关于老年痴呆及其防治

关于老年痴呆及其防治 关键词:老年期 精神疾病 痴呆症状 防治 随着社会的发展,人类寿命普遍延长,人口老化日益明显,已成为 当今世界众所瞩目的问题.随着年龄的增长,进入老年期后,躯体、心 理和社会功能都会发生明显变化,使老年人面临一些老年期特有的精 神问题. 老年期除有常见的躯体疾病外,也有常见的精神疾病,以下主要讲 阿尔茨海默病(AD).AD 是一种原发性退行性灰质脑病,病因及发病机 制并不清楚,其特点是形态学上出现大脑皮质萎缩,并伴有神经元纤 维缠结(NFTS)及老年斑(SPS).此病潜隐起病,病程呈进行性发展,最 后导致痴呆(WHO,1989). 国际疾病分类诊断 10 版(ICD-10)中提到此病可发生中年或更年 期,但发病在老年期更多.65 岁以前发病者往往倾向于有同类痴呆的 家族史,病程发展较快,颞叶和顶叶损害较突出.较晚发病者病程较长,发 展缓慢,具有皮层高级功能广泛性损害的特征. AD 病最早由 Alois Alzheimer 报导，他于 1906 年首次报导一 例 51 岁的妇女，表现记忆减退，定向力障碍，最后出现幻觉，抑郁 情绪，1 年后出现快速衰退，伴顶叶及锥体外系症状，最后出现原 始反射，且身体极为消瘦，5 年后死亡。病理学特征是脑萎缩，神 经元纤维缠结及老年斑，起病都在 65 以前，有失语及严重痴呆。病 理学改变明显。病后 3-7 年死亡，女性多于男性. 知识链接：中医脏腑与脑。中医学认为，脑居颅内，由髓汇集 而成，与脊髓相通，即上至脑，下至尾骶，皆精髓升降之道路，且 和全身的精微有关， “诸髓者，皆属于脑” ，：脑为髓之海“说明了 髓与脑的关系。 脑的主要功能是，主精神思维和主感觉运动。 脑主精神思维：脑与精神思维的活动关系，中医早有认识。称 “头者，精神之府“， ”脑为元神之府“等。清代王清任在医林改 错种明确指出：灵机记性不住心，在脑。说明脑具有主持精神思 维活动的功能。脑的功能正常，则精神饱满，意识清楚，思维灵敏， 记忆力强，语言清晰，情志正常。 脑主感觉运动：远在黄帝内经中就已经把视觉、听觉等生 理功能与脑联系起来。以后的发展中，进一步认识到视、听、味、 嗅等感觉功能皆归于脑。中医有相关论著，如明代王惠源所说： “五官属于身上，为知觉之具，耳目口鼻聚于首，最显最高，便于 接物。耳目口鼻之所导入，最近于脑，必以脑先受其象而觉之，而 寄之，而存之也“。其后医林改错更明确指出：”两耳通脑， 所听之声归脑，两目系如线长于脑，所见之物归脑。鼻通于脑，所 闻香臭归于脑；小儿两岁脑渐生，舌能言一二字“。脑主感觉运动 功能正常，则食物清晰，听力正常，嗅觉灵敏，感觉正常。 目前，命名有所不同，都反映出 ADS 老年性痴呆是同一疾病。 老年人随着预期寿命延长，其比例增加，约 10%至 20%的老年人患慢 性脑综合征（Adams 等，1984） ，最常见的造成痴呆的原因还是原发 性痴呆（Tabott 等，1988） 。据称美国 65 岁以上热恩群中有 100 多 万痴呆患者，其中三分之二为原发性退行性痴呆。在美国病人死亡 原因统计中，原发性退行性痴呆占第四位，每年的医疗保健费约 120 亿美元（Talbott 等，1988，Thompson,1987） 。 AD 在晚期常合并躯体疾病，如急性感染、外伤及骨折，有时出 现神志模糊，谵妄等意识障碍。 以下列举本病的一些症状，如神经系统症状：多见于晚期病人， 如強握反射等，有的病人伴发 Kluver-Bucy 综合征，表现为严重视 觉失认，不能命名或描述三种所熟悉的东西；乱食症，面前放的东 西有往嘴里放的倾向。 病程大致可分为三个阶段：第一阶段为记忆力下降，学习新知 识有困难等等，但还保持日常生活能力。第二阶段，痴呆加重，远 近记忆均出现明显障碍，人格改变明显。第三阶段，严重痴呆，肢 体活动障碍，卧床不起，二便失禁，生活完全需要照顾，可能出现 Kluver-Bucy 综合征。 临床类型：按 ICD-10,分为（1）AD 老年期痴呆（I 型） ，此型 起病在 65 岁以后常在 70 岁左右起病，病情缓慢加重。 （2）AD 老年 前期痴呆（II 型） ；起病在 65 岁以前，病情发展与衰退缓慢。 中国精神疾病分类与诊断标准第三版分为：（1）AD,老年前期 型；（2）AD,老年型；（3）AD，非典型或混合型. 根据阿尔茨海默病的临床表现，属于中医“呆病“范畴。中医 认为阿尔茨海默病病位主要在脑，与心，肝，脾，肾等功能失调关 系密切。主要病因为各种原因导致的心虚，肾亏，脑空，痰瘀阻络。 本病症候特征以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂。具体分为： 1.脑髓空虚 2.气血不足 3.肾气亏损 4.痰瘀痹阻。 阿尔茨海默病的中医治疗要点：治疗总以补肾益髓，益气养血， 化痰活血，解毒通络为主要治法。年老体弱，多虚多瘀多痰，虚实 错杂，故治疗时需标本兼顾。根据本虚标实，表实之偏重及体质之 强弱。或以补虚为主，或以祛邪为主。根据不同的辨证论治的结果 有河车大造丸加减、十全大补汤加减、香砂六君丸和菖蒲郁金汤加 减、通窍活血汤加减等等。 中成药：生脉注射液：益气养阴，本品 40ml,加入 5%葡萄糖 注射液 500ml 中静滴，每日一次。通心络胶囊：益气，化瘀，通 络，每次四粒，每日三次。复方丹参注射液：活血化瘀。本品 40ml，加入 500ml 葡萄糖注射液中静滴，每日一次。 针灸：肾腧、足三里、三阴交、神门、内关、丰隆等穴。功效： 补肾宁心，活血化痰。用毫针平补平泻，留针 20 分钟，隔日 1 次。 其他治疗：一， （1）桂圆百合炖鹌鹑，桂圆肉 15g,百合 30g,鹌 鹑 2 只。适用于老年健忘。 （2）金针茯神牛心汤：牛心 150g,干金 针菜 20g,茯神 30g.辅助治疗老年健忘。二，西医治疗：1.胆碱酯酶 抑制剂 2.促进脑细胞代谢药物 3.促进脑循环药物 调护与预防：医护人员应该帮助患者及家属正确认识和对待疾 病，解除思想顾虑。对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，使之 逐渐掌握一定的生活及工作技能；对重症患者应注意生活照顾，防 止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮，感染等。除药物预防外，应 让老年人在退休后积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣爱好， 从事力所能及的脑力劳动，有可能与子女生活在一起，不脱离家庭， 不脱离社会。 参考文献：1.人卫版，第 2 版医学老年学 2.王新德主编，老年神经病学。北京：人民卫生出 版社 1990 3.陈昌惠、张维熙等，1993 年全国 7 个地区老年期 痴呆流行病学调查。见：陈可冀“距世界脑科学-老年性痴呆致病 机理与防治”