凯时治疗糖尿病周围神经病变患者出现静脉炎的有效对策实用护理修改稿

凯时治疗糖尿病合并周围神经病变引起局部不良反应的临床观察与护理 中国人民解放军总医院 内分泌科 张小群 范丽凤 摘要： 目的：观察糖尿病合并周围神经病变患者使用凯时治疗时出现局部不良反应 的情况，分析出现的原因、处理措施及效果，为临床使用凯时治疗提供指导。对象和方法： 糖尿病合并周围神经病变患者使用凯时治疗 30 例，输注凯时治疗 306 例次。记录糖尿病合并 周围神经病变使用凯时治疗患者的一般临床资料、静脉输注配制方法、输注滴速、配制后放置 时间、静脉输注持续时间、输液局部的症状、处理方法，用百分率表示局部不良反应的发生情 况。结果：凯时输注治疗 306 例次，发生静脉炎 27 例次（8.82%） ，静脉疼痛 26 例次(8.50%)， 皮肤瘙痒 6 例次(1.96%)、液体外渗 1 例次(0.33%) 。结论： 输注时滴速过快可引起静脉炎、 血管刺激性疼痛，适当减慢滴数能减少局部不良反应的发生；配制后的凯时宜在 2 小时内使用， 凯时配制后放置时间超过 3 小时可引起严重的静脉炎，输注凯时要现用现配；250ml 生理盐水 中加凯时输注滴速每分钟 30-60 滴、100ml 生理盐水中加凯时输注滴速每分钟 20-40 滴、凯时 10ug 滴斗入每分钟 10-20 滴的滴速可减少局部不良反应；液体外渗后局部肿胀会在短时间内面 积扩大，可用如意金黄散调醋外敷结合紫外线照射治疗；使用凯时治疗前要给患者进行药物指 导，使患者在使用前了解有发生局部不良反应的可能。 关键词：凯时；糖尿病合并周围神经病变；不良反应；静脉炎；护理 Key word：Alprostadil Injection；Diabetic Neuropathy; Side-effect; Phlebitis; Nursing 糖尿病合并周围神经病变者，临床表现为感觉障碍：麻木、感觉迟钝、感觉异常。近年来 临床应用凯时静脉治疗后，观察患者出现足部冷感、肢体疼痛症状均有明显缓解甚至消失。有 报道凯时注射液是治疗糖尿病性周围神经病变的有效药物 1。但凯时注射液治疗易发生静脉炎， 可能出现明显的血管刺激症状，减慢滴速后症状减轻 2。凯时临床应用逐渐广泛，对局部不良 反应：静脉炎、血管疼痛、皮肤瘙痒、液体外渗尚无详细报道。现对我科糖尿病合并周围神经 病变使用凯时治疗 30 例患者进行局部反应及处理措施效果观察，特报告如下，为临床使用凯 时治疗提供借鉴、指导。 1对象和方法 1.1 对象 选择 2003.3-2003.8 我科住院的糖尿病合并周围神经病变使用凯时治疗 30 例患者为观 察对象， 女 12 例、男 18 例，年龄 51.1310.14(36-72)岁；凯时静脉输注共 306 例次， 7-14 次 /例，每次 10ug，静滴或滴斗入（小壶入） ，每日一次。凯时制剂（脂微球载体制剂） ：北京泰德制药有限公司（批号 2083F） ，剂型 2ml ， 10ug。 1.2 方法 1.2.1 记录糖尿病患者的一般临床资料、凯时输注滴速、配制后液体放置时间、静脉输液持续时 间、局部症状、处理方法及效果。 12.2 疼痛程度判定标准 根据 MeGill 疼痛问答法 3，将疼痛分为 5 级：0 级为无痛；1 级有 痛感，但不严重；2 级疼痛轻微，患者不舒服；3 级疼痛，患者痛苦；4 级疼痛较剧烈，有恐惧 感；5 级剧痛。于凯时静滴结束时让患者根据自我感受对疼痛加以评价，由专人记录。 12.3 静脉炎判断：局部无变化为无反应，局部皮肤浅红为轻度反应，局部皮肤深红为中度反应， 沿静脉走行出现线样紫红15cm，静脉变硬为重度反应。 2结果 2.1 306 例次凯时静脉输注治疗，出现静脉炎 27 例次（8.82%） ，轻度反应 9 例次(2.94%)， 中度反应 14 例次(4.58%) ，重度反应 4 例次(1.31%) 。306 例次凯时静脉输注局部不良反应发生 情况见表 1。 表 1 306 例次凯时静脉输注局部不良反应发生情况 配制方法 例次 血 管 疼 痛 静 脉 炎 皮 肤 瘙 痒 液 体 外 渗 例次 百分率（%） 例次 百分率 （%） 例次 百分率 （%） 例次 百分率 （%） 250ml 生理盐水+凯时 10ug 静滴 153 13 8.50 15 9.80 5 3.27 0 0 100ml 生理盐水+凯时 10ug 静滴 77 7 9.09 6 7.79 1 1.30 1 1.30 凯 时 10ug 滴 斗 入 76 6 7.89 6 7.89 0 0 0 0 2.2 血管疼痛 26 例次(8.50%)：1 级（有痛感）12 例次（3.92% ） 、2 级（轻微疼痛）10 例次 (3.27%)、3 级（疼痛） 4 例次 (1.31%)；皮肤瘙痒 6 例次 (1.96%)，液体外渗 1 例次(0.33%)。 2.3 4 例次严重静脉炎的情况见表 2。 表 2 4 例次严重静脉炎的情况 项目 配制方法 配制后放置时间 滴速 输注持续时间 血管疼痛程度 静脉炎反应 （分钟） （滴/分钟） （分钟） 1 250ml 生理盐水+ 凯时 10ug 静滴 180 18-24 192 3 级 重度 2 250ml 生理盐水+ 凯时 10ug 静滴 120 20-24 180 3 级 重度 3 250ml 生理盐水+ 凯时 10ug 静滴 105 70-76 50 2 级 重度 4 100ml 生理盐水+ 凯时 10ug 静滴 60 60-68 25 1 级 重度 3讨论 3.1 静脉炎的发生原因与护理对策 凯时注射液是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔（PGE 1）制剂，由于脂微球的包 裹，PGE 1 不易失活；PGE 1 可直接作用于血管平滑肌而使血管扩张，提高血流量，改善微循 环灌流，抑制血小板聚集和血栓素 A2 合成，并有一定的促纤溶和溶栓作用，可清除微血 栓而维持体内正常的微循环状态，故能有效改善微循环；PGE 1 还可保护血小板，抑制动脉 粥样硬化斑块的形成 1。凯时注射液治疗易发生静脉炎，可能出现明显的血管刺激症状，减慢 滴速后症状减轻 2。本组凯时治疗糖尿病合并周围神经病变 30 例，患者均诉肢体麻木、疼痛、 感觉异常减轻，有明显的治疗效果。本组不良反应手背部或双下肢皮肤瘙痒 6 例次，皮肤瘙痒 均能自行缓解，皮肤瘙痒可能是由于给予凯时治疗后引起血流改善的结果 1。本组静脉炎 27 例 次（8.82% ） ，减慢输注滴速静脉炎均有不同程度的减轻。 4 例次(1.31%)重度静脉炎，其中 1 例次，患者外出检查，凯时配制后放置时间达 3 小时， 输注后 15 分钟出现轻度静脉发红及疼痛，症状逐渐加重至整个右上肢沿血管走行出现线样紫红、 血管变硬成条索状，及时给予喜疗妥外涂及紫外线照射治疗，手背疼痛及静脉炎减轻，24 小时 后症状基本消失。考虑此次严重静脉炎的发生与配制后放置时间超过规定的 2 小时有关，提示 临床使用凯时输注要现用现配，2 小时内输注完，避免凯时配制后放置时间过长引起不良反应 的发生。此后我们将凯时准备在输液治疗盘中，静脉穿刺结束后，用注射器抽好配入液体中， 此法既能避免凯时配制后放置时间过长，又能避免排气造成药物的浪费及静脉穿刺不成功造成 凯时外渗，本组使用后减少了静脉炎发生的次数。 根据输注时滴速过快可引起静脉炎，减慢滴数能减少局部不良反应的发生 2；凯时配制后 放置时间过长，临床出现了严重静脉炎。建议应注意：凯时输注缓慢而且配制后的凯时输注持 续时间不超过 2 小时，采用 250ml 生理盐水中加凯时 10ug 输注滴速每分钟 30-60 滴、100ml 生 理盐水中加凯时 10ug 输注滴速每分钟 20-40 滴、凯时 10ug 滴斗入每分钟 10-20 滴的滴速，不 良反应的发生将会明显减少。 3.2 凯时静脉输注引起血管疼痛和凯时外渗局部肿胀的临床护理 凯时的给药剂量仅为 PGE1 粉针剂的 1/10，从而极大地降低了副作用。偶见注射部位血管 痛、发红、瘙痒感 4。本组血管疼痛 26 例次（8.50%） ， 1 例患者第一次 100ml 生理盐水+凯时 10ug 输注，出现局部血管疼痛，患者感觉不能忍受，减慢滴速后虽然疼痛逐渐减轻，但此后患 者要求改用其它药物静脉输注治疗糖尿病合并周围神经病变，治疗一个疗程后效果欠佳；在医 护人员的建议下同意再次接受凯时治疗，使用凯时静脉输注治疗 14 天后，患者诉四肢麻木、针 刺样疼痛减轻并且凯时治疗时的轻微血管痛可以接受。提示输液前要对患者做药物指导，使患 者了解凯时的作用、药物疗效及局部不良反应；如果出现局部不良反应及时给于解释，能有效 提高凯时输注的依从性。患者第一次接受凯时静脉输注要以缓慢滴速（每分钟 10-20 滴）开始， 静滴过程中根据患者局部不良反应的情况适当增加滴速；以后的静脉输注滴速，采用前一次静 脉输注时患者最佳感觉的静脉输注滴速。 本组 1 例糖尿病合并周围神经病变、糖尿病肾病的女性患者，在凯时静脉输注（配制方法 为生理盐水 100ml+凯时 10ug 静滴） ，快结束时出现 11cm2 局部肿胀，立即终止静脉输注，约 15 分钟后肿胀面积逐渐扩大，用温毛巾热敷局部后整个手背及手指肿胀加重并出现疼痛，改用 如意金黄散调醋外敷 24 小时，局部的严重肿胀和疼痛逐渐消失，结合紫外线照射治疗，72 小 时后局部完全恢复正常。提示凯时静脉输注外渗不能用热敷，可用如意金黄散调醋外敷结合紫 外线照射治疗。 参考文献 1 尤巧英, 李益明, 周丽诺. 凯时治疗糖尿病周围神经病变临床研究