免疫综合项目的临床意义

免疫项目的临床意义 甲状腺功能检测 一、游离 T3（FT3）和游离 T4（FT4）测定 临床应用和分析：FT3 和 FT4 较 TT3 和 TT4 敏感，在甲亢初期或复 发早期 FT3 和 FT4 升高可先于 TT3 和 TT4。 二、促甲状腺激素测定（TSH） 1. TSH 检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微 小变化就会带来 TSH 浓度向反方向的显著调整。因此，TSH 是测试 甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除 下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌 TSH 的垂体瘤 的患者血清 TSH 升高，TSH 是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺 素抑制治疗监测的重要指标。 2.临床应用和分析：用于了解下丘脑垂体甲状腺轴的功能。 原发性甲亢时， TSH 低于正常，较 FT4 和 FT3 更敏感。亚 临床甲亢时 TSH 降低， FT3 和 FT4 在正常范围。服用过量甲状腺激 素可使 TSH 降低。 原发性甲减时各种方法测定的 TSH 均较灵敏的升高，亚临床 甲减时，TSH 升高，FT3 和 FT4 在正常范围。下丘脑和垂体病变所致 甲减时，根据其病变性质和程度，TSH 降低或正常偏低。单测 TSH 不能区别下丘脑性还是垂体性甲减， TRH 兴奋试验对鉴别两者有一 定帮助。（TRH 兴奋试验是：利用静脉注射 TRH，可以通过观察垂体 2 TSH 生成的多少来判断是甲亢、甲低还是正常人。 临床意义：1. 原发性甲低：此类患者下丘脑和垂体均正常，病变主要在甲状腺， 故 TRH 兴奋试验呈过高反应，基础血清 TSH 水平即增高，静脉注射 TRH 后 TSH 显著增高。 2.继发于垂体病变的甲低：由于病变在垂 体，所以基础 TSH 水平低，注射 TRH 后，TSH 水平无变化。 3.继 发于下丘脑的甲低：由于病变在下丘脑，所以基础 TSH 水平低，注 射 TRH 后，垂体合成 TSH 的细胞兴奋，血 TSH 水平有所升高。） 垂体 TSH 瘤、异源性肿瘤（分泌 TSH）、甲状腺激素抵挡 综合征（全身或垂体性反抗）时，TSH 升高或正常，同时有 FT4 和 或 FT3 增高。 用 TSH 监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复到正常 时，TSH 水平恢复到正常需要更长时间。 性激素检查的临床意义 一、 睾酮 1 、睾酮浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上 腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、 多囊卵巢综 合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖以及晚期 孕妇，血中睾酮浓度皆可增高。 2 、睾酮浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性 幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨 质疏松、隐 睾炎、男子乳房发育等均可见睾酮水平降低。 二、雌二醇 3 1、正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。 2、异常妊娠 双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升 高；妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低，则 提示胎儿宫内死亡的可 能性，宜结合其它检查予以确定，以便及时 处理；无脑儿雌二醇降低；葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇含 量仅为正常妊娠者的 1-12%。 3、雌二醇值增高的病理病因 1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、 卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能 亢进，雌二醇分泌量增加。2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动 脉狭窄。3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。 4、雌二醇降低的病理原因 1）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下， 原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。2）垂体性闭经或不孕。3 ）其它：甲 低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范围的感 染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降 低 三、雌三醇 1 、监测胎盘功能：胎盘功能不良，胎盘硫酸脂酶缺乏症以 及妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血液循环者，均可导致雌三醇值 下降。一般说 来，孕周42 周的孕妇，其胎盘功能逐渐减退，每 周检测雌三浓度 2-3 次，将有助于临床随时发现问题。如雌三醇持 续高水平，可等待自然分娩；当雌三醇值降低，则反映胎儿-胎盘功 能已趋向不良，胎儿随时可发生宫内意外，临床应及时引产或进行 4 剖腹产。 2 、监护高危妊娠：定期动态检测孕妇血或尿液雌三醇含量， 可帮助估计孕期；雌三醇继续上升，提示妊娠未足月；若几次检测 均在同一水 平，提示为足月妊娠；如测定值逐渐下降则常为过期妊 娠；明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心等 指标，并针对实 际情况积极采取相应措施；血浆雌三醇含量 2mg/L，则胎儿宫内死亡的可能性很大。 3 、协助诊断胎儿疾病：胎儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸烟 过多或营养不良而影响胎儿发育者，雌三醇下降；胎儿先天性肾上 腺发育不全 或因无脑儿等畸形影响肾上腺功能者，雌三醇下降；而 仅为正常值的 10%左右。 4、其它疾病：冠心病、肝硬化等疾病时，雌三醇含量增高。 四、孕酮 1 、正常妇女月经周期中，血中孕酮含量以黄体期最高，卵泡 期最低。利用动态检测，有助于判定排卵期，了解黄体功能以及研 究各种类固 醇避孕药及抗早孕药的作用机理。 2、正常妊娠自第 11 周开始，血中孕酮含量升高，至 35 周达高 峰，可达 80-320ug/L。先兆流产时，孕酮仍为高值；若有下降趋势， 则有流产之可能。多胎妊娠时，孕酮增高。 3、孕酮的病理性增高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒层膜 细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺增生、先天性 17a-羟化酶缺 乏症、原发性高血压等疾病。 5 4 、孕酮的病理性降低主要见于黄体生成障碍和功能不良，多 囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血、严重妊娠高血压综合 征、妊娠性 胎盘功能不良、胎儿发育迟缓及死胎。 五、促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH） 1、FSH、LH 增高常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性 腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、 完全性（真性）性 早熟。 2、FSH、LH 降低主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假 性）性早熟。 3、垂体 FSH 瘤或 LH 瘤以及 FSH/LH 瘤患者，因腺瘤类型不同， 血清 FSH 和 LH 浓度呈不同类型的改变：FSH 瘤主要表现为 FSH 增高， LH 可正常；LH 瘤者，LH 明显增高，FSH 降低；FSH/LH 瘤者，FSH 和 LH 皆增高。 4、检测闭经妇女 FSH 和 LH 浓度，可对卵巢性闭经和垂体或下 丘脑性闭经作出有效鉴别。一般认为低 LH（51U/L较可靠地指 示腺垂体分泌 GTH 功能不足，而高 FSH（40IU/L）比较可靠地指 示卵巢功能衰竭，如为高 FSH 伴高 LH，则能够可靠肯定为卵巢功能 衰竭。如果血清 FSH、LH 均为异常低值或 FSH 在正常下限，LH 为异 常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。继而应用促黄体生释放激 素（LRH）作垂体兴奋试验，即可进一步区分垂体与下丘脑性闭经： 兴奋试验表现为 LH 和 FSH 增高而峰时推迟，提示垂体储备功能良好， 应考虑为下丘脑性闭经；如 LH 和 FSH 弱反应，提示垂体储备功能低， 6 应考虑为垂体性闭经。综上所述，可联合分析多项指标对闭经的病 变部位作出鉴别。 六、人绒毛膜促性腺激素（HCG） 1、诊断早孕：在受精卵着床后 5-7 天（未次月经后 26 天左右） 即能测出 HCG，以血清 HCG 值作为诊断早孕的指标，符合率达 98- 100%。 2、滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断：葡萄胎和绒 毛膜上皮癌患者的血清 HCG 明显高于正常妊娠，且其分泌量与癌细 胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检测 HCG 浓 度，实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态。这对临床选择治疗 方案，观察疗效和判断预后都有实用价值。一般葡萄胎刮宫术后， 血 清 HCG 浓度降至正常，随访期间若回升则提示复发。同时测定脑 脊液和血清 HCG 浓度，计算其浓度比值，尚有助于确定有无绒癌脑 转移。 3、诊断宫外孕：对月经过期而无早孕症状，HCG 较高而人工流 产未见绒毛组织者，应考虑为宫外孕。 4、先兆流产的处理依据：临床上发现孕妇有先兆流产的症状时， 通过动态检测，观察 HCG 的变化，对 HCG 浓度下降不明显而仍接近 正常者，可积极保胎，经治疗 HCG 浓度渐上升，并与妊娠月份相符， 多能继续妊娠；而对 HCG 逐渐下降，且下降至一定程度者，孕妇流 产已不可避免，宜人工流产以终止妊娠。 5、不全流产的鉴别诊断：流产 4 周后 HCG 应转为正常，而不全 7 流产者 HCG 仍会高于正常；若宫腔感染或产后子宫复旧不全，其 HCG 在正常范围。 6、诊断异位 HCG 肿瘤：作为肿瘤标志物，不同组织脏器肿瘤 HCG 的阳性检出率高低不一，依次分别为：绒毛细胞管细胞瘤 66%， 乳腺瘤 60%，睾丸瘤 51%，卵巢腺瘤 36%，胰腺瘤 33%，胃癌 22%， 肝癌 17%，肠癌 13%，肺癌 9%。 7、用于生育研究：HCG 可作为观察抗早孕药物效果的指标之一 肿瘤标志物 一、 甲胎蛋白（AFP）: 1.主要见于原发性肝癌、恶性畸胎癌、卵巢胚胎性肿瘤，胃癌肝转 移、病毒性肝炎、肝硬化等。 2.另外，还可见于胃癌、胰腺癌、结肠癌、胆道细胞癌、畸胎瘤、 卵巢癌、睾丸肿瘤等。 3.急性肝炎、肝硬化者大多 AFP1000ng/mL。 4.孕妇血清 AFP 异常升高，应考虑胎儿脊柱裂、无脑儿、脑积水、 肾变性、胎儿宫内窒息、先兆流产等 二、癌胚抗原（CEA） ： CEA 测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳 癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺 癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。 此外，CEA 轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆 8 道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和 老年人。这些消化道良性疾病患者中 25%的人血清 CEA 可暂时性升 高。 三、糖类抗原 CA125： 癌抗原 125 主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同 时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。 增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如 子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性 胸水、腹水中可见癌抗原 125 增高，妊娠前 3 个月内也有癌抗原 125 增高的可能。 四、糖类抗原 CA153： 癌抗原 153 是乳腺癌的辅助诊断指标，但在乳腺癌早期敏感性 不高。早期阳性率为 60，转移性乳腺癌阳性率为 80。癌抗原 153 也是术后随访，监测肿瘤复发、转移的指标。 增高：见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。乳腺、卵巢等非 恶性肿瘤阳性率一般低于 10。 五、糖类抗原