关于斜弱视低视力的知识

斜视弱视低视力 什么是斜视？为什么儿童时期容易发生斜视？ 斜视的危害有哪些？ 为什么儿童斜视要早期发现、治疗？ 为什么远视可引起内斜，近视易引起外斜？ 视力好的儿童会患斜视吗？ 为什么儿童斜视发病年龄不一？发病年龄与疗效有什么关系？ 斜视能完全治愈吗？ 斜视的治疗方法有哪些？ 儿童斜视为什么要散瞳验光和配镜治疗？ 为什么戴镜儿童每年要验光？ 斜视儿童戴镜有哪些注意事项？ 斜视矫正眼镜最终可以摘掉吗？ 哪些斜视需手术治疗？ 儿童斜视什么时候手术最好？ 斜视手术治疗后是否还需戴用眼镜？ 什么是弱视？ 弱视与近视有什么不同？ 弱视的病因有哪些？弱视分几种类型？疗效如何？ 如何早期发现弱视？ 弱视能治愈吗？什么年龄是最佳治疗时期？ 为什么检查弱视必须散瞳验光？ 弱视有哪些治疗方法？为什么要戴镜？ 什么叫遮盖疗法？ 什么叫后像疗法？ 什么叫压抑疗法？ 弱视儿童戴上眼镜还能摘下来吗？ 弱视儿童戴镜要注意什么？ 儿童弱视治疗的具体步骤如何？ 弱视治疗中家长如何配合？ 弱视治愈的标准是什么？治疗多久才能见效？ 弱视治愈后如何防止复发？ HESS 氏屏检查有何临床意义？ 什么叫同视机？同视机在斜视、弱视检查、治疗的临床意义？ 什么是低视力？ 有哪些原因可导致低视力? 如何进行低视力检查? 什么叫做助视器？ 常用的远用助视器有哪些？ 近用助视器的原理是什么? 主要的近用助视器有哪些? 什么是非光学的助视器？ 为什么非视觉的辅助设备或装置也属于助视器的范围？ 有视野损害的病人如何使用助视器？ 严重低视力儿童为什么要尽早进行视觉训练？ 低视力患者为什么要进行定向和活动训练？ 如何进行使用助视器的训练？ 遗传性眼病所致的低视力患者的后代还会是低视力吗？ 1.什么是斜视？为什么儿童时期容易发生斜视？ 斜视，是指两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴注视目标，而另眼视轴偏向目 标一侧的现象。斜视有很多种，最常见的是眼球向内偏斜，医学上称内斜视，俗称“对眼”、 “斗鸡眼”。眼球向外偏斜，称外斜视，俗称“ 斜白眼”。当然，斜视并不仅指两眼相对位置 有明显畸形的情况，也包括斜度很小，表面不易察觉，而双眼视功能不正常的情况，并且 还包括那些根本没有斜位但双眼不正常的情况。因此，斜视的概念应理解为两眼的相对位 置和双眼视功能两方面的异常。 我们经常看到患斜视的多为儿童，即便是斜视的成年人，也多在儿童期患的病。有关儿 童斜视的发病率国内外报导不一，由 2.7%7.2不等，北京医学院第一附属医院为 3800 例 36 岁幼儿园儿童普查发现斜视的发生率约为 1。为什么儿童时期易发生斜视？主要 原因有以下几点： （1）发育不完善。儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼 外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功 能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿 出生后 2 个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到 5 岁以后，立体视建立最迟， 67 岁才能接近成人。这段时间如有高度屈光不正和屈光参差、视网膜黄斑发育异常以及 黄斑疾病、视传导通路疾患，不能形成双眼单视就会发生斜视。或者由于儿童原来形成双 眼单视功能不稳定，外界的刺激（如发烧、惊吓、外伤等）使这种不稳定的能力减弱丧失 而引起斜视。眼斜视后又阻碍了双眼单视发育，加重了斜视的发展，形成恶性循环。所以 说 5 岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。 （2）先天异常。这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常， 中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻 痹所致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致 胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。 此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下 一代子女身上。一般出生 6 个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本 条件，对视功能的发育危害最大。 （3）眼球发育特点使儿童易患斜视。由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿 童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更 多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调 节性内斜。 （4）眼球运动中枢控制能力不足。如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了 内斜；相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。 2.斜视的危害有哪些？ 由于斜视影响美观，斜视儿童常被人起绰号，给儿童心理蒙上阴影而造成其孤僻及反常 心理，所以很多人包括斜视患者及其家长都认为斜视的危害为影响美容，甚至以纠正外观 畸形为当务之急，不肯或不愿单接受那些不能马上产生纠正斜位效果的治疗措施。其实不 然，这仅仅是外观上的缺陷，更重要的是斜视造成了双眼单视功能的丧失。 我们知道，婴儿出生时是没有单视功能的，视力不及成人的 1，也没有双眼融像功能。 视觉功能随着年龄增长逐渐发育，并要不断接受外界清淅物像的反复刺激，促进发育。如 果在此期间发生了斜视，双眼无法同时注视一个物体，传到大脑中枢就同时产生两个不同 影像，相互干扰而无法看清。大脑为了克服干扰，只能强迫斜视眼不看东西，斜视眼接受 不到物象的刺激，视功能发育停止，视力停止在一个初级发育阶段， “用进废退”，久而久之， 斜视眼视力进一步下降，矫正视力也无法提高，形成弱视（详见后述） 。一般情况下，大部 分斜视儿童斜眼的视力都有不同程度的降低，多见于单眼性斜视。 交替性斜视患者，双眼视力可能均正常，但是却仅能用一眼看物体，除了不如正常人看 物视野开阔外，更重要的是没有融像能力和立体视觉，不能准确分辨物体的前后距离。他 们是凭借物体的阴影、颜色和模糊程度以及对类似物体触摸得到的经验感觉来辨别物体的 形状、大小，与正常人的立体视觉有本质上区别。斜视患者不能从事诸如驾驶、测绘等需 立体视觉的工作。 还有一些麻痹性斜视的患者，由于眼肌麻痹，视物成双，为克服复视，采用偏头、侧脸、 抬颏等特殊的头位来补偿，医学上称“代偿头位”。这对儿童来说，不仅影响美观，还会导 致全身骨骼发育畸形。另外，斜视会导致异常视网膜对应，虽然克服了复视，但斜视也固 定了，这种斜视很难矫正。由于产生了异常视网膜对应，斜视眼的注视性质发生变化，即 用黄斑中心旁的某点注视产生旁中心注视，由此造成严重的弱视。偏心注视给今后的弱视 治疗带来了很大困难。 由此可见，斜视的危害不仅影响美容，为了减少、避免上述的严重并发症，必须认真对 待，及早治疗。 3.为什么儿童斜视要早期发现、治疗？ 儿童斜视早期发现、治疗是由于儿童视功能发育特点所决定的（见表） 。从表中可见，婴 儿期和幼儿期双眼的视觉反射是不稳定的状态，以后波动逐渐减少，5 岁基本停止，8 岁波 动期基本结束，如无严重障碍则将终身保持。但在此不稳定时期任何影响双眼视觉的障碍 均可导致斜视，而任何斜视都会导致双眼视功能丧失。另一方面，由于这个时期双眼视功 能形成不稳定，容易丧失也容易恢复，如果一发现斜视，及早就诊，尽早治疗，不但可以 矫正斜视，而且可使丧失或发育不良的视功能也得到恢复，从而达到功能性治愈的理想目 的。反之，若延误治疗，错过视功能发育期，则视觉丧失、骨骼畸形、代偿头位都无法恢 复。即使以后通过手术矫正了斜视，也仅仅是美容矫正，而且没有双眼视功能这个“粘合剂” 的作用，仍有再度斜视的危险。 儿童各时期双眼视功能发育情况 年 龄 双眼视功能的发育 初生儿 姿势反射存在，无目的眼球运动 23 周 少量辐辏，单眼注视的眼球运动 68 周 两眼注视，出现共同运动 3 个月 有意识的注视，眼可追随运动物体，头也随之转动 35 个月 出现较圆滑的共同运动辐辏。融像调节开始发育 6 个月 有稳定的辐辏，较完善的中心型注视 1 岁 良好的融像运动 2 岁 视力约为 0.5，有很强辐辏，但能很快完全丧失 3 岁 视力约为 0.7，双眼视觉反射巩固，不容易丢失 4 岁 反射巩固，不容易紊乱，但不致丢失 5 岁 视力 1.0，反射巩固，如失用可致暂紊乱 67 岁 立体视觉发育接近成人 8 岁 波动期结束 4.为什么远视可引起内斜，近视易引起外斜？ 正常人看远是不用调节的，看近时则需要用+3.0D 的调节就够了。但对于远视者而言， 看近所的用调节则需加上远视度数。眼睛看近物时产生近反射，调节的同时使双眼内转产 生集合辐辏，高度远视的患者看物体比正常人多用调节，从而使其比正常人多产生辐辏， 眼球呈现一种过度内转状态，也就出现了内斜视，这种情况多见于+2.0+9.0D 的远视儿 童，其中内斜完全由调节过度引起称为完全性调节性内斜，此种内斜戴远视眼镜可使内斜 全部矫正；另一部分内斜除调节过度因素外，尚有眼外肌发育异常等因素，称为部分调节 性内斜，戴镜后内斜只能部分矫正，残存内斜需手术治疗。 近视眼特别是高度近视眼，看近时必须将物体放得很近才能看清，此时高度近视患者并 不象正常人那样需要调节，而双眼同时看近必须用力辐辏，这样使眼的调节和集合辐辏发 生了不协调，造成了眼睛的疲劳。为了避免疲劳，往往自行放弃集合辐辏，久而久之集合 辐辏功能越来越弱，一只眼就会向外偏斜，发生了外斜视。外斜视的眼一般近视程度较另 一眼更重，视力更低，平时看物多用好眼，造成斜视性弱视，双眼单视功能逐渐丧失，使 外斜更加严重。 5.视力好的儿童会患斜视吗？ 我们已经知道远视眼容易患内斜视，近视眼容易患外斜视，它们共同特点是视力不好。 那么视力好的儿童就不会患斜视了吗？不是！临床上有些斜视儿童，双眼视力均好，这是 由于他们双眼可以交替注视，虽有眼斜，但并不影响双眼的视力发育，临床上称为交替性 斜视，它不是由于眼的调节异常引起，是非调节性斜视，发病原因是大脑对眼的外展与集 合运动控制不平衡或眼外肌力发育不平衡引起。 所以说，视力好的儿童仍然有患斜视的可能，但值得注意的是，他们虽然视力好，但自 幼眼位偏斜，多丧失了双眼单视功能，这类斜视仅靠戴眼镜等非手术治疗多没有效果，应 及早做手术，以期术后双眼视轴平行，增加获得双眼视觉的可能性或获得周边融合的机会。 6.为什么儿童斜视发病年龄不一？发病年龄与疗效有什么关系？ 儿童斜视发生的时间主要取决于斜视的类型和发病的原因。先天性因素造成的如眼肌麻 痹、眼肌及神经发育异常等，多在出生后就存在。一般来说，先天性内斜视发病极早，且 斜视度较大，但在婴儿出生六个月内，即使发现其眼位轻微不正，也不能马上断定有斜视。 因为正常婴儿生后 23 个月眼球运动不协调，可有轻度偏斜。57 月个时，调节辐辏反 射逐渐形成，视力也发育到一定水平，双眼运动也协调了，此时如有眼球偏斜，应作进一 步检查。一般在出生 6 个月内发病的，可判定为先天性斜视。 随着年龄增长，在 2 岁半至 3 岁，调节与辐辏之间建立了比较牢固的关系，这个年龄最 容易发生调节性内斜视，这种内斜视 2 岁以内很少发生，1 岁以内发病的几乎可以判定不 是调节性内斜视，因为此时双眼视觉反射是不稳定的，调节与辐辏没有建立稳定的关系。 外斜视发病时间在出生后早期，但开始时往往是间歇性，而且间歇时期比较长，直到外 斜视出现频繁或大部分时间能看出外斜视时才被发现，所以一般人都认为外斜视发生似乎 比内斜视为迟。儿童外斜视多在 45 岁被发现。 斜视对视觉发育影响大，则功能性治愈可能性愈小。儿童斜视发生年龄不同，疗效也不 大一样。斜视发生愈早，对双眼视觉发育影响愈大，疗效愈差；斜视发生越迟，双眼视觉 发育愈充分，疗效越好。发病早期，有间歇期的斜视较没有间歇期的斜视疗效要好。儿童 外斜视比内斜视疗效好。先天性内斜一般 2 岁就应手术治疗，相对地讲发病年龄较迟的斜 视治疗较早好。当然，凡是儿童斜视一发现，就应尽早治疗，否则将延误治疗时机。 7.斜视能完全治愈吗？ 对斜视治疗的目的和要求，随着对斜视的认识的提高而不断进步。斜视患者基本上存在 两方面的问题：从运动方面两眼相对位置存在偏斜；从知觉方面其双眼视功能发生紊乱。 这两个方面互相影响、互相依存的，不能截然分开，治疗斜视要从这两方面去考虑。 斜视治疗的效果临床上有以下几种：（1）完全功能治愈。也称 I 级功能治愈即患者两眼视 力均正常或近似；具有正常视网膜对应及融合力；眼位在任何情况下均正常或有极少量的 隐斜，但日常可以在工作和生活中维持双眼视的。 （2）不完全功能治愈。这一类包括很多 类型，较好的可能仅在上述项目中某一项存在缺陷，但视网膜对应尚正常的情况，也称 级功能治愈。比较差的可能视网膜对应不正常（如某些小角度斜视） ，但确实存在一定双眼 视和融合力，不同于单眼视者。也称为级功能治愈。 （3）患者完全没有双眼视觉，仅获 得外观上的改善。 儿童斜视的早期治疗，是关系到儿童能否建立和巩固双眼单视，能否保护和恢复正常视力 的关键。在正常视网膜已遭到破坏无双眼单视功能的儿童斜视，在 7 岁以前进行治疗对恢 复双眼单视功能较容易，超过 15 岁以上治疗只能达到外观斜视矫正的美容目的。 8.斜视的治疗方法有哪些？ 儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。 (1)根据斜视程度采用不同的治疗方法： 对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的患隐斜儿 童近距离工作后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验 光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效 果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于 10（20）的外隐斜，可考虑手术治疗。 间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇 性内斜完全正位。 间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼视功能未 丢失以前尽早手术治疗。如双眼视功能丧失，7 岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜 视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。 对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。 (2)根据不同斜视病因采用不同方法： 共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼视功能发育影响很大，最好的 治疗是在 2 岁视功能发育初期做手术矫正。23 岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节 辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜 36 月使斜 视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。 斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。 对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充 分散瞳、验光，若外斜是经常不用调节引起的应配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫 正。如果是远视合并弱视，应按矫最好的视力较低度数配镜，并作弱视训练，如仍存在外 斜者，则需手术治疗。 儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起，应首先寻找病因， 并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等 疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹斜视除针对病因治疗同时可予口 服和肌注维生素 B1、B12、肌苷、辅酶 A、ATP 等.还可作针炙、理疗促进麻痹肌的恢复。 治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术治疗为 主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持；即使 双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位 很快全消失，双眼视功能也会很快恢复，达到功能性治愈目的。 9.儿童斜视为什么要散瞳验光和配镜治疗？ 从调节和斜视间的密切关系看，远视眼容易导致内斜视，近视眼容易发生外斜视。另外， 良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础，不同视也可引起斜视、弱视。可见 斜视、弱视与屈光异常的关系很密切，故散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤。配戴眼镜 矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。有屈光不正的斜视儿童特别是 23 岁发生且合 并远视眼的内斜视儿童，首先更应戴镜治疗，因为他们此时用远视矫正眼镜治疗特别有效， 可使眼的调节过度得以纠正，辐辏力恢复正常，许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间，内斜 视就能完全矫正。 斜视儿童的验光必须经过充分的睫状肌麻痹，即充分散瞳后才能进行，因为儿童的睫状 肌很有力，调节能力强，容易因调节掩盖真正的屈光度，尤其是远视性屈光不正，不散大 瞳孔验光是不准确的。散瞳能够使眼内睫状肌充分麻痹，准确反映远视、近视和散光真正 度数。散瞳的药物很多，儿童散瞳验光的常用药物是阿托品眼膏（水） ，其麻痹睫状肌的力 量最强，最适用于调节力很强的 13 岁以下儿童，其他散瞳药物不适宜斜视儿童使用。应用 阿托品眼膏（水）时应防止药物经过泪管流入鼻腔后被血液吸收而引起中毒，故使用后应 挤压泪囊区 35 分钟。涂用阿托品时间据儿童的具体眼病而定，无斜视的儿童散瞳验光， 每日 2 次，连涂 5 天或每日 3 次，连涂 3 天即可；斜视儿童必须每日 2 次，连涂 7 天，中 间不能间断。 散瞳验光、配镜矫正屈光不正的目的在于矫正远视，消除调节性内斜视，纠正眼位异常； 在视网膜上形成清晰的物象，从而增进视力，强化固视反射和融象能力，为获得两眼单视 打开道路。 儿童斜视需要散瞳验光配镜的另一个原因是许多斜视儿童合并弱视，少部分由于斜视造 成，大部分是由于同时合并屈光不正或屈光参差或两种以上原因兼有造成的。治疗斜视的 同时，需要治疗弱视，而弱视检查和治疗的首要方法，也是散瞳验光和配镜（详见后） 。 10.为什么戴镜儿童每年要验光？ 这是因为眼睛的屈光状态随着年龄的增长而有所改变。例如对于远视眼来说，这种变化 并不是年龄越大，远视度数一定越来越小，反而是有的儿童远视度有增大趋势，到 67 岁 甚至 8 岁达到远视的最高峰，以后才随年龄增长，远视度数逐渐下降。鉴于这种情况，要 求戴镜儿童每年重新散瞳验光一次，对内斜视戴眼镜矫正的儿童，23 岁者半年验光一次， 每次根据屈光度的改变和斜视矫正情况决定下一步的治疗方案。 如果戴镜后斜视完全消失，其远视矫正眼镜度数可逐渐减至尚能控制斜视并能保持较好 的两眼视机能的程度。如果一直戴最初的眼镜是不对的，这是因为正常儿童，在发育过程 中于生后最初几年其远视度数迅速减低。患调节性内斜视的幼儿虽其远视度数较大，然亦 有减少倾向，因此长期戴最初的全部矫正眼镜可影响其取得正视化的发育。有些患者长期 戴完全矫正的眼镜由于减弱调节或限制了调节能力的发育，将出现调节近点后退，同时伴 随辐辏近点的后退。斜视儿童减小远视镜片度数，应在保持斜视不至复发范围内逐渐减少， 不然会使异向性融合反射的发育受影响。突然摘下眼镜，可导致内斜视复发和视力模糊。 每年定期散瞳验光，及时调整眼镜度数，可以防止以上情况发生。 11.斜视儿童戴镜有哪些注意事项？ 斜视儿童戴镜的主要目的是为了矫正眼位，其次才是提高视力。如果斜视儿童合并弱视， 戴上眼镜视力不是马上提高，而是通过训练逐渐提高的。它不象近视眼镜戴后马上感到视 物清晰，眼睛舒适，儿童容易接受，而斜视儿童大多戴远视眼镜尤其是矫正内斜的眼镜， 初戴时视力不仅不提高，反而视物更模糊，有的还引起头晕、眼花等，需要一个适应过程， 因此，许多儿童不愿戴用。 这种现象主要是因为远视眼镜的度数是用阿托品散瞳、睫状肌完全麻痹的情况下检影验 出来的，眼镜是按足量配戴的。在散瞳情况下感到合适的度数一旦瞳孔恢复正常，睫状肌 又恢复到紧张状态，部分远视度数被过强的调节掩盖了，所以初戴时不适应。所以为了达 到治疗目的，应强迫患儿坚持戴用，经过一段时间睫状肌被迫逐渐放松，也就适应了戴镜。 少数患儿仍不能适应时，可以隔日或每日涂阿托品眼膏一次，连用 35 天，使睫状肌在重 新放松的情况下再戴眼镜，不适应症状就会消失，待瞳孔又到正常时，患儿也就适应了。 眼镜配好后，必须坚持戴用，不可间断，除了睡觉不可除下。否则停戴数日，睫状肌再 次紧张，再戴镜又会出现上述不适应的情况。儿童调节性内斜视一般要坚持戴用三个月至 半年才可看出效果，不能操之过急。 儿童戴镜玩耍时，防止眼镜摔破，可在镜腿上牵一根松紧带系于脑后固定。为防止镜片 摔碎损伤眼睛，可配戴摔不破的树脂镜片，但树脂镜片不耐磨，需加以保护。 斜视儿童戴镜后，要坚持定期到医院复查，一般情况 12 月一次，观察戴镜后斜视度 的变化及视力提高情况，以便医生随时了解治疗效果，根据患儿的变化情况制定下一步的 治疗方案，及时调整度数。 12.斜视矫正眼镜最终可以摘掉吗？ 这是患儿家长普遍关心的问题。斜视的家长和儿童，在戴镜的第一日就盼望早日治愈斜 视，早日摘掉眼镜。有些家长甚至认为一旦戴上眼镜再也摘不掉了，所以迟迟不愿让孩子 戴镜。那么斜视儿童戴镜矫治最终是否可以摘掉眼镜？这要根据不同的病情发展而定。 对于调节性内斜视戴镜矫正的儿童，大多数可以摘掉眼镜。戴镜斜视矫正以后，根据每 次验光远视度数下降的情况，以内斜不复发为前提逐渐减低眼镜度数，同时合并弱视的儿 童需进行弱视训练提高视力，恢复双眼单视功能。这样到了远视度数减少到不戴眼镜斜视 眼也完全正位，视力和双眼视功能都恢复正常，达到功能治愈的效果，眼镜也摘除了。 部分调节性内斜视儿童，戴镜半年以上眼位仍不能完全矫正的，经手术矫正斜视后再继 续戴镜治疗弱视，巩固眼位，最终也多可以摘掉眼镜。 一般外斜视多合并有中高度近视，虽然外斜视可以通过戴镜矫正，但近视度数随着年龄 增长多有继续增大趋势，这样的患儿不容易摘掉眼镜。 总而言之，合并远视的内斜视，许多患儿最终可以摘掉眼镜，这主要是指轻、中度远视 （3.00D+6.00D)而言。大于6.00D 以上的高度远视或近视为获得正常视力，多需终 身戴镜。 13.哪些斜视需手术治疗？ 手术治疗是矫正斜视的最主要方法，手术目的是改善视功能或改善病人的外观，使病人 生活得更美好。 临床上除了完全由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜，戴镜可以使斜视全部 矫正外，其他各类斜视基本都需要手术矫正。斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利 于维持眼球正位，眼球正位可使部分病人恢复正常的立体视或一定程度的立体视，特别是 间歇性或新近发病患者可望获得良好的双眼单视功能，故不论何种斜视，用保守方法及训 练疗法无效时，如手术可使眼肌恢复正常协调一致的功能，斜视不但在原位时变为正位， 而且各方向运动时同步一致，能双眼单视，有立体视且手术无不良并发症者，都可手术。 隐斜或间歇性斜视的患者，常述眼疲劳，严重影响工作，一旦保守治疗（如戴负镜片或 三棱镜等）失败，也可考虑手术治疗。手术矫正眼位能够减少过度集合，消除过度调节， 使视疲劳症状减轻、消失。 有些患者为了消除复视或提高视力，常表现出代偿头位。头位偏、斜颈较重，影响美观， 如手术能解决代偿头位且无并发症，也可作为斜视手术适应证。 麻痹性斜视或其他非共同性及共同性斜视时，患者常诉有复视，经戴镜及保守疗法半年 以上无效时，可通过斜视手术消除复视，恢复一个或多个诊断眼位的双眼单视。 如斜视手术仅能使眼位正位或基本正位，达到一定的美容目的，以改善病人的形象，且术 前病人已理解的，也可作为斜视手术适应证。 儿童的斜视并不象成人那样，确诊后立即手术或推迟一段时间均无大关系。因为成人斜 视患者双眼视功能大都全丧失，手术只是解决外观问题。儿童斜视手术的目的是为了促进 融象及两眼视机能发育和恢复达到功能性治愈。多数人主张应于两眼视反射形成及巩固之 前手术。一般完成两眼视机能发育的年龄约为 6 岁，故于儿童上小学之前手术矫正斜视， 治疗弱视最为理想。具体分为以下几种情况： 出生后或 6 个月以内发现的先天性内斜视，手术应在双眼视功能发育之前的 12 岁进 行；6 个月以后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足 量矫正眼镜 36 个月，如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治愈，如戴镜 6 个 月以上，内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术，戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。单 眼性内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性斜视，然后再行手术，这样对恢复双眼视 功能更有利。如遮盖半年以上仍无效，也可手术治疗。 外斜视儿童应早期手术，尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗，辐辏训练等保守治疗方法， 但这些方法仅能减轻斜视度数，多达不到治愈目的，该病首选手术治疗，并应在未形成显 性外斜，双眼视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。本病在 46 岁手术最佳。 双眼视力正常，散瞳验光无明显屈光不正，证明戴镜治疗无效，应尽早手术。斜视度很 小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术，观察是否可以自愈，如斜视度逐渐加大再手术不 迟。 斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，后治疗斜视。只有视力提高，手术效果才巩固。 但对于大度数的斜视要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视眼也无法很好治疗。 对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在 12 岁以后进行，防止术后无双 眼视控制而变成外斜视或外斜复发。 先天性麻痹性斜视，特别是有代偿头位的儿童应在 3 岁左右就手术矫正，而后天引起的麻 痹性斜视则应尽力寻找病因，配合药物治疗，经半年治疗无效者方可考虑手术。 14.儿童斜视什么时候手术最好？ 儿童的斜视并不象成人那样，确诊后立即手术或推迟一段时间均无大关系。因为成人斜 视患者双眼视功能大都全丧失，手术只是解决外观问题。儿童斜视手术的目的是为了促进 融象及两眼视机能发育和恢复达到功能性治愈。多数人主张应于两眼视反射形成及巩固之 前手术。一般完成两眼视机能发育的年龄约为 6 岁，故于儿童上小学之前手术矫正斜视， 治疗弱视最为理想。具体分为以下几种情况： 出生后或 6 个月以内发现的先天性内斜视，手术应在双眼视功能发育之前的 12 岁进 行；6 个月以后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足 量矫正眼镜 36 个月，如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治愈，如戴镜 6 个 月以上，内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术，戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。单 眼性内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性斜视，然后再行手术，这样对恢复双眼视 功能更有利。如遮盖半年以上仍无效，也可手术治疗。 外斜视儿童应早期手术，尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗，辐辏训练等保守治疗方法， 但这些方法仅能减轻斜视度数，多达不到治愈目的，该病首选手术治疗，并应在未形成显 性外斜，双眼视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。本病在 46 岁手术最佳。 双眼视力正常，散瞳验光无明显屈光不正，证明戴镜治疗无效，应尽早手术。斜视度很 小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术，观察是否可以自愈，如斜视度逐渐加大再手术不 迟。 斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，后治疗斜视。只有视力提高，手术效果才巩固。 但对于大度数的斜视要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视眼也无法很好治疗。 对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在 12 岁以后进行，防止术后无双 眼视控制而变成外斜视或外斜复发。 先天性麻痹性斜视，特别是有代偿头位的儿童应在 3 岁左右就手术矫正，而后天引起的 麻痹性斜视则应尽力寻找病因，配合药物治疗，经半年治疗无效者方可考虑手术。 15.斜视手术治疗后是否还需戴用眼镜？ 很多斜视儿童术前都戴眼镜，由于戴镜的目的各不相同，术后是否戴镜应视具体情况而 定，总的一个原则，斜视术后视力仍未正常，戴镜能使视力提高的，术后就应继续戴镜。 内斜视患儿，原戴远视眼镜，术后戴镜与不戴镜眼位均为正位，但戴镜对视力帮助的，为 进一步治疗弱视，仍可戴原镜或偏低度数的眼镜。如果原远视度数是小于 300 度的，裸眼 视力正常，可不戴眼镜，这样对双眼视功能恢复更有利。若内斜术后斜视矫正不足，仍需 戴用度数较高的远视眼镜，以利于残存斜视的矫正；部分调节性内斜，因手术仅矫正了戴 镜矫正不了的部分内斜，术后按完全调节性内斜治疗，应坚持戴原镜，部分患儿有望脱镜。 内斜患儿原戴近视眼镜，术后眼位矫正，按最佳矫正视力的最低度数继续戴用近视眼镜。 外斜视患儿，原戴近视眼镜，术后眼位矫正，眼镜仍戴最佳矫正视力的最低度数眼镜； 若术后矫正不足，可适当给足近视度数，配戴度数稍大的近视眼镜对矫正外斜有一定帮助， 如残存斜度较大，戴镜无效可考虑再次手术。外斜视患儿原戴远视眼镜，术后眼位矫正， 为提高视力仍需配戴低度数远视眼镜。 总之，术后戴镜的目的从术前的矫正斜视、治疗弱视转变为单一治疗弱视，眼镜的度数 则应根据术后的眼位、矫正视力、屈光不正的性质等情况综合考虑。 16.什么是弱视？ 眼球没有器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于 0.9，而且矫正视力又达 不到正常；或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不能矫正的 称为弱视。弱视按程度分为轻度弱视（视力 0.80.6） 、中度弱视（视力 0.50.2） 、重度弱 视（视力低于或等于 0.1） 。 弱视眼并不少见，国外报告在普遍人群中，弱视的发生率 22.5，我国弱视发病率约占 24，弱视是一种常见的多发病。我们知道良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时， 视力不及人的 1，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。5 岁以内是视功能 发育的重要时期，视觉发育一直延续到 68 岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍， 视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正， 就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视 的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。弱视在视觉发育期间均可发生，多在 12 岁就开 始。弱视发病愈早，其程度就越重。 17.弱视与近视有什么不同？ 弱视与近视根本不是一种病。近视眼是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造 成眼轴变长引起的看远不清楚，看近清楚的眼病，戴镜后矫正视力多可恢复正常，而弱视 是一种视功能发育迟缓、紊乱，常伴有斜视、高度屈光不正。戴镜视力也无法矫正到正常 的眼病，两种病有本质不同。 弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是视远时视力下降，不伴有其他 视功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视患儿不仅视力低下，不能矫正，不可能有双 眼单视功能，无立体视，今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作，不仅影响工作前途，而 且直接影响到我国人口素质。 18.弱视的病因有哪些？弱视分几种类型？疗效如何？ 引起弱视的病因比较多，归纳起来有以下原因：小儿斜视、较高度远视、近视和散光、 先天性白内障、重度眼睑下垂以及先天的视中枢及视神经发育不良等。 弱视的分类方法也有很多，根据病因不同弱视可分为： 斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是 国为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入 的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发 的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能 改善也不显著。 屈光参差性弱视：由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正， 屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只 能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发性弱视，这类弱视也是功能性的，因而可逆的。 形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔， 致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍 发生弱视。 先天性弱视：发病机理目前尚不十分清楚。Von Noorden 推测新生儿常有视网膜或视路出 血，可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。 屈光不正性弱视：多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。双眼视力 相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多， 没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后，视力自 能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长。 从表面看，以上五种均是弱视，但在发病机理方面有本质区别。在斜视和屈光参差性弱 视进入双眼的光刺激是等同的，双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程，所以预后较 好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段，视网膜未能得到 足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，这种弱视不仅视力低下，且 预后也差。单眼障碍造成后果较双眼者更为严重。所以由于眼病而遮盖婴幼儿眼睛时应特 别慎重，以免形成剥夺性弱视（尤其 6 月以内的患儿） 。 综上所述，先天性及形觉剥夺性弱视预后较差；屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视 预后较好。关键在于早期发现，及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的 可能性也相当大。 19.如何早期发现弱视？ 诊治弱视的重要原则是“早发现，早治疗”。它直接影响弱视的治疗效果。视功能发育完 毕后发现弱视，为时已完了，早期发现弱视在临床上有十分重要意义。 如何早期发现弱视？可以从以下几方面着手： 学龄前体检：一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童，3 岁时经过简单的视力教认，绝大 多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选，家长也可自购 一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在 5 米远让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检 查，不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均 低于 0.8，则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于 4 岁。 及早发现异常苗头。弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、 眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊，因为 约有 1/2 的斜视合并弱视。上述其他异常现象也要引起重视和注意，要到医院眼科检查是 否由眼部疾患引起。 另外，对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验大致了解双眼视力情况： 有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提 示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。 总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与 孩子朝夕相处的家长本人。 20弱视能治愈吗？什么年龄是最佳治疗时期？ 文献记载可能影响预后的因素有：家族史（弱视或/和斜视） 、婴儿期疾病、弱视类型、 原始视力、屈光情况、斜视类型及程度、初诊年龄及注视性质等。经临床验证弱视眼的原 始视力（弱视越轻，疗效越高） 、注视性质（中心注视者疗效远较旁中心注视者为佳）及治 疗年龄（越小越好） ，对疗效有显著影响，而家族史及有、无斜视与疗效关系不大。此外， 双眼正位兼有良好双眼单视功能是保证和巩固疗效的最重要因素。 所以弱视能否治愈与上述诸多因素有关，其中弱视治疗的疗效与年龄密切相关，年龄越 小，治疗效果越好，成人后治疗无望。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定，即容易 发生弱视也容易恢复正常。一般儿童 13 岁以后，视功能已发育完善，这个年龄再治疗，视 力就不容易提高，精细的立体视觉更无法建立。 因此，弱视治疗的最佳时期是在视觉发育期的 15 岁之间。而且弱视的治疗不是一朝 一夕的事，是持久战，学龄前儿童有更多的时间配合治疗，上学后某些治疗会因为学习受 到影响，往往给治疗带来困难而影响疗效。 21.为什么检查弱视必须散瞳验光？ 检查弱视与检查斜视一样，也必须散瞳验光，这也是基本的检查方法。道理与儿童斜视 是相同的，目的是准确地验出实际的屈光度数，只有这样才能判定是否存在弱视，才能配 出合适的眼镜，而戴用合适的眼镜也是关系到弱视治疗效果的重要条件。 前面已经谈到，对于调节力很强的 13 岁以下儿童，应用阿托品眼膏（水） ，其他散瞳药 不适宜弱视儿童使用。阿托品散瞳期间，个别儿童可有颜面发红甚至低热现象，这属正常 反应，不必中途停药，散瞳验光后即可停药，由于散瞳以后眼内进光量增大出现怕光，调 节麻痹会引起视近物不清，这些症状是暂时的，一般停药后 1520 天瞳孔即可恢复。所以 对于学龄儿童散瞳验光时间最好安排在寒、暑假期间，以免影响学习。 22.弱视有哪些治疗方法？为什么要戴镜？ 弱视的治疗方法很多，包括遮盖法、压抑疗法、光栅疗法、后像法及红色滤光疗法、精 细作业训练及同视训练等等，根据不同的弱视类型选择一种或数种方法。 单眼弱视治疗，最主要的方法是传统遮盖法，即遮盖患儿的注视眼，遮盖分为全遮盖和 短暂性遮盖；屈光参差性弱视首先应全矫其屈光不正，然后遮盖屈光较小的眼，不论其为 远视或近视。剥夺性弱视，如单侧性白内障，首先应作白内障摘除手术，然后再治疗弱视。 光学及药物压抑法治疗原理是利用光学及药物减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视 功能，对不能接受遮盖法治疗，年龄稍大的学龄儿童可以适用。光栅疗法（CAM 疗法）又 称视觉生理基础疗法。人的大脑皮层视细胞对反差强、空间频率高的刺激产生活动反应， 人们设计一个对比度强的黑白条栅圆盘，旋转各方向刺激弱视眼以提高视力，本法对中心 性注视效果好。旁中心注视的弱视儿童使用遮盖法治疗无效时可采用后像疗法，后像法治 疗弱视，需要较长时间，并配备特殊设备，年幼儿不易合作。旁中心注视的治疗还可采用 红色滤光胶片法，其原理是利用黄斑中心凹仅有着细胞，向周边移行时逐渐减少，而维细 胞对红色滤光胶片敏感。遮盖注视眼，非注视眼矫正镜片前加一块有一定规格的红色滤光 胶片（波长 600640mm） ，促使黄斑中心注视，以提高视力。用遮盖法治疗旁中心注视， 目前尚有争议，但在使用其他方法失败后，遮盖注视眼以促进弱视眼提高视力，仍然是一 种常用方法。 此外，精细作业训练及周视训练及增视疗法，两眼视机能训练及周视机训练（包括同时 视训练及消除抑制训练、融象加强训练、立体视加强训练、异常视网膜对应的治疗）在弱 视治疗中也占很重要地位。 弱视的药物治疗经研究临床上常用的有维生素 B1、血管扩张剂、硝酸士的宁、氧气疗 法、蛋白同化激素等等，还有人提出推测抑制性弱视中与情绪波动有一定关系，建议试用 催眠疗法。 迄今除上述传统方法治疗弱视外，尚有新一代的氦氖激光，CAM（高频对比刺激仪）等 光、电疗法，药物治疗方面自 90 年有人首次报告单剂量左旋多区可改善弱视，目前人们正 积极地对左旋多边治疗弱视进行系统的药物动力学、安全性、耐受性等基础及临床研究。 中医药及针灸、耳压等疗法在弱视治疗中的作用也越来越引起医学界的关注。 前面已提到弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，目的是准确地验出实际 屈光度，才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视 训练，让清晰的物象反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所 以治疗弱视必须戴镜。 23.什么叫遮盖疗法？ 遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是国内专家公认的治疗弱视最有效的方 法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩。将眼罩 戴于需遮盖的眼上，再戴上眼镜。用遮盖疗法的目的包括：遮盖优势眼，强迫使用弱视眼， 给与弱视眼以独自进行固视；消除来自优势眼对弱视眼的抑制；阻断两眼视网膜异常对应 关系，重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复两眼视机能； 调整两眼视力程度，使两眼视力接近均衡；抑制斜视的交替固视现象，训练单眼固视运动。 遮盖疗法其原理是针对弱视眼长期不视物产生主动性抑制致视力不提高的病因，通过遮 盖正常眼而强迫使用弱视眼来消除抑制，达到增进视力的目的；另外，用弱视眼单眼注视 时，其视敏度的锻炼强度远大于双眼注视，这样有利于弱视的恢复。 从遮盖的方式来分，有以下几种类型： 单眼遮盖法：若一眼视正常，一眼弱视，则遮盖健眼 23 周，强迫弱视眼看东西，移 去遮盖一日以防止健眼视力减低太多，在移去健眼遮盖一日的同时，须遮盖弱视眼一日。 交替遮盖法：若两眼都有弱视，根据弱视的程度分别交替遮盖双眼。两眼交替遮盖的周 期可以视力程度、斜视性质等作相应变化。 适应环境遮盖法：当偏心固视已变为中心固视的条件，为不影响儿童在学校的学习，可 于校外做健眼遮盖，于学校或在家学习时做弱视眼遮盖的一种适应环境的遮盖方法。 遮盖疗法应注意：遮盖越严格、越彻底，视力提高越快。遮盖时必须同时作精细作业训 练：如穿针、穿珠、描图等等。每日坚持，时间不少于 1 小时。加上辅助锻炼，比单纯遮 盖疗效明显提高。一般遮盖 2 周检查一次视力，每次检查视力可暂移去遮盖以防止健眼陷 于弱视。由于遮盖可使被遮眼视力逐渐减退，因此对六岁左右的儿童遮盖一个月应休息几 天；三岁的儿童遮盖两周，休息一天，两岁的儿童遮盖一周休息一天。 24.什么叫后像疗法？ 后像治疗是弱视治疗的一种常用方法。它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后 像，产生后像的过程可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高这一原理设 计的。作用有两方面：纠正偏心固视、提高视力。 后像镜是在直接捡眼镜基础上创制的。在 30强光照射范围的中心部位分布 3、5 、7 等不同大小的黑圆点，用它保护中心凹，其周围 30范围的视网膜受强光刺激后，机能呈 现一时减低，包括偏心固视点，然而因中心凹已由黑圆点的保护未受到强光刺激，在感应 光下反而相对提高了中心凹机能。 具体方法为先将弱视眼散瞳，并令固视眼注视远方的一个目标，确保固视眼在治疗固视 不动。如偏心固视明显的中心凹照射时可于固视眼前设一固视目标，尽力设法保持固视眼 不移动。检查者在暗（半暗）室中用后像镜照射弱视眼底，使黑圆点阴影落在中心凹部位 保护中心凹，用强光（6V,15W）照射 2030 秒。如果固视能力不好或有眼球震颤，可以 用后像镜追随中心凹进行照射。照射后遮盖健眼，令患儿注视白色屏中心划的十字视标， 并询问患者后像是否出现？后像持续时间？后像与十字视标的关系等？ 后像持续时间长短可以说明弱视程度，高度弱视很难产生后像，即使出现后像，也很快 消失。 中心凹经过后像法刺激，使其机能比周边部处于优势状态，形成强制的恢复机能作用， 也由于后像的位置可使其感知视空间的正确方向。对于偏心注视者，可以此作空间注视训 练，使生理的注视方向及中心固视再建立起来，进行大脑、手、眼协调空间知觉训练及中 心固视训练方法为：自觉后像后，令患者用指示棒指出眼前 30cm 白色屏上后像位置，并 使其向白色屏上十字中心移动，即将自觉的视线进行以中心窝外返回中心凹空间位置的训 练，以矫正偏心注视，其后可增大距离，强化效果。有时可一时出现单眼复视，这是新、 旧固视点的斗争，直到新固视点形成优势。 恢复黄斑中心凹空间知觉后再继续提高中心视力训练，即增视疗法：形成后像后，注视 视力表视标，同时利用点天调整装置进行照射点天以延长后像时间。后像消失后重复进行， 一日 23 次（每次约 30 分钟） 。当视力达到 0.3m 上者，还要同时进行两眼视机能增进训 练。 具有中心同视的弱视，视力提高较快，偏心固视视力提高较差，经后像治疗，视力提高 有四种情况：（1）增进型：经后像治疗后视力逐渐提高；（2）停顿型：治疗初期