便秘中医阐述与疗法

便 秘 【 疾 病 概 述 】 【便秘】一般是指排便次数减少，经常二三日甚至更久才排便一次；或虽排便次数不减， 但大便干燥坚硬，排出困难；少数患者，时有便意，排便虽软，但解不完全；或排便量 不足（每天少于 50 公克）且需费力才能解出来。便秘的发生率，女性是男性的 3 倍，女 性由于吃的少，少运动，造成肠道蠕动速度较慢，大便变的很硬，难以排出。 【 便 秘 原 因 】 (1)生 活 习 惯 不 良 ： 没 有 养 成 定 时 排 便 的 习 惯 ， 忽 视 正 常 的 便 意 ， 排 便 反 射 受 到 抑 制 ， 日 久 引 起 便 秘 。 饮 食 过 于 精 细 少 渣 ， 缺 乏 食 物 纤 维 ， 由 于 纤 维 缺 乏 令 粪 便 体 积 减 小 ， 粘 滞 度 增 加 ， 在 肠 内 运 动 缓 慢 ， 水 分 过 量 被 吸 收 而 导 致 便 秘 。 液 体 量 摄 入 不 足 。 肥 胖 ， 不 活 动 ， 特 别 是 因 病 卧 床 或 乘 坐 轮 椅 ， 缺 乏 运 动 性 刺 激 以 推 动 粪 便 的 运 动 ， 摄 食 本 身 不 能 使 粪 便 向 前 推 进 ， 在 必 须 依 赖 医 护 人 员 的 帮 助 引 起 便 意 的 情 况 下 ， 如 病 人 有 便 意 时 ， 不 能 提 供 排 便 的 机 会 ， 排 便 冲 动 消 失 ， 就 不 容 易 排 便 。 (2)药 物 的 作 用 ： 主 要 有 含 钙 、 铝 的 抗 酸 剂 、 麻 醉 镇 痛 剂 、 抗 胆 碱 能 药 物 、 抗 惊 厥 剂 、 抗 抑 郁 剂 、 硫 酸 钡 、 铋 剂 、 利 尿 剂 、 治 疗 巴 金 森 氏 病 药 物 、 神 经 节 阻 断 剂 、 补 血 剂 、 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 、 砷 、 铝 、 汞 、 磷 等 金 属 中 毒 ， 肌 肉 麻 痹 剂 或 长 期 滥 用 泻 剂 。 (3)某 些 疾 病 的 影 响 ： 全 身 衰 弱 性 疾 病 ； 肛 门 疾 患 (痔 疮 、 肛 裂 等 )所 引 起 的 局 部 疼 痛 ； 结 肠 病 变 如 肿 瘤 、 炎 症 、 狭 窄 或 憩 室 病 等 ； 神 经 性 疾 患 ， 如 截 瘫 、 偏 瘫 、 多 发 性 硬 化 、 脑 血 管 或 脊 髓 病 变 ； 精 神 性 疾 患 ， 如 焦 虑 或 抑 郁 症 、 痴 呆 ； 内 分 泌 疾 病 ， 如 甲 状 腺 功 能 低 下 ； 代 谢 紊 乱 ， 如 高 钙 血 症 、 低 钾 血 症 、 利 尿 剂 所 引 起 的 脱 水 ， 糖 尿 病 ， 尿 毒 症 等 。 (4)与 增 龄 有 关 的 改 变 ： 唾 液 腺 、 胃 肠 和 胰 腺 的 消 化 酶 分 泌 随 年 龄 而 减 少 ； 腹 部 和 骨 盆 肌 肉 无 力 ， 敏 感 性 降 低 ； 结 肠 肌 层 变 薄 ， 肠 平 滑 肌 张 力 减 弱 ， 肠 反 射 降 低 ， 蠕 动 减 慢 。 老 年 人 以 单 纯 性 便 秘 较 为 常 见 ， 其 发 生 与 二 个 因 素 有 关 ： 肠 管 的 张 力 和 蠕 动 减 弱 ， 食 物 在 肠 内 停 留 过 久 ， 水 分 过 度 被 吸 收 。 胃 -结 肠 反 射 减 弱 ， 直 肠 粘 膜 敏 感 性 下 降 ， 参 与 排 便 的 肌 肉 张 力 低 下 。 中 医 认 为 ， 便 秘 主 要 由 燥 热 内 结 、 气 机 郁 滞 、 津 液 不 足 和 脾 肾 虚 寒 所 引 起 。 1.燥 热 内 结 中 医 认 为 过 食 辛 辣 厚 昧 ， 过 服 温 补 之 品 等 可 致 阳 盛 灼 阴 ； 热 病 之 后 ， 余 热 留 恋 肠 胃 ， 耗 伤 津 液 ； 或 湿 热 下 注 大 肠 ， 使 肠 道 燥 热 ， 伤 津 而 便 秘 ， 这 种 便 秘 又 称 为 热 秘 。 2.气 机 郁 滞 情 志 不 舒 、 忧 愁 思 虑 、 久 坐 少 动 、 久 病 卧 床 等 引 起 气 机 郁 滞 ， 致 使 大 肠 传 导 失 职 、 糟 粕 内 停 ， 而 成 秘 结 ， 即 所 谓 “气 内 滞 而 物 不 行 ”。 粪 便 不 结 燥 ， 但 排 出 困 难 是 此 型 的 特 点 ， 所 以 又 称 为 气 秘 。 3.津 液 不 足 久 病 、 产 后 、 老 年 体 衰 、 气 血 两 虚 ； 脾 胃 内 伤 、 饮 水 量 少 ， 化 源 不 足 ， 病 中 过 于 发 汗 、 泻 下 伤 阴 等 。 气 虚 则 大 肠 转 送 无 力 ， 血 虚 津 亏 则 大 肠 滋 润 失 养 ， 使 肠 道 干 槁 ， 便 行 艰 涩 ， 所 以 称 为 虚 秘 。 4.脾 肾 虚 寒 年 高 久 病 ， 肾 阳 虚 损 ， 阳 气 不 运 则 阴 邪 凝 结 ； 或 素 有 脾 阳 不 足 ， 又 受 寒 冷 攻 伐 ， 而 致 脾 肾 阳 衰 ， 温 照 无 权 则 寒 凝 气 滞 ， 肠 道 传 送 无 力 ， 大 便 艰 难 ， 称 为 冷 秘 。 【症状与体征】 (1)便秘伴剧烈腹痛 腹胀及呕吐等症状 常提示为急性便秘 应考虑有肠梗阻的可能 肠梗阻时 腹部听诊多可闻及肠鸣音亢进或呈高调的金属音 至晚期可发生肠麻痹 (2)便秘伴腹部包块 可能为结肠肿瘤 腹腔内肿瘤压迫结肠 肠结核 克罗恩病或肿大 的淋巴结等 左下腹及活动度较大的索条状或腊肠状肠管时 应怀疑是乙状结肠痉挛 (3)便秘与腹泻交替 并有脐周或中 下腹部隐痛时 多提示为肠结核或腹腔内结核 克 罗恩病 慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变 (4)下腹部或直肠 肛门内胀痛不适 用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻 多提示为 直肠性便秘(排便刺激减弱);左下腹隐痛不适 解出呈栗子状的坚硬粪团后 隐痛缓解 多提示结肠痉挛或肠易激综合征 临床表现 多数慢性便秘患者仅表现为排便困难 粪便干结 数天甚至 1 周才排便一次 排便时 可有左腹痉挛性痛与下坠感 部分病人口苦 食欲减退 腹胀 下腹不适 排气多或有 头晕 头痛 疲乏等神经官能症状 但一般都不重 急性者则在原有规则的排便习惯下 无特别的原因 于短期内发生便秘 尤其中老年人应特别注意直肠和结肠的癌肿 伴 有剧烈腹痛 呕吐或便血者 则应考虑急性肠道阻塞引起的便秘 一般体检常可在降结 肠或乙状结肠部位触及痉挛的肠管或粪块 但在排便后则消失 肠梗阻者则常有胀 腹 痛 肠型及肠蠕动波 【中医疗法】 【 针 灸 疗 法 】 针 刺 大 肠 俞 、 天 枢 、 支 沟 等 穴 。 实 秘 用 泻 法 ； 虚 秘 用 补 法 ； 冷 秘 可 加 艾 灸 ； 热 秘 可 加 针 刺 合 谷 、 曲 池 ； 气 滞 秘 加 针 刺 中 脘 、 行 间 ； 气 血 虚 弱 加 针 脾 俞 、 胃 俞 ； 冷 秘 可 加 灸 神 阙 、 气 海 。 耳 针 疗 法 ,取 穴 ： 大 肠 、 直 肠 下 段 、 肝 、 心 穴 。 方 法 ： 王 不 留 行 籽 压 迫 ， 每 周 更 换 1 次 。 针 刺 疗 法 ,取 穴 ： 足 三 里 、 三 阴 交 、 脾 俞 、 阳 关 、 中 髎 。 方 法 ： 每 次 取 2 针 刺 疗 法 ,取 穴 ： 支 沟 、 阳 陵 泉 、 足 三 里 、 大 横 穴 。 方 法 ： 每 日 1 次 ， 留 针 15 分 钟 ， 用 弧 度 提 拉 刮 针 ， 中 等 刺 激 手 法 。 【按摩疗法】 第一取穴 【穴道名称】：天枢。 【身体部位】：腹部穴道。 【十二经脉】：足阳明胃经。 【治疗效果】：疏调大肠、小肠，理气消滞。主治胃炎、肠炎、便秘 、肠胃胀痛、生理 痛。 【穴位找法】：肚脐正中，左右各外开 2 寸，就是穴位。 【穴道按摩 DIY】： 1.（按摩手法）：按、压、揉法。 2.（力道节奏）： (1)双手食指压于中指指背上，按压于穴道上，并 轻轻按揉 10 秒钟，休息 5 秒钟，计 5 分钟。 (2)以肚脐为中心，天枢穴为左右角，以右手掌由右下腹往上按柔，经右天枢穴横向肚脐， 经左天枢穴而下，以顺时针方向按柔，计 5 分钟。 3.（反覆进行时间）：共计 10 分钟，每日早、晚各 1 次 第二取穴 【穴道名称】：支沟。 【身体部位】：手部穴道。 【十二经脉】：手少阳三焦经。 【治疗效果】：理气通便，通络止痛功效。主治便秘、肩背痛、肋间神经痛。 【穴位找法】：手腕关节背面正中直上三寸（约四横指），在桡骨尺骨缝中。 【穴道按摩 DIY】： 1.（按摩手法）：推按法。 2.（力道节奏）：左手曲肘放腹部，右手曲肘稍握拳，以食指第 2 指间关节上下推按穴道， 推按 10 秒钟，休息 5 秒钟。 3.（反覆进行时间）：左、右手各约 5 分钟，每日早、晚各 1 次 【日常预防和保健】 【 按 摩 保 健 】 一 、 按 摩 腹 部 1. 摩 腹 仰 卧 于 床 上 ， 用 右 手 或 双 手 叠 加 按 于 腹 部 ， 按 顺 时 针 做 环 形 而 有 节 律 的 抚 摸 ， 力 量 适 度 ， 动 作 流 畅 。 约 3 5 分 钟 。 2. 按 揉 天 枢 穴 仰 卧 于 床 上 ， 用 中 指 指 腹 放 在 同 侧 的 天 枢 穴 上 ， 中 指 适 当 用 力 ， 顺 时 针 按 揉 1 分 钟 。 3. 掌 揉 中 脘 穴 仰 卧 于 床 上 ， 左 手 的 掌 心 紧 贴 于 中 脘 穴 上 ， 将 右 手 掌 心 重 叠 在 左 手 背 上 ， 适 当 用 力 揉 按 1 分 钟 。 4. 推 肋 部 仰 卧 于 床 上 ， 两 手 掌 放 在 体 侧 ， 然 后 用 掌 根 从 上 向 下 推 两 侧 肋 部 ， 反 复 做 1 分 钟 。 5. 按 揉 关 元 穴 仰 卧 于 床 上 ， 用 一 手 中 指 指 腹 放 在 关 元 穴 上 ， 适 当 用 力 按 揉 1 分 钟 。 6. 提 拿 腹 肌 仰 卧 于 床 上 ， 两 手 同 时 提 拿 捏 腹 部 肌 肉 1 分 钟 。 二 、 按 摩 腰 骶 1. 推 擦 腰 骶 部 坐 于 床 上 ， 两 手 五 指 并 拢 ， 以 掌 根 贴 于 同 侧 的 腰 骶 部 ， 适 当 用 力 自 上 而 下 地 推 擦 数 次 ， 直 至 腰 骶 部 发 热 为 度 。 2. 按 揉 肾 俞 穴 坐 于 床 上 ， 两 手 叉 腰 ， 两 拇 指 按 于 两 侧 肾 俞 穴 上 ， 适 当 用 力 按 揉 1 分 钟 。 三 、 按 摩 四 肢 1. 按 揉 合 谷 穴 以 一 侧 拇 指 指 腹 按 住 合 谷 穴 ， 轻 轻 揉 动 ， 以 酸 胀 感 为 宜 ， 每 侧 1 分 钟 ， 共 2 分 钟 。 合 谷 穴 是 全 身 四 大 保 健 穴 之 一 ， 也 是 清 热 止 痛 的 良 穴 ， 可 以 有 效 缓 解 因 便 秘 造 成 的 头 晕 、 饮 食 不 振 、 情 绪 烦 躁 、 黄 褐 斑 、 痤 疮 和 腹 痛 等 症 。 2. 按 揉 支 沟 穴 以 一 侧 拇 指 指 腹 按 住 支 沟 穴 ， 轻 轻 揉 动 ， 以 酸 胀 感 为 宜 ， 每 侧 1 分 钟 ， 共 2 分 钟 。 支 沟 穴 是 治 疗 便 秘 的 特 效 穴 。 3. 按 揉 足 三 里 穴 坐 于 床 上 ， 两 膝 关 节 自 然 伸 直 ， 用 拇 指 指 腹 按 在 同 侧 的 足 三 里 穴 上 ， 适 当 用 力 按 揉 1 分 钟 ， 感 觉 酸 胀 为 度 。 4. 按 揉 三 阴 交 穴 坐 于 床 上 ， 两 膝 关 节 自 然 伸 直 ， 用 拇 指 指 腹 按 于 同 侧 的 三 阴 交 穴 上 ， 适 当 用 力 按 揉 1 分 钟 ， 感 觉 以 酸 胀 为 度 。 以 上 的 自 我 按 摩 法 能 调 理 肠 胃 功 能 ， 锻 炼 腹 肌 张 力 ， 增 强 体 质 ， 尤 其 适 于 慢 性 便 秘 的 人 。 但 必 须 坚 持 早 晚 各 按 摩 一 遍 ， 手 法 应 轻 快 、 灵 活 ， 以 腹 部 按 摩 为 主 。 【饮食预防】 改变以肉食为主的饮食习惯 肉类虽含有人体必需的蛋白质，但我们不能仅从肉食中获取蛋白质。过度食用肉类 可能引发便秘和大肠癌。而大豆和鱼类这些富含蛋白质、脂肪含量又少的食物，它们不 仅可以为我们提供丰富的蛋白质，还能达到减肥的效果。 酸奶一定在饭后饮用 酸奶中的乳酸菌可以改善肠道环境，增加肠道有益菌，帮助消化吸收，降低胆固醇 含量等。您一定要在饭后饮用酸奶，这是因为空腹中的胃酸比较多，胃酸会阻止并破坏 乳酸菌进入肠道。另外，还可以在饮用酸奶时配合食用洋葱、牛蒡等一些膳食纤维丰富 的食物。 多吃豆酱、大酱等发酵食品 豆酱和大酱都是发酵食品，这些健康食品含有人体肠道所必需的有益微生物，不仅 可以帮助消化，促进肠道蠕动，还可以预防动脉硬化和皮肤老化。多吃健康的