内科学(本科)及答案1

一、选择题（每题 1 分，共 20 分） 1.不是引起急性上呼吸道感染的常见病毒 A.鼻病毒 B.冠状病毒 C.柯萨奇病毒 D.埃可病毒 E.疱疹病毒 2.成人肺结核最可靠的诊断依据是 A.低热、咳嗽、盗汗、乏力 B.血沉增快 C.胸片有渗出性阴影 D.痰涂片检查结核菌阳性 E.结核菌素试验阳性 3.支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安，应考虑 A.自发性气胸 B.哮喘急性发作 C.急性左心衰 D.肺炎 E.胸膜炎 4.引起支气管扩张最基本最常见的原因是 A.继发于肺结核 B.抗胰蛋白酶缺乏 C.机体免疫功能失调 D.继发于慢性支气管炎 E.支气管-肺组织感染及阻塞 5.高血压伴心功能不全不宜选用 A.硝苯地平 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.卡托普利 E.缬沙坦 6.急性心梗早期应用洋地黄类药物，最易诱发 A.栓塞 B.室性心律失常 C.窦房传导阻滞 D.心室膨胀瘤 E.窦性心动过速 7.最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是 A.胸部 X 线 B.心电图 C.超声心动图 D.心血管造影 E.心脏 CT 8.下列哪一项心律失常只见于器质性心脏病 A.性心动过速 B.室性早搏 C.度房室传导阻滞 D.阵发性房颤 E.以上都不是 9.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是 A.呕吐 B.腹胀 C.消瘦 D.贫血 E.脱水 10.通过抑制 H+、 K+-ATP 酶而用于治疗消化性溃疡的药物是 A.异丙嗪 B.肾上腺皮质激素 C.雷尼替丁 D.奥美拉唑 E.苯海拉明 11.溃疡型肠结核多见的临床表现是 A.黏液脓血便 B.鲜血便 C.里急后重 D.糊样便 E.便秘 12.对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是 A.发热，乏力 B.血沉快 C.消瘦，贫血 D.腹胀，腹痛 E.腹膜炎体征 13.下列哪项是诊断急性肾功能衰竭最可靠的指标 A.高钾血症 B.少尿 C.尿钠20mmol/L D.血尿素氮增高 E.血肌酐增高 14.尿毒症加重最常见的诱发因素是 A.使用了肾毒性药物 B.代谢性酸中毒 C.心力衰竭 D.各种感染 E.高蛋白质饮食 15.再生障碍性贫血患者血小板减少(血小板 1109/L),首选下列哪种治疗 A.输注血小板 B.雄激素 C.泼尼松 D.免疫抑制剂 16.下列哪种药物用于 ITP 的治疗 A.丙种球蛋白 B.止血敏 C.泼尼松 D.以上均是 17.诊断甲亢的首选指标是 A.TSH B.FT3 C.FT4 D.TT3 E.TT4 18.妊娠期妇女患有 Graves 病,首选的治疗方法是 A.甲巯咪唑 B.丙基硫氧嘧啶 C.131I 治疗 D.可先用心得安控制心率 E.碳酸锂 19.下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是 A.来氟米特 B.醋酸泼尼松 C.柳氮磺胺吡啶 D.甲氨蝶呤 E.青霉胺 20.反复的自然流产史提示 A.干燥综合征 B.Reiter 综合征 C.抗磷脂抗体综合征 D.REST 综合征 二、判断题（每题 1 分，共 10 分） 1.感染为心衰最常见诱因，呼吸道感染占首位，特别是肺部感染。 2. COPD急性加重的常见诱因是呼吸道感染，因此 COPD 急性加重期患者应常规使用敏感 抗生素治疗。 3.心室重塑是心衰发生发展的基本机制。 4.受体阻滞剂用药原则是小量开始，逐渐增量，长期维持。 5.胸骨压痛是特征性的白血病体征,常位于胸骨下段。 6.患者诊断 ITP后均需切脾治疗。 7.诊断明确的类风湿关节炎患者,RF 的滴度可判断其活动性。 8.造血干细胞移植对治疗再生障碍性贫血无效。 9.无器质性心脏病的患者，出现持续性室速无需治疗。 10.利尿治疗是心衰标准治疗必要的组成部分。 三、填空题（每空 1 分，共 20 分） 1.左心衰竭呼吸困难表现形式主要有( )、( )、( )和 ( )。 2.降压的目标水平 ：一般主张血压控制目标值至少( )mmHg 。合并糖尿病或慢 性肾脏病患者，血压控制目标值( )mmHg 。老年收缩期性高血压的降压目标水 平，收缩压（SBP)( )mmHg，舒张压(DBP)( )mmHg 但不低于( ) mmHg。 3.肾病综合征的诊断标准：( )、( )、( )、 ( )，其中( )和( )两项为诊断所 必须。 4.呼吸衰竭按血气分析不同可分为( )及( )。 5.肺炎可按解剖分类，分为( )、( )、( ) 四、名词解释（每题 3 分，共 15 分） 1.社区获得性肺炎 2.支气管哮喘 3.缺血性心脏病 4.自发性腹膜炎 5.预激综合征 五、问答题（每题 7 分，共 35 分） 1.简述美国纽约心脏病学会（NYHA）心力衰竭的分级。 2.简述急性心肌梗死的介入治疗的适应症。 3.简述肺脓肿应与哪些疾病鉴别？ 4.急性胰腺炎的常见病因有哪些？ 5.上消化道出血的止血措施有哪些？ 一选择题 1-5DDAEA 6-10BDEAD 11-15DEECB 16-20AAEBC 二判断题 1-5 6-10 三填空题 1.肺循环淤血 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 2 140/90mmHg. 130/80mmHg. 140150mmHg； 90mmHg 6570mmHg 3. 尿蛋白大于 3.5g/d；血浆白蛋白低于 30g/L；水肿；血脂升高；尿蛋白大于 3.5g/d；血 浆白蛋白低于 30g/L 4. 型呼衰；型呼衰 5. 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 四、名词解释 1.指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。 2. 是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等， 和细胞组分参与的气道慢性炎症 3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心 脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病 4. 是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染 5. 五简单题 1. 级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代 偿期。 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难 或心绞痛。亦称度或轻度心衰。 级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称 度或中度心衰。 级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动 后加重。亦称度或重度心衰。 2. 1.）急性心肌梗死； 2.）心绞痛(稳定性和不稳定性) 药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有 75%以上 狭窄。 3. .细菌性肺炎 早期二者临床表现及 X 片很相似，但后者有以下特点：稽留热；多伴 有口唇疱疹；痰呈铁锈色；X 线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。2. 空洞性肺结核继发感染常有：午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭 味；痰找结核菌阳性；胸片所见空洞多无液平；常有增殖、渗出病变并存病灶。3.支气管 肺癌 肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰 量相对较少。抗生素不易控制。鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈 偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或 痰中找癌细胞可确诊。4.肺囊肿继发感染 炎症相对较轻、多无明显中毒症状，脓痰较少， 炎症吸收后可见光洁整齐的囊肿壁。 4. 1） 、梗阻因素 胰管结石、肿瘤或十二指肠梗阻；环状胰腺、十二指肠憨室炎。 2） 、酒精因素 长期饮酒者容易发生胰腺炎，在西方是常见的现象，占 70%。酒精性 胰腺炎的发病机制，由于酒精刺激胃的壁细胞产生大量胃酸，胃酸至十二指肠刺激肠壁的 S 细胞及小肠壁的细胞，而产生 CCK-PZ，在短时间内胰管内形成一高压环境。 3）血管因素 胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致 急性胰腺炎，这一现象已被证实。有人用直径 820m 的微粒体做胰腺动脉注射，则引 起大的实验性胰腺炎。Popper 在胰腺炎的尸检中，发现胰血管中有动脉粥样化血栓。 4）饮食不当 暴饮暴食，特别是进食油腻或饮洒产，可使胰液分泌旺盛。饮酒可引 起胃和十二指肠炎、奥狄括约肌痉挛上述因素均可引起胰液分泌增加、排泌障碍而发病。 乙醇可刺激 G 细胞分泌促胃液素，从而使胃酸分泌增多高酸进入十二指肠后刺激缩胆囊 素及促胰液素分泌，导致胰液胆汁分泌增多十二指肠液反流人胰管，引起胰管内压力增 高，胰管上皮增生，以及消化功能紊乱等。 5） 、感染因素 急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病 毒、甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染。病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织， 而引起胰腺炎。一般情况下，这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者 较少。 6） 、外伤和医源性因素 胰腺外伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液 供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。医源性胰腺炎有两种情况会发生胰腺炎：一种是在 做胃切除时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时， 对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手 术并未波及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因 Oddi 括约肌水肿，使胰液引流不畅，损伤胰腺血运，各种原因刺激迷走神经，使胰液分泌 过多等。 7） 、胆管疾搞 胆管结石、胆管蛔虫病、奥狄括约肌炎性水肿狭窄较多见。乏特壶腹部的 胆石