日间医院和住院都能使患者体重恢复，凡符合入院指征的 患者需住入综合性医院或精神科病房，住院治疗后应继续门诊治疗。 3.采用不同治疗方式相结合综合性治疗，并采用个体化治疗方案 针对患者对体形和体重的过度评价、他们的饮食习惯和一般的心 理社会功能进行治疗，包括：心理教育、支持治疗、营养治疗、药 物治疗、心理治疗（包括认知行为治疗、精神动力性心理治疗、家 庭治疗）、自我关怀小组和支持性小组。 （1）支持治疗 目的是挽救生命，维持生命体征的稳定。主要包括 纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能 量，消除水肿，解除对生命的威胁。 （2）营养治疗 目的是恢复正常的体重。营养治疗特别是饮食的摄 入应从小量开始，随着生理功能的适应和恢复，有计划、有步骤地 增加。初始阶段给予易消化、无刺激性的食物，根据不同的病情也 可选用流质、半流质或软食等。保证足够能量、蛋白质、维生素和 无机盐的摄入，促使机体功能恢复，体重逐渐增加，恢复其正常的 体重水平。 （3）药物治疗 在 AN 疾病的不同阶段对药物的要求不同，急性治疗 期主要强调快速而有效的体重增加，而维持治疗期的作用是防止疾 病复发。目前的药物治疗手段主要通过缓解强迫（如氟西汀）、改 善抑郁心境（各种抗抑郁药）、减轻某些躯体症状如胃排空延迟 （西沙必利和甲氧氯普胺）及治疗对自身体重和体形的超价观念或 近妄想性信念（选用抗精神病药）达到进食和增重的目的。近年来 发现选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀，可预防 AN 复 发。 （4）心理治疗 支持性心理治疗对 18 岁以上起病的慢性成年 AN 患 者疗效较好，具体内容包括：与患者建立良好的关系，取得患者的 信任和配合；对 AN 患者进行耐心细致的解释、心理教育和营养咨询， 使患者了解其疾病的性质，认识到科学、合理的饮食对身体发育和 健康的重要性；鼓励其主动、积极参与治疗；培养患者的自信心和 自立感，使其在治疗计划中负起个人责任，矫正患者饮食行为，最 终战胜疾病。 精神动力性心理治疗适合于有心理学头脑、能够体察自己的情感、 能够通过领悟使症状得到缓解、能建立工作联盟的 AN 患者。对 AN 患者的精神动力性理解是精神动力性心理治疗的核心，是对患者进 行各种心理治疗的基础，AN 患者的厌食行为其实是患者无法解决的 潜意识冲突的外在表现形式。 家庭治疗适于起病较早、病期较短的青少年 AN 患者。家庭治疗 的观点认为 AN 的症状并非仅仅是个体的症状，而可能是整个家庭的 病理问题在其个体身上的反映，家庭治疗的工作在于，引发家庭的 健康力量，将患者的进食障碍问题转化为家庭关系问题，改变失功 能的家庭模式，最终改善进食障碍症状。 认知行为治疗（CBT）适合年龄较大的一些患者。有报道认为 CBT 治疗 AN 有效，且对恢复期患者有防复发作用。CBT 的治疗目标 不仅仅是增加体重、规律地饮食、重建动力和恢复月经，更多的要 检验其厌食症状发展的特殊生活饮食，这样可以给出治疗的建议。 团体治疗可在医院的门诊和病房开展，可以让 AN 患者和其他类型的 摄食障碍患者、肥胖者甚至其他问题的青少年一起参加，可以设定