关节镜下半月板全切或修整术后康复计划

关节镜下半月板全切或修整术后康复计划 广东省中医院骨关节科 曹学伟 电话1. 术后当天麻醉恢复后即可开始进行踝泵运动，方法是：方法 如下：患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做 背伸动作，背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始 做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。在患者卧床看电 视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都可以不断进行跖屈、背伸 练习。 2. 术后 24 小时内除了开始进行踝关节的踝泵运动外，还可开始 进行髋关节的主动运动（30 次1 日），进行踝泵运动和髋关节 运动时，膝关节保持静止；但可进行手术膝关节的股四头肌收缩、 放松练习（每组 100 次，3 组/日）。卧床时股四头肌收缩、放松练 习方法：患者卧在床上，双腿自然伸直，反复进行双下肢大腿肌肉 收缩 5 秒钟、再放松 2 秒钟的活动。可以双膝同时进行股四头肌的 收缩和放松练习，这样可以增加股四头肌练习的效率 30% 。 2.术后第二天可持拐下地完全负重行走（每日扶拐行走时间总共是 30 分钟，每次行走时间在 5 分钟左右），股四头肌训练由“静力性 收缩训练”改为“直腿抬高训练”。（20 次10 次5 次为 1 组， 1-2 组 /日, 可分上下午练习）。膝关节可以在棉垫内做 0-30的微 动。其他练习同术后 24 小时内的内容。 3.术后第三天膝关节可以进行活动度在 30-60的活动。其他活动同 术后第二天。 4.术后第三天或第四天伤口换药，由“棉花腿”换为“弹力绷带”， 可以开始不扶拐下地行走，每日行走总时间控制在 30 分钟，每次行 走时间控制在 10 分钟内。即如果每次走 10 分钟，每天最多走 3 次； 如果每次走 5 分钟，每天走 6 次。同时进行股四头肌收缩、放松训 练。屈膝要过 90 度，此时患者可以出院。 5.术后 1 周在门诊拆线，患者不扶拐可以正常行走，每日行走时间 控制在 1 小时内。膝关节活动度应达到 100 度以上。 6.在家中行术后第 2 周的训练: （1）活动度训练 0-45-90-120 度，从手术后第二周的开始，到术后 第二周的周末，活动度逐渐增加。 （2）肌力训练开始静蹲 45-80 度下的训练。 开始静蹲练习股四头肌力量。静蹲练习方法：姿势同中国武术中 的骑马蹲裆动作或成为站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离 比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下 蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果 患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝 90，如果 患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较 高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度。根据 自己的身体状况决定练习的次数。一般要求每天练习 2 -3 组，每组 练习 10-15 次，每次练习时间因人而异，比如，肌肉力量好的，一 次静蹲时间可以持续 5 分钟，而肌力弱的，一次只能蹲 2 分钟，总 之，无论肌力好与不好，每次都蹲到腿发抖，坚持不了为止，这样 算练习一次。 直腿抬高练习股四头肌内侧头的肌力。直腿抬高训练：直抬腿练 习的方法是：患者卧在床上，双腿自然伸直，患肢在膝关节伸直状 态下抬起 15，保持抬起 15的姿势，直到无力为止。休息 2 分钟 后再次重复。每天完成 10-20 次即可。 7.术后 3 周-5 周：可进行“专门行走训练”，这一时期，一般主张 慢速或中速行走，快速行走要尽量少。术后 3 周每日行走距离最好 在 1000 米左右，术后 4 周可以增加到 1500 米，术后 5 周可以超过 2000 米。但要以膝关节在行走后肿胀没有明显加剧为准。如果按着 上述的距离行走后膝关节的肿胀明显加重，请减少行走距离，首先 减少 500 米，如果肿胀不再加剧就可以按着减少的距离断裂，到下 一周再增加距离。 8.术后 6 周后，可开始进行不限制距离的行走，也可恢复所有的日 常生活活动和工作，并尝试慢跑。如果在太多行走后或跑