伤寒论 读书笔记

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 伤寒论 读书笔记 伤寒论读书笔记请诸位斧正 1、 卫外不固，营卫不调，卫阳浮盛 于外以抗邪，外邪袭表，正气向外抗邪， 脉浮；风寒外邪郁遏，束于肌表，卫 气不能温煦分肉、司开阖恶寒；风寒 外束，太阳经脉受邪，经气运行受阻， 项强。 2、 此为表虚症。人体感受风邪侵袭， 荣卫失调，阳气外浮与邪抗争，正邪交 争于浅表则发热。风邪伤卫，卫失固外， 营不内守则汗出。汗出肌疏不胜风袭故 恶风。更以汗液外出，脉象松弛而呈缓 象。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 3、 风寒袭表，卫阳被束，营阴 郁滞所致。伤寒为表实证，恶寒是必有 之证。卫阳被束，失去其正常之卫外功 能，不能温煦分肉，故而恶寒。正邪相 争则发热；如初感外邪，卫阳被郁，末 能及时申展而与邪抗争者可暂不发热。 寒邪郁表，汗不得出，身体必然疼痛， 脉阴阳俱紧，此营阴郁滞，太阳经气流 行不畅所致。寒邪犯表，邪犯太阳，影 响胃气顺行, 胃气不降则可见呕逆。 4、 5、 太阳病若脉象并不躁疾搏指，而 是比较和缓，则病势轻微，不会再有传 变。相反，如出现了口苦、咽干、目眩， 颇欲吐等少阳证，或见不恶寒反恶热， 烦躁不宁的阳明里热证，同时脉数急不 静，可证明病已传人少阳及阳明了。脉 数急者：“数 ”为有传阳明之势； “急”即 弦数，病有传少阳之势。 “躁烦” 是将传 阳明， “颇欲吐 ”即喜呕为病将传少阳。 6、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 温病初起，邪在卫分亦可汗而解 之，但总须辛凉透解，切忌辛温发汗。 温病渴而不恶寒，伤寒不渴而恶寒。 温病只能用辛凉解表之法，误用 辛温发汗之剂，如麻黄、桂枝之类再发 其汗，则津液更伤，病情势必恶化，即 成风温之证。 误用辛温发汗而成风温，症见身 灼热而脉象浮盛有力，热忧心神则神识 昏迷，且多睡眠而语言难出。邪热上壅 于肺，呼吸不利则鼻息必鼾，热盛迫津 而见自汗出，邪热伤及元气可见肢重。 风温之证若再误下，重伤其津液， 化源必然枯竭，则见小便不利；津伤热 炽，神昏加重，故直视而失溲。 总之，若遇“ 风温 ”一证，不 明白清热以救阴之理，误用火攻，可因 火毒剧烈，熏灼肝胆，肝风内动。证见 发黄、惊痫、瘈疭等危候，故言之：若 已被火，而复以火熏之，谓逆而再逆， 终促命期。此为医家之大罪，实为风温 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 之大戒！ 7、 发热与恶寒并见 阳气能与 邪相争 称病发于阳； 只恶寒而尚未发热 阳气尚未 与邪相争 为病发于阴。 读冉注伤寒论笔记 作者：黄煌 冉雪峰，四川省黛溪县人，六世 医传。 自幼习文学医，十五入津，十 九乡试， 在父亲冉作楫的教导下不入 仕途，遂常采药攀登瞿塘险峰之巅，治 病问疾于田禾农舍之间。 早在三十年 代便名扬全国，时有“ 南冉北张 ”之誉。 冉氏曾在湖北创办湖北中医专门学校， 并任校长，建国初期， 任*中医进修 学校校长。1955 年任中医研究院学术委 员会主任。 著作有冉注伤寒论 八 法效方举隅 国防中药学 大同药物 学 大同方剂学 中风临证效方选注 大同生理学等。 冉注伤寒论为冉氏八十岁时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 所作。 此书总结其六十年临床经验， 惜未能最后完稿而长逝。存稿为序论、 释名、概要、 太阳篇总论、阳明篇总 论、少阳篇总论、太阴篇总论七大篇章， 也可反映冉氏伤寒学的概貌。 释名，是全书的重点。冉氏认为 数千年来， 伤寒学说争执不清的关键 在于伤寒之名不正。他说：“名不可假， 名之不正， 言何以顺，事何以成？” “余谓读伤寒论 ， 当先求其所以命 名伤寒之意，不审其论之何以名伤寒， 无怪人之不善用伤寒方也”。 冉氏认为， 伤寒论书名伤寒与书内证四伤寒的 含义是不同的。 ”书名伤寒，是伤太阳 寒水的经气；证名伤寒， 是伤阴淫寒 疾的寒邪”。他说： “盖太阳为寒水之经， 主周身皮毛， 为人身机体最外一层， 凡邪外犯，无论风寒燥暑湿从皮毛 入，伤人最外一层， 都是伤寒，所以 谓之伤寒有五。 仲景伤寒论伤寒 二字也是各种病邪从皮毛入，先犯最外 一层的义旨“”太阳篇曰中风、曰伤寒、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 曰温病，均冠以太阳病三字。痉湿谒篇 曰中湿、曰中谒， 亦均冠以太阳病三 做字，这就是将五种伤寒赤裸裸写出的 铁证”“五种都名伤寒， 是指其病的来 路，伤寒分为五种，是辨其病的性质 “。可见， 冉氏所认识的伤寒，亦不外 广义狭义之分， 但广义伤寒不是指多 种外感病的总称，而是指人体受病的部 位。 冉氏自己这一认识在历来伤寒注 家之上。所谓：“ 从来注家，常多误会， 近代虽渐次明了， 只知向病的方面求， 不知向病的方面求，仍似一间未达”。 冉氏强调六经的科学性。他说： “伤寒六经分篇， 具有六个次序，六项 阶段，六种性质，六类疗法。 昔人谓 伤寒以六经钤百病，为不易之法。病是 万变无定，经则不变有定。以有定御无 定， 即以不变应万变。或以六经带哲 学彩色甚浓， 不过科学上的一个假定。 改进中医，须将此种障碍物铲去。不知 人在宇宙中， 受宇宙大自然支配，天 地变化，人体亦起变化，古人在一千七 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 百多年前， 彼时科学尚未萌芽，而能 吸收当时深邃学说，总结前代经验， 理论事实交融，与民众结合，为民众捍 御疾苦，与病魔作斗争武器，永久有效， 安容忽视？丁氏医学丛书，有日刻删定 伤寒本，将书中太阳、阳明、少阳、太 阴、少阴、厥阴等字样删去，名曰删 定伤寒论 ， 披读一通，味同咀蜡，书 中原具精华微妙全失，可为殷鉴。似此， 先代文化遗产，就承接吸收不了。或 曰六经不过科学的代名词， 其实不然， 代名词何有此项精义？乃是中医学术本 身， 构成一个人身机体完整性，机体 和大自然环境统一性的优异体系”。 冉氏研究伤寒论重视气化学 说，但又回归脉证事实。 他认为此正 是伤寒论的基本精神也是改进中医 的良法。 他说： “全书只在病证出入上 研究，不在气化演绎上斡旋，骤观外貌， 恍似脱胎气化，细查内 容，确是归结事实。此为仲景为 学超迈优越处， 此书为中医最古的典 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 籍，亦即为震古烁今最有经验的典籍。 ”“内经的加临标本，是气化空虚的； 伤寒的加临标本， 是脉证事实的。 于此可看出两个道理，一气化原理，可 以运用脉证， 脉证经验又可证实气化， 科学深即哲学，哲学实即归科学，医事 讵能例外？仲景利用此项气化理解，以 作辨证，又阐扬此项脉证事实， 以归 结唯物，这种精神，是我们学习中医的 模范，这个路线,是我们改进中医的良法。 ” 关于伤寒论的读法。冉氏与 陈修园的看法相似。 谓：“ 伤寒六篇系 一系列，显曰六篇，只是一篇，其为仲 景一人所撰， 原无疑义，书中章法、 节法、句法、字法，古朴奥雅， 不失 炎汉东京风度，蕴理深，含味浓，每在 一二虚字传神，或无字处寓义，非分读、 含读、整个读、一气读，细心体认，领 略其微妙。 ” 五十年代中期，全国已出现中西 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 医团结并探索相互结合的势头，冉氏站 在发展中医学术，中西医结合的高度， 强调了整理研究伤寒论的重要意义。 他说：“伤寒 为中医治疗正面第一 部有价值的书，此项整理，又为千载一 时，有历史行， 发扬光大的起点，倘 旧的紧要方面有疏漏，即学术精华方面 有损失； 倘新的征引方面有差讹，即 学术改进方面有障碍，况进一步融合化 合， 实非毫无心得，徒袭皮毛，所可 侥幸。 ”又说： “就伤寒论 而言， 将 经军之精华，各注之菁华，其中精透奥 妙入微之处整理好、诠释好， 贡献出 来，为中西医学术交流，为西医改进中 医，复以中医丰富西医，再以中西医结 合形式丰富世界医学，此乃编者目的， 也是编者之希望。 ” 冉注伤寒论共 51 万字，书 中采集前贤各家注释， 日人山田正珍、 丹波元简诸家之说亦采入，冉氏注释简 洁明快， 对虚字及无字处开掘较 试述太阳蓄血证之病位 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 陈佳静 摘要：关于太阳蓄血证的病位， 后世医家众说纷纭。其争论点无外乎病 位在于膀胱与否，或是病在下焦，明确 影响何种脏腑与否。那么，在此我想提 出，太阳蓄血证的病位在于足太阳膀胱， 但不仅仅局限于足太阳膀胱。 关键字：太阳蓄血证 足太阳膀 胱 太阳蓄血证作为太阳病的杂症， 在伤寒论中有如下记述：“太阳病不解， 热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。 其外不解者，尚未可攻，当先解其外。 外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜 桃核承气汤。 太阳病六七日，表证仍 在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者， 以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者， 下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀 热在里故也，抵当汤主之。 太阳病身 黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为 无血也。小便自利，其人如狂，血证谛 也，抵挡汤主之。伤寒有热，少腹满， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 应小便不利，今反利者，为有血也，当 下之，不可余药,宜抵当丸。 ” 关于太阳蓄血证的病位，后世医 家众说纷纭。其争论点无外乎病位在于 膀胱与否，或是病在下焦，明确影响何 种脏腑与否。那么，在此我想提出，太 阳蓄血证的病位在于足太阳膀胱，但不 仅仅局限于足太阳膀胱。 太阳蓄血证是瘀热互结的证侯， 太阳蓄血证是瘀热互结于下焦的证候， 太阳表邪循经入里，和血结于下焦，于 是就形成了太阳蓄血证。如果血热初结， 热是刚开始的意思，热重势急，热邪重 而且热势也比较急，瘀初成而较轻浅， 瘀血刚刚形成，但瘀血比较轻浅。证见 少腹急结，其人如狂，而表邪已解者， 用桃核承气汤，泻热化瘀。若血热瘀结， 血和热瘀结在一起，瘀成形而势重，瘀 血已经成形了，瘀血的病势也比较重； 热已敛，收敛的敛，而势缓，热邪已经 收敛了，热势比较和缓；热和瘀血相结， 瘀血已经成形了，热势已经收敛了，热 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 已敛而势缓，热势比较和缓；证见，证 侯见什么呢？少腹硬满，证见少腹硬满， 如狂或发狂，或身黄，脉沉微，这个微 是有形邪气阻滞，脉气不利的表现；或 沉结，这个结也是有形邪气阻滞，脉气 不利的表现，沉都是病在里，小便自利， 这是鉴别诊断，用抵当汤破血逐瘀。这 是太阳蓄血证的第二个类型。第三种情 况，血热互结，瘀成形而势缓，热虽有 而势微，热势比较微弱，证仅见，证侯 仅见什么呢，有热，少腹满，小便自利 者，这又是和太阳蓄水证相鉴别，小便 自利者，用抵当丸化瘀缓消。 从第 106 条我们可以看出，太阳 蓄血证的它的成因可以是太阳表邪循经 入里，影响了膀胱的气化机 1 能，也可以是在患太阳表证期间， 饮水过多。因为在患太阳表证期间，膀 胱气化机能比较低下，饮水过多，膀胱 来不及气化水停下焦，反过来又影响了 膀胱的气化，这两种成因都可以导致膀 胱气化不利。气化不利就会使废水排除 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 不利，出现小便不利，小便少；膀胱气 化不利以后，津液不能够化生，不能输 布上承，所以上面表现了口渴、消渴、 渴欲饮水、烦渴这些津液缺乏的这种证 候。那么就明确了其病位与膀胱有着密 切的联系。 第 124、125 条分别叙述了太阳 蓄血证的两个个主要症候。首先邪热不 解，热入血分，继而循经上扰心神，其 人出现发狂的现象。当然因其病位与膀 胱有着密切联系，其人自会出现小便不 利少腹拘急等一系列下焦不适的症状。 那么分歧就在第 126 条，倘若病在膀胱， 那么其人小便反利是为什么呢。所以有 的人就认为， 伤寒论中所描述的太 阳蓄血证，很可能就是在外感热病的病 程中，由于细菌和病毒毒素的刺激，导 致了泌尿系统的微循环的障碍，它并没 有影响肾脏的功能，而是泌尿系统的微 循环的障碍，因此他有特别不舒服的感 觉。还有的人索性将太阳蓄血证的病位 进行更改，提出“ 病在胞宫 ”， “热入血室” -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 等观点。因而，个人认为太阳蓄血证病 位在于膀胱，但不仅仅局限与膀胱。不 局限之处是围绕着足太阳膀胱进行扩充 的。 邪热不解，入太阳经，一则偱足 太阳膀胱经，产生小便不利气化失司的 症状你，另一侧偱手太阳小肠经，小肠 终归于大肠，热结肠腑，出现小便利， 而少腹满的现象。 症因脉治肿胀总论 ：“伤寒腹胀之症，恶寒发热，自汗口 渴，小便不利，小腹胀满，此热结膀胱 之症。若里热不恶寒，自汗不大便，烦 满燥实，此阳明胃实腹胀之症，若腹胀 硬痛，小便自利，大便或黑，此蓄血腹 胀之症也。 ”因而与手太阳小肠经也有着 密切的关系。 此外，根据经络循行走向，邪热 循经上传，自手太阳小肠经，上传入手 少阴心经，热扰心神，则出现心神不宁， 其人发狂的现象。这也代表着邪热由下 焦传入上焦，由表入里，这刚好对应 “其人脉微而沉 ”，此人虽体内水液代谢 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 失常，但是邪热仍在下焦，未入阳明， 因而暂时不会出现结胸的表现。邪热亦 可循经下传，自足太阳膀胱经下传入足 少阴肾经，阴不及阳，进而导致人体阴 阳失调，因而出现脉微而沉，并可推知 寸口脉微而尺脉推之不及。按此规律， 接下来足太阴脾和手厥阴心包受邪，手 厥阴心包横穿足厥阴肝，肝木乘脾，木 不疏土这就不难解释为何出现病人身黄 的现象了。因心包受邪，脉出现结像， 提示病情进一步加重。 “小便不利者，为无血也，小便 自利，其人如狂，血证谛也”这句话仲 景想告诉我们，太阳蓄血，不仅仅局限 前后二便的出血。不少医家提出热结胞 宫血室也可导致其人发狂， 金匮要略 妇人篇就有记载热入血室导致妇人发狂 的病案。同时也有医家指出腰椎骨盆处 骨折也可算蓄血证的一个诱因。由此可 见，小便的利与不利便是判断病情的一 个标准。那么尿液属水，太阳蓄血证应 当属于血份证， “水” 和“血”又有何种关系 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 呢。水和血均来源于水谷精微，在脾胃 后天的运化之下，疏布于人体的五脏六 腑。古人早就有“ 津血同源 ”以及“夺血 者必无汗，夺汗者必无血”的说法。小 便不利，水液气化代谢失司，那么血液 运行也就失常，则不可再用破血药物进 一步损伤人体，反之，小便自利，说明 体内仍有淤血横行，此时采用破血逐瘀 药物，来缓解蓄血之象。可见，用何理 法方药都与水液代谢相关，无论病位在 何处， 都不外乎要与太阳膀胱府发生一 定的联系。 参考文献 1、 2、 3、 4、 张仲景 伤寒学.江苏，中国 中医药出版社，2014 张仲景 金匮要 略.江苏，中国中医药出版社，2014 范保根.试论太阳蓄血证之蓄血部位.四 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 17 川中医，1988，11:4-5. 侯志旺、郝万 山.太阳蓄血证争议之我见.老林中医药， 2014 学习伤寒论 内科-梁金池 伤寒论是一本非常好的书 那如何能进一步读好它，首先，我觉得 学习伤寒论 注意其方证很重要。 伤寒论的主要方证源自汤液经法 ，其主要内容是继承和发扬、论述了这 些方剂的组成和其适应证。分析伤寒 杂病论 其主要内容是六经辨证和辨 方证，尤其注重辨方证，近代经方大师 胡希恕曾提出，辨方证是辨证的尖端， 是在强调经方理论的特点。 伤寒杂病 论对每一个方证论述非常精详，既说 明其主要适应证，也详述其禁忌证及类 似证、鉴别证。例如伤寒论就有 20 多条提到桂枝汤。对一个方证论述如此 精细，是在告诫后人辨方证的重要性， 同时也告诉人们在辨方证时，要注意到 证的病位在表、在里，还是在半表半里， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 18 证候的病性属阳还是属阴。如伤寒论 第 56 条“ 伤寒不大便六七日，头痛有 热者，与承气汤；其小便清者，知不在 里，仍在表也 ，当须发汗；若头痛者 必衄，宜桂枝汤” 第 164 条“ 伤寒大 下后复发汗、心下痞、恶寒者，表未解 也，不可攻痞，当先解表。表解乃可攻 痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻 心汤” 第 148 条“ 伤寒五六日：头汗 出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲 食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必 有表，复有里也。脉沉亦在里也，汗出 为阳微，假令纯阴结，不得复有外证， 悉入在里，此为半在里半在外也”等。 根据证的情况、特点，在表属阳热实者 为表阳证，太阳病，在表属阴寒虚者为 表阴证，少阴病，在里属阳热实者为里 阳证，阳明病，在里属阴寒虚者为里阴 证，太阴病，在半表半里属阳热实者为 半表半里阳证，少阳病，在半表半里属 阴寒虚者为半表半里阴证，厥阴病 。 张仲景在辨方证过程中，总结出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 19 的六类证候，也即后世所称的三阴三阳、 六经 从而形成了六经辨证理论，这一 理论又反过来指导辨方证 使伤寒论 成为六经辨证、辨方证的完整的经方理 论体系。仲景从反复临床实践中认识到， 某方剂的适应证是辨证的关键，药与证 相应是治病的关键。例如桂枝汤的适应 证是，发热，汗出，恶风，脉浮缓。桂 枝加葛根汤方证为，发热，汗出，恶风， 脉浮缓，项背强几几。一味药物的不同 意味着相应的适应证不同，甚至药味 相同，用药剂量不同，其适应证也不同。 所以指导应用方证的理论只能是辨方证 的“一元论” 即有是证用是方。最后还 是要从方入手.一个方一个方的研究细心 体会它的病因病机在何处,为何如此组方,为 何同样的症状,却要以不同的方处之,.比 如头痛,发热,恶风,汗出,桂枝汤主之,为什 么头痛?为什么发热 ?为什么恶风 ?为什 么汗出?必须一一找出所以然来,头痛者 因伤于风者,先犯太阳,头为诸阳之会,太 阳又有巨阳之称,所以头痛.发热者,风与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 20 卫搏,风与卫皆为阳,二阳相搏,则发热.因 伤于风者所以恶风矣,汗出因营卫不和, 卫强营弱.所以桂枝下咽,阳胜则毙. 伤寒不可如读小说,.必须要在一 个字上寻其不同之处.比如伤寒论中,常 有”反发热”“脉反沉细” 之语中的” 反”字, 这一个反字就提出了,反,就是不应的意 思,不应出现的症状现在出现了,就是不 同之处,学者自续留心.比如大青龙汤证: 伤寒,发热,头痛,脉浮紧,烦躁,大青龙汤主 之.与麻黄汤证相比较:伤寒,头痛,发热,一 身尽痛,麻黄汤主之.大青龙汤的症状其 实与麻黄汤并无二致,而方中亦是麻黄汤 中加石膏如鸡子黄大,为什么加石膏?就 要从烦躁二字上寻病机了,烦躁多为阳明 热症,正因为有太阳症与烦躁并见,说明 太阳与阳明合病,则一发表之寒,二清里 之热.这就是大青龙汤的病机所在,若读 伤寒论每一个方,都能如此寻出病机所在,那 你不是伤 寒在大家,但也是学有所成了.还 要注意轻重之别,大青龙汤与麻杏石甘汤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 21 俱为发表清里之剂,而石膏之用量大不同.为 什么?因为大青龙汤是表寒重,里热轻,所 以石膏才用鸡子黄大,而麻杏石甘汤则是 表寒轻,里热重。值得一提的是日本的 “小柴胡汤事件 ”。20 世纪 70 年代初期 日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗 粒制剂，同时东京近畿大学有地滋教授 发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎 有治疗效果” 的报告，一时间在日本引 起了轰动。小柴胡汤制剂成为了畅销药， 舆论认为日本汉方走向现代化。 其次学习伤寒论药量也很重 要。还是以桂枝汤为例,桂枝,白芍,甘草, 生姜,大枣五味,非常平常.但只这五味药 在伤寒中的变局是最多的,桂枝或加其量,或 加其味,或减其味,真是让人眼花缭乱,难 以适其所以.比如桂枝汤加桂枝量,则为 桂枝加桂汤,加芍药量则为小建中汤,去 芍加附则为桂枝附子汤,去桂又为芍药甘 草汤,其他的有麻黄汤类方,承气汤类方, 泻心汤类方,总结体会相类方之间的主治 和药味药量的区别,再结合多看书,也会 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 22 有所收获。 再次学习伤寒论药物的煎煮 法也很重要。就拿麻黄而言， 伤寒论 中用到麻黄的方剂共有 7 首。7 方用麻 黄虽皆是先煎 但先煎之中还有略有差 别 一是麻黄汤、葛根汤、小青龙汤等， 都是“先煮麻黄，减二升，去上沫” ， 二是桂枝麻黄各半汤、麻黄升麻汤等 都是“先煮麻黄一两沸 ，去上沫” 三 是麻黄连轺赤小豆汤中“ 先煮麻黄再沸， 去上沫”。由上可见 麻黄在不同的方剂 中的煎煮时间是不一样的，也就是说对 于不同的病症，仲景采取了不同煎煮法 以使药物达到最好的疗效。 如何学习伤寒论 伤寒论是中医学习辨证施治 较有系统的书，是后汉张仲景的杰出著 作。学习中医，必须要读伤寒论的 重要意义，已经为大家所熟知了。但是 究竟如何阅读才好? 我想从以下几方面 谈一下，仅供初学伤寒论者的参考 吧。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 23 选本 一般读伤寒论的，往往都是 读注本的多，很少有从伤寒论白文 本着手。其实这是研究伤寒论的关键问 题，不应该忽略。因为白文本是仲景 伤寒论的基本面貌各家注本于伤 寒论的本来面目，或多或少都有所改 变了。当然，所谓白文本，亦只是指北 宋林亿等的校刊本而言，除了林校本而 外，我们不可能再看到更接近仲景原论 的白文本宁。北宋刊本，亦为稀世之珍， 国内还没有访到是否有这个本子的存在。 其次是明代赵开美的翻刻宋本，据经 籍访古志补遗说：“ 此本为仲景全书 中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，颇 存宋板体貌，盖伤寒论莫善于此本”。 可惜这个刻本，亦流传甚少，不易购得。 无已，下列几个本子，还不失为伤寒 论白文本的善本。第一是民国元年武 昌医馆刊本，其次是民国十二年恽铁樵 托商务印书馆的影印本，又其次是民国 二十年上海中华书局的影印本。这三个 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 24 本子都是据赵氏翻刻本而校刊或影印的， 在古旧书店时或可以买到。1955 年*人 民出版社发行的新辑宋本伤寒论 ， 也是据赵刻本排印的，1959 年又增附索 引发行，仍不失为较好的白文本，只是 删节去原本的辨脉法、平脉法、伤寒例、 辨痉湿暍病脉证，辨不可发汗病脉证并 治、辨可发汗病脉证并治、辨发汗后病 脉证并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可 下病脉证并治、辨可下病脉证并治、辨 发汗吐下后病脉证并治等十二篇，以及 三阴三阳各篇篇首所列诸法条文，可以 称做伤寒论的白文节本。 选注 注伤寒论的，从宋至今，不 下四百余家，要想尽读这些注本，既不 可能，亦没有这个必要。但是较好的注 本，不仅可以帮助对伤寒论的理解， 还足以启发我们的思路。因此，在阅读 了白文之后，选几家较好的注本来看， 这是非常必要的。兹选列数家如下，以 供参考。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 25 1 注解伤寒论宋聊摄成无 己注书凡十卷，这是通注伤寒论的 第一部书。汪琥说：“ 成无己注解伤寒 论，犹三太仆之注内经 ，所难者惟 创始耳”。的确，没有蓝本可凭，而要 注释这样一部经典著作，是不太容易的 事。成氏注的唯一特点，基本是以内 经为主要依据。仲景在自序里曾说： “撰用素问九卷” 。而一般人也说仲景 伤寒论是在内经的基础上发展 起来的，读了成氏注，更可以说明这一 点。如伤寒论说：“ 凡用栀子汤， 病人旧微溏者，不可与服之”。成注以 素问 标本病传论作解云：“病人旧微 溏者，里虚而寒在下也，虽烦，则非蕴 热，故不可与栀子汤” 。 内经曰： “先泄而后生他病者，治其本，必且调 之，乃治其他病” 。这条确是治病的标 本先后问题，旧微溏里虚证是本病，栀 子豉汤证是标病、新病。里虚者，只能 先温其里，这既是内经治病求本的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 26 精神，亦是仲景最为丰富的经验。又如 伤寒论说：“ 脉浮紧者，法当身疼 痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可 发汗，何以知之然? 以荣气不足，血少 故也”。成注云： “针经 曰，夺血者 无汗，尺脉迟者，为荣血不足，故不可 发汗”。凡此都可以说明仲景运用内 经理论于临床，是非常纯熟的。尽管 在伤寒论的文字中，很难看到仲景 引用内经的成语，一经成氏注释， 则知仲景立法，往往以内经为依据。 足见仲景所说撰用素问 、 九卷 ， 完全是有来历的。因此可以说，如果善 读成氏注，实足以启发我们更好的运用 内经理论于临床。成氏于晚年还著 有伤寒明理论四卷，反复分析发热、 恶寒等五十个症状的性质，亦大足以启 迪我们临床辨证的思考方法，值得一读。 2 尚论篇清西昌喻嘉言著 书凡四卷，本名“ 尚论张仲景伤寒论重 编三百九十七法” 。喻氏书是以明代方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 27 有执的伤寒论条辨为依据而著的， 其立论要点有三：首先驳正王叔和叙例， 认为多属不经之语；其次是从仲景三百 九十七法中循其大纲细目，分别厘订； 再次是指出伤寒论以冬月伤寒为大 纲。六经中又以太阳一经为大纲，太阳 经中又以风伤卫、寒伤荣、风寒两伤荣 卫为大纲。因而他把伤寒论原文重 新作了如下的调整：凡风伤卫证列于太 阳上篇，寒伤荣证列于太阳中篇，风寒 两伤荣卫证列于太阳下篇。太阳阳明证 列于阳明上篇，正阳明证列于阳明中篇， 少阳阳明证列于阳明下篇。合病、并病、 坏病，悉附入阳篇。据腹之或满或痛而 当下当温者列于太阴篇。凡本经宜温之 证列于少阴前篇，凡少阴经传经热邪正 治之法列于少阴后篇。凡肝肾厥热进退 诸法列于厥阴篇，并以过经不解、差后 劳复、阴阳易诸病悉附入之。总之，喻 氏是持错简方法治伤寒论的中心人 物，前继方有执，后启张璐、黄元御、 吴仪洛、周禹载、程郊倩、章虚谷诸家。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 28 把尚论篇阅读了，诸家之说，便可 一以贯之。 3 伤寒论集注清钱塘张志 聪著 书凡六卷，是他晚年的定本，未 曾完稿，便即死去，后来是由高士宗给 他完成的。张志聪认为王叔和叙例自称 热病，证候既非，条例又非，大纲与本 论且相矛盾，便削去了叔和叙例。他又 以成无己阐发风伤卫、寒伤荣之说，而 以脉缓、脉紧、恶风、恶寒、有汗、无 汗等，分列桂枝、麻黄两大证，与风寒 两感、荣卫俱伤的大青龙证鼎足而三诸 说，为始差毫厘，终失千里，反足以蒙 蔽仲景之学，不足为训。他尤其认为六 经编次，自有条理贯通，不容妄为诠次。 这一点是 和喻嘉言一派持错简论的完全相 反，他把六经诸篇三百九十八条，按照 原本次序分做一百章，自为起迄，各具 精义，决不能把伤寒论当做断简残 篇，遽然予以条例节割，应该是拈其总 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 29 纲，明其大旨，从汇节分章，使其理明 义尽而后已。至其治伤寒论主要思 想，期在阐明人体“ 经气”的变化。他认 为，三阴三阳、六经六气，在天地之间 有，在人身之中亦有。无病则六气运行， 上合于天，外感风寒，便以邪伤正，始 则气与气相感，继则从气而入经。懂得 “经气”的道理，从而读 伤寒论 ，便 能因证而识正气之出入，因治而知经脉 之循行。他的这个主张，又经张锡驹的 继续发挥，陈修园的不断宣扬，于是他 便成为维护伤寒旧论一派的中坚人物， 并且对后学的影响很大。 4 伤寒来苏集清慈谿柯韵 伯著 书凡八卷，包括伤寒论注四 卷、 伤寒论翼二卷、 伤寒论附翼 二卷。他认为伤寒论经王叔和编次 后，仲景原篇，不可复见，章次虽或混 淆，距离仲景面貌，还不甚远。而方有 执、喻嘉言等重为更订，只是于仲景愈 离愈远。惟伤寒论里既有太阳证、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 30 桂枝证、柴胡证等说法，必然它是以辨 证为主的，