内分泌试卷及答案6

题目部分，(卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(4 小题,共 12.0 分) (2 分)1 A、血清钙一般在 2mmol/L 以下 B、血清钙低于 1.88mol/L C、血清钙低于 0.95mmol/L D、血清钙在 2.02.25mmol/L 之间 E、血清钙在 2.252.75mmol/L 之间 (1)甲状旁腺功能减退症患者出现手足搐搦 ( ) (2)血清钙的正常范围 ( ) (5 分)2 A、碘盐治疗 B、他巴唑治疗 C、甲状腺次全切除术 D、 I 治疗 E、大量硫脲类药物+复方碘液+心得安 F、 I 治疗+ 心得安 G、泼尼松 H、甲状腺片 上述措施最适合下列哪种病情 (1)结节性甲状腺肿伴功能亢进 ( ) (2)甲状腺危像 ( ) (3)单纯性甲状腺肿早期 ( ) (4)老年甲状腺功能亢进症，长期服药 ( ) (5)轻度甲状腺功能亢进症 ( ) (3 分)3 A、MUI200 g/L B、MUI 在 5080g/L 之间 C、MUI 在 80100g/L 之间 D、MUI 在 100200g/L 之间 E、MUI300g/L (1)最适当的碘营养状态 ( ) (2)碘过量 ( ) (3)中度碘缺乏 ( ) (2 分)4 A、视乳头水肿 B、视网膜脱离 C、视神经萎缩 D、棉絮状软性渗出 E、黄斑水肿 (1)背景性视网膜病变 ( ) (2)增殖性视网膜病变 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(5 小题,共 17.0 分) (3 分)1 女性，28 岁，月经量多，脾气大，甲状腺二度肿大，查甲状腺摄 I 率 3 小时为 25%，24 小时为 60%，TT 正常。 (1)为确诊有无甲亢，下列何项检查最有意义 ( ) A、TT +T 抑制试验 B、血清总 T C、T 抑制试验 D、甲状腺扫描 E、甲状腺自身抗体测定 (2)诊断应该考虑 ( ) A、Graves 病 B、碘甲亢 C、单纯性甲状腺肿 D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 E、结节性毒性甲状腺肿 (3)此病人应如何治疗 ( ) A、抗甲状腺药物 B、补碘 C、补碘+少量甲状腺片 D、补甲状腺片 E、泼尼松治疗 (3 分)2 一病例：实验室检查 TT 240ng/dl，TT 17g/dl，甲状腺核素扫描呈热结节。 (1)此病人最可能的诊断是 ( ) A、桥本甲状腺炎 B、甲状腺瘤伴甲亢 C、甲状腺囊肿 D、甲状腺癌 E、碘甲亢 (2)为确诊此结节有无自主分泌功能，应选择的检查项目是 ( ) A、测 TT ， TT B、测甲状腺自身抗体 C、甲状腺 I 扫描加 TSH 兴奋试验 D、T 抑制试验 E、TRH 兴奋试验 (3)如果确诊为自主功能亢进性结节，应如何治疗 ( ) A、PTU B、放射性核素 I 放疗 C、手术切除 D、泼尼松治疗 E、心得安+ 丙硫氧嘧啶 (5 分)3 患者，女，50 岁，15 年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能 较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异常。 (1)以下检查中最有意义的是 ( ) A、ACTH B、ACTH 兴奋试验 C、尿游离皮质醇 D、血糖 E、血压 (2)预计这种异常最可能的疾病是 ( ) A、Addison 病 B、继发闭经 C、神经性厌食 D、Sheehan 综合征 E、以上都不是 (3)最有效的治疗为 ( ) A、输葡萄糖盐水加胰岛素 B、输葡萄糖盐水加抗生素 C、静脉滴注 ACTH D、输葡萄糖盐水加氢化可的松 E、输葡萄糖盐水加地塞米松 (4)Addison 病最有诊断价值的检查是 ( ) A、ACTH 兴奋试验 B、血皮质醇 C、尿 17-羟和尿 17-酮 D、24 小时尿游离皮质醇 E、大、小剂量地塞米松抑制试验 (5)库欣病和肾上腺皮质腺瘤的激素分泌的区别，下列哪项说法正确? ( ) A、前者分泌的皮质醇较多 B、前者分泌的醛固酮较多 C、前者分泌的性激素较 者多 D、前者分泌的性激素、醛固酮较后者多 E、两者分泌的激素无区别 (3 分)4 女，35 岁，身高 155cm，体重 70kg，体检：血压 160/90mmHg，腹壁可见紫纹。 (1)首先应考虑的检查项目是 ( ) A、24 小时尿游离皮质醇 B、血浆 CRF 测定 C、血浆 ACTH 测定 D、地塞米松抑制试验 E、甲吡酮试验 (2)下列何项检查不能用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤 ( ) A、垂体蝶鞍拍照 B、血浆皮质醇昼夜节律 C、甲吡酮试验 D、大剂量地塞米松抑制试验 E、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描 (3)若该患者血浆 ACTH 及性激素浓度均高于正常，但无色素沉着，下列哪种诊断可能性大 ( ) A、单纯性肥胖 B、肾上腺皮质增生 C、肾上腺皮质腺瘤 D、异位 ACTH 综合征 E、肾上腺皮质癌 (3 分)5 患者，男，60 岁，呕吐、腹泻 3 天，神志不清伴抽搐 2 小时。糖尿病史 10 年，不规则口 服降糖药治疗。 (1)采集病史应注意 ( ) A、不洁饮食史 B、癫痫史 C、尿量 D、冠心病、高血压史 E、胃肠道疾病史 (2)体检重点 ( ) A、血压 B、神经定位体检 C、皮肤粘膜湿度 D、体温 E、腹部检查 (3)确诊最有价值的检查是 ( ) A、血糖、电解质 B、腹部 B 超 C、脑电图检查 D、脑 CT E、呕吐及排泄物送检 三、病例分析(1 小题,共 10.0 分) (10 分)1 女，15 岁，发现颈部增粗 1 个月。无怕热、多汗、心慌、消瘦等不适，食欲可。查体： T：36.5，P：70 次/分，甲状腺二度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及 血管杂音，心率 70 次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双手平伸未见细震颤。辅助检查： FT 3.1pg/ml(2.34.2pg/ml)，FT 1.2ng/dl(0.891.80ng/dl)，STSH 2.3mIU/L(0.35 5.5mIU/L)。 请分析：(1)诊断及诊断依据。 (2)应与哪些疾病鉴别? (3)治疗原则是什么? 四、单选题(20 小题,共 20.0 分 ) (1 分)1 男性，57 岁，1 年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清，进食糖水或甜品后症状 即缓解，腹部 CT 检查如下图，最佳的诊断是 ( ) A、胰腺癌 B、胰岛细胞瘤 C、胰腺转移瘤 D、胃泌素瘤 E、舒血管活性肽瘤 (1 分)2 关于原发性甲旁亢病因，下列说法正确的是 ( ) A、甲状旁腺增生为常见 B、甲状旁腺腺瘤为常见 C、由甲状旁腺腺癌引起可占 15% D、有家族史的原发性甲旁亢均伴有多发性内分泌肿瘤 E、已证实与环境因素有关 (1 分)3 抗甲状腺药物的发挥作用的机制 ( ) A、抑制甲状腺细胞摄取碘 B、抑制甲状腺组织释放碘 C、抑制 TPOAb 活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联 D、抑制甲状腺组织释放 TH E、增加甲状腺激素的降解 (1 分)4 原发性甲减是指 ( ) A、由于下丘脑或垂体疾病所致 B、由于甲状腺本身疾病所致 C、由于下丘脑疾病所致 D、由于甲状腺对 TSH 有抵抗 E、由于靶组织对 TH 不敏感 (1 分)5 下列哪种疾病不伴有高脂血症 ( ) A、糖尿病 B、甲减 C、垂体性侏儒症 D、肾病综合征 E、动脉粥样硬化 (1 分)6 Graves 病患者血清中存在自身抗体，TSAb 是指针对哪个自身抗原的抗体 ( ) A、促甲状腺激素受体(TSHR) B、甲状腺球蛋白(TG) C、促甲状腺激素(TSH) D、甲状腺过氧化物酶(TPOAb) E、甲状腺微粒体 (1 分)7 甲亢危像时首先应给予 ( ) A、大剂量碘剂 B、控制感染 C、抗甲状腺药物增量口服 D、氢化可的松静滴 E、心得安 (1 分)8 服用他巴唑治疗甲亢患者出现药物反应，下列何项是停药观察的重要指征 ( ) A、胃肠道反应 B、血中性粒细胞1.510 /L C、肝大 D、皮疹 E、突眼加重 (1 分)9 下列哪项不是碘缺乏地区甲状腺肿的诊断标准 ( ) A、甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节而有结节者 B、排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌 C、尿碘高于 50g D、吸碘率呈“碘饥饿”曲线 E、排除甲状腺癌 (1 分)10 60 岁患者，恶病质，嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，有结节，心率 100 次/分，血清总 甲状腺素增高 1 倍。首先应考虑 ( ) A、甲状腺癌伴甲状腺功能亢进症 B、甲状腺功能亢进症 C、T 型甲状腺功能亢进症 D、淡漠型甲状腺功能亢进症 E、高功能性甲状腺瘤 (1 分)11 诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是 ( ) A、基础代谢率测定 B、血清 T 测定 C、血清 T 测定 D、血清 TSH 测定 E、甲状腺 I 吸收率测定 (1 分)12 慢性支气管炎的甲亢患者，下列哪种药物不宜使用 ( ) A、丙硫氧嘧啶 B、心得安 C、甲基硫氧嘧啶 D、赛治 E、他巴唑 (1 分)13 碘剂治疗甲亢用于 ( ) A、甲亢危像、妊娠 B、甲亢心脏病、甲亢危像 C、甲亢危像、术前准备 D、应激、甲亢心脏病 E、甲状腺三度肿大、甲亢危像 (1 分)14 WH0 推荐的成年人每日碘摄入量为 ( ) A、50g B、100g C、150g D、100200g E、50100g (1 分)15 某妊娠 2 个月的患者经检查确诊为 Graves 病，其甲状腺二度肿大，经 ATD 治疗 10 周后甲 亢症状基本缓解，检查血常规发现白细胞为 110 /L，中性粒细胞为 0.510 /L，则进 一步的治疗应为 ( ) A、继续应用 ATD 治疗，但应减少剂量 B、停用 ATD 治疗，加用升白细胞的药物 C、甲状腺次全切除术 D、 I 治疗 E、-受体阻滞剂 (1 分)16 女性，59 岁，因甲状腺肿大就诊，其甲状腺 I 摄取率 3 小时为 30%，24 小时为 70%，高 峰在 20 小时，则可能为下列疾病的哪一项 ( ) A、单纯性甲状腺肿 B、亚急性甲状腺炎 C、滤泡状甲状腺癌 D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 E、以上都不可能 (1 分)17 中年男性，肥胖症，伴高血压，糖耐量减低，尿皮质醇、17-羟排泄量增高，但可被小剂量 地塞米松所抑制。诊断可能是 ( ) A、Cushing 病 B、甲减 C、糖尿病 D、肾上腺皮质腺瘤 E、单纯性肥胖症 (1 分)18 疑诊 Cushing 综合征时，下列哪种检查最有意义 ( ) A、尿 17-羟皮质类固醇 B、尿 17-酮皮质类固醇 C、血 ACTH D、24 小时尿游离皮质醇 E、肾上腺 CT 扫描 (1 分)19 关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确 ( ) A、清晨最高，下午最低 B、午夜最高，下午最低 C、下午最高，午夜最低 D、清晨最高，午夜最低 E、午夜最高，清晨最低 (1 分)20 患者，男，65 岁，糖尿病史 20 年，应用混合胰岛素治疗 2 年。近 5 年出现高血压， BP180/110mmHg。近来经常于晚餐前出现心慌、出汗，伴明显饥饿感。以下哪项处理不当 ( ) A、可能是低血糖，可适量进餐 B、可监测血糖并按照血糖值调整胰岛素用量 C、调整胰岛素用量加钙离子拮抗剂 D、调整胰岛素用量加用普萘洛尔 E、调整胰岛素用量加血管紧张素转换酶抑制剂 五、多选题(3 小题,共 6.0 分) (2 分)1 下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症的说法，正确的有 ( ) A、本病多见于 2050 岁的成年人， 40 岁以后发病率显著增加 B、男性多于女性 C、起病缓慢，临床表现可多种多样，可被误诊为神经症或原发性神经肌肉疾病 D、给予外源性 PTH 后，尿磷与尿 cAMP 增加有助于本病的诊断 E、外科手术是治疗本病唯一有确切效果的措施 (2 分)2 发生甲状腺功能亢进时，血循环甲状腺激素水平升高，下列哪些检查最灵敏 ( ) A、TT B、FT C、TT D、FT E、甲状腺 I 摄取率 (2 分)3 淡漠型甲亢的临床特点有 ( ) A、多见于老年人 B、起病隐袭、神情淡漠、嗜睡、反应迟钝 C、眼征、甲状腺肿明显 D、消瘦明显 E、甲亢症状多不典型，有时有厌食、腹泻或心律失常 六、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 浸润性突眼 (3 分)2 异位 ACTH 综合征 七、判断题(14 小题,共 14.0 分 ) (1 分)1 甲旁亢患者血清钙2.75mg/L 时称高钙危像，严重威胁生命，应紧急处理。 ( ) (1 分)2 甲旁亢的临床特点是手足抽搐、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症。 ( ) (1 分)3 Graves 病有显著的遗传倾向，目前发现它与 H1A 类型有关。 ( ) (1 分)4 尿碘中位数(MUI)100200g/L 是最适当的碘营养状态。 ( ) (1 分)5 妊娠和哺乳期妇女是放射碘治疗甲亢的禁忌证。 ( ) (1 分)6 由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减。 ( ) (1 分)7 由于垂体疾病引起的 TSH 分泌减少所致甲减为继发性甲减 ( ) (1 分)8 原发性甲减伴特发性肾上腺皮质功能减退和 2 型糖尿病称为 Schmidt 综合征。 ( ) (1 分)9 一般亚急性甲状腺炎 I 摄取率增加，血沉减慢。 ( ) (1 分)10 对桥本甲状腺毒症患者，一般给予手术或放射碘治疗。 ( ) (1 分)11 内分泌系统的反馈调节是指内分泌系统对神经系统的调节 ( ) (1 分)12 内分泌动态功能测定中抑制试验多适用于分泌功能减退的情况。 ( ) (1 分)13 原发性醛固酮增多症患者降压治疗首选钙离子拮抗剂。 ( ) (1 分)14 依赖垂体 ACTH 的 Cushing 病最常见，约占 Cushing 综合征的 70%。 ( ) 八、填空题(2 小题,共 2.0 分) (1 分)1 WHO 和国际控制碘缺乏病理事会提出理想的碘摄入量应使尿碘中位数(MU1) 控制在 _；并且提出 MUI_为碘过量。 (1 分)2 Grave 突眼按病变程度可分为_和_两类。 九、问答题(3 小题,共 13.0 分 ) (4 分)1 治疗妊娠期甲亢的注意点。 (3 分)2 甲亢患者使用 受体阻滞剂的目的。 (6 分)3 什么是甲状腺功能减退症(甲减 )? 答案部分，(卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(4 小题,共 12.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)A (2)E (5 分)2 答案 5 小题： (1)C (2)E (3)A (4)D (5)B (3 分)3 答案 3 小题： (1)D (2)E (3)B (2 分)4 答案 2 小题： (1)D (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(5 小题,共 17.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)A (2)C (3)C (3 分)2 答案 3 小题： (1)B (2)A (3)A (5 分)3 答案 5 小题： (1)A (2)D (3)D (4)A (5)C (3 分)4 答案 3 小题： (1)A (2)B (3)D (3 分)5 答案 3 小题： (1)C (2)C (3)A 三、病例分析(1 小题,共 10.0 分) (10 分)1 答案 1.诊断：单纯性甲状腺肿 依据：青春期女性，发现颈部增粗 1 月；无高代谢症候群；体检：甲状腺二度肿大， 质软，无压痛；甲状腺功能检查正常。 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：可仅表现为甲状腺肿大，但其 TGAb 与 TPOAb 常明显增高。 弥漫性毒性甲状腺肿：可表现为甲状腺肿大，但伴有怕热、多汗等高代谢症候群，甲状腺 功能检查 FT 、FT 升高，STSH 降低。 3.适当补碘，予以左甲状腺素治疗，监测 FT 、FT 、STSH。 四、单选题(20 小题,共 20.0 分 ) (1 分)1 答案 B (1 分)2 答案 B (1 分)3 答案 C (1 分)4 答案 B (1 分)5 答案 C (1 分)6 答案 A (1 分)7 答案 C (1 分)8 答案 B (1 分)9 答案 C (1 分)10 答案 D (1 分)11 答案 D (1 分)12 答案 B (1 分)13 答案 C (1 分)14 答案 C (1 分)15 答案 C (1 分)16 答案 C (1 分)17 答案 E (1 分)18 答案 D (1 分)19 答案 D (1 分)20 答案 D 五、多选题(3 小题,共 6.0 分) (2 分)1 答案 ACE (2 分)2 答案 BD (2 分)3 答案 ABDE 六、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 答案又称恶性突眼，较少见，属自身免疫性病变。GD 患者中，约有 25%50%伴有眼征， 其中突眼为重要而较特异的体征之一。按病变程度可分为单纯性和浸润性突眼两类。浸润 性突眼眼球突出明显，多不对称，眼睑肿胀肥厚，结膜充血、水肿，球后组织肿胀、增生， 并伴有眼外肌麻痹。患者畏光、流泪、复视、眼部胀痛。严重